CC BY
162
УДК 616-053.32
С.В. АБОРИН1, Д.В. ПЕЧКУРОВ2, Л.И. ЗАХАРОВА2, Н.С. КОЛЬЦОВА2
Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, 443059, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159 2Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Комплексная характеристика глубоко недоношенных детей на этапе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных по данным сплошной выборки
Аборин Степан Валериевич — аспирант кафедры детских болезней, тел. +7-987-914-69-75, e-mail: john-tom@yandex.ru
Печкуров Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней, тел. (846) 959-45-11,
e-mail: dmpechkurov@yandex.ru
Захарова Людмила Игоревна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, тел. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru
Кольцова Надежда Серафимовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, тел. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru
Проведен комплексный анализ состояния здоровья недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в раннем и позднем неонатальном периоде. Дана сравнительная оценка факторов риска у беременных женщин. Основными факторами риска рождения недоношенных детей, приводящих к преждевременным родам и длительным нарушениям трофики плода, названы: экстрагенитальная патология, инфекции мочеполовой системы, внутриутробная гипоксия, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Приведена комплексная характеристика детей с ЭНМТ и ОНМТ в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных с учетом структуры патологии. Тяжесть состояния у данной категории детей определяется комбинированными нарушениями гемодинамики, метаболизма, состояния ЦНС и дыхательных нарушений различного генеза. Ключевые слова: недоношенные дети, заболеваемость, факторы риска.
S.V. ABORIN1, D.V. PECHKUROV2, L.I. ZAKHAROVA2, N.S KOLTSOVA2
1Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 159 Tashkentskaya Str., Samara, Russian Federation, 443095
2Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 89 Chapayevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099
Complex evaluation of the health status of small premature infants in neonatal intensive care unit
Aborin S.V. — post-graduate student of the Department of Children's Diseases, tel. +7-987-914-69-75, e-mail: john-tom@yandex.ru Pechkurov D.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Children's Diseases, tel. (846) 959-45-11, e-mail: dmpechkurov@yandex.ru Zakharova L.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children's Diseases, tel. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru Koltsova N.S. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children's Diseases, tel. (846) 959-45-11, e-mail: kdbsamgmu@yandex.ru
The aim of this study was a complex analysis of the health status of preterm children born with very low and extremely low body weight in the early neonatal period. Comparative evaluation of risk factors in pregnant women was made. The main risk factors for low birth-weight children, leading to preterm births and long-term disorders of the fetus thropism are extragenital pathology, genitourinary infections, fetal hypoxia, chronic fetoplacental insufficiency. We give a complex characteristics of children born with very low and extremely low body weight in neonatal intensive care unit, taking into account the pathology structure. The severity of this category of children is determined by the combined hemodynamic, metabolic, neurological and respiratory disorders.
Key words: premature infants, incidence, risk factors.
За последние два десятилетия возросла частота преждевременных родов в низкие гестационные сроки (ранее 32 недель) и повысилась выживаемость недоношенных детей [1]. Однако состояние здоровья таких детей и пути его улучшения остаются одной из ведущих проблем современной нео-натологии и педиатрии. Текущая демографическая ситуация, а также ухудшение показателей здоровья женщин фертильного возраста придают особую важность сохранению жизни и поддержанию здоровья каждого новорожденного ребенка [2].
Частота рождения недоношенных детей в мире колеблется от 4 до 16 % [2, 3]. В США низкий вес при рождении был отмечен у 8,3 % новорожденных, очень низкий (от 1000 до 1500 г) — у 1,48 %. В Европе от 1,1 до 1,6 % детей рождаются глубоко недоношенными (<32 недель гестации). По данным Госкомстата РФ, частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3 % по отношению к числу всех родившихся [3]. По сведениям Департамента здравоохранения г. Москвы, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении - менее 1000 г (ЭНМТ) - составила 0,1-0,3 %, с очень низкой массой тела при рождении - от 1000 до 1500 г (ОНМТ) — 0,8-0,9 % [4,5]. На долю детей с ОНМТ и ЭНМТ приходится более 90 % неонатальной и до 50 % младенческой смертности [4].
