CC BY
13
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ИД
Комбинированная терапия диуретиком и ингибитором ангиотензинпревращающего фермента в новой стратегии лечения артериальной гипертензии
Ливенцева М.М.
Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск, Беларусь
Liventseva M.M.
Republican Scientific and Practical Center"Cardiology", Minsk, Belarus Combined therapy with diuretic and angiotensin-converting enzyme inhibitor
in a new strategy for the treatment of hypertension
Резюме. У110 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) II ст. было изучено влияние комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом и тиазидоподобным диуретиком индапамидом в виде фиксированной комбинации Ко-Пренесса (KRKA, Словения) на клиническое состояние, офисный уровень артериального давления и структурно-функциональное состояние сердца в процессе 6-месячной терапии. Показано, что комбинированная терапия приводит к достижению целевого уровня систолического артериального давления у 72% пациентов и диастолического - у 78%, сопровождается улучшением клинического состояния, положительной перестройкой структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, масса миокарда левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, комбинированная терапия, Ко-Пренесса.
Медицинские новости. — 2017. — №4. — С. 18-21. Summary. In 110 patients with arterial hypertension (AH) II st., the effect oi combination therapy with an inhibitor oi angiotensin-converting enzyme perindopril and thiazide-like diuretic indapamide was studied in the form oi a fixed combination oi Co-Prenessa (KRKA, Slovenia) ior clinical status, oiiice blood pressure and structural and iunctional state oi the heart in the process oi 6-month therapy It is shown that combined therapy leads to achievement oi the target level oi systolic blood pressure in 72% oi patients and diastolic in 78%, accompanied by an improvement in the clinical state, a positive restructuring oi the structural and iunctional state oi the leit ventricular myocardium.
Keywords: arterial hypertension, myocardial mass oi the leit ventricular, leit ventricular hypertrophy, combined therapy, Co-Prenessa. Meditsinskie novosti. - 2017. - N4. - P. 18-21.
В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии, опубликованных в 2013 году, так же как и в Клинических протоколах диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением (приложение 1 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2014 г. №117), определены основные цели лечения пациентов с артериальной гипертензией (АГ): максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и летальных исходов. Предполагается выполнение трех основных задач: краткосрочных, промежуточных и долгосрочных.
В течение первого полугодия необходимо снизить повышенное артериальное давление (АД) на 10% и более от исходных показателей или достигнуть целевого уровня АД, предотвратить развитие гипертонических кризов, улучшить качество жизни пациентов с АГ скорректировав все возможные модифицируемые факторы риска. Применяемые антигипертензивные препараты должны иметь пролонгированное действие, обеспечивающее адекватный контроль АД в течение суток при
однократном приеме. Через 6 месяцев от начала лечения обязательно требуется достижение целевого уровня АД. Кроме того, нужно предотвратить поражение органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки и сосуды) или же достигнуть обратной динамики имеющихся осложнений. Через год необходимо добиться отсутствия прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсации или обратного развития уже имеющихся ССО, стабильного поддержания АД на целевом уровне. Конечная задача - профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности, что позволит улучшить отдаленный прогноз.
Еще в 80-х годах XX века были получены убедительные доказательства о пользе проведения антигипертензивной терапии, выражающиеся в уменьшении количества фатальных и нефатальных ССО, особенно острого нарушения мозгового кровообращения. Было определено, что в основе улучшения прогноза лежит, прежде всего, достижение целевого уровня АД, который определен для всех пациентов с АГ как не превышающий 140/90 мм рт. ст. [5].
Несмотря на успехи фармацевтической отрасли, адекватный и стойкий контроль АД у пациентов с АГ остается трудно решаемой задачей для практического врача в условиях реальной амбулаторной практики.
Причинами плохой эффективности ан-тигипертензивной терапии можно считать:
• использование недостаточно эффективных терапевтических доз препаратов;
• активацию контррегуляторных механизмов, направленных на повышение уровня АД;
• низкую приверженность терапии (психологические установки на короткий курс лечения, боязнь развития побочных эффектов, опасения привыкания).
В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2013 года акценты смещены с монотерапии на комбинированную терапию пациентов с АГ. Монотерапия может быть эффективна не более чем у половины лиц с АГ I ст. или 30-35% всех пациентов с АГ. Пациенты с АГ могут радикально отличаться по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, что ведет к необходимости воздействия
Опыт клинического использования I фармацевтических препаратов
на различные патогенетические звенья. Поэтому в настоящее время повысилась необходимость применения комбинированной терапии уже на старте лечения АГ.
