CC BY
23
ликвидации кислородной задолженности миокарда и увеличении мощности антиоксидантных энергопродуцирующих систем (ингаляция увлажненного кислорода, ГБО, коррекция анемии, диспротеинемиии, устранение электролитных сдвигов, метаболического ацидоза, антиоксидантная терапия и т.д.).
Литература
1. Заболотских И. Б. и др. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии № 4. Москва, 1998. С. 54.
2. Корсунский С. Б., Алиева Р. А. Предоперационная идентификация ишемической болезни сердца у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Анестезиология и Реанимация, 1997.
3. Стяжкина С. Н. и соавт. Коморбидность в хирургической практике // LAP Lambert Academic Publishing, 2012. С. 56.
Статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургической практике Стяжкина С. Н.1, Зарипова А. Т.2, Гачегова А. Ю.3, Полушина Е. С.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор,
заслуженный работник здравоохранения УР, РКБ № 1; 2Зарипова Айгуль Талгатовна / Zaripova Aigul Talgatovna - студент;
3Гачегова Алена Юрьевна / Gachegova AhnaYuryevna - студент; 4Полушина Елена Сергеевна /Polushina Elena Sergeevna - студент, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии, лечебный факультет, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: цель нашего исследования - провести статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургическом отделении в РКБ № 1 за 2015 год. На основе данных историй болезней механические желтухи были исследованы по половой, возрастной и видовой структуре, по особенностям места жительства больных с МЖ, по возникновению МЖ как осложнения при гепатитах, циррозах, холангитах и на основе клинического примера мы рассмотрели основные симптомы заболевания, данные дополнительных методов исследования и методы лечения. На основании этого сделали выводы. Ключевые слова: механическая желтуха, холангит, цирроз, вирусный гепатит.
Введение
Одной из самых сложных проблем ургентной хирургии является лечение больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Основным проявлением этих заболеваний является механическая желтуха (МЖ) [1, 2].
В литературе также встречается классификация механической желтухи по степени тяжести [4]:
• легкая степень (уровень общего билирубина до 100 мкмоль/л);
• средняя степень (уровень общего билирубина до 200 мкмоль/л);
• тяжелая степень (уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л). Синдром механической (синонимы: обтурационная, обструктивная,
подпеченочная) желтухи объединяет обширную группу заболеваний, общим и наиболее ярким клиническим признаком которых является пожелтение кожных
покровов и склер в результате повышения концентрации билирубина в крови вследствие нарушения проходимости магистральных желчных протоков [5, 6].
Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29 % случаев) и злокачественные опухоли (67 % случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.
В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82 %). Однако опухолевые обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54 %).
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - весьма распространённая патология. Число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза [7]. Рост заболеваемости ЖКБ, отмеченный в последние десятилетия, сопровождается ростом и увеличением количества осложнённых форм в виде МЖ. Среди осложнений одно из ведущих мест занимает холедохолитиаз, который встречается примерно у 15 % больных ЖКБ [8].
Эти пациенты представляют максимально тяжелую в лечебном, диагностическом, социальном и экономическом плане группу больных [3, 10]. Летальность во всём мире при ЖКБ без дифференциации её многообразных клинических форм и стадий составляет 15-45 % .
Наряду с этим, повсеместно наблюдается неуклонный рост заболеваемости острым вирусным гепатитом (ВГ), масштабы которого расцениваются большинством исследователей как пандемия [9].
Особую категорию составляют пациенты с МЖ, развившейся на фоне ВГ. Тяжесть состояния этих больных обусловлена наличием двух тяжелых конкурирующих заболеваний, протекающих с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации и взаимоотягощающим прогрессивным ухудшением функционального состояния печени и гомеостаза в целом (Луговой А. Л., 2004). При этом наибольшая тяжесть течения заболевания возникает в тех случаях, когда МЖ вызвана злокачественным процессом (Хачатрян Р. Г., 1994; Седов А. П., 2000).
Цель исследования:
Статистический анализ возникновения механической желтухи опухолевого и неопухолевого генеза в хирургическом отделении в РКБ № 1 за 2015 год.
Задачи:
1. На основании ретроспективного клинического анализа определить структуру заболеваний, формулирующие синдром механической желтухи.
2. Распределение соотношений больных с механической желтухой в хирургической практике.
Материалы и методы исследования
Нами проведен статистический анализ историй болезней больных с механической желтухой, находящихся в РКБ № 1 за 2015 год. На основе данных историй болезни механические желтухи были исследованы по половой, возрастной и видовой структуре, по особенностям места жительства больных с МЖ, по возникновению МЖ как осложнения при гепатитах, циррозах, холангитах и на основе клинического примера мы рассмотрели основные симптомы заболевания, данные дополнительных методов исследования и методы лечения.
