CC BY
6
только в 20% случаев. Так же отмечается значительно более низкий уровень 5-летней безрецидивной выживаемости по Северо-западному региону в сравнении с европейскими странами (73,1% и 91,4% соответственно).
Цель. Оценка современного состояния диагностики и стадирования гермино-генных опухолей яичка у 76 больных, проходивших лечение в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова за период с 2000 по 2009 г.
Материалы и методы. Средний возраст обратившихся пациентов составил 16-65 лет.
Основной жалобой являлось пальпируемое образование в яичке. Вторым по частоте симптомом были боли в мошонке.
Онкомаркеры АФП и ХГЧ до орхфуникилэктомии были исследованы у 44 из 76 пациентов, только у 19 исследован уровень ЛДГ. Полностью выполненный мониторинг онкомаркеров отмечался у 25% больных.
Рентгенография легких выполнена у 60 (78,9%) больных, компьютерная томография грудной клетки+брюшной полости+малого таза - у 2 пациентов (2,6%), брюшной полости+малого таза - у 2 (2,6%), грудной клетки+брюшной полости-у 10 (13,2%), брюшной полости - у 36 (47,4%). Таким образом, только у 4 (5,2%) пациентов выполнен необходимый объем лучевой диагностики. Орхфуникулэктомия выполнена у 62 больных. Однако при оценке хирургического протокола его несоответствие стандартам ЮСССО отмечено у 53,2% пациентов. В 100% случаев протоколы гистологического исследования не соответствовали рекомендациям ЮСССО.
Результат. Только 25 (32,9%) больных имели полное стадирование и правильно определенную группу прогноза.
Выводы. Улучшению показателей выживаемости может способствовать концентрация больных герминогенными опухолями в специализированных онкологических учреждениях с первых этапов обследования.
С.Ф. Михалюк
О НЕКОТОРЫХ АСПЕКТАХ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Современная ситуация в здравоохранении, связанная с переходом на экономические формы хозяйствования и управления, требует выработки новых подходов к решению проблем организации и совершенствования медицинской помощи сельскому населению (МПСН). Перед сельским здравоохранением республики по-прежнему стоят большие задачи по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения, дальнейшему развитию и повышению уровня оказания медицинской помощи, совершенствованию управ-
ленческого механизма сельского здравоохранения и улучшению конечных показателей состояния здоровья населения (снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности). Большое значение придается приближению квалифицированной медицинской помощи к сельскому населению. Различия в уровне обеспечения городского и сельского населения сохраняют актуальной задачу пересмотра некоторых организационных форм лечебно-профилактической помощи сельскому населению. Структура госпитализации сельского населения (на всех этапах) как по классам болезней, так и по профилю больничных коек показала, что сельские жители нуждаются, прежде всего, в госпитализации на койки терапевтического, педиатрического, хирургического, акушерского, гинекологического и неврологического профилей. Поэтому наличие терапевтической, педиатрической, частично хирургической и неврологической больничной помощи на сельском врачебном участке создает условия для рационального использования коек этих профилей в районных медицинских учреждениях. Часть больных, обследованных в специализированных медицинских учреждениях и нуждающихся в длительном стационарном лечении и ежедневном врачебном наблюдении, реабилитационных мероприятиях, а также больные с остро протекающими заболеваниями, требующие кратковременной госпитализации, могут с успехом лечиться в участковых больницах. Особенно целесообразно использовать участковые больницы для восстановительного лечения, оснастив их соответствующим образом и подготовив необходимый персонал. При такой организации медицинского обеспечения сельского населения достигается более четкая преемственность оказании медицинской помощи, повышается ее качество и обеспечивается высокая эффективность использования медицинского оборудования, что в конечном итоге ведет к снижению заболеваемости.
Важная задача отечественного здравоохранения - приближение квалифицированной врачебной и специализированной медицинской помощи к жителям села. С этой целью были осуществлены мероприятия по развитию сети амбулаторий, укреплению существующих участковых больниц, расширению передвижных подразделений для медицинского обеспечения.
Процесс дифференциации амбулаторно-поликлинической помощи, начавшийся в 90-е годы прошлого столетия, способствовал увеличению объема медицинских услуг, оказываемых врачами узких специальностей. Однако развитие специализированных видов медицинской помощи не сделало ее доступной и своевременной. Узкая специализация свела функции участкового врача к направлению больного на обследование и к врачам узких специальностей. На этапе МПСН необходимо постоянно повышать качество работы участковых врачей, улучшать догоспитальную диагностику, активно проводить диспансерное наблюдение больных.
Таким образом, социально-экономические преобразования, происходящие в
жизни общества, требуют постоянного повышения качества лечебно-профилактической помощи сельскому населению, что невозможно без повседневного внедрения в практику работы сельских медицинских учреждений новейших достижений науки, техники. Необходимо добиваться постоянного повышения квалификации медицинского персонала, применения современной диагностической и лечебной медицинской аппаратуры, наращивания объема работы по ежегодной диспансеризации с использованием автоматизированных систем обследования, научного потенциала кафедр медицинских университетов и передового опыта лечебных учреждений, строгой преемственности на этапах реабилитационного лечения.
В современных условиях необходимо провести поэтапное реформирование сельского здравоохранения, что позволит более эффективно использовать имеющуюся базу учреждений здравоохранения. Это и больницы кратковременного (до 2 недель) пребывания больных, обеспечивающие интенсивную диагностику, и стационары долечивания для больных с хроническими заболеваниями, и социальные койки для престарелых граждан при участковых больницах.
А.Т. Мутовкина, В.М. Черемисин, И.Г. Камышанская
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Санкт-Петербургский государственный университет Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург
Актуальность: Воспалительные заболевания шеи достаточно широко встречаются в хирургической практике. В структуре воспалительных заболеваний мягких тканей шеи лимфадениты и их осложнения (периаденит, аденоф-легмона) стойко занимают первое место: 24% взрослых и 50% детей, госпитализируемых в стационары, страдают этими заболеваниями (Светухин А.М.и со-авт., 2003, Соловьев М. М. и соавт., 2003). Вместе с тем достаточно частой причиной заболеваний шеи являются абсцессы, кисты, опухоли челюстно-лицевой области, распространяющиеся на шею.
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний, солидных опухолей и кистозных образований в области шеи по данным традиционной рентгенографии невозможна в виду сходной рентгеносимптоматики различных процессов и отсутствия патогномоничных рентгенологических проявлений.
По ультразвуковым изображениям можно различить инфильтраты, жидкостные структуры, их отграниченность от окружающих мягких тканей, однако метод не позволяет оценить распространенность обширных патологических процессов, он ограничен размером датчика, сильно зависит от опыта оператора.
