CC BY
32
кислорода, ГБО, коррекция анемии, диспротеинемиии, устранение электролитных сдвигов, метаболического ацидоза, антиоксидантная терапия и т.д.).
Заключение. Результаты полученных исследований показали, что степень изменений показателей сдвигов на ЭКГ в раннем послеоперационном периоде у больных острым панкреатитом определялась рядом факторов или их сочетанием: наличием сопутствующих заболеваний и, что тем более важно, сердечно -сосудистых, тяжестью основного заболевания, электролитных нарушений, объемом, травматичностью и длительностью выполненного оперативного вмешательства, развитием послеоперационных осложнений. Возрастные особенности, в большинстве случаев, обуславливали характер сопутствующей патологии, выраженность нарушений в сердечно-сосудистой системе, увеличивая риск операционного вмешательства.
Таким образом, проведенной исследование подтверждает важность своевременной оценки показателей сердечной деятельности у больных острым панкреатитом для профилактики послеоперационных осложнений и улучшения прогноза хирургического лечения.
Литература
1. Заболотских И. Б. и др. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии. № 4. Москва, 1998. С. 54.
2. Корсунский С. Б., Алиева Р. А. Предоперационная идентификация ишемической болезни сердца у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Анестезиология и Реанимация, 1997.
3. Стяжкина С. Н. и соавт. Коморбидность в хирургической практике // LAP Lambert Academic Publishing, 2012. С. 56.
Коморбидность острого панкреатита и сердечно-сосудистых
заболеваний
1 2 3
Стяжкина С. Н. , Шайхутдинов Б. И. , Овечкин Ю. М.
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультетской хирургии; 2Шайхутдинов Булат Ильдарович /Shajhutdinov ВиШ Ildarovich - студент 401 группы,
лечебный факультет; 3Овечкин Юрий Михайлович / Ovechkin Juriy Mikhajlovich - интерн, кафедра хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: отражена распространенность коморбидности как тенденции в современной хирургии. Показана практическая важность определения сопутствующих патологий.
Ключевые слова: острый панкреатит; сердечно-сосудистые заболевания; коморбидность; возможные риски.
В современных условиях совершенствования оперативных техник, анестезиологического пособия, все чаще в хирургической практике приходится иметь дело с сопутствующей патологией как фактором определяющим результаты и эффективность хирургического вмешательства.
Коморбидные заболевания внутренних органов способны существенно изменить течение послеоперационного периода и оказать влияние на прогноз. Существующие
60
на сегодняшний день стандарты и подходы в хирургии включают анализ сопутствующей патологии при выборе методов анестезии, но не предусматривают принципиальных изменений при выборе объема и вида оперативной помощи. Однако достаточно часто хирургические заболевания являются следствием или крайним проявлением хронической патологии внутренних органов, неблагоприятный прогноз и высокую смертность, при которой обусловливает не только течение основного заболевания, но и сопутствующих. Разработка новых направлений хирургического лечения коморбидных состояний в современных условиях - один из наиболее востребованных и актуальных разделов научной хирургии [5]. В практической деятельности хирурга коморбидность чаще всего представлена поражением со стороны сердечно сосудистой системы (по данным ВОЗ, в 2012 году от сердечно -сосудистых заболеваний умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31 % всех случаев смерти в мире). Заболевания сердечно-сосудистой системы, равно как и сахарный диабет, являются серьезными предикторами, влияющими на течение основного заболевания.
В современной хирургической практике, наиболее часто встречаемыми заболеваниями являются панкреатиты, холециститы. Причем панкреатит в подавляющем большинстве случаев сопровождается выраженными гемодинамическими сдвигами.
В связи этим, особого внимания заслуживает комплекс патологических изменений, которые наблюдаются в показателях функции сердечно сосудистой системы на фоне развития ургентной хирургической патологии, в частности, при остром панкреатите.
При нарастании степени тяжести патологического процесса нарастает глубина его системных проявлений. Для острого панкреатита известны следующие характерные системные отражения: нарастающая интоксикация, нарушения электролитного, кислотно-щелочного, белкового балансов, поражение системы гемостаза и микроциркуляторного русла. Вышеперечисленное не может не влиять на функции организма, конкретно - изменениям гемодинамики и сердечной мышцы. Патогенетически изменения миокарда сводятся к метаболическим, гипоксическим, электролитным сдвигам мышцы, доходя до глубокой дистрофии с последующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, что в свою очередь обуславливает возникновение (или нарастание) сердечной недостаточности. Владение полной и точной информацией о спектре сопутствующей патологии у каждого больного в дооперационном периоде увеличивает шанс адекватного подбора превентивных мер, профилактики послеоперационных осложнений и улучшает прогноз хирургического лечения [1].