Выживаемость детей, родившихся глубоко недоношенными, в среднем по России составляет около 85 %. Выхаживание данной категории пациентов является одним из самых высокотехнологичных видов помощи, поскольку им требуется длительная поддержка витальных функций [5]. Низкая масса тела при рождении часто сочетается с повышенной заболеваемостью и недостаточностью функций органов и систем незрелого организма. Перинатальная патология у недоношенного ребенка характеризуется большей тяжестью и сочетанностью нарушений, прежде всего респираторного дистресс-синдрома и церебральной ишемии. К специфической патологии этой клинической группы относится бронхолегоч-ная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных и поражение цНс, связанное с геморрагическими
повреждениями мозга, существенно ухудшающими состояние ребенка в остром и отдаленном периодах [6, 7, 15].
Исходы у данной категории пациентов определяются не только глубокой незрелостью, но и тем, насколько адекватно и своевременно оказывалась первичная реанимационная помощь, этапное выхаживание, абилитация и реабилитация. Число публикаций, посвященных особенностям постна-тальной адаптации глубоко недоношенных детей и становлению их здоровья, до настоящего времени недостаточно [8].
Цель исследования
Провести сравнительный анализ состояния здоровья и особенностей перинатального анамнеза недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
Материалы и методы
В исследование включены недоношенные дети, родившиеся ранее 32 недель гестации, с массой тела менее 1500. Подбор пациентов проводился методом сплошной выборки. Все дети родились в областном Перинатальном центре и родильных домах Самарской области. Дети поступали под наше наблюдение в возрасте 1-3 суток жизни в отделении реанимации для новорожденных и недоношенных детей (ОРИТН)ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» (главный врач Д.Н. Купцов). В группы наблюдения вошли 104 ребенка, проходивших лечение в 20142016 гг.: 69 с ОНМТ и 35 с ЭНМТ при рождении. Средний гестационный возраст в группе детей с ОНМТ составил 29,6±2,2, в группе детей с ЭНМТ -26,4±2,3 недели.
У всех детей подробно изучался анте- и интра-натальный анамнез с определением факторов риска преждевременных родов. Динамическое клиническое наблюдение проводилось в соответствии с протоколами РАСПМ. Лабораторные методы исследования, включавшие определение биохимических показателей крови, мочи, оценку газового состава и кислотно-основного состояния крови, из инстру-
Таблица 1.
Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у матерей, родивших детей ранее 32 недель гестации в зависимости от массы тела при рождении
Патология ОНМТ п=69 ЭНМТ п=35 Р
Абс. % Абс %
Артериальная гипертензия 3 4,34 (-0,5-9,1%) 4 11,4(0,9-21,9%) Р>0,05
Угроза прерывания беременности 14 29,28 (18,5-40,0%) 7 20,0 (6,7-33,3%) p>0,05
Хроническая фетоплацентарная недостаточность 39 56,52 (44,8-68,2%) 16 45,71 (29,2-62,2%) p>0,05
Хроническая внутриутробная гипоксия плода 11 15,94 (7,3-24,6%) 8 22,85 (13,5-43,5%) p>0,05
Инфекционные заболевания половых путей 45 65,21 (54,0-76,4%) 6 17,14 (4,7-29,6%) р<0,05
Кесарево сечение 31 44,92 (33,2-56,7%) 11 31,4 (16,0-46,8%) Р>0,05
Длительный безводный период 15 21,73 (12,0-31,5%) 4 11,4 (0,9-21,9%) Р>0,05
ОВРИ во время беременности 25 36,23 (24,9-47,6%) 5 14,28 (2,7-25,9%) р<0,05
ментальных методов исследования проводилась рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эхокардиография. Проводились консультации профильных специалистов.
Для комплексной оценки тяжести состояния новорожденных использовали шкалу NTISS (The Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System; Gray J.E., Richardson D.K. et al., 1992). Данная шкала объединяет 63 признака, разделенные на 7 групп, и ее суммарные значения колеблются от 0 до 100 баллов. По данным авторов этой методики, значение оценки по NTISS на момент поступления в ОРИТН коррелирует с тяжестью состояния, длительностью нахождения в отделении, расходом госпитальных ресурсов.
