Комбинированные и реконструктивно-пластические операции у больных с рецидивами рака вульвы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■a i Комбинированные и реконструктивно-пластические операции у больных с рецидивами рака вульвы

Ключевые слова: вульва, рак, рецидив, операции

Keywords:

vulva, cancer, relapse, operation

Жаров А.В.

ФГБОУВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России 350007, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, 4 E-mail: zharov.1966@yandex.ru

Combined and reconstructive-plastic surgeries in patients with recurrence of cancer of the vulva

Zharov A.V.

Kuban State Medical University

4, Sedina str., Krasnodar 350007, Russian Federation

E-mail: zharov.1966@yandex.ru

Резюме

Комбинированные операции улучшают отдаленные результаты лечения у больных с рецидивами рака вульвы. Рекон-структивно-пластические операции позволяют добиться лучших функциональных и косметических результатов.

Abstract

Combined operations improve the remote treatment results in patients with recurrence of cancer of the vulva. Reconstructive and plastic surgeries allow to achieve the best functional and cosmetic results.

Лечение больных с рецидивами рака вульвы является гораздо более сложной проблемой, чем терапия первичного рака. Предшествующее хирургическое лечение без реконструкции наружных половых органов сопровождается грубым рубцеванием и дефицитом тканей. Рецидивная опухоль, как правило, располагается рядом с уретрой, влагалищем, анусом или переходит на них. В данной ситуации соблюсти адекватные границы иссечения от опухоли невозможно без резекции близлежащих анатомических структур, а грубые рубцы и дефицит тканей не позволяют закрыть образовавшийся тканевой дефект.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения у больных с рецидивами рака вульвы, путем внедрения комбинированных и реконструктивно-пластических операций.

Методы исследования. Проанализированы результаты лечения больных раком вульвы за 45 лет. До 1997 г. комбинированные операции при лечении больных раком вульвы использовались очень редко, а реконструк-тивно пластические вообще не применялись. Отказ от комбинированных операций у больных с первичным раком вульвы приводил к частым местным рецидивам заболевания. Неадекватное планирование и выполнение операций на лимфатическом коллекторе - к локорегио-нарным рецидивам. Наиболее часто рецидивы возникали в первый год после лечения - 22,3% наблюдений. На втором году их частота существенно уменьшалась до 4,6% случаев. С третьего по восьмой годы частота рецидивов колебалась от 2,0 до 4,0% и около 1,0% в девятый и десятый годы. Каждой третьей больной с рецидивами заболевания сразу было отказано в лечении в виду распро-

страненности опухолевого процесса. Для хирургического лечения использовались модифицированные операции по типу вульвэктомии с резекцией уретры, влагалища, ануса единым блоком с пахово-бедренными лимфатическими узлами, если они не были удалены ранее. Образовавшийся раневой дефект, закрывался с использованием кожно-фасциальных лоскутов на ножке с задних поверхностей бедер.

Результаты. Использование для лечения больных рецидивами рака вульвы комбинированных и реконструк-тивно-пластических операций расширило возможности хирургического вмешательства. Более 40% больных, которым ранее отказывали в операции в виду местного распространения опухолевого процесса и в лучшем случае проводили паллиативную лучевую или фотодинамическую терапию, были прооперированы. Трехлетняя выживаемость составила 67,5%, а пятилетняя - 53,3% случаев. При этом, больным у которых ранее была выполнена вульвэктомия и наблюдались функциональные нарушения со стороны уретры и влагалища, после повторной операции с пластикой исчезали, или их проявления были выражены в меньшей степени. На фоне хороших косметических результатов пластики, дискомфорт в области вульвы уменьшался или исчезал полностью.

Заключение. Комбинированные операции у больных с местными рецидивами рака вульвы позволяют резецировать ткани на достаточном удалении от рецидивного очага, существенно повышая шансы больной на выздоровление. Закрытие раневого дефекта с использованием пластических операций позволяет избежать грубых функциональных нарушений с хорошим косметическим результатом.

III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва 35