Нами проведен анализ историй болезни у больных острым панкреатитом. Обращалось внимание на сопутствующую патологию, особенно сердечнососудистой системы.
Объектом исследования служили 200 больных острым панкреатитом, прошедших хирургическое лечение в отделениях БУЗ УР «РКБ №1 МЗ УР». Исследуемая группа включила 52 % женщин и 48 % мужчин.
Диаграмма 1. Возрастная структура пациентов в группах с шагом в 10 лет
Возрастной состав больных однороден по половому признаку и характеризовался преобладанием лиц трудоспособного (66 %) и пожилого (21 %) возраста, что во многом определяло комплекс сопутствующей сердечно - сосудистой патологии. Артериальная гипертония (АГ) различного генеза - 70 человек (35 %). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) разного функционального класса, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом и развитием аневризмы левого желудочка (2 человека), всего - 73 чел (37 %). Сочетание АГ и ИБС 62 человека (31 %). Диффузный кардиосклероз 14 человек (7 %). Нарушения ритма и проводимости 26 человек (13 %). Недостаточность кровообращения 1-3 степеней - 36 человек (18 %). Данные представлены на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Структура различных коморбидных патологий сердечно-сосудистой системы
Так же особого внимания требует тахикардия в целом. Это феномен неспецифически повышающий потребность миокарда в кислороде. При любой из вызвавших ее причин (интоксикация, электролитные сдвиги, сердечная недостаточность, анемии). Так же резко ограничивает поступление кислорода к миокарду мерцание предсердий. Известно, что ферментемия наблюдаемая при остром панкреатите потенциирует реологические, метаболические, нарушения в организме. Наблюдаемая гипоксия инициирует процессы повреждения клеточных мембранных структур, обеспечивающих тканевое дыхание. Таким образом, создается угроза функциональной неполноценности миокарда, склонности сердечной мышцы к критической ишемии. Это подчеркивает важность оценки состояния миокарда до операции. При проведении корригирующей терапии приходится решать задачи по
ликвидации кислородной задолженности миокарда и увеличении мощности антиоксидантных энергопродуцирующих систем (ингаляция увлажненного кислорода, ГБО, коррекция анемии, диспротеинемиии, устранение электролитных сдвигов, метаболического ацидоза, антиоксидантная терапия и т.д.).
Литература
1. Заболотских И. Б. и др. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии № 4. Москва, 1998. С. 54.
2. Корсунский С. Б., Алиева Р. А. Предоперационная идентификация ишемической болезни сердца у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Анестезиология и Реанимация, 1997.
3. Стяжкина С. Н. и соавт. Коморбидность в хирургической практике // LAP Lambert Academic Publishing, 2012. С. 56.
Статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургической практике Стяжкина С. Н.1, Зарипова А. Т.2, Гачегова А. Ю.3, Полушина Е. С.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkinа Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор,
заслуженный работник здравоохранения УР, РКБ № 1; 2Зарипова Айгуль Талгатовна / Zaripova Aigul Talgatovna - студент;
3Гачегова Алена Юрьевна / Gachegova AhnaYuryevna - студент; 4Полушина Елена Сергеевна /Polushina Elena Sergeevna - студент, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии, лечебный факультет, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: цель нашего исследования - провести статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургическом отделении в РКБ № 1 за 2015 год. На основе данных историй болезней механические желтухи были исследованы по половой, возрастной и видовой структуре, по особенностям места жительства больных с МЖ, по возникновению МЖ как осложнения при гепатитах, циррозах, холангитах и на основе клинического примера мы рассмотрели основные симптомы заболевания, данные дополнительных методов исследования и методы лечения. На основании этого сделали выводы. Ключевые слова: механическая желтуха, холангит, цирроз, вирусный гепатит.
Введение
Одной из самых сложных проблем ургентной хирургии является лечение больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Основным проявлением этих заболеваний является механическая желтуха (МЖ) [1, 2].
В литературе также встречается классификация механической желтухи по степени тяжести [4]:
• легкая степень (уровень общего билирубина до 100 мкмоль/л);
• средняя степень (уровень общего билирубина до 200 мкмоль/л);
• тяжелая степень (уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л). Синдром механической (синонимы: обтурационная, обструктивная,
подпеченочная) желтухи объединяет обширную группу заболеваний, общим и наиболее ярким клиническим признаком которых является пожелтение кожных