В крупных клинических исследованиях добиться целевого снижения АД у большинства пациентов с АГ удавалось при применении комбинации двух препаратов и более. В исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) число таких пациентов составило 45%, MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensive study) - 48,5%, ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial) - 62%, INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) - 80%, LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) - 92%, STOP (Swedish Trial in Old Patients with нypertension) - 66%.
При применении комбинаций нужно руководствоваться рядом правил:
- механизм действия применяемых в комбинации препаратов должен быть различным и дополняющим;
- используемые препараты должны иметь гипотензивный синергизм;
- лекарственные средства должны обладать минимальным влиянием на гемо-динамические и гуморальные параметры;
- комбинация должна вызывать минимальный побочный эффект [6].
Применение комбинации лекарственных средств в качестве стартовой терапии имеет следующие преимущества:
• возможность использования препаратов в меньших дозах, что снижает вероятность развития побочных эффектов;
• более быстрое достижение целевого уровня АД по сравнению с эффективностью монотерапии;
• возможность уменьшения дозоза-висимых побочных эффектов за счет снижения дозы одного или двух препаратов;
• меньшая стоимость лечения.
Наибольшую популярность из всех
комбинаций антигипертензивных препаратов завоевало сочетание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и диуретика, рациональность применения которого для лечения пациентов с АГ полностью обоснована [2, 3]. Гипотензивное действие иАПФ основано на уменьшении продукции ангиотензина II, с чем связано наиболее выраженное антигипер-тензивное действие у пациентов с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Этот эффект хорошо дополняется действием диуретика, который вызывает реактивную гиперренинемию и вторичный гипераль-достеронизм, связанные с активацией
РААС. Совместное применение иАПФ и диуретика позволяет значительно повысить эффективность обоих препаратов, что ведет к расширению круга пациентов, «отвечающих» на терапию, позволяя чаще достигать целевого уровня АД. У пациентов с нормо- и низкорениновой АГ эффективность иАПФ крайне низка. Добавление диуретика помогает повысить активность ренина, восстановив чувствительность к иАПФ [7]. В результате эта комбинация эффективно снижает АД практически у всех пациентов, независимо от исходной активности РААС. Дополнительное гипотензивное действие комбинации диуретика и иАПФ связано с потенцирующим натрийуретическим эффектом диуретика. Усиление антигипертензивного действия комбинации иАПФ и диуретика обусловлено ограничением приема натрия с пищей. Одновременно совместное применение иАПФ и диуретиков способствует усиленному выведению натрия из организма, уменьшая тем самым нагрузку объемом. К тому же иАПФ предотвращают развитие гипокалиемии, возникающей в результате стимуляции выработки альдостерона под действием диуретиков. Такая комбинация эффективна в плане уменьшения выраженности гипертрофии левого желудочка, ремоделирования сосудов, гипокалиемии, микроальбуминурии, метаболических нарушений, снижения возможности развития лекарственного сахарного диабета [4].
Применение диуретиков сопряжено с отрицательным влиянием на углеводный, липидный и пуриновый обмен, способствуя повышению уровня мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в крови, которое значительно уменьшается при совместном применении с иАПФ. Результаты многочисленных исследований показали, что комбинация иАПФ с диуретиком позволяет увеличить эффективность антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с умеренной и выраженной АГ без ухудшения ее переносимости. При этом возможно снижение суточных доз обоих препаратов.
Другой альтернативой для повышения безопасности применения комбинации иАПФ и диуретика является использование тиазидоподобного диуретика индапамида. Он занимает особое место в этой группе. При применении в дозах 1,5-2,5 мг он обладает менее выраженным по сравнению с тиазидными диуретиками натрийуретическим эффектом и при этом действует как периферический вазодила-татор [1]. Индапамид, помимо мочегонного эффекта, оказывает вазодилатирующее действие за счет снижения содержания
натрия в стенке артерий, регулирования поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов, а также увеличения синтеза простагландина Е2 в почках и про-стациклина в эндотелии. Таким образом, индапамид, оказывая более выраженное по сравнению с другими диуретиками прямое действие на сосуды, влияет на эндотелиальную функцию.
Наряду с преимуществами применения комбинации иАПФ и диуретика существуют и некоторые проблемы. Нужно тщательно оценивать возможность развития гипотонии из-за эффекта первой дозы. Но это действие обусловлено, в основном, эффектом иАПФ. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью добавление иАПФ к диуретику может ухудшить функцию почек. Требуется тщательный мониторинг скорости клубочковой фильтрации у больных в начале проведения комбинированной терапии с титрованием дозы иАПФ.
