CC BY
9
УДК 616.71-053.2-056.527
□ КОМОРБИДНОСТЬ СНИЖЕНИЯ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С
ОЖИРЕНИЕМ
Ефременкова А. С.
Научный руководитель - д.м.н., доцент Крутикова Н.Ю.
Смоленский государственный медицинский университет
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Davydenkova94@yandex.ru - Ефременкова А.С.
Резюме. Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Биологически активные вещества, секретируемые жировой тканью, влияют на развитие и метаболизм костной ткани. Высокие уровни некоторых адипокинов ассоциируются с повышением риска остеопоротических переломов и снижением прочности кости. Изучены клинико-инструментальные особенности костной прочности у детей с ожирением. Обследовано 70 детей, из них 1 группа - 30 детей с ожирением, 2 группа - 40 детей, имеющих II группу здоровья, в возрасте от 4 до 15 лет. Всем детям проведен анализ историй развития ребенка (ф. № 112-1/у-00), объективный осмотр с оценкой физического развития, изучено состояние костной прочности с помощью ультразвуковой остеоденситометрии. Установлено, что большинство детей (более 90%) имеют снижение прочности кости различной степени, что значимо чаще чем в группе контроля. Выявлена значимая обратная корреляция между состоянием прочности кости и тяжестью ожирения у детей основной группы.
Ключевые слова. дети, ожирение, прочность костной ткани.
□ COMORBIDITY OF REDUCED BONE STRENGTH IN OBESE CHILDREN
Efremenkova A.S.
Scientific adviser - N.Yu. Krutikova, MD, associate professor.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str, Smolensk, 214019, Russia.
Davydenkova94@yandex.ru - Efremenkova A.S.
Abstract. Obesity is one of the most common diseases in the world. Biologically active substances secreted by adipose tissue affect the development and metabolism of bone tissue. High levels of some adipokines are associated with an increased risk of osteoporotic fractures and decreased bone strength. The clinical and instrumental features of bone strength in obese children have been studied. 70 children were examined, of which group 1 included 30 obese children, group 2 - 40 children with health group II, aged from 4 to 15 years. All children underwent an analysis of the histories of the child's development (f. No. 112-1 / u-00), an objective examination with an assessment of physical development, the state of bone strength was studied using ultrasound osteodensitometry. It was found that the majority of children (more than 90%) have a decrease in bone strength of varying degrees, which is significantly more frequent than in the control group. A significant inverse correlation was revealed between the state of bone strength and the severity of obesity in children of the main group.
Keywords: children, bone strength, obesity.
Введение. В современном обществе наблюдаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей за счёт роста в общей структуре заболеваний эндокринной патологии, в том числе увеличение количества детей, имеющих ожирение и избыточный вес, которые сопряжены со значительными сложностями в диагностике и лечении и часто приводят к инвалидизации и смерти пациента вследствие нередко развивающихся осложнений [1,4]. Кроме того, пациенты, страдающие ожирением, имеют повышенный риск остеопенических состояний поскольку жировая ткань имеет статус эндокринного органа с разнообразными функциями, а клетки жировой ткани (адипоциты) рассматриваются как активные клетки, которые обладают гормональной активностью [2,6]. Широкий спектр биологически активных веществ, синтезируемых адипоцитами, участвует в метаболизме глюкозы и липидов, влияет на функциональную активность различных органов и систем, в том числе и на костную ткань. Анализ литературных данных показал, что адипокины и адипоцитокины в той или иной степени участвуют в процессе костного ремоделирования, однако их клиническая значимость ещё до
конца не изучена [5]. Учитывая тот факт, что интенсивное накопление и увеличение костной массы, определяющее прочность кости на протяжении всей жизни человека, происходит в детском возрасте, большое внимание уделяется процессу формирования костной ткани в этот период жизни [3]. Костная ткань является динамичной структурой, влияние внешней среды и других воздействий, в том числе сопутсвующей патологии, может приводить к изменению внутренней структуры и внешней формы кости.
Цель исследования - изучить клинико-инструментальные особенности снижения костной прочности у детей с ожирением.