Степень тяжести по шкале NTISS коррелирует также с показателями летальности: для I класса (0-9 баллов) прогноз составляет 1 %, для II (10-19 баллов) — 4-5 %, для III (20-29 баллов) — 1819 %, для IV класса (30 и более баллов) — 20-30 % [9].
У всех детей проводилась оценка клубочковой фильтрации: по показателю креатинина сыворотки проводился расчет скорости клубочковой фильтрации с использованием модифицированной формулы Шварца: СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 0,33 х рост (см) / креатинин сыворотки (мг/дл). Она показала хорошую точность при сравнении с клиренсом иота-ламата у детей с нормальными ренальными функциями [10]. Согласно рекомендациям United States National Kidney Disease Education Program (NKDEP), усовершенствованная формула Шварца является лучшей педиатрической шкалой, основанной на определении креатинина [10, 11, 12, 13].
Статистическая обработка параметрических показателей проводилась с использованием пакетов приложений Microsoft Office для статистической обработки материала — Microsoft Excel 2007 и программы STATISTICA 6.0. Оценивались показатели вариационного ряда: средняя арифметическая (М), среднеквадратическое отклонение (а), средняя ошибка средней арифметической (m). Достоверность результатов исследовалась с помощью критерия х2. Различия между сравниваемыми при стати-
стическом анализе показателями оценивались как значимые при p < 0,05.
Результаты исследования
При оценке данных материнского анамнеза отмечалось наличие у большинства женщин в обеих группах таких факторов риска, как хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), родо-разрешение путем кесарева сечения, угроза прерывания беременности (УПБ), хроническая внутриутробная гипоксия (ХВУГ) (табл. 1). По своему результирующему влиянию в группе детей с ОНМТ с достоверной разницей преобладало наличие инфекционных заболеваний половых путей матери (х2=21,47, р=0,001) и перенесенное ОРВИ во время беременности (х2=5,45, р=0,013), Следует отметить, что в группе детей с ЭНМТ относительно чаще, чем в группе с ОНМТ, отмечалась роль сосудистой патологии (артериальная гипертензия) и ХВУГ плода, без достоверной значимости различий (p>0,05).
Влияние приведенных факторов риска играет важную роль не только в преждевременном распаде комплекса «мать-плацента-плод», но и в формировании перинатальной патологии детей, родившихся раньше срока. К указаниям в материнском анамнезе на существующие или перенесенные инфекционные заболевания следует относиться очень серьезно, рассматривая их как возможные показания для начала эмпирической антибактериальной терапии. В свою очередь ХФПН и ХВУГ являются важными факторами, усугубляющими нарушения гистогенеза различных тканей плода. В раннем неонатальном периоде следует ожидать нарушений респираторного статуса, неврологической дисфункции и нарушений нутритивного статуса.
Оценивая состояние детей за весь период пребывания в ОРИТН по шкале NTISS, установлено, что в группе детей с ОНМТ превалировал II класс тяжести состояния (х2=5,933, р=0,01), тогда как в группе детей с ЭНМТ у большей части детей определялся III класс (х2=21,09, р<0,001) (рис. 1). Эти различия подтверждают большую тяжесть нарушений витальных функций у детей с ЭНМТ и высокую потребность пациентов этой категории в интенсивных терапевтических вмешательствах, таких как респи-
Рисунок 1.
Структура тяжести состояния недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ по классам шкалы NTISS
раторная терапия, гемодинамическая поддержка с тщательным мониторингом витальных функций.
Характеризуя выраженность патологических синдромов с первых дней наблюдения, установили, что у всех глубоко недоношенных детей тяжесть общего состояния чаще была обусловлена сочетан-ными нарушениями функций центральной нервной системы, дыхательной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
В обеих сравниваемых группах ведущим неврологическим синдромом является церебральная депрессия, что обусловлено преобладанием механизмов торможения, как защитной реакции при тяжелом поражении ЦНС (рис. 2). Клинически значимыми проявлениями депрессии были нарушения регуляции дыхания, угнетение сосательного рефлекса, что делает необходимым применение инва-зивных методов респираторной поддержки, зондо-вого питания и инфузионной терапии. Нарушения ЦНС с синдромом повышения нейро-рефлекторной возбудимости и вегето-висцеральных расстройств отмечались значительно реже.
