CC BY
29
infected with the CCHF virus. The percentage of infected H. marginatum marginatum picked up from cattle varied from 0.15 to 2.6, and that for open stations was between 0.4 to 5.1. Mozaic character of distribution of the infected vectors, variable levels of prevalence of the infection as well as widening of the boundaries of the natural focus where there were registered
human cases of the Crimean hemorrhagic fever, established during the investigation, were considered as the evidence showing the active state of the focus.
Поступила 26.12:03
УДК 616.998.26
М.А.Тарасов1, Е.В.Куклев1, Л.Н.Величко1, Г.Б.Вайнер2, Т.Ю.Красовская1, А.И.Удовиков1,
З.П. Федорова3
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ С ДИНАМИКОЙ ЭПИЗООТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ОЧАГОВ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ
1Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», 2Саратовский государственный медицинский университет,
3Центр Госсанэпиднадзора по Саратовской области, Саратов
На основе анализа многолетних данных (1964-2000 гг.) о динамике эпизоотического потенциала очагов (ЭПО) ГЛПС и интенсивного показателя заболеваемости людей на территории Саратовской области выявлена тесная положительная корреляционная связь между активностью природных очагов этой инфекции и уровнем заболеваемости населения. Проявления ГЛПС на разных административных территориях и в различных ланд-шафтно-эпизоотологических районах значительно отличаются не только в многолетнем аспекте, но и в течение каждого года. Эпидемические проявления ГЛПС вспышечного характера наблюдаются через 6-7 лет при значениях ЭПО, превышающих средний многолетний уровень в 2 и более раз, что показано впервые.
К хантавирусным инфекциям относят геморра- стойкие и активные очаги ГЛПС на территории
гическую лихорадку с почечным синдромом России расположены в широколиственных и хвой-
(ГЛПС), широко распространенную в Старом Свете, но-широколиственных лесах Волжско-Уральского
и геморрагический легочный синдром (ГЛС-HPS), региона. По данным Федерального центра госсан-
обнаруженный только в Новом Свете [6]. эпиднадзора Минздрава России, за последние 20 лет
По последним данным, в мире ежегодно реги- две трети всех случаев заболеваний людей ГЛПС в
стрируют до 200 тыс. случаев ГЛПС [21]. В России России приходится на 8 территорий. К ним относят-
в настоящее время она занимает первое место среди ся республики Башкортостан, Удмуртия, Татарстан,
природно-очаговых инфекций. За 20 лет (1978- Марий Эл, Чувашия, а также Самарская, Ульянов-
1997) зарегистрировано более 112 тыс. случаев за- ская и Пензенская области. Сравнительно высокая
болевания ГЛПС в 61 из 89 субъектов Российской заболеваемость отмечается также в Саратовской,
Федерации [1, 23]. Кировской, Оренбургской областях и республике
Возбудитель ГЛПС относится к роду Hantaan, Мордовия. Средний интенсивный показатель забо-
семейству Bunyaviridae. На территории России наи- леваемости ГЛПС на этих территориях составил в
большее распространение имеет хантавирус Пуума- вышеуказанный период, не менее 9,0 на 100 тыс.
ла, резервуарами (носителями) которого служат мел- населения при среднем показателе по России 3,9 [1].
кие млекопитающие, прежде всего рыжая полевка Ведущая роль ГЛПС среди природно-очаговых
(Clethrionomys glareolus), и птицы [2, 7, 8, 10, 11, 12, инфекций на территории России и высокий уровень
15, 16, 18, 22]. Носительство вируса ГЛПС птицами заболеваемости определяют актуальность много-
до сих пор исследовано недостаточно, хотя установ- плановых исследований этого зооноза,
лено, что относительное количество инфицирован- Анализируя основные факторы, определяющие
ных птиц может быть весьма значительным [16]. динамику активности очагов ГЛПС и заболеваемо-
Экспериментальные и полевые исследования сти людей, необходимо определить не только каче-
[7, 17, 19, 20] показали, что ГЛПС протекает у носи- ственные, но, что особенно важно, и количествен-
телей как хроническая бессимптомная инфекция, не ные характеристики этих факторов, а также их
оказывающая заметного влияния на жизнедеятель- взаимосвязь. Исходя из этого, целью нашего иссле-
ность этих животных. Человек заражается при кон- дования было выяснение зависимости эпидемиче-
такте с грызунами и (или) их выделениями [13, 18], ских проявлений ГЛПС от эпизоотического потен-
а также с зараженными объектами внешней среды циала очагов этой инфекции.