Методика. Обследовано 70 детей в возрасте от 4 до 15 лет. Из них в 1 группу (основная группа) вошли 30 детей с первичным экзогенно-конституциональным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > +2 SDS для данного пола и возраста), медиана возраста 9, межквартильный размах возраста 7,5 - 12. Во 2 группу (контрольная группа) вошли дети без ожирения ИМТ <+1 SDS для данного пола и возраста), медиана и межквартильный размах возраста 9,5 (6,75 - 12). Проводилось изучение медицинской документации (форм 112/у «История развития ребенка») детей в амбулаторно-поликлинических условиях.
Оценка массы тела проводилась в соответствии с WHO (http://www.who.int/growthref/who2007_weight_for_age/en/index.html).Использовался традиционный расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / длина тела (м2). Внутри группы ожирения (основной группы) были выделены 4 подгруппы сравнения в зависимости от значений SDS ИМТ:> +2 < +2,5 SDS ИМТ считали как ожирение I степени(1-я подгруппа, n = 9), SDS ИМТ >+2,6< +3 SDS ИМТ — ожирение II степени (2-я подгруппа, n = 9), SDS ИМТ >+3,1<+3,9 - ожирение Ш степени (3-я подгруппа, n=4), SDS ИМТ>+4,0 считали как ожирение IV степени. В качестве скринингового метода диагностики определения прочности кости применялся метод костной ультрасонометрии с использованием прибора «Omnisense omni» (Sunlight Medical Ltd, Израиль). Измерение скорости звука проводили в соответствии с инструкцией, прилагаемой к прибору денситометру. Состояние костной прочности у детей обоих групп диагностировали в середине диафиза большеберцовой кости и середине диафиза лучевой кости не доминирующих конечностей. Применялся специальны2й педиатрический датчик и программа для прибора. Умеренное снижение костной прочности диагностируют при скорости звука ниже 10 перцентиля (Z-score ниже -1 стандартное отклонение (SD)). Выраженное снижение скорости звука менее 5 перцентиля (Z-score ниже -2 SD). Z-score от -1 до 0 расценивается как тенденция к снижению КП.
Статистический анализ. Расчет необходимого объема выборки на этапе планирования не проводился, статистическая обработка проведена для всех пациентов. Сравнение уровня распределения признака по группам проводилась критериями Манна-Уитни (M-W U) или Краскела-Уоллиса (K-W х2). Статистический анализ производили с использованием пакета программных приложений Microsoft Excel 2016 (McrosoftCorp., США). Проверка статистических гипотез осуществлялась на уровне значимости а=0,05, где а - ошибка 1 рода.
Результаты. Анализ анамнестических данных показал, что отягощенное течение беременности, недоношенность в изучаемой выборке встречается значимо реже, чем нормальное течение беременности и доношенность, поэтому корреляция по состоянию костной прочности у детей рожденных от матерей с нормальным течением беременности и состояние костной прочности у детей, рожденных от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом не значима (р=0,000; р<а). Данные результаты исключают отрицательное влияние на формирование костей во внутриутробном периоде.
Анализ антропометрических данных показал, что 45,2% детей (n=14) исследуемой группы имеют высокий тип физического развития, средний тип - 25,8% детей (n=8), низкий - 12,9% (n=4).
Выявлены статистически значимые различия в физическом развитии между исследуемыми группами детей (р<0,01). Так в группе детей, страдающих ожирением, достоверно чаще встречаются дети с высоким типом физического развития (p<0,05), в то время как в группе контроля у большинства детей показатели роста и массы находятся в пределах 25-75 перцентиля (р<0,05). Известно, что показатели массы и роста взаимосвязаны с состоянием костной прочности. Выявлены статистические различия между группами детей с высоким и очень высоким типом физического развития (3498,842± 129,8068456 м/с и 3639,875± 64,11890809 м/с, р<0,01. Полученное эмпирическое значение иэмп (43) находится в зоне значимости). Выявлена различия в скорости звука кости между группами сравнения у детей с высоким и очень высоким типом гармоничного развития (3487±121.87 м/с, р=0,01) (число степеней свободы равно 1. Значение критерия х2 составляет 2,092. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне р<0,01). Были выявлены различия в скорости звука кости
между группами сравнения у детей с высоким и средним типом дисгармоничного развития (3511,8±96,9 м/с, р=0,01) (число степеней свободы 4. Значение критерия х2 составляет 8,4. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне р<0,01).