По данным нейросонографического исследования у всех детей верифицировался диагноз перинатального поражения ЦНС, преимущественно ишемически-геморрагического генеза. Наиболее частыми находками были признаки незрелости мозговых структур и внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени. Анализ структуры ВЖК по степени тяжести не выявил достоверных различий между группами, хотя можно отметить, что ВЖК 2-й и 3-й степени чаще встречались в группе детей с ЭНМТ (табл. 2).
Среди антенатальных факторов риска развития ВЖК наибольшая роль принадлежит внутриутробной инфекции, постнатально - ИВЛ с высоким положительным давлением на вдохе, массивным внутривенным инфузиям гиперосмолярных растворов, инвазивным исследованиям [3, 5].
Оценка дыхательных расстройств проводилась по шкале Silverman [5, 6, 9]. При этом установлено, что в группе ОНМТ чаще встречалась легкая сте-
пень, начальная степень дыхательной недостаточности (х2=7,625; p=0,03), а в группе ЭНМТ тяжелая степень (х2=15,46; p=0,001), в обоих случаях различия достоверны.
Очевидно, с этим связано то, что дети с ЭНМТ чаще нуждаются в респираторной терапии. В обеих группах дети получали различные виды респираторной поддержки, но ее длительность отличалась. Если у детей с ОНМТ длительность ИВЛ составила в среднем 4,7±4,5 дня, то у детей с ЭНМТ средняя она достигла 8,9±4,5 дня (p<0,05). Длительность ИВЛ является одним из важных факторов формирования в дальнейшем у данной категории пациентов бронхолегочной дисплазии.
Продолжительность респираторной поддержки в режиме CPAP в группе детей с ЭНМТ также оказалась больше, чем в группе ОНМТ (10,3±3,4 и 5,3±3,4 дней соответственно). Более глубокая незрелость альвеолярных структур у детей с ЭНМТ предрасполагает к ателектазированию легких и длительной потребности в поддержании положительного давления в дыхательных путях (табл. 3).
Среди обследованных детей диагноз ранней неонатальной пневмонии достоверно чаще фигурировал в группе ЭНМТ (х2=5,13; р=0,027). Это согласуется с данными других авторов, свидетельствующих, что неонатальная пневмония является одной из наиболее тяжелых причин дыхательной недостаточности у детей с ОНМТ и ЭНМТ и имеет как морбидную, так и танатогенную роль. Также увеличивается риск хронических заболеваний легких у детей. Так, в 2011 г. в мире из 4,4 млн случаев младенческой смертности инфекционной этиологии пневмония заняла первое место (1,4 млн) [1, 3].
Это подтверждает подверженность глубоко незрелой респираторной системы ребенка к манифестации тяжелой инфекции в первые дни жизни, предопределяет более длительные сроки респираторной поддержки и антибактериальной терапии (Х2=10,5; р=0,001).
Рисунок 2.
Неврологические нарушения в сравниваемых группах
Таблица 2.