Существует два варианта сочетания препаратов - свободная комбинация и фиксированная в одной таблетке. Преимуществом фиксированных лекарственных форм над произвольными комбинациями является исключение возможности использования нерациональных комбинаций. Фиксированная комбинация уменьшает количество таблеток, принимаемых пациентом. В мета-анализе 15 исследований, проведенном A.K. Gupta и соавт. (2010), подтверждено существенное повышение приверженности пациентов с АГ проводимой терапии при применении фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке.
Прогноз исхода АГ определяется не только степенью повышения АД, но и в значительной мере поражением органов-мишеней, прежде всего, наличием гипертрофии миокарда левого желудочка. Она характеризуется гипертрофией мио-цитов, повышением содержания коллагена и фиброзом миокарда. Данные изменения способствуют повышению потребности миокарда в кислороде, следовательно, развитию ишемии, изменению систолической и диастолической функций, появлению аритмий. По данным исследования NHANESII (National Health and Nutrition Examination Survey, 1976-1980), распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка в популяции достигает 13,3 на 1 000 человек. В настоящее время гипертрофия миокарда рассматривается не как закономерное следствие повышенного АД, а как самостоятельная патология, играющая независимую роль в прогнозе исхода АГ. Практически во всех клиниче-
Опыт клинического использования
фармацевтических препаратов |МН
ских исследованиях продемонстрировано, что на фоне антигипертензивной терапии возможен регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), который достоверно приводит к улучшению течения АГ и уменьшению риска возникновения сердечнососудистых осложнений. Это определяет новые требования к антигипертензивным препаратам - снижение массы миокарда левого желудочка для уменьшения кардиоваскулярного риска. Обратное развитие ГЛЖ на фоне проведения анти-гипертензивной терапии сопровождается улучшением коронарного резерва сердца, уменьшением желудочковых нарушений ритма, улучшением диастолической функции, что в конечном итоге приводит к уменьшению развития сердечно-сосудистых осложнений и снижению смертности. Следовательно, целью терапии АГ является не только достижение целевого уровня АД, но и уменьшение прогностически важного параметра - регресса гипертрофированного миокарда левого желудочка.
В Республике Беларусь в 2016 году врачами-терапевтами амбулаторно-по-ликлинического звена было проведено экспериментальное выборочное проспективное исследование открытым способом по изучению влияния комбинированной терапии иАПФ периндоприлом и тиазидоподобным диуретиком инда-памидом в фиксированной комбинации в виде препарата Ко-Пренесса №КА, Словения) на клиническое состояние, офисный уровень АД и структурно-функциональное состояние сердца у пациентов с АГ II ст. в процессе 6-месячной терапии. Выборка формировалась методом целевого отбора.
В исследование включены 110 амбулаторных пациентов с АГ II ст. (53% женщин, 47% мужчин), средний возраст - 56,5±1,6 года; длительность АГ -8,4±1,1 года. У 6,4% АГ была выявлена впервые, и пациенты до включения в исследование антигипертензивных препаратов не получали. Гипотензивные препараты принимали 93,6% пациентов с АГ II ст., однако целевой уровень АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) не был достигнут. У всех пациентов за трое суток до включения в исследование антигипертензивные препараты были отменены. Затем назначали Ко-Пренесса в дозе 2/0,625 мг однократно утром натощак. Через 7 дней терапии оценивался гипотензивный эффект. При отсутствии снижения АД на 10% и более доза препарата увеличивалась до 4/1,25 мг. Если через 1 месяц не был достигнут целевой уровень АД, то дозу Ко-Пренессы увеличивали до 8/2,5 мг в том же режиме приема.
ПИЯ Динамика уровня офисного АД и морфометрических показателей у пациентов с АГ II ст. в процессе терапии Ко-Пренессой в течение 6 месяцев (п=110)
Показатель Исходный уровень Через 6 месяцев терапии P
ЧСС, уд/мин 75,6±0,93 76,3±0,70 р>0,05
Офисное САД, мм рт. ст. 156,6±1,72 134,4±0,98 р<0,001
Офисное ДАД, мм рт. ст. 96,2±1,09 82,0±0,88 р<0,001
ММЛЖ, г 255,4±6,5 225,41±8,6 р<0,05
ИММЛЖ, г/м2 124,27±3,3 107,70±6,8 р<0,05
Примечание: р - достоверность различий исходного показателя с таковым через 6 месяцев терапии.
