CC BY
38
1Mo: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.
7. Морхов К.Ю., Кузнецов В.В., Лебедев А. И. и др. Современные подходы к лечению рака шейки матки // Онкогинекология, 2005. №1. С. 1620.
8. СидоренкоЮ.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д, 2002. 303 с.
9. Сидоренко Ю.С. Лимфохимиотерапия.Ростов-на-Дону,2003.319 с.
10. Сидоренко Ю.С. и др. Повышение качества жизни больных раком шейки матки репродуктивного возраста в процессе комбинированного лечения. Мат-лы VI Всерос.съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 2005. С.203-204.
11. Шишова М.И. Аутогемохимиотерапия в комплексном лечении рака шейки матки III стадии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2002. 25 с.
12. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году. М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена, 2007. 251 с.
13. Шутенко Ж.В., Мейрена Д.В., Хаги Х.Б. и др. Биохимический механизм действия милдроната // Экспер. и клин. фармакол. Рига, 1991. Вып. 19. С. 57-62.
14. Barton A. Lack of efficace of interferon-alfa therapy in recurrent, advanced cervical cancer // USA Obstetrics & Gynecology Clinics of North America, 1995. P. 238-245.
15. Benedetti-Panici P.,Greggi S., Colombo A. et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced aquamous cell cervical cancer: results from the Italian multicenter randomized study // J. Clin. Oncol, 2002. Vol. 20. P. 179-188.
16. Fischer H.W. Intralymphatic therapy for lymph node metastases of carcinoma of the cervix // Cancer, 1965. Vol.18. № 9. P. 1059-1065.
17. Kumar L., Grover R., Pokharel Y.H., Chander S. et al. Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical cancer. Two randomised studies // Austral. and N. Z. J. Med, 1998. Vol.38. № 3. P. 387-390.
18. Tambaro R., Scambia G. et al. The role of chemotherapy in locally advanced, metastatic and recurrent cervical cancer. Critical Reviews in oncology // Hematology, 2004. P. 52.
TREATMENT OF THE CANCER OF CERVIX OF THE UTERUS
S.M. KOZYREVA, Y.S. SIDORENKO, K.M. KOZYREV
Rostov Research Oncological Institute of Rosmadtechnologies Republican Oncological clinic Alaniya, Vladikavkaz, Russia
The advisability of carrying the neoadjuvant autohemochemo-therapy in the complex treatment of the patients with cervix of the uterus cancer of the IIB stage is accentuated; as the proposed method is followed by regression effect and provides operability in 55,7% of cases. Autohemochemotherapy prosseses low toxicity and provides immunomodulatoreaction, which causes the growth of lymphocytes, T and NK-cells. That leads to a safe postoperative period and contributes to the improvement of the results of the treatment Medical pathomorphium in the cancerous growth of cervix of the uterus is seen in the real reductin in the area of parenchyma from 53,6 up to 28,7 % and in the growth of lobe of stroma from 46,4 up to 68,2%.
The appliance of the complex method of treatment of cervix of the uterus cancer of II B stage by autohemochemotherapy in combination with mildronate authentically raises triennial survivability to 89,2 % and with radiotherapy up to 57,7% (p<0,05).
Key words: cervix uteri cancer, autohemochemotherapy, survivability
УДК 616.613-003.7-07
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КАМНЕОБРАЗУЮЩИХ СОЛЕЙ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ
В.В. КЛОЧКОВ, С.Н. МИКОВ, А.В. КЛОЧКОВ*
Показаны результаты изучения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной дисфункции.
Ключевые слова: камнеобразующие соли, нефролитиаз
Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Мочекаменная болезнь (МКБ) выявляется в любом возрасте. Соотношение мужчин и женщин составляет 52,8 и 47,2 % [4].