(почва, растения, ягоды, грибы и т.п.). Работа выполнена на репрезентативном мате-
Природные очаги ГЛПС формируются пре- риале, собранном в 1964-2000. гг. на территории
имущественно в лесных биотопах с определенным Саратовского Поволжья. Учеты численности носи-
составом дендроценоза (как правило, в дубово- телей инфекции проводили в объеме 4-5 тыс. ло-
липовых или смешанных, с примесью хвойных, ле- вушко-суток ежегодно во всё сезоны (на пунктах
сах) и высоким бонитетом древостоя. Наиболее стационарных наблюдений - всегда в апреле-мае и
сентябре-октябре). Добытых зверьков исследовали на присутствие хантавирусного антигена в легких (с 1982 г.) прямым иммуноферментным методом (ИФМ или ЭЛИС А) [2]. Данные о заболеваемости населения ГЛПС взяты из литературных источников [3] и обзоров Центра госсанэпиднадзора по Саратовской области. Эпизоотический потенциал очагов ГЛПС (ЭПО, %) вычисляли по формуле М.А.Тарасова [3]:
ЭПО = (N1 • 1| + N2 • 1г + .. -Г^п • 1п)' 100, где N1,2 .11 - показатель численности каждого вида носителя вируса ГЛПС за определенный период (вычисляется в долях делением числа отловленных особей каждого вида на количество отработанных в период учета ловушко-суток);
II,г.. п - показатель инфицированное™ вирусом ГЛПС каждого вида носителя за тот же период (вычисляется в долях делением количества инфицированных особей на число исследованных зверьков).
Алгоритм вычисления показателя ЭПО был детально описан нами в 1993 г. [3].
Постоянный мониторинг очагов ГЛПС на территории Саратовской области проводится с 1982 г., хотя впервые заболевания людей отмечены здесь в 1964 г. До 1986 г. заболеваемость носила спорадический характер. Наиболее интенсивные исследования начались после первых эпидемических проявлений ГЛПС вспышечного характера в 1986 г., когда заболело 2349 чел. в области - 89,3 на 100 тыс. населения [3].
Проявления ГЛПС на разных административных территориях и в различных ландшафтно-эпизоотологических районах Саратовской области значительно отличаются не только в многолетнем
аспекте, но и в течение каждого года. Стойкие очаги инфекции расположены, как правило, в лесных массивах.
Индекс ЭПО колеблется в разные годы, сезоны и на различных территориях области от 1,7 до 17,4 %, а в среднем для Саратовской области составляет 6,0 %. С 1982 по 2000 год он лишь однажды в 1996 г. был близок к нулю. Соответственно в этот год отмечалась наименьшая заболеваемость людей, составившая 0,2 на 100 тыс. населения. При обобщении многолетних данных выяснилось, что сезонные отличия ЭПО в целом по области незначительны: (6,9±2,6) в первом полугодии и
(7,3+2,4) % - во втором. Однако в период первых эпидемических проявлений ГЛПС вспышечного характера в 1986 и 1992 гг. ЭПО был значительно выше в весенне-летний период [14, 17] по сравнению с другими сезонами, а в последующие годы - в осенне-зимний [4]. Отмечается сильная положительная корреляционная связь между ЭПО и уровнем заболеваемости населения ГЛПС, установленная методом непараметрического корреляционного анализа Спирмена (г ± щ. = 0,76 ±0,16, при п = 19, 1Г= 4,75 и Р < 0,001) [5, 9]. Эпидемические проявления ГЛПС вспышечного характера наблюдаются при значениях ЭПО, превышающих средний многолетний уровень в 2 раза и более, то есть выше 12 %. Эта особенность отмечается впервые.. Характерной особенностью динамики показателя ЭПО и заболеваемости населения Г ЛПС в Саратовском Поволжье является ее цикличность. Показатель ЭПО превышает среднюю многолетнюю величину через 2-7 лет, а показатель заболеваемости - через 6-7 лет (рисунок). Первичные природные очаги ГЛПС ло-
эпо,
%
ип
89,3
89,3
Динамика интенсивного показателя (ИП) заболеваемости (1) населения ГЛПС (на 100 тыс. чел.) и эпизоотического потенциала очагов (2) этой инфекции (ЭПО) на территории Саратовской области. Средние многолетние значения этих показателей: 3 - ИП, 4 - ЭПО
кализовались в лесных экосистемах и пограничных между лесом и другими сообществами местообитаниях (экотонах), причем особенно стойкие и активные очаги сформировались в байрачных и плакор-ных лесах Правобережья. В этих лесах особенно много рыжих полевок, которые вместе с другими видами мелких млекопитающих в осенний период мигрируют из лесных биотопов в постройки человека, заражая вирусом ГЛПС территорию, сельскохозяйственную продукцию и прочие объекты [15]. При этом весьма велика вероятность образования нестойких синантропных очагов ГЛПС.
Показатель заболеваемости ГЛПС коррелирует с положительным знаком и в сильной степени с индексом облесенности территории (г ± n\= 0,70 ± 0,16, при п = 39, tr = 5,83 и Р < 0,001) и показателем доли лесных угодий на душу населения (r+m,. = 0,68 + 0,12, при п = 39, tr= 5,67 и Р< 0,001). Это обусловлено тем, что именно лесные экосистемы заселены наибольшим числом видов - носителей хантавируса и прежде всего мелкими млекопитающими и птицами. Численность этих животных здесь значительно выше, чем в других открытых биотопах. Леса часто посещаются людьми, поэтому лесной тип заражения ГЛПС в Саратовской области весьма значителен.
