CC BY
24
РЧА выполнялась нами либо во время операции по поводу первичной опухоли, либо отсрочено (18 операций). Всего обработано 137 метастатических узлов. Размеры метастазов варьировали от 1,5 до 8 см.
Процедура выполнялась с интраоперацион-ным УЗИ-контролем и морфологической верификацией
Контрольная группа состояла из 93 пациентов, также находившихся на лечении в РКОД с 2006 по 2008 год по поводу рака прямой кишки Т2-4К1-2М1, у которых при выполнении хирургического лечения выявлены метастазы в печень и выполнены циторедуктивные операции без воздействия на метастатические опухоли в печени. Из них мужчин было 57,6%, женщин 42,4%. Средний возраст пациентов составил 63,6± 2,5 года.
Всем пациентам проводилась послеоперационная химиотерапия. В качестве схем лечения использовались режимы: МЛУО, ХБЬОХ, ЕАР.
Результаты и обсуждение:
Из 85 пациентов при выполнении циторе-дуктивных операций с РЧА метастазов печени и послеоперационной системной и локо - регионарной химиотерапией годичная выживаемость составила 97,6%, двухгодичная выживаемость 81,2%. Хирургических осложнений, связанных с методикой аблации не наблюдалось. Сроки пребывания больных в связи с использованием РЧА не увеличивались. Повторные аблации этой группе больных не проводили. Прогрессия метастазов в печени отмечена у 5 больных.
Из 93 пациентов контрольной группы после циторедуктивных операций и послеоперационной химиотерапии годичная выживаемость составила 68,8%, двухгодичная выживаемость -36,6%.
Выводы.
Таким образом, результаты лечения пациентов с метастазами рака органов пищеварения в печень напрямую зависят от степени циторедук-ции: выполнение циторедуктивных операций обеспечивает до 68,8% годичной выживаемости, а наилучшие (97,6% годичной выживаемости) -при выполнении циторедуктивных операций, радиочастотной термоаблации метастазов и послеоперационной химиотерапией.
Успехи современной онкологии в лечении многих форм злокачественных новообразований доказывают, что от развития и внедрения высокотехнологичных методов лечения онкологических заболеваний зависит качество и в конечном итоге продолжительность жизни онкологического больного. Разумный выбор тактики на основе комплексного подхода, включающей хирургическую операцию на первичной опухоли с радио-
частотной аблацией метастазов печени и химиотерапией позволяет повысить показатели выживаемости.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Е.Л. Шунько, Б.Т. Байзаков, Б. В. Слезко Тюменская ГМА
Западно-Казахстанский ГМУ, г. Актюбинск Тюменсикй ООД
Саркомы мягких тканей составляют 0,2-2,6% в структуре злокачественных новообразований. Долгое время единственным методом лечения саркомы мягких тканей считался только хирургический. Считалось, что эти опухоли не чувствительны к лучевому воздействию. В последние годы мнение о радиорезистентности мягкоткан-ных сарком изменилось. По данным некоторых авторов, первичные саркомы мягких тканей являются радиочувствительными. Радиочувствительность зависит от гистологического варианта и степени злокачественности опухоли.
Эффективность комбинированного лечения сарком мягких тканей нами было изучено с использованием предоперационной, интраопераци-онной и послеоперационной лучевой терапии. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия проводилась на аппаратах РОКУС-М, АГАТ-Р и линейных ускорителях БЬ-20, БЬ-15. Интраоперационную терапию проводили малогабаритным бетатроном МБ-10Э (Томск) с энергией электронного пучка 10 МЭВ. У всех пациентов опухоль была резектабельна, а морфологический диагноз подтвержден после пункционной или открытой биопсии.
Комбинированное лечение сарком мягких тканей проводилось с предоперационной дистанционной гамма-терапией. Поля облучения включали опухоль с захватом 2 см здоровых тканей. Лучевая терапия проводилась в 3-х вариантах. У больных 1 группы использовалась методика среднего фракционирования дозы облучения, разовая очаговая доза составляла 5 Гр до СОД 25 Гр (ВДФ = 75 ед.). Оперативное вмешательство проводилось через 48 - 72 часа после окончания лучевой терапии. Во 2 группе предоперационная лучевая терапия проводилась в динамическом режиме до СОД 36-38 Гр (ВДФ = 75ед.). Операция производилась через 2 недели после окончания лучевого воздействия на опухоль. В 3 группе предоперационная лучевая терапия проводилась по методике одноразового
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2718
воздействия на опухоль дозой облучения 7,5 Гр, операция выполнялась в тот же день.
