CC BY
185
Урология
УДК 616.62-003.7-07-084-08
МЕСТО ЛИТОС-СИСТЕМЫ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В.В. Клочков, Ульяновский государственный университет
Клочков Владимир Валерьевич - e-mail: kiochkov.ui@maii.ru
Исследование мочи по Литос-системе позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности и вид камнеобразующих солей. Эта методика предоставляет возможность диагностировать заболевание до формирования камня в почке. При мочекаменной болезни исследование мочи с помощью Литос-системы достоверно отражает стадию заболевания и динамику процесса камнеобразования в почках.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, Литос-система, диагностика, профилактика, лечение.
Urine research on «Litos-system» allows to define process formation of stones in kidneys, degree of its activity and a kind formation of stones salts. This technique gives possibility to diagnose disease before stone formation in a kidney. At u rolithic illness research of urine with the help «Litos-system» authentically reflects a stage of disease and dynamics of process formation of stones in kidneys.
Key words: urolithic illness, «Litos-system», diagnostics, preventive maintenance, treatment.
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается более чем у 3% населения земного шара. Отмечается тенденция к росту её заболеваемости. Данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения [1].
МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2% [2]. Несмотря на наблюдаемое активное внедрение в клиническую практику современных неинвазивных методов диагностики МКБ, таких как УЗИ, спиральная компьютерная томография, сцинтиграфия почек, пациенты поступают в клинику с запущенной клинической формой нефролитиаза [1]. Это косвенно указывает на отсутствие должной преемственности в амбулаторной службе, на погрешность стандартов и алгоритмов диагностики и лечения больных МКБ, несвоевременность направления таких пациентов в специализированные стационары.
До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует методологически обоснованная диспансеризация больных МКБ. При этом известно, что уролитиаз в 47% случаев имеет рецидивирующий характер, а в 11% наблюдений осложняется хронической почечной недостаточностью. К сожалению, приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы МКБ [1]. Скрытое клиническое течение МКБ нередко дезориентирует врача, который переоценивает благоприятный прогноз исхода заболевания [3]. Существует необходимость внедрения новых чувствительных, высокоспецифичных методов ранней диагностики МКБ.
Разработанная отечественными учеными новая диагностическая технология исследования мочи - «Литос-система» позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности (I - слабая, II - умеренная, III - высокая) и вид камнеобразующих солей [4] (рис. 1).
Литос-система разрешена к применению Минздравом РФ в 1997 г., однако она до сих пор не нашла должного применения в клинической практике.
I II III
РИС. 1.
Фации мочи с различной степенью насыщения кристаллами солей в краевой белковой зоне. Данный метод позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности (I - слабая, II - умеренная, III - высокая) и вид камнеобразующих солей.
Цель исследования: определить место Литос-системы в ранней диагностике, профилактике и лечении МКБ. Материалы и методы
Метод основан на феномене патологической кристаллизации солей в белковой среде при переходе мочи из жидкого состояния в твердое, т. е. при дегидратации (высушивании) капли мочи (фация) в определенных условиях.
Исследование проводили с помощью специальной тест-карты диагностического набора «Литос-система» (рис. 2).
РИС. 2.
Тест-карта для проведения исследования мочи по Литос-системе.
Она состоит из четырех окон для нанесения биологической жидкости. На поверхность окон тест-карты наносят по капле нативной мочи (окно 1; 2) и по капле смеси мочи и белкового Литос-реагента (окно 3, 4). После высушивания образцов в стандартизированных условиях с фации визуально считывается информация о наличии процесса камне-образования и степени его активности. Для определения вида камнеобразующих солей мочи использовали метод рентгеноспектрального микроанализа, являющегося составной частью Литос-системы. С этой целью тест-карты направляли в лабораторию морфологии биологических жидкостей Российского геронтологического научно-клинического центра Росздрава.
Для оценки диагностических возможностей «Литос-системы» нами проведено исследование мочи данной технологией и УЗИ почек у 409 человек (средний возраст -58,9±0,8 лет).
Критериями диагностики МКБ являлось наличие камня в почке по данным УЗИ и феномен патологической кристаллизации солей мочи в белковой среде по результатам «Литос-системы».
Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 226 пациентов с бессимптомными камнями различной локализации и размеров. Они составили группу больных МКБ. Остальные 183 человека вошли во вторую группу сравнения как пациенты без конкрементов в почках (БК). Статистическая обработка результатов исследования включала методы описательной и сравнительной статистики, количественные данные представлены в виде М (среднее арифметическое) ± а (среднеквадратическое отклонение).
Результаты и их обсуждения
По данным УЗИ почек бессимптомные камни были обнаружены у 226 человек (55,3%). Количество конкрементов в почках составило 3,2±0,1, средний размер камней 8,0±0,3 мм.
