CC BY
36
воздействия на опухоль дозой облучения 7,5 Гр, операция выполнялась в тот же день.
Кровотечение из опухоли, распад опухоли с присоединением гнойно-септического осложнения, отсутствие морфологического подтверждения диагноза явились противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии у больных, получивших комбинированное лечение.
После комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Заживление ран происходило в обычные сроки после оперативного вмешательства. Количество рецидивов при размере опухоли более 5см после комбинированного лечения первичных сарком мягких тканей составило 41,6%.
Наиболее перспективным для достижения идеального распределения дозы в настоящее время считается сочетание облучения фотонами и ускоренными электронами. Интраоперацион-ную терапию мы проводили малогабаритным бетатроном МБ - 10 Э (Томск) с энергией электронного пучка 10 МЭВ. После удаления опухоли в зависимости от ее размера проводился подбор соответствующего тубуса. Очаговая доза составила 15 Гр (ВДФ = 75ед.). Дополнительного лучевого воздействия на ложе опухоли у этих больных не проводилось.
Комбинированное лечение больных саркомами мягких тканей с послеоперационной дистанционной гамма-терапией проводилась в сроки от 1,5 до 4 недель после оперативного вмешательства. У 80% больных этот срок не превышал 2 недель. Лучевое воздействие у 2 больных проведено на ложе опухоли и регионарные лимфоузлы, в остальных случаях только на ложе удаленной саркомы. Лучевая терапия проводилась в динамическом режиме облучения до суммарной очаговой дозы 60-65 Гр (ВДФ = 100-110ед.).
Статистически значимых различий по частоте локальных рецидивов после хирургического и комбинированного лечения больных с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией при размере опухоли как менее, так и более 5 см в диаметре нами получено не было. Однако локальные рецидивы реже возникали у больных после комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией, чем после только хирургического лечения (различия были статистически достоверны, р<0,01).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что комбинированное лечение первичных сарком мягких тканей с послеоперационной лучевой терапией характеризуется более высокой эффективностью лечения локального опухолевого процесса по сравнению с хирургическим методом лечения сарком мягких тка-
ней, сопровождаемого более высокой частотой локальных рецидивов опухоли.
ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
Л.Е. Юркова
РНЦ Радиологии и хирургических технологий, г. Санкт-Петербург
Рак яичников является одним из распространенных онкогинекологических заболеваний и в большинстве регионов мира признан ведущей причиной смерти среди опухолей женской репродуктивной системы. У 60-65% больных заболевание диагностируется в III - IV стадии и рецидивирует в 80-90% наблюдений, несмотря на успешное первичное лечение.
Традиционным методом лечения рецидивов рака яичников является химиотерапия II линии. Арсенал противоопухолевых препаратов достаточно велик, разрабатываются новые химиотера-певтические средства, однако, современная химиотерапия, улучшая непосредственные результаты лечения, существенно не увеличивает показателей пятилетней выживаемости больных. Лучевая терапия с определенным успехом используется лишь в лечении локализованных форм рецидивов заболевания. При рецидивах с метастазированием по брюшной полости и за ее пределами облучение обширной зоны поражения в туморицидных дозах сопряжено с большим количеством осложнений и не улучшает результатов лечения. Ограниченные возможности традиционного химиолучевого лечения предопределили актуальность разработки нового метода лечения - системной лучевой терапии.
Материал и методы.
В ФГУ РНЦ РХТ выполнено исследование, в результате которого разработана и запатентована технология лечения рецидивов рака яичников, включающая системную лучевую терапию (СЛТ) в виде облучения нижней половины тела (ОНПТ) в нетуморицидных дозах и химиотерапию (ХТ). Использование облучения больших объемов тела в нетуморицидных дозах основано на результатах серии радиобиологических экспериментов и существующего клинического опыта, свидетельствующих о том, что создание сублетальных повреждений в тканях обширной зоны облучения приводит к ослаблению пролиферативной активности опухоли на конкурентной основе за механизмы обеспечения регенерации в организме. Такой подход является одним из способов замедления роста злокачественных опухолей на прин-
79 -4, 2010 Тюменский медицинский журнал
ципиально новой основе. На фоне сниженного пролиферативного потенциала опухоли действие химиотерапевтического агента на злокачественные клетки представляется более эффективным.
