CC BY
8
Раздел - лучевая диагностика
Количественная оценка рентгеноморфологических особенностей проксимального отдела бедренной кости у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от величины
деформации позвоночника
1 2 2 2 Зейналов Ю.Л., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Ларионова Т.А.
1Клиника Военно-Медицинского Управления Службы Государственной Безопасности Азербайджанской Республики, г. Баку AZ1000, Сабаильский район, пос. Бадамдар, Мектебли 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, г. Курган 640014, ул. М. Ульяновой, 6 Сведения об авторах
Зейналов Юсиф Латифович - к.м.н., ортопед-вертебролог, e-mail: z.l.yusif@rambler.ru Дьячкова Галина Викторовна - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, e-mail: dgv2003@list.ru
Дьячков Константин Александрович - д.м.н., в.н.с. лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, зав. рентгеновским отделением, e-mail: dka_doc@mail.ru Ларионова Татьяна Адиславовна - к.м.н., с.н.с. лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, e-mail: lar_rad@mail.ru Контактное лицо
Зейналов Юсиф Латифович, e-mail: z.l.yusif@rambler.ru Резюме
Цель работы. Изучить анатомические и рентгеноморфологические особенности костей таза и проксимального отдела бедренной кости у больных идиопатическим сколиозом (ИС) методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ).
Материал и методы. У 112 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести методом МСКТ в сплошном, ретроспективном одноцентровом исследовании изучено состояние проксимального отдела бедренной и седалищной костей при измерении плотности кости в единицах Хаунсфилда (HU) .
Результаты. Исследование показало, что плотность головки бедренной кости и ее центральной части была выше у больных С-образным сколиозом со стороны выпуклой части дуги при деформации больше 70°. Аналогичнные корреляции отмечены для седалищной кости и большого вертела. Для плотности корковой пластинки бедренной кости достоверных отличий для правой и левой стороны не выявлено при любой величине деформации. У пациентов S-образным сколиозом плотность проксимального отдела бедренной кости не отличается при любой величине деформации сколиотических дуг.
Заключение. Величина угла деформации в грудном отделе позвоночника при С-образном сколиозе коррелирует с величиной плотности головки бедренной кости, большого вертела и седалищной кости при величине деформации более 70° (р<0,05). У пациентов с выраженным S-образным сколиозом различия не были зарегистрированы.
Ключевые слова: сколиоз, бедренная кость, рентгеноморфология, мультисрезовая компьютерная томография
Quantitative assessment of X-ray morphological features of the proximal femur in patients with
idiopathic scoliosis in dependence of the magnitude of spinal deformity
12 2 2 Zeinalov Yu.L, Diachkova G.V., Diachkov K.A., Larionova T.A.
1Clinic of the Military Medical Department of the State Security Service of the Republic of Azerbaijan, Baku AZ1000, Sabail district, Badamdar township, Mektebli 1
FSBI National Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Orthopaedics of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kurgan 640014, M. Ulianova str., 6
Authors
Zeinalov Yu.L. - PhD, orthopedist-vertebrologist, e-mail: z.l.yusif@rambler.ru
Diachkova G.V. - MD, PhD, Professor, head of the Laboratory of X-ray and Ultrasound Diagnostic
Methods, e-mail: dgv2003@list.ru
Diachkov K.A. - MD, PhD, leading researcher of the Laboratory of X-ray and Ultrasound Diagnostic Methods, head of the X-ray Department, e-mail: dka_doc@mail.ru
Larionova T.A. - PhD, senior researcher of the Laboratory of X-ray and Ultrasound Diagnostic Methods, e-mail: lar rad@mail.ru
Summary
Purpose of the work. To study the anatomical and X-ray morphological features of pelvic bones and the proximal femur in patients with idiopathic scoliosis (IS) by multisection computed tomography (MSCT).
Material and Methods. In 112 patients with idiopathic scoliosis of varying severity, bone density (Hounsfield units, HU) of the proximal femur and sciatic bones was assessed by MSCT in a continuous, retrospective single-center study.