По результатам исследования мочи с помощью Литос-системы установлено, что из 409 обследованных процесс камнеобразования отсутствовал у 36,1%, слабая степень («I») активности камнеобразования отмечена у 24,6%, умеренная («II») - у 18,9%, и высокая («Ш») - у 20,5% пациентов.
Однако у 11% пациентов БК при исследовании мочи с помощью Литос-системы определялась умеренная и высокая степени активности камнеобразования, что свидетельствовало о наличии у них доклинической стадии МКБ, то есть до образования конкремента в почке [5]. В то же время, у 20% больных МКБ процесс камнеобразования не был обнаружен. Это свидетельствовало об отсутствии роста конкремента в почке в данный период обследования, то есть о фазе ремиссии болезни.
Из 409 обследованных у 179 (45,6%) с умеренной и выраженной степенью активности камнеобразования (в 69% случаев у пациентов 1-й группы и в 13,7% случаев во 2-й
Урология
группе) был определен вид камнеобразующих солей мочи. Камнеобразующие соли в виде оксалата кальция определялись у 35,0% больных 1-й группы, у 4,2% 2-й группы, ураты - у 21,7% больных и у 7,7% соответственно, фосфатнокальциевые соли были отмечены в первой группе у 12,3%, во второй у 1,8%.
Результаты исследования мочи по Литос-системе, помимо оценки степени активности камнеобразования и вида камнеобразующих солей мочи, позволяют определять тактику ведения больного МКБ.
Так, «0» степень активности камнеобразования свидетельствует об отсутствии роста камня в почке. В этой стадии заболевания могут быть успешными любые лечебные мероприятия - дистанционная литотрипсия (ДЛТ), медикаментозное лечение, направленное на литолиз, а также хирургическое удаление конкрементов. Степень активности камнеобразования НИ свидетельствует о формировании и росте камня.
Отсутствие камня в почке по УЗИ при наличии НИ степени активности камнеобразования по данным Литос-системы свидетельствует о доклинической стадии мочекаменной болезни до образования конкремента в почке, то есть о патологически повышенной активности процесса белковосолевой агрегации, что может привести к формированию ядра будущего камня и последующему его росту. Это требует своевременного проведения профилактических мероприятий.
Наличие камня в почке по УЗИ при НИ степени активности камнеобразования свидетельствует о клинически активной стадии течения болезни и росте камня.
Самостоятельное отхождение камня при НИ степени активности камнеобразования невозможно, так как в этот период существуют прочные связи между камнем и почечным сосочком.
При «0» степени (фаза ремиссии) камень в почке не растет. Самостоятельное продвижение камня по мочевым путям в момент почечной колики всегда происходит при «0» степени камнеобразования (то есть при отсутствии процесса камнеобразования) и при малом размере камня (5-7 мм) [6]. При большем размере камня (более 8-9 мм в диаметре) либо затянувшемся приступе почечной колики необходима госпитализация в урологический стационар.
Следовательно, для выбора правильной тактики лечения и профилактики в структуру диагноза: «Мочекаменная болезнь» необходимо включить данные Литос-системы, в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.
Неинвазивность, техническая простота и доступность метода дает основание применять его в качестве скрининг-метода для обследования широких контингентов населения.
Таким образом, при проведении амбулаторных и скрининговых исследований необходимо использовать исследование мочи с помощью Литос-системы, которая предоставляет возможность диагностировать заболевание до
ИД
Урология
формирования конкремента в почке, устанавливать клиническую стадию течения у больных с наличием камней в почках, определять степень активности процесса камнеобразо-вания и вид камнеобразующих солей.
Выводы
1. В целях ранней диагностики, эффективной профилактики и лечения МКБ необходимо проводить широкие скрининговые обследования населения с использованием Литос-системы. Исследование мочи с помощью Литос-системы достоверно отражает стадию заболевания и динамику процесса камнеобразования в почках.
2. Для повышения качества диагностики МКБ в структуру диагноза необходимо включать данные Литос-системы, в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.
3. Проведенные исследования позволяют выделить две стадии МКБ:
I. Доклиническую, до образования конкрементов в почках (диагностика степени активности камнеобразования возможна только с помощью Литос-системы).
II. Клиническую:
а) с бессимптомными конкрементами в почках (диагностика наличия конкрементов с помощью инструментальных методов исследования и Литос-системы);
б) с наличием симптомов мочекаменной болезни (диагностика по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования и Литос-системы).
ЕЗ
ЛИТЕРАТУРА
1. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. М.: Изд-во, 2007. С. 296.
2. Аляев Ю.Г. и др. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М. 2006. С. 236.
3. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. М. 2006. С. 224.
4. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: автореф. дис... д-ра мед. наук. М. 1995.
5. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостон, 2001. С. 304.
6. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система Литос). Урология и нефрология. 1998. № 1. С. 19-23.