Структура поражений ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ
~~ '—-—-—„Группы исследования Синдромы —-—^^^^ ОНМТ n=69 ЭНМТ n= 35 P
Абс % Абс %
Перинатальное поражение центральной нервной системы 1. Гипоксически-ишемическое 2. Ишемически-геморрагическое 69 19 50 100 28 (17,4-38,6%) 72 (61,4-82,6%) 35 11 24 100 31(15,7-46,3%) 69(53,7-83,3%) p>0.05 p>0.05
Ведущий синдром неврологических нарушений 1. Церебральная депрессия 2. Повышенная возбудимость 3. Вегето-висцеральный синдром 51 8 10 74 (63,7-84,3%) 12 (4,3-19,7%) 14 (5,8-22,2%) 29 2 4 83 (70,6-95,4%) 6(-1,9-13,9%) 11 (0,6-21,4%) p>0.05 p>0.05 p>0.05
ВЖК (классификация Papile) 1-я степень 2-я степень 3-я степень 24 20 5 48 (36,2-59,8%) 40 (28,4-51,6%) 10 (2,9-17,1%) 8 12 3 33 (17,4-48,6%) 50 (33,4-66,6%) 13 (1,9-24,1%) p>0.05 p>0.05 p>0.05
Пневмония 1. Ранняя неонатальная 2. Внутриутробная 17 12 5 25 (14,8-35,2%) 17 (8,1-25,9%) 7 (1,0-13,0%) 18 13 5 51 (34,4-67,6%) 37 (21,0-53,0%) 14 (2,5-25,5%) 555 .0.0.0 о о о V V л PPp
Респираторный дистресс-синдром 45 65 (53,7-76,4%) 16 46 (29,5-62,5%) P>0.05
Анемия 14 20 (10,6-29,4%) 6 17 (4,6-29,4%) p>0.05
Дыхательная недостаточность по шкале Silverman Отсутствует 1-3 балла 4-5 баллов >5 баллов 8 25 23 13 12 (4,3-19,7%) 36 (24,7-47,3%) 33 (21,9-44,1%) 19 (9,7-28,3%) 1 4 10 20 3 (-2,7-8,7%) 11 (0,6-21,4%) 29 (14,0-44,0%) 57 (40,6-73,4%) 5555 .0.0.0.0 о о о о л V л V pppp
Сердечная недостаточность по классификации А.С. Шарыкина, 2000 I степень II степень III степень 36 17 16 52 (40,2-63,8%) 25 (14,8-35,2%) 23 (13,1-32,9%) 7 13 15 20 (6,7-33,3%) 37 (21,0-53,0%) 43 (26,6-59,4%) p<0.05 p>0.05 p<0.05
Таблица 3.
Показатели, характеризующие тяжесть респираторных и гемодинамических нарушений у детей с ОНМТ и ЭНМТ
" ——______Группы детей Показатели -—^^^^ ОНМТ, n=69 ЭНМТ, n = 35 P
ИВЛ-дни 4,72±4,59 8,85±4,55 P<0.05
NCPAP-дни 5,31±3,44 10,34±3,44 P<0.05
Потребность в инотропных ЛС, дни 3,72±1,65 5,07±1,58 P>0.05
Поддержание адекватного органного кровотока является основной целью инотропной терапии. Ограниченные возможности миокарда и сосудистой стенки, низкое системное сосудистое сопротивление у детей с ОНМТ и ЭНМТ являются причинами назначения вазопрессорных препаратов (допамин, добутамин, адреналин) [8]. При анализе полученных данных потребность в поддержке гемодинамики с помощью инотропных лекарственных средств сохранялся дольше в группе детей с ЭНМТ (5,1±1,6 дней), по сравнению с ОНМТ (3,72±1,65 дней), но достоверной разницы не отмечено (р>0,05). Это указывает на сходство нарушений сердечно-сосу-
дистой системы у глубоко недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, обосновывает необходимость строгого мониторинга гемодинамических показателей.
Сердечная недостаточность II-III степени по классификации А.С. Шарыкина чаще отмечалась у детей с ЭНМТ, в то время как у детей с ОНМТ преимущественно встречалась недостаточность I-II степени, что указывает на большую гемодинами-ческую нестабильность детей с ЭНМТ, потребность в тщательном назначении программы инфузионной терапии, инотропной поддержки и гемодинамиче-ского мониторинга.
А
Оценка выделительной функции почек проводилась у всех детей с помощью рутинных показателей (мочевина и креатинин сыворотки крови) (табл. 4). Уровень мочевины не отличался в сравниваемых группах, это связано с тем, что он зависит не только от выделительной функцией почек, но и от механизмов концентрирования и разведения мочи [12].
При оценке почечных функций нами выявлено повышение уровня сывороточного креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в обеих группах. Однако показатели СКФ в группе детей с ЭНМТ были достоверно ниже (р<0,05), что связано с комплексом причин - незрелостью выделительной функции почек, низким функциональным резервом, а также тяжестью состояния. Темп диуреза не отличался в сравниваемых группах, что связано с низкой концентрационной способностью почки новорожденного и потерями жидкости в раннем неонатальном периоде. Это необходимо учитывать при оценке состояния недоношенного ребенка и составлении программы инфузионной терапии.
