CC BY
20
УДК: 617-089.844
М.Ю. Цикоридзе, А.Ю. Навматуля, К.А. Андрейчук, А.Е. Царегородцев, О.З. Братов, И.Л. Черниковский, В.М. Гельфонд, Б.И. Мирошников, В.М. Моисеенко
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ С РЕЗЕКЦИЕЙ
АОРТЫ И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Санкт-петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) http://oncocentre.ru
Внутрипеченочные метастазы колоректального рака встречаются практически у 20-40% больных при первичном выявлении опухоли [2]. Рекомендации по тактике лечения и варианты хирургических пособий описаны во многих как российских, так и зарубежных рекомендациях. При первично - резектабельных формах метастазов в печени, 5-ти летняя выживаемость составляет порядка 3035% [1]. Обратная картина состоит при выявлении метастазов в регионарные и забрюшинные лимфатические узлы. До последнего времени, такую категорию больных рассматривали как нерезектабельные формы рака, и пациентов обрекали на длительную, малоэффективную химиотерапию или симптоматическое лечение. В 2008 г. R. Adam с соавт. опубликовал результаты лечения 763 больных с метастатическим поражением не только печени, но и регионарных лимфоузлов. Пятилетняя выживаемость при изолированном поражении печени составила 53%, а в сочетании с поражением лимфатических узлов 18%. При выявлении метастазов в парааортальных л/у 5-ти летняя выживаемость составляла 0% [3]. Однако, в своем заключении,группа учёных делает выводы, что, не смотря на метастатическое поражение лимфатической системы, полные цито-редуктивные операции при метастатическом колоректальном раке оправданы. Анализируя мировую литературу, мы столкнулись с еще одной интересной статьей, в которой говорилось об успешном лечении парааортальных метастазов колоректального рака, с резекцией магистральных сосудистых стволов. В ней описано всего пять таких случаев, где, общая выживаемость колебалась в интервале от 14 до 48 месяцев [4]. В 2016 г. в национальные Европейские рекомендации по лечению рака (ESMO) ввели такое понятие, как олигометастатиче-ская болезнь. Она характеризуется наличием от 2 до 5 метастатических узлов в париетальных органах или забрюшинных лимфоузлах. Эта категория больных,
согласно рекомендациям, должна иметь комплексное лечение, и как основной этап - операция [5]. По литературным данным, общая выживаемость больных в течение 1 - го года с поражением забрюшинных л/у, получивших комплексное лечение составляет 18-20%, без лечения - 1,5-2,8% [6]. Таким образом, при индивидуальном подходе, наличии олигометастатической болезни, по решению мультидисциплинарной комиссии, некоторым больным показано хирургическое удаление олигометастазов. Один из таких случаем хотим представить.
Больной Г. 44г., страдает раковым заболеванием в течение 20 лет. В 1996 г. в возрасте 24 лет ему по поводу спорадического рака восходящего отдела ободочной кишки (T2N0M0) произведена правосторонняя гемиколэктомия. Спустя 8 лет (с 2004 г.) выявлена вторая спорадическая опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки (T2N1M0), по поводу чего выполнена левосторонняя гемиколонэктомия. Проведено 5 циклов адъювантной ПХТ по схеме De-Gramont. По истечении еще 9 лет (2014 г.) выявлен олигометастаз рака в ретро-кавальном отделе. Проведено 3 цикла периоперационной ПХТ по схеме FOL-FOX. В условиях нашего центра произведено удаление метастаза с краевой резекцией нижней полой вены, циркулярной резекцией левой почечной вены и ее анастомозированием, резекцией правой почечной артерии с ее протезированием в аорту. Патоморфологическое заключение - метастаз муцинозной адено-карциномы. Спустя год диагностирован метастаз рака с инвазией в S1 печени размерами 49х36х42 мм, прорастанием в нижнюю полую вену на протяжении 47 мм, устье верхней брыжеечной артерии и правую ножку диафрагмы. Кроме того, установлен субтотальный тромбоз протеза правой почечной артерии, уменьшение в размерах правой почки. Учитывая молодой возраст больного, индолентное течение опухолевого заболевания и наличие «одиночного» метастаза, решено предпринять очередное хирургическое вмешательство. C целью периоперационной подготовки проведено 6 циклов ПХТ по схеме FOLFIRI. Достигнут эффект стабилизации. Операция 27.07.2015 г. в условиях тотальной венозной изоляции печени с формированием обхода по контуру «НПВ-НПВ», выполнена анатомическая резекция S1 печени с опухолью, циркулярная резекция ретропеченочного сегмента нижней полой вены с ее протезированием, краевая резекция супраренального отдела аорты с ее протезированием, устьем верхней брыжеечной артерии и ее реимплантацией в протез. Холодовая ишемия почек составила около 40 мин. Длительность операции - 6,5 часов, кровопоте-ря 300 мл. Послеоперационный период гладкий. Больной выписан на 21 сутки
после операции. Патоморфологическое заключение - метастаз муцинозной
939
аденокарциномы с инвазией в первый сегмент печени, ретропеченочный сегмент нижней полой вены, стенку аорты, устье верхней брыжеечной артерии. Спустя полтора года от последней операции больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Результатом лечения, у данного пациента, явилось достижение общей выживаемости в течение 36 месяцев с момента первого проявления олигометастаза колоректального рака в парааортальные лимфатические узлы.