Изменения костно-мышечной системы в виде плоскостопия и сколиоза установлено у 45,2% детей с ожирением (n=14), кариес у 29% детей (n=9). Сравнительный анализ между группами детей из основной группы с патологией костно-мышечной системы и кариесом и детей из основной группы без патологии показал равномерное распределение признака в исследуемой группе (р=0,36, р>а, а=0,05).
При изучении костной прочности у детей, страдающих ожирением, наблюдалось снижение костной прочности различной степени выраженности более чем у 90% детей [Me=-2,1 ; межквартильный размах -2,6 - (-1,3)]. Выраженное снижение костной прочности составило 58% [Ме=-2,55; межквартильный размах -2,875 - (-2,325)], умеренное снижение составило 25,8% [Ме=-1,5; межквартильный размах -1,9 - (-1,175)]. Тенденция к снижению - 35,5% [Me=-0,3; межквартильный размах -0,35 - (-0,25)], нормальная костная прочность встречалась у 6,5% детей [Ме=0,35; межквартильный размах -0,325 - (-0,3750]. Сравнительный анализ между основной и контрольными группами выявил различия по состоянию костной плотности (р=7,2*10-7, р<а, а=0,05). Данные результаты подверждают нашу гипотезу о более высокой частоте встречаемости низких показателей костной прочности у детей с ожирением. Сравнение показателей костной прочности на руке и на ноге у детей основной группы выявил типичный отрицательный сдвиг (Ме=-0,8, р=0,000, р<а), что позволяет говорить о том, что показатели костной прочности на ногах значимо меньше, чем показатели костной прочности на руках.
Показатели костной прочности по данным костной ультрасонометрии у детей из контрольной группы показатели повышались с возрастом, как среди мальчиков, так и среди девочек. Аналогичные закономерности изменения показателей костной ультрасонометрии с возрастом были выявлены в основной группе (р<0,05).
По гендерным различиям внутри группы детей с ожирением значимых различий установлено не было (р>0,05).
При изучении показателей скорости звука кости в зависимости от степени тяжести ожирения было установлена значимая умеренная отрицательная корреляция (р=0,048, Rs=-0,32). Это доказывает, что дети, имеющие более высокую степень ожирения имеют более низкие показатели костной прочности.
Выводы. Снижение костной прочности выявлено у 93,5% детей с ожирением, что значимо чаще чем у детей контрольной группы. Снижение костной прочности у детей с ожирением значимо связаны с повышенным индексом массы тела и не связаны с антенатальными факторами и наличием изменений со стороны костно-мышечной системы. Коррекция нарушений состояния прочности кости у детей с избыточным весом и ожирением будет способствовать повышению эффективности лечения и улучшению прогноза заболевания.
Литература
1. Джумагазиев А.А., Сучков Г.И., Лихачёва Н.В., Ланцева М.А. Прогностическое значение некоторых факторов риска развития ожирения у детей // Аллергология и иммунология. - 2013. -Т. 14. - № 2. - С. 104
2. Смыкалова А.С. Современные представления о роли адипокинов в регуляции костного метаболизма (научный обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2018. Т. 25. № 1. С. 44 - 60.
3. Щеплягина Л.А., Моисева Т.Ю., Круглова И.В. Истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте // Лечение и профилактика. - 2013. - T. 1. -№ 5. - С. 5 - 12.
4. Apovian С. M. Obesity: definition, comorbidities, causes, and burden. Am J Manag Care. 2016. Vol. 22. №7 Suppl. Р. 176-85.
5. Kelsey MM, Zaepfel A, Bjornstad P, Nadeau KJ. Age-related consequences of childhood obesity. Gerontology. 2014;60(3):222-228. doi: 10.1159/000356023
6. Mohiti-Ardecani J., Soleymani-Salehabadi H., Owlia MB, Mohiti A. Relationships between serum adipocyte hormones (adiponectin, leptin, resistin), bone mineral density and bone metabolic markers in osteoporosis patients. J. Bone Miner. Metab. 2014. Vol. 324. P. 400-404.
