CC BY
1
Меланома и опухоли кожи
ПРИМЕНЕНИЕ НАВИГАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ '^Е^^Е SPECT" ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ «СИГНАЛЬНЫХ» ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
В.А. Кондратович, А.О. Гладышев, Е.Д. Гресская.
Место работы: УЗ «Минский городской клинический онкологический центр», Минск, Беларусь Эл. почта: gresskaya98@mail.ru
Цель: Оценить эффективность применения навигационной системы "DedipseSPECT" для интраоперационной визуализации сигнальных лимфоузлов при меланоме кожи и проанализировать данные, полученные при исследовании. Материалы и методы: В исследование включены 58 пациентов, оперированных в Минском городском клиническом онкологическом центре по поводу меланомы кожи в2021-2022 гг. Ихсредний возраст составил 58,7±14,4лет. При дооперационном обследовании данных за метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не получено. Для проведения исследования использовался изотоп технеция 99тТс-СЕНТИ-СЦИНТ, который вводили за 1 сутки до операции в зону первичной опухоли. С помощью системы "DedipseSPECT" интраоперационно выполнялась детекция сигнальных лимфатически х узлов, после чего производилась их эксцизия со срочным морфологическим исследованием. При подтверждении метастатического поражения сигнального лимфоузла объём операции расширялся до стандартной лимфодиссекции. Результаты: Визуализировать сигнальный лимфоузел удалось в 100% случаев. Поражение сигнальных лимфатических узлов было выявлено в 7 (12%) из 58 исследуемых случаев. При этом — в 6 из 7 случаев поражение сигнальных лимфоузлов было выявлено при толщине опухоли > 4 мм, и только в одном случае при толщине опухоли равной 2 мм. В 5 из 51 (9,8%) случаев при отрицательном результате биопсии сигнальных лимфоузлов в сроки от 2 до 9 месяцев у пациентов развилось прогрессирование заболевания в виде метастазов в регионарных лимфоузлах этого же коллектора, что, по нашему мнению, вероятнее всего связано либо с наличием альтернативных путей лимфоот-тока и метастазированием по типу skip-метастазов, либо с недостаточным количеством срезов гистологического препарата (до 10 с шагом 4-5 мк), что не позволило адекватно оценить состояние сигнальных лимфоузлов данного коллектора.
Заключение: Метод определения сигнальных лимфатических узлов с помощью системы "DedipseSPECT" является эффективным в диагностике их раннего поражения при меланоме кожи и адекватного стадирования заболевания. Применение метода наиболее оправдано при «толстых» меланомах кожи. Необходимо дальнейшее улучшение качества морфологической диагностики.
российскШ и Villi ншошескш 11VII шгресс 2dz3 АЛ III
КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ
З.Р. Магомедова12, В.В. Назарова1,2, К.В. Орлова2, Д.С. Романов3, В.А. Яровая4
Место работы: 1. ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 3. ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД Медицина», Москва, Россия; 4. ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: zahra.magomedova@mail.ru
Цель: Анализ общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования у больных метастатической уве-альной меланомой при использовании иммунотерапии (анти-PD-l или комбинации анти-PD-l и анти-CTLA^) в сочетании со стереотаксической лучевой терапией на отдельные метастатические очаги.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ эффективности и безопасности комбинированной лучевой и иммунотерапии у 13 пациентов, обратившихся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2018 по 2023 гг. Один пациент исключен из анализа из-за множественного метастатического поражения печени, диагностированного перед проведением ЛТ, остальным проведена стереотаксическая лучевая терапия на отдельные метастатические очаги в печени (85%), в костях (7,5%) и мягких тканях (7,5%). 7 (64%) пациентов получили иммунотерапию анти-PD-l препаратами, 4 (36%) — комбинацию антиPD-1 с анти-С^А4, один пациент не получил системную терапию из-за выраженной поливалентной аллергической реакции в виде анафилактического шока на введения лекарственных препаратов, в связи с чем был исключен из анализа. Результаты: Частота объективного ответа на комбинированное лечение составила 36% (4), у одного пациента зарегистрирован полный ответ (9%), у троих был зарегистрирован частичный ответ (27%). При этом частота ответа по облученным очагам составила 73% (8). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 9,3 месяцев (95% ДИ 4,2-24,6), а медиана общей выживаемости — 34,8 месяцев (95% ДИ 13,3 — не достигнут). Нежелательные явления 3-4 степени на фоне иммунотерапии зарегистрированы только у2 пациентов (18%), аутоиммунный гепатит (9%) и артрит (9%), потребовавшие сучетом выраженности нежелательных явлений отмены или приостановки терапии.