Распространенность мочекаменной болезни в России прогрессивно увеличивается, что отображается в росте числа пациентов, страдающих МКБ. Так в 2000 г. заболеваемость МКБ составляла 523,2 человека на 100 тыс. населения, а в 2002 г. - уже 535,8 на 100 тыс. населения [1,3]. Доказана эндемичность регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней: в южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе - оксалаты [3].
Цель исследования — улучшение диагностики камнеобразующих солей in vivo при нефролитиазе.
Материалы и методы. Для определения степени активности камнеобразования и солевого состава конкремента применяется «Литос-система» [5]. Нами за основу исследования взят метод рентгеноспектрального микроанализа (РСМА), позволяющий проводить локальное определение элементного состава в зонах фации (высушенная капля) мочи [9]. РСМА применяется для качественного и количественного определения содержания различных химических элементов (кроме 12 элементов периодической системы Менделеева). В процессе исследования объект облучают пучком катодных лучей, в нем возникает вторичное рентгеновское излучение, специфическое для каждого элемента. Для исследования фация мочи изучается в отраженном свете через оптическую систему, являющуюся составной частью прибора. Затем в трубке создается вакуум. Исследуемый участок облучается потоком электронов и возбужденное вторичное излучение анализируется по спектрограммам [2]. В качестве электропроводящей подложки используется алюминиевая фольга, которая не содержит химических элементов, присутствующих в моче.
Анализ химических элементов в фации мочи проводили расфокусированным зондом на площадях различной величины и шагом 400-500 мкм. Так как содержание кристаллов солей в различных участках зон фации может быть разным, проводились замеры в пяти точках каждой зоны. За результат принимались усредненные данные. Однако следует учитывать то, что данный метод работает только при высокой степени активности камнеоб-разования, когда кристаллизация солей равномерная по всей фации мочи (рис.1а). При умеренной степени активности камне-образования, когда кристаллизация солей мочи отмечается в виде отдельных участков в краевой белковой зоне фации (рис. 1с), а также при слабой степени активности камнеобразования, когда имеются только отдельные кристаллы солей в краевой белковой зоне (рис. 1d), данный метод не работает.
••••• a b c d e
Рис. 1 Фации мочи с различной степенью насыщения кристаллами солей в краевой белковой зоне.
Как дополнение к определению вида камнеобразующих солей в комплексной диагностике уролитиаза, особенно при умеренной и слабой активности камнеобразования нами предлагается использовать метод спектроскопии комбинационного рассеяния (КР) света, в зарубежной терминологии - рамановская спектроскопия (Raman scattering) [6,7,10]. В настоящее время для исследования структуры и состава мочевых камней в основном применяются следующие методы: 1) морфологический анализ; 2) рентгеновский анализ кристаллического порошка (метод Дебая); 3) инфракрасная (ИК) абсорбционная спектроскопия. Тем не менее, данные методы не всегда эффективны и имеют свои недостатки. Главный недостаток перечисленных выше методов определение солевого состава камня in vitro, когда конкремент удален оперативно или отошел самостоятельно. Эти методы предполагают наличие большого количества вещества (камня), а также проведения предварительной подготовки образцов.
Для анализа локальных участков фации мочи нами был использован метод комбинационного рассеяния света. Для КР в наших целях применялась установка, которая состоит из отдельного блока представляющего источник лазерного излучения (лазер) мощностью 80-150 мВТ, длина волны 532 нм (зеленая линия). После рассеяния на образце часть света направляется с помощью оптической системы на входную щель монохроматора, в котором происходит разложение рассеянного излучения в спектр благодаря двум дифракционным решеткам, работающим на отражение (два комплекта решеток 1800 и 1200 штрихов/мм). Затем излучение попадает на фотоумножитель (ФЭУ), после которого стоит счетчик одноэлектронных импульсов. Вся работа регистрирующей системы происходит под управлением компьютера. В работе нами использовался стереоскопический микроскоп МБС-10 с боковой подсветкой и большим рабочим расстоянием. На рис. 2 представлена схема оптического световода, который использовался при измерениях на установке с микроскопом МБС-10.
