CC BY
17наиболее эффективны для предоперационного обследования больных.
Цель нашего исследования - изучить методом МСКТ состояние ягодичных мышц у больных адо-лесцентным идиопатическим сколиозом для определения их плотностных характеристик, площади, толщины в сравнении с контрольной группой пациентов и в зависимости от величины деформации.
Материал и методы
В рамках когортного сплошного ретроспективного бицентрового исследования у 27 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести в возрасте от 15 до 47 лет методом МСКТ изучено состояние ягодичных мышц: большой ягодичной мышцы (M. gluteusmaximus), средней ягодичной мышцы (M. gluteus medius), малой ягодичной мышцы (M. gluteus minimus). Пациенты были обследованы в 2017-2018 гг. для подготовки к оперативному лечению. Большинство больных составляли женщины (24 из 27). Грудной сколиоз был у 18, грудопоясничный - у 8, поясничный -у 1 пациента. Типичный правосторонний сколиоз был у 25 больных, левосторонний (атипичный) сколиоз средне- и нижнегрудной локализации -у 2 пациентов. Для определения типа сколиоза использована классификация Lenke (2001 г.) [15]. Классификация представляет собой числовую шкалу, которая описывает различные типы деформаций в зависимости от их уровня (проксимальный грудной (РТ), основной грудной (МТ) и грудопояс-ничный/поясничный (TL/L)), а также фронтальный баланс поясничного отдела позвоночника (А/В/С) и сагиттальный профиль грудного отдела позвоночника (-/N/+). Комбинация классификационных критериев (например, «1BN») позволяет выбрать
оптимальное хирургическое лечение. Распределение больных по типу сколиоза представлено в таблице 1.
У 88,9% больных деформация составляла 60-120°, у 11,1% - от 40 до 59° (табл. 2).
Критерием включения в исследование было наличие идиопатического сколиоза до лечения, критериями исключения - наличие врожденной патологии позвоночника и спинного мозга, а также после операций, системная патология.
Для анализа плотности и толщины ягодичных мышц больные были разделены на группы по возрасту (до 18 лет и старше 18 лет - 2.1 и 2.2) и степени деформации (меньше 60° и больше 60° - 1.1 и 1.2).
Исследование проведено на томографе GE OPTIMA CT660 (США), изучены плотность, толщина, площадь ягодичных мышц. МСКТ позвоночника была выполнена пациентам для планирования хирургического вмешательства на позвоночнике. Мышцы были параллельно изучены с использованием рабочей станции и дополнительных программ. Определяли толщину и плотностные показатели мышц по шкале Хаунсфилда (HU) с выпуклой и вогнутой стороны деформации. Измерение площади, толщины и плотности мышцы на аксиальных срезах и при MPR проводили на срезах, перпендикулярных ее длине. Плотность определяли на всей площади поперечного сечения мышцы. Для этого на аксиальном срезе всю мышцу окон-туривали замкнутой линией, внутри которой измеряли плотность и площадь. Кроме того, исследовали локальную плотность мышц в отдельных участках, которые отличались по структуре от прилежащих зон мышечного брюшка. При обработке данных МСКТ использовали современные возможности рабочей станции. В связи с тем, что данные
Таблица 1
Распределение больных по типу сколиоза (классификация Lenke)
Пол Тип сколиоза
1 2 3 4 5 6
Мужской - 1 1 - 1 -
Женский 4 13 5 1 - 1
Таблица 2
Распределение больных по величине сколиотической деформации
Пол Угол сколиотической деформации
40-59° 60-120° Итого
Мужской Женский 2 1 1 23 3 24
Всего, n (%) 3 (11,1) 24 (88,9) 27 (100)
о толщине мышц отличались как в зависимости от антропометрических показателей больных, так и анатомических изменений позвоночника, определяли отношение (в %) площади, толщины мышц с выпуклой стороны к вогнутой.
Поскольку в литературе отсутствуют данные о нормальной плотности ягодичных мышц, в качестве контрольной группы использованы показатели, полученные нами при исследовании больных различного возраста с патологией малого таза без изменений в области тазобедренного сустава. Больные были разделены на три группы: 1-я группа - от 18 до 35 лет, 2-я группа - от 36 до 55 лет, 3-я группа - от 56 до 65 лет. Исследование пациентов контрольной группы проведено на компьютерных томографах Somatom AR-MP и Somatom SMILE (Siemens). Определяли толщину мышц, их плот-ностные показатели по шкале Хаунсфилда.
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г., а также «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвовавшие в исследовании, подписали информированное согласие.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа данных Microsoft EXCEL-2010 и программы Attestat-2001. Для определения нормальности распределения выборки использовали критерий Шапиро-Уилка. При нормальном распределении количественных показателей применялся t-критерий Стьюдента. В остальных случаях использовали непараметрические методы (критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона). Принятый уровень значимости - 0,05.