Технологически ОНПТ выполняется на линейном ускорителе электронов в режиме тормозного излучения комбинацией ротационного и статического облучения передне-задними полями при РИП 184 см. Использование ротационного облучения обеспечивает большой объем облучения тела больной, а статическое - компенсирует неравномерность распределения дозы вдоль продольной оси тела. Расчеты углов ротации и угла наклона консоли ускорителя при статическом облучении выполняются с учетом конституции больной, что обеспечивает индивидуализацию и точность подведения требуемой дозы. ОНТП выполняется ежедневно в разовой дозе 0,1 Гр, суммарной дозе - 1,0 Гр (10 фракций). По завершении ОНПТ проводится 6-9 курсов химиотерапии в традиционном режиме. В первые годы исследования использовалась комбинация тиофосфамида с 5-фторурацилом, в дальнейшем применялись таксаны и препараты платины. Следует отметить, что при выполнении СЛТ с суммарной дозой 1 Гр побочных реакций и осложнений не отмечается.
Результаты и обсуждение.
В ФГУ РНЦРХТ комбинацией СЛТ и ХТ пролечено 55 больных с рецидивами рака яичников. Использование новой технологии комбинированного лечения позволило существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты. Применение СЛТ привело к увеличению частоты ремиссий с 32,8 % при традиционной химиотерапии до 65,0 %. Прямая трехлетняя выживаемость при комбинации СЛТ с ХТ возросла с 4,0 % при химиотерапевтическом лечении до 22,5%, пятилетняя с 3,5% до 15,0 %.
Положительный опыт применения однократного ОНПТ в терапии рецидивов рака яичников послужил основанием для изучения эффективности повторного использования СЛТ в лечении 18 больных. Каждый курс ОНПТ сочетался с курсом химиотерапии, комбинация ОНПТ и ХТ повторялась через 2-3 месяца 3-5 раз. Объективный противоопухолевый эффект отмечен у 15 из 18 больных (83,3 %). В контрольной группе традиционная химиотерапия без применения СЛТ позволила достичь эффекта в 33,3% случаев. При этом средняя длительность безрецидивного периода возросла с 6 до 18 мес. Лечение больных продолжается.
Выводы.
Технологию комбинированного химиолуче-вого лечения больных с рецидивами рака яичников, включающую системную лучевую терапию
в комбинации с химиотерапией по достигнутым результатам следует признать эффективным методом лечения. Предлагаемый терапевтический подход позволил существенно уменьшить число неэффективных случаев и значительно улучшить индивидуальные результаты лечения, о чем свидетельствует рост трех и пятилетней выживаемости больных.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ОЦЕНКА И КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
О.В. Иванова, А.Н. Ерохин
Курганский ООД, г. Курган
Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган
Известно, что тяжелый психический стресс приводит к снижению противоопухолевых защитных механизмов, при этом невротические причины оказывают серьезное влияние на остальные факторы канцерогенеза. Поскольку реакция на стресс зависит от определенных черт характера, то большое значение имеют особенности личности больного. Склонность к повышенной тревожности и психической депрессии ухудшает прогноз онкологического заболевания. Стрессорная реакция сопровождается увеличением секреции катехоламинов, глюкокортикои-дов, гормона роста. Длительное воздействие этих факторов способствует гормонально - метаболической индукции клеточного деления в опухоли. Следует отметить, что в настоящее время недостаточно изучены такие факторы как, функциональное состояние вегетативной нервной системы онкологических больных, уровень качества жизни и возможности психофизиологических методов в их коррекции.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния вегетативной нервной системы у больных женского и мужского пола с доброкачественными и злокачественными опухолями костей и мышц, уровня качества их жизни и возможностей коррекции их функционального статуса методом антистрессовой релаксации.
Материал и методы.
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2810