Results. The study showed that the density of the femoral head and its central part was higher in patients with C-shaped scoliosis on the side of the convex part of the arch with a deformation greater than 70°. Similar correlations were noted for the sciatic bone and greater trochanter. The density of the femoral cortical plate for the right and left sides did not differ for the varying degrees of deformation. The density of the proximal femur did not differ in patients with S-shaped scoliosis with varying degreew of deformation of the scoliotic arches.
Conclusion. The value of the angle of deformation in the thoracic spine in C-shaped scoliosis correlates with the value of the density of the femoral head, trochanter and sciatic bone at a strain value of more than 70° (p<0.05). No differences were recorded in patients with severe S-shaped scoliosis.
Key words: scoliosis, femur, X-ray morphology, multisection computed tomography (MSCT) Введение
Вопросы лечения больных идиопатическим сколиозом (ИС) сохраняют свою актуальность для вертебрологов, поскольку симптомокомплекс данного заболевания, включающий в себя изменения практически всех составляющих позвоночника, грудной клетки, таза и проявляющийся нарушением формы и структуры позвонков, мышц, тазобедренного сустава, требует постоянного совершенствования стандартных технологий лечения [1 - 5]. Изменения формы и структуры костей туловища, тазового пояса и скелета свободных конечностей обусловливают необходимость тщательного обследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Достаточно часто для этого применяют компьютерную томографию [6 - 8]. Интересы авторов при использовании данной методики сводятся, в основном, к изучению анатомических и морфометрических особенностей ножек дуги для точного проведения винтов, а данные об анатомических и количественных рентгеноморфологических изменениях других отделов скелета представлены в ограниченном количестве исследований [6 - 8]. Во многих работах обращается внимание на состояние тазобедренного сустава у больных ИС. Так, H. Mau, предложивший теорию «контрактурного синдрома», рассматривает контрактуру тазобедренного сустава, как один из факторов возникновения ИС [9]. С точки зрения биомеханики ИС может быть обусловлен недостаточной аддукцией в тазобедренном суставе [10, 11, 12]. R.G. Burwell с соавторами выделили 15 факторов или механизмов, основанных на морфологических, молекулярных и математических представлениях происхождения сколиоза, в том числе таких как контрактура тазобедренного сустава и разница в длине нижних конечностей [13]. Кроме того, есть и обратная зависимость, которая связана с влиянием деформированного позвоночника на состояние костей, образующих тазобедренный сустав и мышц, участвующих в его функционировании. Исследования, посвященные данной проблеме менее многочисленны и включают денситометрию и различные
биомеханические методы исследования [14 - 18]. В работах по биомеханике ходьбы и стабилометрии получены данные, согласно которым центр тяжести у больных С-образным сколиозом смещен в правую сторону и нагрузка на правую стопу больше, чем на левую [18 -21]. Количественное изучение показателей плотности костей таза и проксимального отдела бедренной кости методом компьютерной томографии практически не проводилось, несмотря на то что эти данные необходимы для планирования хирургического вмешательства и реабилитационной программы.
Материал и методы
В сплошном, ретроспективном одноцентровом исследовании при подготовке к хирургическому лечению с использованием систем внутренней транспедикулярной фиксации Medtronic и Orion (75%) (Англия) методом МСКТ изучено состояние костей, образующих тазобедренный сустав (224 сустава) у 112 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести. Среди пациентов преобладали лица женского пола - 90,1%. Величина сколиотической дуги у оперированных больных находилась в коридоре 40-120° (таблица 1).
Таблица 1. Распределение больных по величине сколиотической деформации
Пол Величина сколиотической деформации
40-59° 60-90° Больше 90°
Мужской 2 7 2
Женский 29 61 11
Всего 31 68 13
У всех пациентов деформация прогрессировала от 7° до 18° в год. Грудной сколиоз был у 74 больных, грудо-поясничный сколиоз - у 29 пациентов, поясничный - у девяти больных. Типичный правосторонний сколиоз был у 101 больного, левосторонний (атипичный) сколиоз средне - и нижнегрудной локализации - у 11 пациентов.
Критерий включения: больные идиопатическим сколиозом до лечения c деформацией от 40 до 120°. Критерии исключения: пациенты с наличием врожденной патологии позвоночника и спинного мозга, сколиозом другой этиологии.
Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Все больные подписали информированное согласие на публикацию данных без идентификации личности.
Статистическую обработку параметров плотности проводили с помощью программы Attestat. Для подтверждения выводов о различиях между полученными результатами в двух группах, учитывая малые выборки, применяли U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Состояние тазобедренного сустава изучено «оппортунистически», путем обработки данных МСКТ-архива после исследования позвоночника при подготовке к хирургическому лечению (рисунок 1).
Рис. 1. Рентгенограмма и МСКТ позвоночника больной ИС. (А) Рентгенограмма и 3D-реконструкция позвоночника после МСКТ. (Б) МСКТ, аксиальный срез, измерение плотности головки бедренной кости и седалищной кости.
Плотность головки бедренной кости изучали путем оконтуривания ее поперечного сечения на аксиальном срезе, определяя среднюю плотность (Avg), стандартное отклонение (StDv), площадь Центральную часть головки выделяли в виде круга с автоматическим
определением плотности (Avg), стандартного отклонения (StDv), медианы (Ме). Плотность седалищной кости изучали на изолированном участке, в центре аксиального среза на уровне максимальной площади аксиального среза головки, также как и плотность большого вертела. Определяли плотность коркового слоя бедренной кости на расстоянии от 4-5 см от нижнего края головки бедренной кости в двух точках (по наружной и внутренней поверхности). Результаты
Изучение плотности головки бедренной кости у больных С-образным сколиозом с величиной деформации не больше 40° показало, что плотность с обеих сторон не имеет статистически достоверных отличий. У больных с деформацией 70-90° плотность головки бедренной кости на стороне выпуклой деформации больше, чем на вогнутой стороне (р< 0,01), что представлено на диаграмме (рисунок 2).
ни
320 310 300 290 280 270 260 250
302,57
276,18
*
Вогнутая сторона
Выпуклая сторона
*p< 0,01
Рис. 2. Диаграмма плотности головки бедренной кости по вогнутой и выпуклой сторонам деформации (^образный сколиоз, 70-90°).
При S-образном сколиозе плотность головки бедренной кости примерно одинакова с обеих сторон. Учитывая, что уровень максимального среза головок находился на разном уровне (наклон таза), измерение плотности проводили не на одном аксиальном срезе таза (рисунки 3,
Рис. 3. МСКТ позвоночника больной З.,16 лет. ИС. (А) 3D-реконструкция. (Б) МСКТ, аксиальный срез, измерение плотности головки бедренной кости.
Рис. 4. Диаграмма плотности головки бедренной кости со стороны грудной дуги, со стороны поясничной дуги при деформации позвоночника ^-образный сколиоз).
Как показали наши предыдущие исследования, у больных с различной патологией тазобедренного сустава, плотность центральной части головки всегда больше [22, 23], чем в остальных ее отделах, в связи с чем этот показатель изучен отдельно. Как и для плотности всей головки достоверных отличий с вогнутой и выпуклой стороны у больных с деформацией не больше 40° не найдено (рисунок 5).
Вогнутая сторона Выпуклая сторона
Рис. 5. Диаграмма плотности центральной части головки бедренной кости по вогнутой и выпуклой сторонам при деформации позвоночника 35 -40° (С-образный сколиоз).
При выраженной деформации (70-90°) плотность центральной части головки с выпуклой стороны больше, чем с вогнутой ( р<0,05) (рисунок 6).
Вогнутая сторона Выпуклая сторона
*p< 0,05
Рис. 6. Диаграмма плотности центральной части головки бедренной кости по вогнутой и выпуклой сторонам деформации при деформации 70-90°(С-образный сколиоз).
На рисунке 7 представлено измерение плотности центральной части головки бедренной кости у пациентки с деформацией 77°.
Э: 416.0 мм2 Ауд: 343 Ни ЭЮу: 107 Ни Ме; 348 ЫНд Рос 458
I ) '
Э: 306.6 мм2 Ауд: 282 Ни Stpv.119 Ни Ме: 296 НУ Р1х; 341
од
'V ^ V ц
з зрч
Рис. 7. МСКТ позвоночника больной М., 21 год. ИС. (А) Деформация, 3Б реконструкция. (Б) Аксиальный срез, измерение плотности в центральной части головки бедренной кости.
