CC BY
119
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Изменения ЭКГ у больных с острым панкреатитом Стяжкина С. Н.1, Шайхутдинов Б. И.2, Овечкин Ю. М.3
1Стяжкина Светлана Николаевна /Styazhkina Svetlana МЫаеупа - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Шайхутдинов Булат Ильдарович /Shajhutdinov БиШ Пdarovich - студент 401 группы,
лечебный факультет;
3Овечкин Юрий Михайлович / ^е^Ып Лпу Mikhajlovich - интерн, кафедра хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: выявлены основные тенденции в динамике электрокардиограмм у больных с острым панкреатитом. Показана практическая значимость надлежащей оценки функции гемодинамики у таких пациентов.
Ключевые слова: острый панкреатит; электрокардиография; коморбидность; возможные риски.
В современных условиях совершенствования оперативных техник, анестезиологического пособия, все чаще в хирургической практике приходится иметь дело с сопутствующей патологией как фактором определяющим результаты и эффективность хирургического вмешательства.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, равно как и сахарный диабет, являются серьезными предикторами, влияющими на течение основного заболевания. Разработка новых направлений хирургического лечения коморбидных состояний в современных условиях - один из наиболее востребованных и актуальных разделов научной хирургии [3].
Пожалуй, наиболее доступным и информативным методом оценки функции сердечно сосудистой системы является ЭКГ-исследвание.
В связи этим, особого внимания заслуживает комплекс патологических изменений, которые наблюдаются в показателях электрокардиограмм на фоне развития ургентной хирургической патологии, в частности, при остром панкреатите.
При нарастании степени тяжести патологического процесса нарастает глубина его системных проявлений. Для острого панкреатита известны следующие характерные системные отражения: нарастающая интоксикация, нарушения электролитного, кислотно-щелочного, белкового балансов, поражение системы гемостаза и микроциркуляторного русла. Выше перечисленное не может не влиять на функции организма, конкретно - изменениям гемодинамики и сердечной мышцы.
Цель работы: оценить доступным методом измененения функции сердечнососудистой системы у больных острым панкреатитом.
Материалы и методы. Нами проведен сравнительный анализ показателей электрокардиограммы у больных острым панкреатитом. Анализировались кардиограммы при поступлении, и при наличии - после лечения - оперативного или консервативного.
Объектом исследования служили 200 больных острым панкреатитом, прошедших хирургическое лечение в отделениях БУЗ УР «РКБ №1 МЗ УР». Исследуемая группа включила 52 % женщин и 48 % мужчин.
При анализе ЭКГ до операции и в раннем послеоперационном периоде оценивался ритм, морфология зубцов Р, Т, комплекса динамика изменений комплекса 8Т-Т, проводимость и ее нарушения.
Результаты и их обсуждение. Сравнительная оценка электрокардиографических показателей на этапах хирургического лечения в исследуемой группе больных показала, что в послеоперационном периоде:
1) увеличилось (90) количество больных с признаками синусовой тахикардии (до 116 ударов в минуту), особенно в первый реанимационный день. У пяти пациентов стойко сохранялась синусовая брадикардия (до 54 ударов в минуту). У 22 пациентов регистрировались нарушения ритма, а именно: мерцание предсердий, узловой ритм, экстрасистолы (больше наджелудочековых). Был пациент с неизменной атриовентрикулярной блокадой;
2) в первый день в реанимационном отделении у пациентов с обструктивным бронхитом (9 человек) и хронической пневмонией (1 человек) в анамнезе наблюдалось появление (или усиление проявления) зубца P - «pulmonale»; нивелирующееся к четвертому дню в отделении реанимации. Появление остроконечного зубца Р свидетельствовало о преходящей легочной гипертензии;
3) в четырех случаях отмечена клиника левожелудочковой недостаточности, зарегистрированная на ЭКГ как усугубление признаков гипертрофии левого желудочка;
4) 76 % описанных случаев встречали уменьшение амплитуды зубца Т, 35 % депрессия ST сегмента на 1,2±2 мм, преимущественно в стандартных и левых грудных отведениях;
5) динамика изменений показателей электрокардиограммы была заметно выше в старших возрастных группах по всем критериям. Различия в группах среди мужчин и женщин не наблюдалось.
