CC BY
80Богуш Е.А.1, Радулова Н.А.2
КОМПЛЕКС ОРГАНИЗАЦИОННЫХ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
СЛУЧАЕ РИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ
1. ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический
диспансер», Самара, Россия
2. ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический
диспансер», Самара, Россия
Bogush E.A.1, Radulova N.A.2
COMPLEX OF ORGANIZATIONAL, PREVENTIVE, SANITARY AND ANTI-EPIDEMIC MEASURES IN CASE OF THE RISK OF PROFESSIONAL INFECTION OF THE MEDICAL PERSONNEL OF HIV
AND VIRUS HEPATITIS WITH PARENTAL TRANSMISSION
1. Samara regional oncological health center, Samara, Russia
2. Samara regional oncological health center, Samara, Russia
Контактная информация: Богуш Екатерина Александровна, E-mail: bogush.ea@mail.ru
Резюме. В статье отражена актуальность вопроса профилактики инфицирования персонала медицинских организаций ВИЧ и вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей. Использован многолетний опыт работы авторов в отделениях с высокой интенсивностью труда. Проработана нормативная база санитарно-противоэпидемических правил и норм, регламентирующих выполнение работы по данному вопросу.
Ключевые слова: профессиональная безопасность, аварийная ситуация, потенциальная опасность инфицирования, методы экстренной профилактики инфицирования.
Abstract. The article reflects the urgency of the issue of preventing infection of personnel of medical organizations with HIV and viral hepatitis with parenteral transmission during the performance of their professional duties. The authors have used many years of experience in the departments with high labor intensity. The regulatory framework of sanitary
and anti-epidemic rules and regulations regulating the execution of work on this issue has been worked out.
Keywords: occupational safety, emergency, potential danger of infection, methods of emergency prevention of infection
Для оказания пациенту квалифицированной помощи и надлежащего ухода, врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских организациях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. В процессе оказания медицинской помощи необходимо обеспечивать комфортные условия жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по защите пациентов в чрезвычайных ситуациях.
Во время оказания медицинских услуг и пациенты, и сами медицинские работники могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций, некоторые из них могут представлять серьезную угрозу безопасности здоровья и жизни.
Цель исследования - подготовка к реализации комплекса организационных, профилактических, санитарно-
противоэпидемических мероприятий в случае риска профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ и вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи во время оказания медицинской помощи при проведении Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года.
Материал и методы. В основу работы был положен опыт организации комплекса профилактических мероприятий в работе отделений ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (СОКОД), в период с 2009 по 2017 гг.
Наиболее часто угроза безопасности пациентов и медицинского персонала реализуется в форме профессиональных ошибок персонала, неадекватных психических реакций пациентов и персонала, падений, отравлений, лучевых поражений, переохлаждений, термических поражений, хулиганских действий, террористических актов.
Высокая интенсивность труда и эмоциональное напряжение в работе медицинского персонала мобильных бригад и стационарных медицинских пунктов, неадекватные психические реакции пациентов на происходящее в момент оказания им медицинской помощи значительно повышают риск механических травм.
В связи с этим, производственная деятельность медицинского персонала медицинского персонала мобильных бригад и стационарных медицинских пунктов, независимо от места работы, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности:
Алгоритмы действий.
1. Расценивать пациентов и весь биологический материал, как потенциальную инфекционную опасность!
2. Использовать средства индивидуальной защиты!
Все средства индивидуальной защиты от инфекций с парентеральным путем передачи делятся на 3 группы:
1) Спецодежда.
При выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинский костюм, сменную обувь. При выполнении инвазивных вмешательств в стационарных медицинских пунктах желательно использование одноразовой спецодежды.
2) Средства защиты рук.
Все манипуляции выполнять только в медицинских перчатках, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов.
3) Средства защиты слизистых оболочек.
К ним относятся: защитные очки, экраны, маски. При выполнении инвазивных вмешательств в стационарных медицинских пунктах желательно использование защитных очков и масок.
Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медицинского работника на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.
3. Медицинскому персоналу стационарных медицинских
пунктов строго соблюдать этапность режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения - это наиважнейшие мероприятия профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в средствах индивидуальной защиты, после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.
Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности. Одноразовый инструментарий используют только однократно!
4. Медицинскому персоналу мобильных бригад и стационарных медицинских пунктов строго соблюдать правила сбора, хранения и утилизации медицинских отходов!
При оказании медицинской помощи необходимо соблюдать максимальную осторожность в работе с колющим, режущим, инструментом, а также любой медицинской техникой! Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. [1,4].
При осуществлении трудовых функций человек не застрахован от получения различных физических повреждений даже при самой тщательной охране труда со стороны работодателя. Между тем, производственная травма — это серьезное происшествие, которое требует должной оценки и установления всех обстоятельств случившегося.
Здесь важно понимать следующее - если работник травмирован достаточно серьезно, то вероятнее всего ему потребуется длительное и дорогостоящее лечение. В случае, если травма будет признана производственной, работник получит право требовать возмещения утраченного дохода, расходов на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию (например, затраты на лекарства и медицинское обслуживание) (ст.184 ТК РФ), оплату дополнительного отпуска на период лечения. Также работник имеет право на возмещение морального вреда. Кроме того, коллективным или трудовым договором с работодателем может быть предусмотрена выплата дополнительной компенсации. Также работник может претендовать на получение единовременной и ежемесячных страховых выплат, которые будут производиться Фондом Социального страхования в течении всего периода утраты профессиональной трудоспособности (кроме периода, оплачиваемого по больничному листу) (Федеральный закон №125-ФЗ). Большая часть перечисленных выплат производится за счет средств ФСС. Некоторые выплачивает сам работодатель (например, за моральный вред).