Изучение плотности бедренной кости в области большого вертела у пациентов с ИС показало, что она значительно отличалась от данного показателя в области головки и шейки. В сравнительном аспекте плотность кости в области вертела с выпуклой и вогнутой стороны при деформации 30-40° достоверно не отличалась (рисунок 8).
Рис. 8. Диаграмма плотности бедренной кости в области вертела по вогнутой и выпуклой сторонам деформации (30-40°).
При увеличении величины деформации разница между плотностью кости в области вертела с разных сторон более значительна (рисунок 9).
Вогнутая сторона Выпуклая сторона
*p< 0,01
Рис. 9. Диаграмма плотности бедренной кости в области вертела по вогнутой и выпуклой сторонам деформации (60-90°).
Изучена также плотность седалищной кости, которая при деформации позвоночника в 30-40° при С-образном сколиозе отличалась незначительно (рисунки 10, 11).
Вогнутая сторона Выпуклая сторона
Рис. 10. Диаграмма плотности седалищной кости по вогнутой и выпуклой сторонам при деформации позвоночника 30-40° (С-образный сколиоз).
Э: 96.2 мм2 Ауд: 196 Ни 89 Ни Ме: 186 Ни Рю: 111
к?
121.3 мм2 Ауд: 196 Ни 92 Ни Ме: 199 Ни Р\х: 138
Рис. 11. МСКТ позвоночника больной О., 13 лет. ИС 42°. (А) 3D-реконструкция. (Б) МСКТ, аксиальный срез, измерение плотности седалищной кости.
При увеличении деформации до 70-90° при С-образном сколиозе отличия увеличивались до статистически значимых величин (рисунок 12).
*p< 0,01
Рис. 12. Диаграмма плотности седалищной кости по вогнутой и выпуклой сторонам при деформации позвоночника 70-90° (С-образный сколиоз).
Плотность коркового слоя бедренной кости даже при больших деформациях достоверно не отличалась (рисунки 13, 14).
1440 1420 1400 Ни 1380 1360 1340 1320 4
1401,38
1357,38
Вогнутая сторона
Выпуклая сторона
Рис. 13. Диаграмма плотности корковой пластинки бедренной кости в проксимальном отделе по вогнутой и выпуклой стороне деформации (90°, С-образный сколиоз).
1509 НУ
1528 НУ
О
1473 НУ
1447 Ни
-ЯГ
1509 Ни
1528 НУ
Рис. 14. МСКТ проксимального отдела бедренной кости больной ИС. Аксиальный срез. Измерение плотности корковой пластинки бедренной кости на вогнутой (А) и выпуклой (Б) стороне деформации.
Обсуждение
Необходимость обеспечения прямостояния и прямохождения вызывает формирование компенсаторно-адаптационных изменений конфигураций плечевого и тазового пояса, стопы, а при их недостаточности - функциональных, а затем и структурных изменений в соседних отделах позвоночника, что характерно для сколиоза [18, 24]. Анализ биомеханических исследований показал, что при сколиозе увеличивается длительность 2-опорной фазы, преимущественно на выпуклой стороне искривления, снижается продолжительность положительного т-интервала. Нарушение временных параметров выражено сильнее при III степени С-образного ИС [20]. На конечных этапах развития С-образного сколиоза в процесс компенсации нарушения равновесия вовлекаются таз и ноги. У большинства больных с III-lV степенью сколиоза при С-образной форме деформации позвоночника стояние характеризуется перегрузкой ноги на стороне выпуклости искривления, при S-образной деформации позвоночника ноги больного нагружаются равномерно [21]. Это коррелирует с полученными нами данными о показателях плотности проксимального отдела бедренной и седалищной кости, которые были больше с выпуклой стороны деформации при С-образном сколиозе и практически не отличались при S-образном сколиозе. Кроме того, ходьба больных с III-IY степенью сколиоза при С-образной форме деформаций позвоночника характеризуется асимметричным нагружением ног. В работе C.-C. Gao с соавторами при изучении биомеханики ходьбы у больных ИС показано, что давление на центр тяжести во время стояния было различным в разных группах, но наиболее заметные отклонения были обнаружены в группе с C-образным сколиозом III степени [19]. Показатели плотности костей, образующих тазобедренный сустав, как продемонстрировали наши данные, свидетельствуют о большей нагрузке на правый сустав у больных с деформацией более 70°. Это совпадает с данными E. Diarbakerli с соавторами, выявившими снижение у подростков с идиопатическим сколиозом средних значений минеральной плотности костей в шейке левой бедренной кости (0,94 г / см (SD 0,14) против 1,00 г / см2 (SD 0,15), в левом бедре (0,94 г / см2 (SD 0,14) по сравнению с
