CC BY
1
Меланома и опухоли кожи
ПРИМЕНЕНИЕ НАВИГАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ '^Е^^Е SPECT" ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ «СИГНАЛЬНЫХ» ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЛОВ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
В.А. Кондратович, А.О. Гладышев, Е.Д. Гресская.
Место работы: УЗ «Минский городской клинический онкологический центр», Минск, Беларусь Эл. почта: gresskaya98@mail.ru
Цель: Оценить эффективность применения навигационной системы "DedipseSPECT" для интраоперационной визуализации сигнальных лимфоузлов при меланоме кожи и проанализировать данные, полученные при исследовании. Материалы и методы: В исследование включены 58 пациентов, оперированных в Минском городском клиническом онкологическом центре по поводу меланомы кожи в2021-2022 гг. Ихсредний возраст составил 58,7±14,4лет. При дооперационном обследовании данных за метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не получено. Для проведения исследования использовался изотоп технеция 99тТс-СЕНТИ-СЦИНТ, который вводили за 1 сутки до операции в зону первичной опухоли. С помощью системы "DedipseSPECT" интраоперационно выполнялась детекция сигнальных лимфатически х узлов, после чего производилась их эксцизия со срочным морфологическим исследованием. При подтверждении метастатического поражения сигнального лимфоузла объём операции расширялся до стандартной лимфодиссекции. Результаты: Визуализировать сигнальный лимфоузел удалось в 100% случаев. Поражение сигнальных лимфатических узлов было выявлено в 7 (12%) из 58 исследуемых случаев. При этом — в 6 из 7 случаев поражение сигнальных лимфоузлов было выявлено при толщине опухоли > 4 мм, и только в одном случае при толщине опухоли равной 2 мм. В 5 из 51 (9,8%) случаев при отрицательном результате биопсии сигнальных лимфоузлов в сроки от 2 до 9 месяцев у пациентов развилось прогрессирование заболевания в виде метастазов в регионарных лимфоузлах этого же коллектора, что, по нашему мнению, вероятнее всего связано либо с наличием альтернативных путей лимфоот-тока и метастазированием по типу skip-метастазов, либо с недостаточным количеством срезов гистологического препарата (до 10 с шагом 4-5 мк), что не позволило адекватно оценить состояние сигнальных лимфоузлов данного коллектора.
Заключение: Метод определения сигнальных лимфатических узлов с помощью системы "DedipseSPECT" является эффективным в диагностике их раннего поражения при меланоме кожи и адекватного стадирования заболевания. Применение метода наиболее оправдано при «толстых» меланомах кожи. Необходимо дальнейшее улучшение качества морфологической диагностики.
российскШ и Villi ншошескш 11VII шгресс 2dz3 АЛ III
КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ
З.Р. Магомедова12, В.В. Назарова1,2, К.В. Орлова2, Д.С. Романов3, В.А. Яровая4
Место работы: 1. ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 3. ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД Медицина», Москва, Россия; 4. ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: zahra.magomedova@mail.ru
Цель: Анализ общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования у больных метастатической уве-альной меланомой при использовании иммунотерапии (анти-PD-l или комбинации анти-PD-l и анти-CTLA^) в сочетании со стереотаксической лучевой терапией на отдельные метастатические очаги.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ эффективности и безопасности комбинированной лучевой и иммунотерапии у 13 пациентов, обратившихся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2018 по 2023 гг. Один пациент исключен из анализа из-за множественного метастатического поражения печени, диагностированного перед проведением ЛТ, остальным проведена стереотаксическая лучевая терапия на отдельные метастатические очаги в печени (85%), в костях (7,5%) и мягких тканях (7,5%). 7 (64%) пациентов получили иммунотерапию анти-PD-l препаратами, 4 (36%) — комбинацию антиPD-1 с анти-С^А4, один пациент не получил системную терапию из-за выраженной поливалентной аллергической реакции в виде анафилактического шока на введения лекарственных препаратов, в связи с чем был исключен из анализа. Результаты: Частота объективного ответа на комбинированное лечение составила 36% (4), у одного пациента зарегистрирован полный ответ (9%), у троих был зарегистрирован частичный ответ (27%). При этом частота ответа по облученным очагам составила 73% (8). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 9,3 месяцев (95% ДИ 4,2-24,6), а медиана общей выживаемости — 34,8 месяцев (95% ДИ 13,3 — не достигнут). Нежелательные явления 3-4 степени на фоне иммунотерапии зарегистрированы только у2 пациентов (18%), аутоиммунный гепатит (9%) и артрит (9%), потребовавшие сучетом выраженности нежелательных явлений отмены или приостановки терапии.
Заключение: Медиана безрецидивной и общей выживаемости при использовании комбинированного подхода (9,3 и 34,8 месяцев) значительно выше чем при использовании только системной терапии (2,6 и 7,6 месяцев для моноиммунотерапии; 3,3 и 12,7 месяцев для комбинированной) или локальных методов лечения (9,1 и 17,1 месяцев для ТАХЭ; 4,3 и 17,1 месяцев для изолированной
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