То есть, для работника правильное оформление производственной травмы - вопрос, прежде всего, финансовый. [2,6,7] Надо понимать, что любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими материалами во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ и вирусы гепатитов.
В каждом стационарном медицинском пункте должны быть методическая документация и аптечка для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации. В случае возникновения аварийной ситуации все сотрудники мобильных бригад и стационарных медицинских пунктов немедленно должны принять меры постконтактной профилактики.
Постконтактная профилактика включает в себя следующие этапы:
а) оказание пострадавшему первой медицинской помощи;
б) регистрация аварийного случая в журнале учета аварийных ситуаций;
в) составление акта о несчастном случае;
г) обследование пострадавшего и пациента на носительство ВИЧ;
д) определение степени риска инфицирования в специализированном медицинском учреждении;
е) диспансерное наблюдение.
При попадании крови на одежду или медицинский костюм их снимают и замачивают в дезинфицирующем растворе (по режиму вирусных гепатитов), кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70%-ным этиловым спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.
При повреждении кожных покровов (уколе, порезе) необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%-ным этиловым спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком, затем вымыть водой с мылом и смазать ранку 5%-ным раствором йода, не тереть. На рану наложить пластырь, надеть напальчник. При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
При загрязнении рук кровью немедленно обработать их 70%-ным этиловым спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, повторно обработать спиртом и вытереть насухо индивидуальным полотенцем. Если кровь попала на конъюнктиву глаз - промыть глаза водой и обработать раствором марганцовокислого калия в разведении 1: 10 000 или закапать 30%-ный раствор альбуцида.
При попадании крови на слизистую носа - закапать 30%-ный раствор альбуцида или промыть 0,05%-ным раствором марганцовокислого калия.
При попадании крови на слизистую рта - прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта или 0,05%-ным раствором марганцовокислого калия.
Рабочие поверхности оборудования и инвентаря, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, дважды протирают дезинфицирующим раствором.
В данной ситуации обязанности работодателя при несчастном случае на производстве должны быть исполнены своевременно и надлежащим образом.
Каждый случай аварийной ситуации должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае по установленной форме, в двух экземплярах.
Сведения о любой аварийной ситуации необходимо внести в «Журнал регистрации аварийных ситуаций», где указывать фамилию, имя, отчество пострадавшего; описание и обстоятельства аварийной ситуации; фамилию пациента, при оказании помощи которому произошла авария; номер его истории болезни; проведенные мероприятия по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами; данные о проведении экстренной химиопрофилактии (при условии ее проведения); подписи 2-х медицинских работников, подтверждающие факт произошедшей аварии.
Для организации медицинской помощи при проведении Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года медицинские работники должны быть обеспечены и иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов должен храниться в любом доступном месте любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, выделено место хранения препаратов с возможностью выдачи их, в том числе в ночное время и выходные дни.
В кратчайшие сроки после контакта необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C пострадавшего и пациента или контактное лицо, которое может являться потенциальным источником заражения. Обследование проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.
В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной антиретровирусной химиопрфилактики.
До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
При постановке на диспансерный учет на пострадавшего заводят индивидуальную карту, в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.
Устанавливается наблюдение в течении 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований предоставляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Прием препаратов необходимо начинать не позже 24 ч после аварии.
Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.[5,8,9,10].
Заключение. Несмотря на тщательное соблюдение мер по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами, всё же избежать случайных порезов и уколов удаётся далеко не всегда. Для этих целей во время оказания медицинской помощи при проведении Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года в каждом стационарном медицинском пункте должна быть специальная аптечка или укладка для экстренной профилактики, содержащая антисептики: этиловый спирт или спиртсодержащий кожный антисептик, борную кислоту, марганцовокислый калий, йод, альбуцид, антиретровирусные препараты, а также бинты, лейкопластырь, ватные тампоны и ножницы. Описание алгоритма мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами с парентеральным механизмом передачи должно быть в доступном месте.
Благодаря своевременной профилактике, заражение ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками в результате аварийной ситуации и травмы, хоть и является профессиональным риском, но встречается относительно редко. Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала мобильных бригад и стационарных медицинских пунктов во время оказания медицинской помощи при проведении Чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года является важным условием здоровья как медицинского персонала, так и всех обратившихся за медицинской помощью.
Неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий и знание алгоритма
действий в случае возникновения аварийной ситуации по заражению ВИЧ способствуют профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала.
Литература
1. МЗ СССР ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
2. МР ГБУЗ СОКОД по организации обеззараживания, уничтожения и утилизации шприцев однократного применения.
3. МР -2011 ГБУЗ СОКОД по предупреждению заражения медицинских работников диспансера вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте.
4. МУ по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.98г № 287-113.
5. Приказ МЗ СО № 16/9 от 27.01.06г. «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области».
6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
7. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
8. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
9. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
10. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
