CC BY
132АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ № 2-2018
«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»
УДК 61
DOI 10.24411/2587-4926-2018-10018
КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧА И ЮРИСТА
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ
ЮРИЙ ИВАНОВИЧ ПИГОЛКИН,
член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, врач-судебно-медицинский эксперт, профессор,
заведующий кафедрой судебной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова
E-mail:
ЮРИЙ ЕВСЕЕВИЧ МОРОЗОВ,
врач-судебно-медицинский эксперт, доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова E-mail: mrzv66@mail.ru
ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА ГЛОБА,
врач-судебно-медицинский эксперт, ассистент кафедры судебной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова E-mail: ig_92@mail.ru
Аннотация. Настоящее время характеризуется ростом числа случаев врачебных ошибок и жалоб пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Данному факту способствует увеличение этапов развития и внедрения в практику врачей современных методов лечения. Врачебная ошибка устанавливается при поэтапном решении вопросов, относящихся к компетенции врача и юриста. Факт наличия врачебной ошибки определяется профессиональным медицинским сообществом. Правовая квалификация врачебной ошибки осуществляется профессиональным юристом с учетом медицинской оценки ненадлежащего оказания медицинской помощи. Причиненный вред здоровью подлежит правовой квалификации, в соответствии с конкретными статьями УК РФ и на основании соответствующих судебно-медицинских критериев. Причинно-следственные связи, вытекающие из установленной тяжести вреда здоровью, предусмотренные в конкретном правонарушении, находятся в компетенции правоохранительных органов.
Ключевые слова: врачебные ошибки; профессиональное медицинское сообщество; медицинские критерии вреда здоровью; юридическая квалификация преступлений.
Pigolkin Yu.I., Morozov Yu.E., Globa I.V. COMPETENCE OF A DOCTOR AND A LAWYER IN ESTABLISHING A MEDICAL ERROR
Ненадлежащее оказание медицинской помощи, именуемое также как ее недостатки или врачебные ошибки (далее — ВО) в отечественной медицинской практике не имеет четкого понятийного аппарата и процессуальной регламентации при рассмотрении этого явления в качестве правонарушения. Очевидно, что ВО являются частью профессиональной медицинской деятельности, оценку которой могут дать только профессионалы на основе принципов доказательной медицины, т.е. врачи, используя при этом такие формы документов как решения профессиональных медицинских конференций, ассоциаций, конгрессов. При расследовании ВО в рамках правового поля осуществляется ее юридическая квалификация с использованием полученных результатов ее врачебной оценки. Для правильной
юридической квалификации неблагоприятных результатов медицинских вмешательств требуется нормативная разработка пошаговой, согласованная работы юристов и медиков с учетом границ их компетенции. К сожалению, на практике не всегда соблюдается последовательность и преемственность медицинских и юридических компетенций. В постановлениях о назначении судебно-медицинских экспертиз фигурируют вопросы не о медицинских критериях, а о квалификации тяжести причиненного вреда здоровью и о наличии причинно-следственной связи вреда здоровью с обнаруженными телесными повреждениями и даже с ВО, а судебно-медицинские эксперты отвечают на эти вопросы, обосновывают свои ответы. Превышение границ компетенции специалистов при этом игнорируется.
Международная научно-практическая конференция
= ACTUAL PROBLEMS OF MEDICINE AND BIOLOGY No. 2-2018
«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»
Предпосылки такого смешения компетенций заложены в нечеткости формулировок, касающихся ВО в ведомственных нормативных актах. Так, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью. Вместе с тем, причинение вреда здоровью, предусмотрено ст. ст. 111, 112, 115 и др., а также квалифицированными составами УК РФ — это преступления, требующие установления их состава (объекта и объективной стороны, субъекта и субъективной стороны), что является исключительной компетенцией юриста, но никак не врача. Врач должен установить лишь медицинские критерии, соответствующие конкретной степени тяжести вреда здоровью. На практике судебно-медицинская экспертная комиссия, в составе которой лишь один — два специалиста профессионала по соответствующей специальности, устанавливая ВО, а также тяжесть причиненного ее вреда здоровья, явно превышая свою компетенцию. Постановления о назначении комиссионных судмедэкспертиз, связанных с необходимостью анализа якобы допущенных ВО, содержат вопросы о тяжести вреда здоровью и наличии причинно-следственной связи.
Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицин-
ском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
Важный фактор правовой квалификации дефектов оказания медицинской помощи — наличие причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и негативными последствиями для здоровья пациента. В случае неблагоприятного исхода лечения необходимо отдельно учитывать состояние здоровья пациента к медицинскому вмешательству (исходное состояние) и после лечения. Это оправдано с целью выяснения причинно-следственной связи между действиями медика и результатом, который наступил, а также для решения вопрос об ответственности медицинского работника. Это также свидетельствует о необходимости четкого определения причинно-следственной связи действий (бездействия) каждого врача, который принимал участие в лечении пациента. Последовательность этапов соблюдения компетенции врачей и юристов является взаимосвязанной частью в установлении факта врачебной ошибки.
Литература
1. Ненадлежащее оказание медицинской помощи. Судебно-медицинская экспертиза: Учеб. пособие / Под ред. П.О. Ромодановского, А.В. Ковалева, Е.Х. Баринова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (ред. от 18 января 2012 г.) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
59
International scientific-practical conference