Наряду с оценкой клинического состояния и офисного измерения АД у всех пациентов определялось морфофункцио-нальное состояние сердца с помощью эхокардиографии, которую проводили в М-, В- и допплер-режимах по общепринятым методикам. Определяли следующие показатели: размеры полости левого предсердия, диаметр аорты, конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ), конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) ЛЖ в диастолу и систолу (МЖП и МЖПс соответственно), толщину задней стенки ЛЖ в диастолу и систолу (ЗСд, ЗСс соответственно), показатели, характеризующие диастолическую функцию ЛЖ, - время из оволюмического расслабления, скорость трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения ЛЖ (пик Е, м/сек), скорость в фазу систолы предсердия (пик А, м/сек), соотношение скоростей раннего и позднего трансмитрального потоков (Е/А), время замедления раннего трансмитрального потока (ДТЕ). Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux:
1,04 [(МЖПд + КДР + ЗСд)3 - КДР 3]-13,6.
Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывался как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. За нормальное значение ИММЛЖ принимались величины <115 г/м2 для мужчин и <95 г/м2 для женщин.
Оценка проводилась до начала терапии Ко-Пренессой и через 6 месяцев лечения. Математическая и статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTICA 8,0 с применением критерия Стьюдента для парных данных. Различия считались достоверными при р<0,05.
Исследование было закончено у всех 110 пациентов с АГ II ст. Тактика использования комбинированной терапии с подбором препаратов разного механизма действия уже в начале лечения дает значительно больше шансов на успешный
контроль АД. Применение Ко-Пренессы привело к достаточному гипотензивному эффекту (таблица). Целевой уровень систолического АД (САД) был достигнут у 72% пациентов с АГ II ст. и диастоли-ческого - у 78%. Комбинация иАПФ и тиазидоподобного диуретика позволяет сразу воздействовать на большинство звеньев патогенеза АГ при этом существенно сокращается время подбора терапии.
Показатели ММЛЖ и ИММЛЖ достигали 255,4±6,5 г и 124,27±3,3 г/м2, соответственно. Через 6 месяцев было отмечено достоверное уменьшение основных морфометрических параметров ЛЖ: регресс гипертрофированного миокарда привел к снижению ММЛЖ до 225,41±8,6 г и ИММЛЖ до 107,70±6,8 г/м2 (р<0,05). Существенный регресс ММЛЖ составил 11,7%, ИММЛЖ - 13,3% уже через 6 месяцев терапии.
В процессе проведения исследования не было зарегистрировано серьезных нежелательных реакций, требующих отмены препарата. У 4 (3,6%) пациентов отмечался сухой непродуктивный кашель.
Таким образом, фиксированная комбинация иАПФ периндоприла и тиази-доподобного диуретика индапамида Ко-Пренесса в суточной дозе 4/1,25 мг и 8/2,5 мг у пациентов с АГ II ст. в амбулаторных условиях обеспечивает достаточный гипотензивный эффект, у 72% пациентов позволяет достичь целевого уровня САД и у 78% - ДАД. Антигипертензивное действие Ко-Пренессы через 6 месяцев лечения сопровождается органопро-тективным действием, выражающимся в регрессе ГЛЖ (достоверное уменьшение ММЛЖ и ИММЛЖ у мужчин и женщин) - важнейшего элемента сердечно-сосудистого континуума у пациентов с эссенциальной АГ. Долгосрочная терапия Ко-Пренессой хорошо переносится пациентами. Среди редких реакций можно отметить сухой кашель у 3,6% обследованных.
Опыт клинического использования фармацевтических препаратов
Автор выражает благодарность за проведение исследования следующим врачам-терапевтам Республики Беларусь: Кожедуб М.В., Комликова М.А., Галуза Н.Н., Максимович Е.В., Володко-вич С.В., Бузюк С.В., Фокина Ю.В., Во-еводова М.А, АвласенокИ.В., Буевич Г.Н., Огородникова Л.А., Берестнев Д.Н., Марочкова А.А., Седич Л.И., Андросова Н.И., Силуянов В.В., Ананенко Е.Г., Приходько Л.Н., Нижников К.В., Чваннико-ва Т.А., ШафаревичА.М., Сорокина И.В., Калина В.П., Буглеев А.В., Серегин А.Г., Бирюкова Т.И., Ильюкевич Н.С., Дике-вич М.И., Хлебус Е.П., Денисевич А.С.,
Никитенко Н.В., Макарова Р.А., Максим-чик С.Н., СенюкК.Н., Филонова Н.В., Волчек И.А., Кустанович Д.Л., Певнева О.В., Реутская И.Н., Сущинская МЛ, Кот А.Н., Бугай И.Д., Чернецкая Т.В., Столяр Е.В., Чистякова В.А., Галкина О.В., Гудожни-кова А.Э., Веренич И.А., Качан И.В. и Кривопуст Ю.С.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Клиническая фармакология / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Г. Кукеса. - М. - 2006. - 944 с.