Такое частое явление нарушения фазы реполяризации желудочков может объясняться высокой чувствительностью и малой специфичностью этой части работы сердца. Ионные токи, происходящие в реполяризацию легко подвергаются изменениям при электролитных, метаболических, гипоксических сдвигов. Часть изменений являлись преходящими, вполне объяснялись объемом и длительностью оперативного вмешательства, его травматичностью, исходных электролитных нарушениях (результат неукротимой рвоты и т.д.). При описании записей электрокардиограмм в каждом случае рассматривалась коморбидность, особенно с сердечно-сосудистой патологией. У пациентов с длительной АГ, ИБС, недостаточностью кровообращения в анамнезе изменения фазы реполяризации желудочков были подвержены большим колебаниям.
Сложной задачей явилась трактовка изменений желудочковых комплекс в отведениях отражающих работу миокарда прилежащего к диафрагме. Морфологически деформация QRS комплекса напоминала картину инфаркта миокарда. Ни в одном из случаев инфаркт не подтвердился. Подобные изменения объяснялись патологическими позиционными и рефлекторными влияниями со стороны пораженного желудочно-кишечного тракта.
Так же особого внимания требует тахикардия в целом. Это феномен неспецифически повышающий потребность миокарда в кислороде. При любой из вызвавших ее причин (интоксикация, электролитные сдвиги, сердечная недостаточность, анемии). Так же резко ограничивает поступление кислорода к миокарду мерцание предсердий. Известно, что ферментемия наблюдаемая при остром панкреатите, потенциирует реологические, метаболические, нарушения в организме. Наблюдаемая гипоксия инициирует процессы повреждения клеточных мембранных структур, обеспечивающих тканевое дыхание. Таким образом, создается угроза функциональной неполноценности миокарда, склонности сердечной мышцы к критической ишемии. Это подчеркивает важность оценки состояния миокарда до операции. При проведении корригирующей терапии приходится решать задачи по ликвидации кислородной задолженности миокарда и увеличении мощности антиоксидантных энергопродуцирующих систем (ингаляция увлажненного
59
кислорода, ГБО, коррекция анемии, диспротеинемиии, устранение электролитных сдвигов, метаболического ацидоза, антиоксидантная терапия и т.д.).
Заключение. Результаты полученных исследований показали, что степень изменений показателей сдвигов на ЭКГ в раннем послеоперационном периоде у больных острым панкреатитом определялась рядом факторов или их сочетанием: наличием сопутствующих заболеваний и, что тем более важно, сердечно -сосудистых, тяжестью основного заболевания, электролитных нарушений, объемом, травматичностью и длительностью выполненного оперативного вмешательства, развитием послеоперационных осложнений. Возрастные особенности, в большинстве случаев, обуславливали характер сопутствующей патологии, выраженность нарушений в сердечно-сосудистой системе, увеличивая риск операционного вмешательства.
Таким образом, проведенной исследование подтверждает важность своевременной оценки показателей сердечной деятельности у больных острым панкреатитом для профилактики послеоперационных осложнений и улучшения прогноза хирургического лечения.
Литература
1. Заболотских И. Б. и др. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии. № 4. Москва, 1998. С. 54.
2. Корсунский С. Б., Алиева Р. А. Предоперационная идентификация ишемической болезни сердца у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Анестезиология и Реанимация, 1997.
3. Стяжкина С. Н. и соавт. Коморбидность в хирургической практике // LAP Lambert Academic Publishing, 2012. С. 56.
Коморбидность острого панкреатита и сердечно-сосудистых
заболеваний
1 2 3
Стяжкина С. Н. , Шайхутдинов Б. И. , Овечкин Ю. М.
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультетской хирургии; 2Шайхутдинов Булат Ильдарович /Shajhutdinov ВиШ Ildarovich - студент 401 группы,
лечебный факультет; 3Овечкин Юрий Михайлович / Ovechkin Juriy Mikhajlovich - интерн, кафедра хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: отражена распространенность коморбидности как тенденции в современной хирургии. Показана практическая важность определения сопутствующих патологий.
Ключевые слова: острый панкреатит; сердечно-сосудистые заболевания; коморбидность; возможные риски.
В современных условиях совершенствования оперативных техник, анестезиологического пособия, все чаще в хирургической практике приходится иметь дело с сопутствующей патологией как фактором определяющим результаты и эффективность хирургического вмешательства.
Коморбидные заболевания внутренних органов способны существенно изменить течение послеоперационного периода и оказать влияние на прогноз. Существующие
60