контрольной группой [25]. В работе J.H. Yang с соавторами выполнялось сравнение статического подошвенного давления и стабилометрических параметров у пациентов с умеренным с адолесцентным ИС и здоровых субъектов. Оказалось, что наблюдалась значимая обратная корреляция поясничного угла Cobb c нагрузкой на пятую плюсневую кость правой стопы (r = -0,35, p = 0,04), центром давления CoPx (r = -0,42, p = 0,01), смещением ЦП (r = 0,35, p = 0,04) и площадью эллипса с доверительной вероятностью 90% (r = -0,38, p = 0,03) [26]. У пациентов со сколиозом были зарегистрированы значительные различия между правой и левой стопой по общей нагрузке на стопу, первую и пятую плюсневые кости и пятку. Авторы считают, что у девушек-подростков с идиопатическим S-образным умеренным сколиозом подошвенное давление и стабилометрические параметры находились под влиянием основной сколиотической дуги [26]. По нашим данным при выраженном S-образном сколиозе с примерно равной величиной грудной и поясничной дуги плотность костей, образующих тазобедренный сустав, с правой и левой стороны достоверно не отличается. Заключение
Величина угла деформации в грудном отделе позвоночника при С-образном сколиозе коррелирует с величиной плотности головки бедренной кости, большого вертела и седалищной кости при величине деформации более 70° (р<0,05). У пациентов с выраженным S-образным сколиозом различия не были зарегистрированы. Список литературы
1. Ньютон П.О., ОБрайен М.Ф., Шаффлбаргер Г.Л. и др. Идиопатический сколиоз. Руководство по лечению. Москва. Издательство «Лаборатория знаний». 2018. 480 с.
2. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз: факты, размышления и выводы. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Комплексное лечение сколиозов у детей». Санкт-Петербург. 2018. С. 1-24.
3. Dannenbaum J.H., Tompkins B.J., Bronson W.B., et al. Secondary Surgery Rates After Primary Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis. Orthopedics. 2019. V. 42. No. 4. P. 235-239. doi:10.3928/01477447-20190523-02.
4. Peng Y., Wang S.R., Qiu G.X. Research progress on the etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Chin Med J (Engl). 2020. V. 133. No. 4. P. 483-493. doi: 10.1097/CM9.0000000000000652.
5. Konieczny M.R, Senyurt H., Krauspe R. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. J Child Orthop. 2013. V. 1. No. 1. P. 3-9. doi: 10.1007/s11832-012-0457-4.
6. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Кисель А.А. и др. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. Т. 1. № 1. С. 11-20.
7. Норкин И.А., Лихачев С.В., Зарецков В.В. и др. Компьютерная томография как составляющая предоперационного планирования металлофиксации переходных отделов позвоночника при коррекции сколиотических деформаций гибридными конструкциями. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018. Т. 99. № 3. С. 139-146.
8. Зейналов Ю.Л., Губин А.В., Дьячкова Г.В. и др. Количественная оценка рентгеноморфологических особенностей позвонков при идиопатическом сколиозе. Травматология жэне ортопедия. 2019. № 3-4. С. 272-277.
9. Mau H. Aetiopathogenesis of scoliosis, hip dysplasia and torticollis in infancy (author's transl). Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1979. V. 117. No. 5. P. 784-789.
10. Karski J., Karski T., Kendzierski G., et al. Contracture syndrome" in newborns and infants according to Prof. Hans Mau as an explanation of the "geography" and certain clinical features of idiopathic scoliosis. Ortop Traumatol Rehabil. 2005. V. 28. No. 7. P. 23-27.