2. Леонова М.В, Белоусов Д.Ю., ШтейнбергЛ.Л. и др. // Фарматека. - 2009. - №12. - С.98-103.
3. Чазова И.Е., РатоваЛ.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. - М., 2007. - 183 с.
4. Brown C.L., Backhouse C.L., Grippal J., et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1998. - Vol.39. - P.327-332.
5. ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2013. -N31. - P.1287-1290.
6. Mancia G, Grassi G. // High Blood Pressure. -1994. - P.5-7.
7. Veterans administration cooperative study group on hypertensive agents: Effects of age on treatment results // The Am. J. of Medicine. - 1991. - Vol.90, Suppl. 1. - S1-S16.
Поступила 10.01.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Назальные деконгестанты в ЛОР-практике
Сакович А.Р.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Sakovich A.R.
Belarusian State Medical University, Minsk
Nasal decongestants in ENT practice
Резюме. Рассмотрены аспекты клинического применения назальных деконгестантов (оксиметазолина гидрохлорид) при воспалительных и аллергических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, в патогенезе которых ключевую роль играет отек слизистой оболочки полости носа.
Ключевые слова: оксиметазолин, механизм действия, острый ринит, острый синусит, аллергический ринит, деконгестанты.
Медицинские новости. - 2017. - №4. - С. 21-22. Summary. The article presents aspects oi the clinical application oi nasal decongestants (oxymetazoline hydrochloride) in inilammatory and allergic diseases oi nasal cavity and paranasal sinuses, in pathogenesis oi which swelling oi the mucous membrane oi nasal cavity plays a key role. Keywords: oxymetazoline, mode oi action, acute rhinitis, acute sinusitis, allergic rhinitis, decongestants. Meditsinskie novosti. - 2017. - N4. - P. 21-22.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной группой заболеваний дыхательных путей в целом и ЛОР-органов в частности. В свою очередь, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух представляют одну из самых актуальных проблем оториноларингологии.
Ринит и риносинусит могут иметь вирусную, бактериальную, реже грибковую этиологию. Наиболее часто риносинусит непосредственно обусловлен ОРВИ, а вторичная бактериальная инфекция в пазухах развивается у 0,5-2% взрослых и 5% детей. Синусит также может возникать при аллергии, воздействии факторов внешней среды, в том числе производственных. Среди госпитализированных в ЛОР-отделения стационаров от 15 до 35% - пациенты с синуситами.
В патогенезе риносинусита одним из ключевых моментов является отек слизистой оболочки полости носа как ответная реакция на воздействие инфекционного или аллергического раздражителя. При этом отек носовых раковин может довольно быстро блокировать сообщение
околоносовых пазух с внешней средой. После всасывания кислорода слизистой оболочкой пазух давление в них уменьшается, что усугубляет отек и еще более стойкий блок соустий. В пазухах возникает застой секрета, изменяется рН, нарушаются обменные процессы, ухудшается функция мерцательного эпителия, создаются условия для активации условно-патогенной микрофлоры.
Клинически симптомы риносинусита проявляются затруднением дыхания через нос, патологическими выделениями из носа, головной болью (может быть чувство давления или «распирания» в проекции пазух, усиливающееся при пальпации), снижением обоняния. Причем выраженность последних симптомов зачастую зависит от степени заложенности носа. Наряду с анамнезом в диагностике имеют значение данные риноскопии и рентгенографии, а также (при показаниях) диагностическая пункция пазух.
Другим широко распространенным заболеванием является аллергический ринит (аллергическая риносинусопатия), которым страдает в среднем около 20% населения европейских стран. В результате попадания аллергенов на слизи-
стую оболочку полости носа происходит активное высвобождение медиаторов (прежде всего, гистамина), влияние которых проявляется отеком слизистой оболочки носа с затруднением дыхания, обильными серозными выделениями, чиханием и зудом. Выключение защитной и кондиционирующей функции носа приводит к усилению влияния аллергенов и холодного воздуха на нижние дыхательные пути, провоцируя развитие бронхоспазма и бронхиальной астмы.
Итак, в патогенезе как воспалительного, так и аллергического ринита/ риносинусита основными моментами являются вазодилатация и отек слизистой оболочки полости носа. Соответственно, устранение этих двух факторов является важной задачей терапии. Последняя реализуется при применении назальных деконгестантов, имеющих адреноми-метический механизм действия. Восстановление нормальной аэрации пазух позволяет компенсировать неблагоприятное патогенетическое действие гипоксии и обеспечить адекватную дренажную и вентиляционную функцию соустий околоносовых пазух.