Заключение: Медиана безрецидивной и общей выживаемости при использовании комбинированного подхода (9,3 и 34,8 месяцев) значительно выше чем при использовании только системной терапии (2,6 и 7,6 месяцев для моноиммунотерапии; 3,3 и 12,7 месяцев для комбинированной) или локальных методов лечения (9,1 и 17,1 месяцев для ТАХЭ; 4,3 и 17,1 месяцев для изолированной
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
перфузии печени) и сопоставима с данными ОВ (25 месяцев для R0-резекции) у пациентов благоприятного прогноза после хирургического удаления метастатических очагов в печени.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ И МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ
О.Г. Григорук, Е.Э. Пупкова, И.В. Вихлянов
Место работы: КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Барнаул, Россия Эл. почта: cytolakod@rambler.ru
Цель: Оценить возможности цитологической диагностики пациентов при первичных и метастатических меланомах. Материалы и методы: В исследование вошли 109 пациентов в возрасте от 30 до 88 лет, обследованных и пролеченных в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в течение 2022 года. Тонкоигольная пункци-онная биопсия (ТИАБ) проведена у 80 пациентов, мазки-отпечатки с опухоли получены у 29 больных. Применяли традиционную и жидкостную методики приготовления препаратов. Окрашивали препараты по методу Паппен-гейма и Папаниколау. В некоторых наблюдениях цитологический материал использовали для проведения моле-кулярно-генетических исследований на амплификаторах Cobas Z480 (Roche, США), CFX-96 (BioRad, США). Используя информацию канцер-регистра диспансера, результаты гистологического исследования, уточнения молеку-лярно-генетических данных, проводили окончательное суждение о каждом пациенте с применением методов доказательной медицины.
Результаты: Впервые установлена меланома у 64 (58,7%) пациентов. Прогрессирование процесса отмечено в течение года у 19 (17,4%), двух лет у 9 (8,3%), от 3 до 5 лет 11 (10,1%) человек, более 5 лет у 5 (4,6%) и одного (0,9%) пациента через 20 л ет.
Эпидермальная меланома отмечена в 101 (92,7%) случае, в числе которых 9 пациентов с акральной меланомой, 2 — на вульве. Меланомы слизистых обнаружены в 5 наблюдениях (4,5%): в прямой кишке и анальном канале, влагалище, в 2 случаях — на твердом нёбе. Неэпидермальные (увеальные)меланомы диагностированы в пункционном материале печени у 3 пациентов (2,8%). Обнаружение элементов меланомы в цитологическом материале эпидер-мального, слизистого и неэпидермального происхождения полностью совпало с данными гистологических и имму-ногистохимических исследован ий р < 0,001. Цитологический метод диагностики при установлении метастаза меланомы при обследовании пациентов без установленного первичного очага являлся пусковым диагностическим процессом морфологической диагностики, опережая
гистологические с иммуногистохимическими исследования в среднем на месяц.
По результатам проведенной математической обработки, совокупность клеточных признаков характеризовала общий цитологический статус (тип) меланомы у 93,7% больных, который описывается как фактор «дискогезивно расположенных полиморфных клеток с пигментом и ней-роэндокринными гранулами в цитоплазме». Значение F-критерия оказалось значимым для 5 признаков. Точность диагностики метастаза меланомы в лимфатические узлы с применением дискриминантного анализа составила 92,44%, различия статистически достоверны (р< 0,00001). Эпителиоидноклеточная меланома определена у 93 (85,3%) пациентов, в 10 (9,2%) наблюдениях смешанноклеточная, в 6 (5,5%) — веретеноклеточная.
Мутационный статус определен с цитологического материала у 8 пациентов. Всего молекулярно-генетические исследования проведены у 96 (88,1 %) больных. В эпидер-мальных меланомах мутации в 600 кодоне 15 экзона гена BRAF обнаружены у 43 (44,8%) пациентов, из них 2 наблюдения в акральной меланоме. Мутации V600К, V600E/Ec найдены по одному наблюдению (1,1; 1,1%). В слизистых меланомах — меланоме влагалища, мутация Q61R обнаружена в 3 экзоне гена NRAS; в меланоме анального канала определена мутация G12С в 2 экзоне гена NRAS. В уве-альных меланомах оцениваемые мутации отсутствовали (необходимо определение мутаций GNAQ11 и BAP1). Заключение: Цитологическая диагностика меланомы при тонкоигольных аспирационных биопсиях и отпечатках с образования является высокоинформативным методом, позволяющим диагностировать меланому с указанием варианта опухоли. Полученные результаты указывают на гетерогенность опухоли и различие мутационного статуса в зависимости от локализации меланом. Молекулярная классификация меланомы не только интересна с точки зрения научных изысканий, но и практически значима при выборе индивидуализированной терапии.
ВЫПОЛНЕНИЕ БИОПСИИ «СИГНАЛЬНОГО» ЛИМФОУЗЛА У ПАЦИЕНТОВ С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В УСЛОВИЯХ ОМЖ № 1 ГБУЗ СК СККОД
И.А. Лалак, Э.А. Байчоров, Н.В. Гринько
Место работы: ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь, Россия Эл. почта: grechukhinairina@mail.ru
Цель: Оценить собственный опыт применения методики биопсии сигнального лимфатического у пациентов с меланомой кожи туловища, верхней и нижней конечностей в Ставропольском крае.
Материалы и методы:Проведен анализ выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов у 157 пациентов с диагнозом меланома кожи туловища, верх. и ниж. ко-
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
