CC BY
12
009-010
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Р, ОБв, БИ, РО, ОТ, ОТ корригированного по формулам Багей, Рпёегта и (ОТСБ, ОТСР, ОТСв). Определены по ЭХОКГ масса миокарда (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИМ-МЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС); по ВКГ — площадь петли ОБв (вОБв), величина максимального вектора (тахОИв).
Результаты. По результатам корреляционного анализа выявлена положительная связь ММЛЖ и ИММЛЖ с вОБв (г=0,49 и г=0,38), шахОБв (г=0,28 и г=0,33) и с продолжительностью ОБв (г=0,50 и г=0,43). У пациентов с концентрической (КГ) и эксцентрической (ЭГ) гипертрофией в сравнении с контролем и пациентами с АГ без ГЛЖ наблюдались достоверно большие значения абсолютного ОТ, ОТСР, ОТСв. Положительную корреляционную связь показали ОТ и ОТС с ММЛЖ, ИММЛЖ, при отсутствии взаимосвязи с ОТС.
Заключение. Для ГЛЖ выявлено увеличение длительности комплекса ОБв и вОКЗ в собственной плоскости. Среди пациентов с ГЛЖ наибольшие значения вОКВ были определены у пациентов с КГ левого желудочка. Продолжительность ОБВ у пациентов с КГ и ЭГ не различалась. Наличие ГЛЖ у пациентов с АГ дало достоверно большую продолжительность абсолютных и корригированных значений интервала ОТ, по сравнению с пациентами без ГЛЖ. Удлинение интервала ОТСР и ОТСв ассоциировано с увеличением ММЛЖ и ИММЛЖ. Продолжительность ОТ не показывает связи с типом гипертрофии ЛЖ — концентрическая или эксцентрическая.
009 ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Недосеев С. С. \ Исаев В. Ю.2, Исаков Л. К.2, Кувшинов Д. Ю.2, Леготин А. П.3
'Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
2Кемеровский Государственный Медицинский Университет, Кемерово, Россия
3Сибирский Государственный Медицинский Университет, Томск, Россия
ёг.пеёо8ееу_81@ша11.ги
Цель. Изучить распространенность некоторых факторов риска — ожирения, дислипидемии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Проведено обследование 60 сотрудников транспортной компании, мужчин и женщин в возрасте от 40 до 54 лет (средний возраст составил 42,6±0,5 лет), страдающих артериальной гипертензией. АГ 1 степени диагностирована у 40%, 2 степени — у 53,3%, 3 степень — у 6,7%. При анализе медицинской документации установлено, что, помимо физикального и клинико-лабораторного обследования, всем пациентам проведено исследование ли-пидного профиля сыворотки крови с определением уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Для оценки степени ожирения использовали индекс массы тела (ИМТ).
Результаты. Согласно полученным данным, нормальная масса тела (ИМТ 18,5-25 кг/м2) выявлялась всего у 16,7%, пациентов, избыточную массу тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) имели 32,3% мужчин и 26,5% женщин, ожирение (ИМТ >30 кг/м2) диагностировалось у 63,3% женщин и у 38,3% мужчин. Таким образом, ожирение чаще регистрировалось у женщин по сравнению с мужчинами.
Уровень ОХС оказался повышенным у 35 пациентов (58,3%) и составил в среднем 5,6±0,1 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП превышал рекомендуемые значения у 20 (33,3%) больных и составил в среднем 3,5±0,1 ммоль/л. Средний уровень ТГ у мужчин и женщин составил 1,56±0,2 ммоль/л и 1,52±0,1 ммоль/л, соответственно; ХС ЛПВП — 1,41±0,08 ммоль/л и 1,39±0,04 ммоль/л, соответственно.
Заключение. Распространенность модифицируемых факторов риска у трудоспособных пациентов с АГ оказалось достаточно выраженной: ожирение встречалось у 38,3% мужчин и у 63,3% женщин, гиперхолестеринемия — у 58,3% пациентов. Необходимо тщательное наблюдение данной категории пациентов, т.к. данные факторы риска за последнее время стали одними из решающих в патогенезе кардиова-скулярной патологии.
010 КОМБИНИРОВАННАЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н, Алешина О. К.
ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет имени
B. И. Вернадского", Медицинская академия имени
C. И. Георгиевского, Евпатория, Россия
shagal-75@mail.ru
Реабилитация детей с артериальной гипертензией (АГ) включает седативные, гипотензивные, вегетотропные и метаболические методы. Активное участие санаторно-курортных учреждений в программах профилактики и лечения детей с АГ позволило бы охватить профилактическими мерами более широкие слои населения, реализовать весь потенциал бальнеотерапии и мероприятий по снижению факторов риска.