* г. Ульяновск. Ульяновский государственный университет.
О
о
I О \ о
о
\ 0 /
. ^ О . ' Силовой канал по которому поступает Волокна для сбора ео.буж».к>щ.а .шту-аниа
излучения на выхода совраны в щель
Рис. 2. Схема оптического световода
Зонд, содержащий 6 собирающих рассеянное излучение волокон, используется потому, что отдельное волокно захватывает прилизительно лишь 10-15% по сравнению со связкой волокон. Связка волокон (мультиволокно) может быть вставлена непосредственно в жидкость или закреплена на небольшом расстоянии от поверхности объекта. В некоторых случаях может использоваться специальная промежуточная линза между концом мультиволокна и образцом, чтобы использовать зонд на расстоянии нескольких сантиметров или больше от образца. Излучение лазера поступает по центральному волокну, а рассеянный свет собирается шестью, расположенными вокруг центрального. Затем эти шесть волокон постепенно собираются в одну линию, что удобно при выведении рассеянного излучения на входную щель монохроматора. Применялся световод с тремя концами, где один используется для введения возбуждающего излучения на образец, так и для сбора рассеянного.
На рис3 представлена схема установки, с помощью которой проводились исследования спектров комбинационного рассеяния кристаллов камнеобразующих солей.
Рис. 3. Схема рабочей установки сопряжения спектрометра и микроскопа с помощью мультиволокна
Возбуждающее излучение с помощью объектива поступает в силовой канал световолокна, фокусируясь на его торец с помощью слабого объектива. Затем излучение направляется на образец, находящийся на предметном столике. Как видно на рисунке, возбуждающий свет поступает снизу, а наблюдение фокусировки осуществляется сверху, что очень удобно при исследовании фации мочи на прозрачном окне «Литос-системы». Выходящий луч лазера с помощью линзы попадает на интересующую область исследуемого объекта, а затем часть рассеянного излучение поступает на входную щель монохроматора и разлагается в спектр с помощью дифракционных решёток. Работа монохроматора управляется компьютером, на который также можно выводить изображение с окуляра микроскопа МБС - 10 через цифровую фотокамеру. Шесть жил световода, которые собирают рассеянное излучение на входе в монохроматор, группируются в одну линию, - щель, что очень удобно при переносе излучения в блок монохроматора, поскольку не возникает лишних потерь рассеянного света. Данная установка позволяет проводить измерения спектров КР микрообъектов, осуществлять фокусировку лазерного пучка на локальных областях изучаемого объекта [8]. Полученные спектры соответствуют области на образце, выбранной визуально при непосредственном микроскопическом наблюдении или с использованием фотонасадок (фотоаппарата, видеокамеры).
Следующим этапом нашего исследования было создание библиотеки спектров эталонных солей (моногидрат оксалата кальция, дигидрат оксалата кальция, гидроксилапатит, соли мочевой кислоты) входящих в состав почечного камня [11]. Нами проведено исследование 108 фаций мочи больных мочекаменной болезнью. Кристаллы моногидрата оксалата кальция выявлены в
50,7 %, дигидрата оксалата кальция в 40 %, солей мочевой кислоты в 5,6 %, гидроксилапатита в 3,7 %.
Выводы. Предложенный метод позволяет: определять
камнеобразующие соли при нефролитиазе in vivo и назначать литолитическую терапию; использовать его как дополнение к «Литос - системе», при умеренной и слабой степени активности камнеобразования; проводить измерение спектров КР отдельных кристаллов солей размером до 1х1 мкм.
Литература
1.Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной ли-тотрипсии. Их лечение и профилактика: Дис.. .д-ра мед. наук. М., 2003.
2.КорагоА.А. Введение в биоминералогию. СПб.: Недра, 1992. Ъ.Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. 15-летний опыт применения ДЛТ в
лечении МКБ // Мат-лы Пленума правления Рос.об-ва урологов (Сочи, 2830 апреля 2003 г.) М., 2003. С. 5-25.