11. Karski T. Biomechanical factors in the etiology of idiopathic scoliosis: two etiopathological groups of spinal deformities. Ortop Traumatol Rehabil. 2004. V. 6. No. 6. P. 800-808.
12. Clement J.L., Geoffray A., Yagoubi F., et al. Relationship between thoracic hypokyphosis, lumbar lordosis and sagittal pelvic parameters in adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2013. V. 22. No. 11. P. 2414-2420. doi: 10.1007/s00586-013-2852-z.
13. Burwell R.G., Dangerfield P.H., Freeman B.J. Concepts on the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Bone growth and mass, vertebral column, spinal cord, brain, skull, extraspinal left-right skeletal length asymmetries, disproportionsand molecular pathogenesis. Stud. Health Technol. Inform. 2008. V. 135. P. 3-52.
14. Lam T.P., Hung V.W., Yeung H.Y., et al. Abnormal bone quality in adolescent idiopathic scoliosis: a case-control study on 635 subjects and 269 normal controls with bone densitometry and quantitative ultrasound. Spine. 2011. V. 36. P. 1211-1217. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ebab39.
15. Cheuk K.Y., Hu Y., Tam E.M.S., et al. Bone measurements at multiple skeletal sites in adolescent idiopathic scoliosis-an in vivo correlation study using DXA, HR-pQCT and QCT. Arch Osteoporos. 2019. V. 14. No. 1. Article ID 70. doi: 10.1007/s11657-019-0621-2.
16. Wang Z.W., Lee W.Y., Lam T.P. Defining the bone morphometry, micro-architecture and volumetric density profile in osteopenic vs non-osteopenic adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2017. V. 26. No. 6. P. 1586-1594. doi: 10.1007/s00586-016-4422-7.
17. Zhu F., Qiu Y., YeungH.Y., et al. Trabecular bone micro-architecture and bone mineral density in adolescent idiopathic and congenital scoliosis. Orthop Surg. 2009. V. 1. P. 78-83. doi: 10.1111/j.1757-7861.2008.00014.x.
18. Леин Г.А., Гусев М.Г. Биомеханическое обследование детей с начальными степенями сколиоза. Хирургия позвоночника. 2007. № 4. С. 53-57.
19. Gao C.-C., Chern J.-S., Chang C.-J., et al. Center of pressure progression patterns during level walking in adolescents with idiopathic scoliosis. PLoS ONE. 2019. V. 14. No. 4. e0212161. doi: 10.1371/journal.pone.0212161.
20. Скоблин А.А., Витензон А.С., Алексеенко И.Г. Биомеханические параметры ходьбы у больных идиопатическим сколиозом II-III степени. Хирургия позвоночника. 2007. № 4. С. 35-40.
21. Беленький В.Е., Попова М.Ю. Компенсированная и декомпенсированная вертикальная поза больного сколиозом. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. № 1. С. 47-51.
22. Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Дьячков К.А. Количественные параметры оценки методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии вертлужной впадины и головки бедренной кости у пациентов различного возраста. Гений ортопедии. 2009. № 2. С.131-135.
23. Сазонова Н.В., Дьячкова Г.В., Суходолова Л.В. и др. Количественная оценка показателей плотности костей, образующих тазобедренный сустав, больных коксартрозом. Медицинская визуализация. 2010. № 1. С. 70-75.
24. Особенности медицинской реабилитации при дорсопатии: учебно-методическое пособие / сост. И.Р. Фатыхов. Ижевск, 2015. 50 с.
25. Diarbakerli E., Savvides P., Wihlborg A., et al. Bone health in adolescents with idiopathic scoliosis. P. Bone Joint J. 2020. V. 102-B. No. 2. Р. 268-272. doi: 10.1302/0301 -620X.102B2.BJJ-2019-1016.R1.
26. Yang J.H., Suh S.W., Sung P.S., Park W.H. Asymmetrical gait in adolescents with idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2013. V. 22. No. 11. Р. 2407-2413. doi: 10.1007/s00586-013-2845-y.