Выводы: Существует минимальная группа больных, с олигометастатической болезнью в виде поражения параартальных лимфоузлов, которым обширные циторедуктивные операции, даже с реконструктивно-пластическим сосудистым компонентом показаны, только в условиях специализированных, технически хорошо оснащенных центрах, с участие мультидисциплинарной команды. Литература
1. Патютко Ю.И.. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. - М.: Практ., 2005.
2. Циммерман Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2012. Том 4; 5-16.
3. Adam R., de Haas R.J., Wicherts D.A., Aloia T.A., Delvart V., Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Is hepatic resection justified after chemotherapy in patients with colorectal liver metastases and lymph node involvement? // J. Clin. Oncol., 2008 Aug 1; 26(22):3672-80.
4. Thomas Wai Thong Ho, MD, FRCSEd, Lloyd A. Mack, MD, FRCSC, and Walley J. Temple, MD, FRCSC, FACS. Operative Salvage for Retroperitoneal Nodal Recurrence in Colorectal Cancer: A Systematic Review // Ann. Surg. Oncol (2011) 18:697-703
5. Van Cutsem E., A. Cervantes, R. Adam, A. Sobrero, J. H. Van Krieken, D. Aderka, E. Aranda Aguilar, A. Bardelli, A. Benson, G. Bodoky, F. Ciardiello, A. D'Hoore, E. Diaz-Rubio, J.-Y. Douillard, M. Ducreux, A. Falcone1, A. Grothey, T. Gruenberger, K. Haustermans, V. Heinemann, P. Hoff, C.-H. Kohne, R. Labianca, P. Laurent-Puig, B. Ma, T. Maughan, K. Muro, N. Normanno, P. Osterlund, W. J. G. Oyen, D. Papamichael, G. Pentheroudakis, P. Pfeiffer, T. J. Price, C. Punt, J. Ricke, A. Roth, R. Salazar,W. Scheithauer, H. J. Schmoll, J. Tabernero, J. Tai'eb, S. Tejpar, H. Wasan, T. Yoshino, A. Zaanan, D. Arnold ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology 0: 138, 2016.
6. Kanas G.P., Taylor A., Primrose J.N., Langeberg W.J., Kelsh M.A., Mowat F.S. et al. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors // Clinical epidemiology. - 2012. - №4. - Р. 283301.
Ключевые слова: метастатический рак печени, хирургическое лечение метастазов колоректального рака, олигометастазы.
Key words: metastatic liver cancer, surgical treatment of metastatic colorectal cancer, oligometastases.
Мирошникова Е.Б., Галебская Л.В., Акопов А.Л.,
Соловцова И.Л., Сушкин М.Е.
МЕТОД ТЕСТИРОВАНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ СОПРОВОЖДЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ1
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, elenaspbgma@mail.ru
Введение. Фотодинамическая терапия (ФДТ) находит все большее применение в лечении онкологических заболеваний. Процедура ФДТ требует применения анестетиков и седативных препаратов. Кроме того, пациенты могут применять лекарственные средства в соответствии с имеющейся у них сопутствующей патологией. Поскольку метод ФДТ основан на повреждении патологических клеток активными формами кислорода, препараты антиоксидантного и прооксидантного действия могут оказывать влияние на эффективность лечения возникновение осложнений. Целью настоящего исследования явилось тестирование ряда фармакологических препаратов в системе фотоиндуцированного гемолиза.
Материалы и методы исследования. В работе использованы отмытые эритроциты практически здоровых людей. Влияние дексмедетомидина (Dexdor ®, раствор для внутривенного введения, содержащий 100 мкг/мл дексмедетомидина, ООО «ОРИОН ФАРМА»), пропофола (Propofol®, эмульсия для внутри-
1 Miroshnikova E.B., Galebskya L.V., Akopov A.L., Solovcova I.L., Sushkin M.E. Method of testing pharmacological drugs designed to accompany photodynamic therapy
941