Характеризуя динамику массы тела как интегра-тивный показатель постнатальной адаптации, выявлено, что масса тела при рождении детей с ОНМТ составила в среднем 1281±142 г, а детей с ЭНМТ— 821±106,5 г (р<0,05) [2, 14]. Согласно полученным нами данным (табл. 5), убыль массы тела (в процентном отношении к первоначальной) за первую неделю жизни составила в группе детей с ОНМТ 11,0 ± 7,6 % и в группе детей с ЭНМТ 9,2± 5,8 %. Эти относительные показатели достоверно не различалась (р>0,05) [13]. Интересно отметить, что к окончанию раннего неонатального периода разница в абсолютных показателях средней массы тела между группами несколько уменьшилась, но различия остались достоверными.
Восстановление первоначальной МТ произошло к 10-14-му дню жизни в обеих группах, что соответствует физиологическим особенностям глубоко недоношенных детей. В то же время нельзя не отметить в целом позитивную динамику МТ у наблю-
даемых глубоко недоношенных детей, связанную с приверженностью к кормлению материнским молоком, а при невозможности грудного вскармливания -с использованием современных высокотехнологичных заменителей грудного молока.
Диагностика синдрома задержки внутриутробного развития (СЗВУР) при рождении проводилась по шкале Fenton [9]. Согласно полученным данным, 31,9 % детей с ОНМТ и 45,7 % с ЭНМТ при рождении имели признаки СЗВУР. В группе детей с ЭмНт достоверно чаще встречался диагноз СЗВУР II степени (х2 = 4,51, р = 0,034) (рис. 1).
Наличие СЗВУР не только свидетельствует о неблагополучии плода во внутриутробном периоде, но и во многом «программирует» недостаточные прибавки массы тела, по крайней мере, в первые месяцы жизни, неблагоприятное течение постна-тальной адаптации, развитие в периоде новорож-денности патологии органов и систем [4].
Заключение
При комплексной оценке состояния детей с ОНМТ и ЭНМТ обнаруживается сходство основных клинических проявлений и характера нарушений жизненно-важных функций. Общее состояние в обеих группах, как правило, определяется сочетанными нарушениями респираторного статуса, гемодинамики, метаболизма, состояния ЦНС.
Ведущими факторами риска рождения детей с ОНМТ и ЭНМТ являются хронические заболевания и состояния матери, приводящие к длительным нарушениям трофики плода: соматическая патология, инфекции урогенитального тракта, хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия. Неблагополучие внутриутробного периода приводит к СЗВУР, который более выражен у детей с ЭНМТ, в этой группе более тяжело протекает постнатальная адаптация.
Тяжесть состояния, обусловленная глубокой незрелостью органов, внутриутробными инфекциями, которые реализуются и постнатально, а также
Рисунок 3.
Частота СЗВУР у недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ
40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
34,28%
14,49% 15,94%
11,44%
1 1
юнмт
ЭНМТ
СЗВУРI
СЗВУР
Таблица 4.
Показатели мочевины, креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации в двух группах детей
" Группы Показатели ОНMТ, n=69 ЭНMТ, n=35 Р
Mочевина, ммоль!л 7,45±2,42 7,7±1,88 Р>0,05
Креатинин, мкмоль!л 119,9±33,1 143,3±30,0 P<0,05
СКФ, мл!мин!м2 10,5±3,58 7,64±1,52 P<0,05
Темп диуреза мл!кг!час 3,67±0,79 4,28±0,88 P>0,05
Таблица 5.
Показатели убыли массы тела в возрасте 2 и 7 суток в группах детей двух групп наблюдения
——Группы детей Показатели —-— ОНMТ, n = 69 ЭНMТ, n = 35 Р
MТ при рождении, г. 1281,3±142 821,7±106,5 р<0,05
Убыль МТ за первые 48 часов. Абс., г 25,2±34,6 12,3±25,3 p>0,05
Отн., % 1,96% 1,5%
Убыль МТ за первую неделю жизни Абс., г 141±34,5 75,8±12,4 p>0,05
Отн., % 11,0% 9,2%
MТ через неделю, г. (M±m) 1140±107,5 746±94,1 р<0,05
гипоксией, определяет необходимость проведения интенсивного терапевтического воздействия. Ведущими проявлениями неврологических нарушений в обеих группах являются синдром церебральной депрессии, ВЖК II-III степени. Тяжесть дыхательных нарушений у детей с ЭНMТ выше, а длительность респираторной терапии достоверно дольше.