В целях повышения санитарной культуры населения необходимо усиление и постоянное совершенствование информационно-разъяснительной работы по эпизоотологии, эпидемиологии, клинике и предупреждению ГЛПС. В качестве мер неспецифической профилактики следует постоянно проводить полевую и поселковую дератизацию в осенне-зимний период и прежде всего в районах с высоким эпизоотическим потенциалом очагов ГЛПС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бернштейн А. Д., Апекина Н.С., Копылова Л.Ф. и др. // РЭТ-инфо. - 2000. - № 3. - С. 11-17. -2. Гавриловская И.H., Бойко В.А. // Мед. и здравоохр. Сер. эпидемиол., вирусол. и инф. бол. (обзор информ.). - М., 1985. - Вып. 2. - 73 с. - 3. Коротков В.Б., Наумов A.B., Самойлова JI.B. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Саратовской области. - Саратов, 1996. - 126 с. -
4.Куклев Е.В., Кокушкин А.М., Кутырев В.В. и др. О вспышке ГЛПС в Аткарском районе Саратовской области. -Саратов, 1998. - Деп. в ВИНИТИ 16.07.98. - № 2243. - 17 с.-
5. Лакйн Г.Ф. Биометрия. - М.: Высшая школа. - 1990. -353 с. - 6. Михайлова Т.В., Бернштейн А. Д., Невзорова Н.В. и др. // РЭТ-инфо. - 2001. - № 3. - С. 10- 13. -7. Мясников Ю. А. Европейская рыжая полевка. - М.: Наука,
1981.-С. 268-272. - 8. Носков Ф.С., Верминский Б.В., Жебрук А.Б. и др. // Вопр. вирусол: - 1981. - № 2. - С. 207-209. - 9. Плохинский H.A. Биометрия. - М.: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с. - 10. Рыльцева Е.В., Ткаченко Е.А., Донец М. А. и др. // Мед. паразитол. - 1983. - № 3. - С. 15-18. -
11. Рыльцева Е.В., Ткаченко Е.А., Степаненко А.Г. и др. Эпизоотический процесс при геморрагический лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) в одном из природных очагов этой инфекции в Башкирии. - Л., 1991. - 12. Слонова Р. А., Астахова Т.И., Компанец Г Г. II ЖМЭИ - 1997. - № 5. -С. 97-101. - 13. Сомов Г.П., Беседнова H.H. Геморрагические лихорадки. - Л.: Медицина, 1981. - 200 с. - 14. Тарасов М.А., Гасанова Т.А., Варшавский С.Н. и др. // Природная очагов, и профилакт. зоонозов. - Саратов, 1987. -С. 97-103. - 15. Тарасов М.А., Варшавский C.H., Алексеев Е В. и др. // Экология. - 1989. - № 3. - С. 85-87. -
16.Тарасов М.А., Корнеев Г.А., Куличенко А Н. и др. // Пробл. сан.-эпид. охраны территории стран СНГ. - Саратов, 1998. - С. 104-105. - 17. Тарасов М.А., Корнеев Г.А., Попов Н.В. и др. //РЭТ-инфо. -2000. -№4. -С. 16-
17. - 18. Ткаченко-Е. А. Специфическая лабораторная диагностика, этиология и распространение геморрагической лихорадки с почечным синдромом. - Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1988. - 44 с. - 19. Bernshtein A., Apekina N., Mikhailova T. el al. // Arch. Virology. - 1999. - Vol. 144. -P. 2415-2428. - 20. Gavrilovskaya I.N., Apekina N.S., Bernshtein A.D. et al. II Arch. Virol. (Suppl. 1). - 1990. -N 1. -P. 57-62. - 21. Schmaliohn C., Hjelle В.//Emerging Infections Diseases. - 1997. - Vol. 3, N 2. - P. 95-104. -22. Slonova R. A., Tkachenko E.A., Kushnarev E.L. et al. II Acta Virol. - 1992. - Vol. 36, N 5. - P. 493. - 23. Tkachenko E., De-konenko A., Ivanov A. et al. II Emergence and control of ro-dent-bome viral diseased (Hantaviral and Arenal Diseae). - 1999. -P. 63-72.
M.A.Tarasov, E.V.Kooklev, L.N.Velichko, G.B.Vainer, T.Yu.Krassovskaya, A.I.Udovikov, Z.P.Fedorova
Quantitative Evaluation of the Correlation Between the Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome Sickness-Rate and the Dynamics of Epizootic Potential in the Natural Foci of This Infection
Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe"; Saratov State Medical University; Centre of State Sanitary-Epidemiologic Surveillance for Saratov Region
Analysis of many-year observations (1964-2000) over the dynamics of epizootiologic potential (EPF) of HFRS foci and the intensity index of human sickness-rate in Saratov Region revealed a close positive correlation between the activity of natural foci of this infection and the level of morbidity among the population. There were significant differences in HFRS manifestations in diverse administrative territories and various landscape-epizootiologic regions that were dependent not only on the year but also on the season of each year. HFRS epidemic outbreaks were observed every 6-7 years with EPF indices that exceeded mean perennial levels 2 or more times.
Поступила 11.12.03
