CC BY
24
жизни общества, требуют постоянного повышения качества лечебно-профилактической помощи сельскому населению, что невозможно без повседневного внедрения в практику работы сельских медицинских учреждений новейших достижений науки, техники. Необходимо добиваться постоянного повышения квалификации медицинского персонала, применения современной диагностической и лечебной медицинской аппаратуры, наращивания объема работы по ежегодной диспансеризации с использованием автоматизированных систем обследования, научного потенциала кафедр медицинских университетов и передового опыта лечебных учреждений, строгой преемственности на этапах реабилитационного лечения.
В современных условиях необходимо провести поэтапное реформирование сельского здравоохранения, что позволит более эффективно использовать имеющуюся базу учреждений здравоохранения. Это и больницы кратковременного (до 2 недель) пребывания больных, обеспечивающие интенсивную диагностику, и стационары долечивания для больных с хроническими заболеваниями, и социальные койки для престарелых граждан при участковых больницах.
А.Т. Мутовкина, В.М. Черемисин, И.Г. Камышанская
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Санкт-Петербургский государственный университет Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург
Актуальность: Воспалительные заболевания шеи достаточно широко встречаются в хирургической практике. В структуре воспалительных заболеваний мягких тканей шеи лимфадениты и их осложнения (периаденит, аденоф-легмона) стойко занимают первое место: 24% взрослых и 50% детей, госпитализируемых в стационары, страдают этими заболеваниями (Светухин А.М.и со-авт., 2003, Соловьев М. М. и соавт., 2003). Вместе с тем достаточно частой причиной заболеваний шеи являются абсцессы, кисты, опухоли челюстно-лицевой области, распространяющиеся на шею.
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний, солидных опухолей и кистозных образований в области шеи по данным традиционной рентгенографии невозможна в виду сходной рентгеносимптоматики различных процессов и отсутствия патогномоничных рентгенологических проявлений.
По ультразвуковым изображениям можно различить инфильтраты, жидкостные структуры, их отграниченность от окружающих мягких тканей, однако метод не позволяет оценить распространенность обширных патологических процессов, он ограничен размером датчика, сильно зависит от опыта оператора.
У современных лучевых томографических методов (КТ, МРТ) имеются свои преимущества и недостатки.
Однако, несмотря на то, что разработаны и апробированы методики отдельных лучевых исследований воспалительных заболеваний и новообразований головы и шеи, проблема комплексной лучевой дифференциальной диагностики недостаточно изучена.
Цель работы: оценить возможности различных методов лучевой диагностики (рентгеновской, УЗИ, КТ, МРТ) в выявлении частовстречаемых заболеваний мягких тканей шеи в практике больницы скорой медицинской помощи.
Материалы и методы: Работа проводилась на базе Мариинской больницы, работающей в условиях неотложной медицинской помощи. Рентгенологическое обследование проводилось в приемном покое на аппарате КРД-Электрон. УЗИ диагностика осуществлялась на этапах госпитализации, чаще также в приемном покое линейным датчиком 5-7МГц. Компьютерная томография выполнялась на спиральном односрезовом аппарате Somatom (Сименс). Магнитно-резонансная томография проводилась на аппарате AVANTO 1,5 Тл (Сименс) по стандартному протоколу.
Обследовано 38 пациентов из хирургических и ЛОР отделения больницы. Всем проведено комплексное лучевое обследование, включающее рентгенографию шеи и грудной клетки в 2-х проекциях, УЗИ мягких тканей шеи в В-режиме и МРТ по стандартному протоколу в Т1-, Т2-ВИ, с жироподавлением в 3-х проекциях. У тяжелых пациентов была использована программа TRUFI (TrueFISP) для укорочения времени обследования, более точного определения распространенности и размеров патологического процесса. У части пациентов использовали внутривенное контрастное усиление препаратами гадолиния. КТ обследование проведено 5 больным.
Результаты исследования: Рентгенологическое исследование дало возможность оценить расширение и структуру превертебральных тканей, деформацию воздушного столба трахеи, расширение тени верхнего средостения, косвенно указывающее на наличия воспалительного процесса в мягких тканях шеи, и возможность развития медиастинита. Данные симптомы встречались у всех пациентов исследуемой группы.
Ультразвуковое исследование имело ряд преимуществ перед другими методами. Это возможность проведения динамического наблюдения за течением воспалительного процесса, пункции патологического очага для забора материала и введения лекарственных препаратов. Доступность, безопасность, полипозиционность, информативность делают ультразвуковое исследование часто незаменимым в диагностике воспалительных изменений.
При патологических процессах в области шеи к КТ и МРТ прибегают преимущественно в случаях затруднения дифференциальной диагностики между изменённым лимфатическим узлом и новообразованием, при обширных пора-
жениях зон шеи и лица патологическим процессом - для уточнения топической диагностики и определения точного соотношения этих изменений с окружающими тканями и сосудисто-нервным пучком.
Магнитно-резонансная томография оказалась наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике заболеваний мягких тканей шеи. Этот метод дополнял вышеизложенные по детализации, распространенности патологических изменений.
В ходе комплексного обследования пациентов выявлено большинство больных с лимфоаденопатиями (85%), часть из которой были осложнены аденоф-легмоной. У 3% больных найдены опухолевые образования шеи, а у 2% - процессы, осложненные развитием медиастинита.
Выводы: В дифференциальной уточненной диагностике заболеваний мягких тканей шеи необходимо использовать лучевые исследования в последовательности рентгенография, УЗИ, МРТ. Каждый из методов имеет свои диагностические преимущества, которые вносят свою лепту в понимание патологического процесса, в точность диагностики.
Е.С. Небуева, Р.А. Шерстюк, Б.Л. Молдавер
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ МАРОК КАРБОМЕРОВ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВЫ ЭМУЛЬГЕЛЯ С ДИКЛОФЕНАКОМ НАТРИЯ
Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее широко применяемых в клинической практике лекарственных препаратов. Основными показаниями для их назначения являются воспалительные процессы различного генеза, боль, лихорадка. Наиболее популярным препаратом в этой группе по-прежнему остается диклофенак натрия (ДН), который считается «золотым стандартом» в лечении ревматических заболеваний. На кафедре технологии лекарственных форм СПХФА разработан состав и технология эмульгеля с ДН, содержащего в качестве основы эмульсию масла касторового, стабилизированную гелем Ареспола. Фармакологическими экспериментами показано, что разработанный препарат по противовоспалительной эффективности и антипролиферативной активности не уступает препарату сравнения - "Вольтарен Эмульгелю", который является лидером в группе мягких лекарственных форм с НПВС.
В настоящее время карбомер марки Ареспол не выпускается отечественной промышленностью. В связи с этим представляло интерес изучить возможность применения в качестве основообразователей в эмульгеле ДН других марок кар-бомеров: Карбопол 980, Карбопол ЕТД 2020 и Ультрез 10. С использованием