Цель. Настоящего исследования было изучение эффективности комбинированной реабилитационной терапии в лечении детей с АГ и метаболическими нарушениями.
Материал и методы. В исследование был включен 151 ребенок с АГ в возрасте от 10 до 18 лет. Измерения до и после исследования включали массу тела, индекс массы тела, окружность талии, артериальное давление (АД), тригли-цериды, ЛПВП глюкозу крови, инсулин и индекс инсули-норезистентности HOMA, лептин, грелин, адипонектин. Статистическую обработку данных проводили при помощи непараметрических методов пакета программ SPSS. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Субъекты были рандомизированы на группы с комплексным санаторно-курортным лечением (1 группа, n=87) и контрольную (2 группа, n=53). Группа 1 получала диету с ограничением калоража (Стол № 8 по Певзнеру) и занималась аэробными упражнениями на морском побережье в течении 24 дней (стандартная санаторно-курортная путевка) с включением ЛФК в группе АГ или ожирения, классический ручной массаж воротниковой области, бальнео-грязелечения, электролечения (электросонтерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, СМТ-терапия), фито- и аэрофитотерапия, групповая психотерапия, школа АГ; группа 2 — диету и физическую нагрузку.
Результаты. По сравнению со 2 группой пациентов, в 1 группе отмечено значительное снижение уровня всех маркеров метаболического синдрома, за исключением уровня глюкозы в крови натощак (р=0,09). Подавляющее большинство детей (85 детей) отмечали повышение работоспособности и устойчивости к интеллектуальным нагрузкам, уменьшение эпизодов повышения АД, жалоб на головную боль. Отмечено улучшение показателей липидного и углеводного обменов: у 90% детей уменьшилась инсулинорезистентность (индекс НОМА), а у 17 из 23 детей с гиперинсулинемией после лечения нормализовался уровень инсулина. Отмечалось уменьшение уровня лептина в первой группе — на 23% (р<0,001), второй — на 12% (р<0,05). Изначально сниженный адипонектин у детей увеличился в 2 раза (р<0,001) на фоне стабильных показателей грелина. На фоне санаторно-курортного лечения у 87% детей 1 группы снизились масса тела, ОТ (р<0,01). В конце лечения у всех пациентов первой группы и у 83% второй группы был достигнут целевой уровень АД.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
011-012
Заключение. Интенсивное санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изменение критериев развития МС у детей с ожирением и АГ. Наиболее интересен эффект снижения массы тела и нормализация уровней гормонов метаболизма без выраженного повышения аппетита, что обусловлено стабильными показателями уровня грелина. Безусловно, для достижения оптимального эффекта в коррекции нарушений углеводного и липидного обменов необходим длительный, не менее 3-6 месяцев, период лечебных мероприятий и наблюдения за больными.
011 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО ДАННЫМ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА ВРАЧА-КОСМЕТОЛОГА
Смирнова Е. Г., Дроздова Е. А., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф, Перетолчина Т. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
tbrod80@gmail.com
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее значимых проблем современной кардиологии. Распространенность АГ увеличивается с возрастом. Особенностью косметологического приема является обращаемость пациентов в возрастной категории от 30 до 55 лет. Однако эпидемиологических данных о частоте встречаемости АГ на приеме врача-косметолога представлено недостаточно.
Цель. Проанализировать распространенность АГ по данным первичного приема врача-косметолога.
Материал и методы. Обследовано 140 пациенток в возрасте от 30 до 55 лет (средний возраст 42±6,1 лет) обратившимися на прием врача-косметолога. Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, измерение артериального давления проводилось в положении сидя, на обеих руках автоматическим тонометром Omron после 5-минутного отдыха. Уровень АД измерялся двукратно с интервалом примерно 2-3 мин. При анализе учитывалось среднее из двух измерений. Артериальная гипертония определялась при уровне САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст., или при приеме обследуемым гипотензивной терапии.
Результаты. Среди обследованных средние цифры САД составили 124±9,6 мм рт.ст., ДАД — 84±4,2 мм рт.ст. Распространенность АГ составляла 20,7% (29 пациентов) и увеличивалась с возрастом (r=0,64, p<0,05). Так, в возрастном диапазоне 30-45 лет (57 обследованных, 33,%) средние показатели САД составляли 112 (91; 128) мм рт.ст., ДАД — 71 (60; 85) мм рт.ст., а распространенность Аг составляла 10% (6 обследованных). При этом, в возрастной категории 46-55 лет (83 участницы исследования, 66,4%) распространенность АГ была выше (23 пациентки (27,7)%, p=0,006), а средние показатели САД и ДАД были значимо выше 137 (122; 149) мм рт.ст. и 83 (72; 94) мм рт.ст., соответственно (p<0,05). Осведомленность о наличии АГ составляла 41%, 9 пациенток (31%) получали постоянную гипотензивную терапию.