Использование шкалы NTISS может быть полезным для стандартизации подходов к терапии и объективизации клинической оценки состояния новорожденного с ОНMТ и ЭНMТ, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии.
ЛИТEРАТУРА
1. Клестова Б.О. Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела I Б.О. Клестова, С.Н. Стронина, С.А. Башкатова II Mолодой ученый. — 2016. — № 4. — С. 283-285.
2. Руденко Н.В. Состояние здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении I Н.В. Руденко, С.Н. Бениова II Тихоокеанский мед. журн. — 2012. — № 3. — С. 36-38.
3. Неонатология: в 2 т. Т. 1 I под ред. Т.Л. Гомеллы, M^. Каннингама и Ф.Г. Эяля; пер. с англ. под ред. Д.Н. Дегтярева. — M.: БИНОM. Лаборатория знаний, 2015. — 708 с.
4. Cruz Martínez M., Redondo Aguilar R., Caño Aguilar A. е.а. Analysis of perinatal mortality in newborn infants with a birth weight of less than 1000 grams in Hospital San Cecilio in Granada (Spain) over the 1991-2010 period. II Arch. Argent Pediatr. — 2013. — V.111, №1. — Р. 45-52.
5. Тупикова С.А. Ранняя постнатальная дисадаптация глубоко недоношенных новорожденных детей с позиции гестационных особенностей некоторых показателей гемостаза и мозгового кровотока II Аспирантский вестник Поволжья. — 2014. — № 1-2. — С. 142-148.
6. Намазова-Баранова Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей I под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. Союз
педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН. — М.: Педиатрия, 2013. — 240 с.
7. Ковтун О.П. Преждевременное рождение и программирование заболеваний. Вклад интенсивной терапии / О.П. Ковтун, П.Б. Цывьян // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Том 13. — № 5. — С. 26-30.
8. Predictors of the risk of cognitive deficiency in very preterm infants: the EPIPAGE prospective cohort / G. Beaino, B. Khoshnood, M. Kaminski et al. // ActaPaediatrica. —2011. — V. 100, № 3. — Р. 370-378.
9. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. — 2-е изд., дополн. И исправл. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. — 248 с.
10. Bruel A, Roze JC, Flamant C, et al. Critical serum creatinine values in very preterm newborns. PLoS One. 2013, 30;8(12):e84892.
11. Лебедева О.В. Оптимизация диагностики, прогнозирования и профилактики перинатальных осложнений у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: дис. д-ра мед. наук / О.В. Лебедева. — Астрахань, 2015. — 275 с.
12. Якорнова Г.В. Оценка особенностей перинатального периода у детей с экстремально низкой массой тела при рождении у женщин с преодоленным невынашиванием / Г.В. Якорнова, О.А. Краева, Б.Т. Чарипова, Е.В. Занина // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии, 2014. — № 6. — С. 52-56.
13. Increased urinary angiotensinogen is an effective marker of chronic renal impairment in very low birth weight children / N. Nishizaki, D.Hirano, Y. Nishizaki [et al.] // Clinical and Experimental Nephrology. — 2014. — No 18. — Р. 642-648.
14. Валиулина А.Я. Проблемы и перспективны успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А.Я. Валиулина, Э.Н. Ахмадеева, Н.Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, Вып. 1. — С. 34-41.
15. Факторы риска и алгоритм прогнозирования нарушений здоровья к году жизни у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела / О.М. Филькина, Е.А. Воробьева, Н.В. Долотова, Е.А. Матвеева, А.И. Малышкина, Н.Д. Гаджимура-дова // Анализ риска здоровью. — 2016. — № 1 (13). — С. 69-76.