4.Тыналиев М.Т. Эпидемиология мочекаменной болезни в Киргизии // Урол. и нефрол. 1983.№3. С. 26-31.
5.Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостон, 2001. С. 304
6.J. Bellanato, L. Cifuentes-Delatte, A. Hidalgo, Santo M. Application of infrared spectroscopy to the study of renal stones // Urinary Calculi. Recent Advances in Aetiology, Stone Structure and Treatment, Ed. by L. Cifuentes-Delatte, A. Rapado, and A. Hodgkinson, S. Karger, Basel, 1973, pp.237-246.
7. Berthelot M., Cornu G., Daudon M., Helbert M., Laurence C. // Clin. Chem., 33, 780-783 (1987).
8. Delhaye M., Dhamelincourt P. Raman microprobe and microscope with laser excitation // J. Raman Spectrosc., 3 , 33-43 (1975).
9. Daudon M., Protat M. F., Reveillaud R. J., Jaeschke-Boyer H. //Pathogenese und Klinik der Harnsteine VIII, ed. by W. Vahlensieck and G. Gasser, Steinkopff, Darmstadt, 1982, pp. 311-321.
10. Daudon M. Jungers P. Analytical methods of calculi and urinary crystals //Rev. Prat., 41, 2017-2022 (1991).
11. Pleshko N., Boskey A., Mendelsohn,R. // Biophys. J., 60, 786-793
(1991).
COMPLEX DIAGNOSTICS STONE-GENERATIVE OF SALTS AT NEPHROLITHIASIS
V.V. KLOCHKOV, S.N. MIKOV, A.V. KLOCHKOV
Ulyanovsk State University. 432700 Ulyanovsk, street L.Tolstogo, 42
The research is devoted to improvement of diagnostics stone-forming salts in vivo at nephrolithiasis
Key words: stone-forming salts, nephrolithiasis
УДК 616.36-002.951.21-089.07:615.284
ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ПЕЧЕНИ
Р.А. КОЙЧУЕВ, А.О. ОСМАНОВ, Р.Т. МЕДЖИДОВ,
Г.М. ГАДЖИАБАКАРОВ*
Сравнительный анализ итогов лечения больных с большими эхинококковыми кистами печени показал, что лучшим способом завершения хирургического лечения больших эхинококковых кист печени является наружное дренирование остаточной полости с ежедневным его промыванием озонированным физиологическим раствором. Ключевые слова: эхинококковая киста, лечение.
Приведен анализ результатов обследования и лечения 233 больных с большими эхинококковыми кистами. Все пациенты разделены на две группы: 1) Основная группа (127 больных), после открытой эхинококкэктомии печени с наружным дренированием остаточной полости; 2) контрольная группа (106 больных) - после открытой эхинококкэктомии печени с уменьшением остаточной полости. Наружное дренирование уменьшенной остаточной полости было осуществлено 83 пациентам, в остальных 23 случаях остаточная полость была ушита наглухо. Сравнительный анализ результатов лечения больных с большими эхинококковыми кистами печени показал, что лучшим способом завершения хирургического лечения больших эхинококковых кист печени является наружное дренирование остаточной полости с ежедневным промыванием озонированным физ раствором.
Материал и метод. Для выбора наиболее оптимальной тактики хирургического лечения больших кист печени нами анализированы результаты лечения 889 больных с эхинококкозом печени, которые находились под нашим наблюдением за последние 13 лет. Среди наблюдавшихся нами пациентов первичный эхинококкоз имелся у 811 (91,2%) больных, рецидивный - у 78 (8,8%). Монокистозный эхинококкоз выявлен у 648 (72,9%) больных, а множественные кисты - у 241 (27,1%) пациента. Кисты более 15 см в диаметре имелись у 233 (26,2%) больных, из
Шесть собирающих волокон вокруг одного силового
* Дагестанская ГМА, г.Махачкала, пл. Ленина, тел.(8722) 67-49-03, 67-08-09