Кровотечение из опухоли, распад опухоли с присоединением гнойно-септического осложнения, отсутствие морфологического подтверждения диагноза явились противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии у больных, получивших комбинированное лечение.
После комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Заживление ран происходило в обычные сроки после оперативного вмешательства. Количество рецидивов при размере опухоли более 5см после комбинированного лечения первичных сарком мягких тканей составило 41,6%.
Наиболее перспективным для достижения идеального распределения дозы в настоящее время считается сочетание облучения фотонами и ускоренными электронами. Интраоперацион-ную терапию мы проводили малогабаритным бетатроном МБ - 10 Э (Томск) с энергией электронного пучка 10 МЭВ. После удаления опухоли в зависимости от ее размера проводился подбор соответствующего тубуса. Очаговая доза составила 15 Гр (ВДФ = 75ед.). Дополнительного лучевого воздействия на ложе опухоли у этих больных не проводилось.
Комбинированное лечение больных саркомами мягких тканей с послеоперационной дистанционной гамма-терапией проводилась в сроки от 1,5 до 4 недель после оперативного вмешательства. У 80% больных этот срок не превышал 2 недель. Лучевое воздействие у 2 больных проведено на ложе опухоли и регионарные лимфоузлы, в остальных случаях только на ложе удаленной саркомы. Лучевая терапия проводилась в динамическом режиме облучения до суммарной очаговой дозы 60-65 Гр (ВДФ = 100-110ед.).
Статистически значимых различий по частоте локальных рецидивов после хирургического и комбинированного лечения больных с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией при размере опухоли как менее, так и более 5 см в диаметре нами получено не было. Однако локальные рецидивы реже возникали у больных после комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией, чем после только хирургического лечения (различия были статистически достоверны, р<0,01).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что комбинированное лечение первичных сарком мягких тканей с послеоперационной лучевой терапией характеризуется более высокой эффективностью лечения локального опухолевого процесса по сравнению с хирургическим методом лечения сарком мягких тка-
ней, сопровождаемого более высокой частотой локальных рецидивов опухоли.
ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
Л.Е. Юркова
РНЦ Радиологии и хирургических технологий, г. Санкт-Петербург
Рак яичников является одним из распространенных онкогинекологических заболеваний и в большинстве регионов мира признан ведущей причиной смерти среди опухолей женской репродуктивной системы. У 60-65% больных заболевание диагностируется в III - IV стадии и рецидивирует в 80-90% наблюдений, несмотря на успешное первичное лечение.
Традиционным методом лечения рецидивов рака яичников является химиотерапия II линии. Арсенал противоопухолевых препаратов достаточно велик, разрабатываются новые химиотера-певтические средства, однако, современная химиотерапия, улучшая непосредственные результаты лечения, существенно не увеличивает показателей пятилетней выживаемости больных. Лучевая терапия с определенным успехом используется лишь в лечении локализованных форм рецидивов заболевания. При рецидивах с метастазированием по брюшной полости и за ее пределами облучение обширной зоны поражения в туморицидных дозах сопряжено с большим количеством осложнений и не улучшает результатов лечения. Ограниченные возможности традиционного химиолучевого лечения предопределили актуальность разработки нового метода лечения - системной лучевой терапии.
Материал и методы.
В ФГУ РНЦ РХТ выполнено исследование, в результате которого разработана и запатентована технология лечения рецидивов рака яичников, включающая системную лучевую терапию (СЛТ) в виде облучения нижней половины тела (ОНПТ) в нетуморицидных дозах и химиотерапию (ХТ). Использование облучения больших объемов тела в нетуморицидных дозах основано на результатах серии радиобиологических экспериментов и существующего клинического опыта, свидетельствующих о том, что создание сублетальных повреждений в тканях обширной зоны облучения приводит к ослаблению пролиферативной активности опухоли на конкурентной основе за механизмы обеспечения регенерации в организме. Такой подход является одним из способов замедления роста злокачественных опухолей на прин-
79 -4, 2010 Тюменский медицинский журнал