Результаты исследований
В ходе проведенной работы нами были установлены следующие данные:
• По возрасту (рис. 1) заболевание чаще встречается у лиц в возрастной категории от 50 до 60 лет - 56 %, 28 % случаев заболевания в возрасте 40-50 лет, наименьшая доля выпадает на возраст 60-70 лет - 16 %.
Рис. 1. Возникновение желтухи по возрасту, в %
• По половой структуре (рис. 2) чаще механическая желтуха возникает у мужчин - 68 %, на долю женщин приходится 32 %.
Рис. 2. Возникновение желтухи у мужчин и женщин, в %
• По месту жительства (рис. 3), чаще данная патология встречается у городского населения - 67 %, на долю сельского населения приходится 33 %.
Рис. 3. По месту жительства 65
• МЖ как осложнение возникает при циррозе в 45 %, холангите - 30 %, гепатите - 25 % (рис. 4).
Рис. 4. По заболеваемости
30'
45%
25%
и Гепатит
^ Цирроз мХолангит
Рис. 4. Осложнения по заболеваемости
Клинический пример:
Больная Б., 62 года, находилась в хирургическом отделении РКБ № 1: Хронический склерозирующий холангит, обострение. Хронический холестатический гепатит. Активность I. Криоглобулинемия. ЦИК-емия, печеночная недостаточность.
Осложнение: Механическая желтуха.
Анамнестические данные: жалобы на желтушность кожных покровов и склер, боли в животе. Боли носят спастический характер, резкие, иррадируют в спину. Кожный зуд в ночное время, повышение температуры тела до 39.
Объективные данные: На УЗИ выявлено расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, увеличение размеров и эховзвеси желчного пузыря. Незначительное увеличение печени.
Анализы крови: повышение ПБ и НБ, повышение гамма-ГТ, повышение ЩФ.
Снижение гемоглобина.
ПБ - 42,32 ммоль/л
ОБ - 73,4 ммоль/л
АСТ - 184 ед/л
АЛТ- 201 ед/л
ЩФ - 292,6 ед /мол
Щ> - 158г/л
Выводы
На основе нашего исследования были сделаны определенные выводы:
1. Нами определен определенный фенотип больных с осложнением механическая желтуха - в возрасте от 50 до 70 лет.
2. Основные симптомы заболевания:
• Повышение температуры.
• Увеличение печени.
• Кожный зуд.
• Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок.
3. Решающее значение в установлении диагноза при осложнении механической желтухой является биохимическое исследование крови (ПБ, НБ, АЛТ, АЛ С) и УЗИ.
Таким образом, своевременная диагностика заболеваний печени на ранних стадиях заболевания позволяет избежать грозных осложнений в виде механической желтухи.
Литература
1. Ившин В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, О.Д. Лукичев. Тула: Гриф и К, 2003. С. 2.
2. Яхонтова О. И. Роль иммунных комплексов при хронических заболеваниях печени и их динамика в процессе лечения / О. И. Яхонтова, О. П. Дуданова // Терапевт, арх. 1992. № 2. С. 10-14.
3. Бисенков Л. Н., Трофимов В. М. Госпитальная хирургия. СПб.; M.; Краснодар, 2005.
4. Байматов М. С. Рентгенохирургические методы лечения осложненных форм билиарной гипертензии. В кн.: Материалы Межрегиональной научно-практ. конф. Актуальные вопросы интервенционной радиологии. М.; 2004. С. 31-36.
5. Archer S. B. et al. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a National Survey. Ann. Surg, 2001; 234 (4). С. 549-558.
6. Podnos Y. D., Jimenez J. C., Zainabadi K. et al. Carcinoid tumors of the common bile duct: report of two cases. Surg. Today, 2003; 33 (7). С. 553-555.
7. Чрескожная чреспеченочная папилло-сфинктеротомия и рентгеноэндобилиарная дилатация при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / A. B. Гусев, Е. Ж. Покровский, И. Н. Боровков и др. // Вестн. хирургии им. Грекова, 2008. № 5. С. 59-61.
8. Данович А. Э. Роль ЭРХПГ в диагностическом алгоритме заболеваний панкреатобилиарной системы / А. Э Данович, Г. П. Рычагов, П. М. Назаренко // Анналы хирургической гепатологии, 2004. № 3. С. 55-56.
9. Hasan I. 2005; Fillipowicz Е. А. 2005.
10. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике механической желтухи / Н. Е. Кудряшова, A. C. Ермолов, П. А. Иванов и др. // Вестн. рентгенологии радиологии, 2007. № 3. С. 8.