Увеличение распространенность АГ коррелировало с индексом массы тела (r=0,54, p<0,05), но не зависело от социального статуса (r=0,2, p>0,05), уровня образования (r=0,15, p>0,05).
Заключение. Каждая пятая пациентка на первичном приеме врача-косметолога страдает АГ, при этом большая часть пациентов не осведомлены о повышении у них артериального давления. Распространенность АГ повышается с возрастом, ростом массы тела, но не зависит от социального статуса и уровня образования. Требуются дальнейшие исследования зависимости преморбидного фона и состояния кожных покровов для оценки эффективности работы врача-косметолога.
012 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
У РЕБЕНКА НА ФОНЕ ЭПИЗОДИЧЕСКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ГЕМИКРАНИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Тимощенко О. Н.1, Кузнецова И. Г.2
'ГБУЗ СК Краевая детская клиническая больница, Ставрополь, Россия
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
tulpan-olga@maiI.ru
Пациентка Х., 16 лет, больна с 10 лет, когда впервые начали беспокоить головные боли. В дебюте заболевания ребенка беспокоили головные боли напряжения. С 14 лет характер цефал-гий изменился. Девочка предъявляла жалобы на односторонние боли в левой височной области, иррадиирующие за глаз и зону перед ухом. Боли очень интенсивные, "сверлящие", "жгучие", "пульсирующие"; сопровождающиеся слезотечением, покраснением конъюнктивы, сужением зрачка, выраженным беспокойством, раздражительностью, фотофобией. Головные боли имели приступный характер, возникали в любое время суток. Продолжительность приступа 15-20 минут, частота — от 4 до 8 в сутки. Отмечалось чередование обострения и ремиссии через каждые 2 месяца. Период обострения длился до 2 недель. При случайном измерении артериального давления (АД) во время приступа головной боли, отмечено значительное повышение до 200/118 мм рт.ст. максимально. В безболевой период АД — 115/75 мм рт.ст. Пациентка многократно консультирована детским невропатологом с диагнозом — СВД пубертатного периода, церебрастенический синдром, мигренеподобные пароксизмы. Учитывая выявленную артериальную гипертензию, девочка регулярно наблюдалась кардиологом по месту жительства и однократно проведено стационарное обследование в кардиологическом отделении. Пребывание в стационаре совпало с приступным периодом заболевания. Ребенку проведено комплексное обследование, направленное на поиск причин артериальной гипертензии. По данным обследования патологии, объясняющей повышение АД не выявлено. Выставлен диагноз Первичной артериальной гипертензии (ПАГ). Девочка получала нейрометаболическую и кардиотрофическую терапию, с антигипертензивной целью назначен конкор и каптоприл. Мама девочки отмечала, что повышение АД всегда совпадало с приступом головной боли и нормализовывалось вне зависимости от приёма антиги-пертензивных препаратов. В межприступный период АД соответствовало возрастным нормам. Наблюдавшими девочку докторами данный факт воспринимался как положительный эффект антигипертензивной терапии. Очередной приступный период цефалгий в сопровождении с высокой артериальной гипертензией приводил лишь к смене комбинации гипотензивных препаратов, а не к повторному анализу причинно-следственных связей у данной пациентки. Через год пациентка консультирована детским кардиологом в другом медицинском учреждении. Детальный сбор жалоб, анамнеза заболевания и результатов лабораторно-инструменального обследования позволил опровергнуть диагноз ПАГ и мигренеподобных пароксизмов. Девочка направлена на консультацию к невропатологу, занимающемуся взрослым населением с предположительным диагнозом Эпизодическая пароксизмальная геми-крания, который был подтвержден; назначена специфическая терапия индометацином в приступный период. Гипотензивная терапия отменена. На фоне приёма индометацина в приступ-ный период цефалгии быстро купировались, период обострения сократился, а межприступный период увеличился. АД без применения гипотензивных препаратов сохранялось в норме.
Таким образом, учитывая, не характерную для детского возраста, описанную гемикранию, диагноз не был выставлен при первичном обращении к детским специалистам. Соответственно установлена "ложная" причинно-следственная связь между цефалгией и АГ, повлекшая за собой неадекватную и неэффективную терапию.