Малая ЯМ
Средняя ЯМ
Большая ЯМ
0 10 20 30 40 50 60 Плотность мышц, HU ■ 1-я группа □ 2-я группа ■ 3-я группа
Рис 1. Плотность ягодичных мышц (ЯМ) по данным КТ в зависимости от возраста у пациентов без клинической и КТ-патологии тазобедренного сустава
Результаты
При изучении плотности мышц в зависимости от возраста у пациентов без клинической не выявленной по данным КТ патологии в области позвоночника и тазобедренных суставов было установлено, что малая ягодичная мышца имела большую плотность во всех возрастных группах, наименьшая плотность отмечена у большой ягодичной мышцы. С возрастом плотность всех мышц уменьшалась. Максимальное снижение плотности отмечено для большой ягодичной мышцы, минимальное - для средней ягодичной. Распределение изучаемых показателей по возрастным группам представлено на рисунке 1.
Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы: высокие показатели соответствовали
Таблица 3
Средняя плотность ягодичных мышц в зависимости от величины сколиотической деформации, M±G
Мышца, сторона деформации
Плотность мышц, HU
Деформация 60-90°
Деформация 91-120°
M. gluteus maximus выпуклая вогнутая
M. gluteus medius выпуклая вогнутая
M. gluteus minimus выпуклая вогнутая
57,59 ± 4,74 56,09 ± 4,722
57,57 ± 6,87 57,98 ± 6,79
54,23 ± 5,02 58,85 ± 14,71
55,92 ± 5,51 49,61 ± 12,67
58,54 ± 10,07 53,44 ± 8,47
52,96 ± 10,11 54,25 ± 10,72
1 p < 0,05 по сравнению с вогнутой стороной.
2 p < 0,05 по сравнению с деформацией 91-120°.
Таблица 4
Средняя плотность ягодичных мышц в зависимости от возраста, M±G
Мышца, сторона деформации
Плотность мышц, HU
До 18 лет
Старше 18 лет
gluteus maximus выпуклая вогнутая
gluteus medius выпуклая вогнутая
gluteus minimus выпуклая вогнутая
56,95 ± 6,05 55,21± 4,46
60,05 ± 4,08 58,20 ± 5,96
56,62 ± 8,50 57,40 ± 12,30
56,09 ± 5,001 49,52 ± 13,15
57,55 ± 10,74 53,02 ± 8,69
51,74 ± 9,42 54,08 ± 11,22
M.
M.
M.
1 p < 0,05 по сравнению с вогнутой стороной этой же группы.
мышцам с большим содержанием фиброзной ткани, низкие свидетельствовали о жировом перерождении. Полученные данные позволили сравнить с использованием количественных параметров изменение мышц у больных идио-патическим сколиозом и у пациентов без явной патологии тазобедренного сустава и позвоночника.
Анализ плотностных показателей ягодичных мышц у больных АИС выявил прямую зависимость от величины деформации, но, в отличие от па-распинальных мышц, изменения плотности и поперечного сечения мышц на вогнутой стороне не всегда были больше выражены, чем на выпуклой, чаще были изменены с обеих сторон и в большей степени зависели от давности заболевания (возраста больных). Согласно полученным данным, изменения проявлялись умеренным увеличением плотности, но при максимальном искривлении в грудном отделе плотность мышц изменялась незначительно(табл. 3).
У больных АИС в возрасте старше 18 лет плотность мышц уменьшалась при любой величине деформации, но у разных мышц этот показатель различался (табл. 4).
Даже при сравнительно небольших деформациях позвоночника (40-45°) у пациентов в возрасте до 18 лет плотность средней ягодичной мышцы была увеличена с обеих сторон, а малой ягодичной - была больше на 44-49% с выпуклой стороны деформации (рис. 2).
У пациентов старше 18 лет плотность мышц увеличивалась еще больше по сравнению с нормальными показателями, но если в поясничном отделе величина деформации была небольшой, плотность большой ягодичной мышцы увеличивалась на 63%, средней ягодичной - на 32%, малой ягодичной - на 39% (рис. 3).
Рис. 2. МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов больной Х., 17 лет. Адо-лесцентный идиопатический сколиоз, деформация позвоночника 45°. Аксиальный срез, измерение площади и медианной плотности ягодичных мышц
Анализ толщины большой ягодичной мышцы в группе 1.1 (деформация до 59°) показал, что толщина ее с левой (выпуклой) стороны была на 16,8% больше, чем с правой (рис. 4). При сравнении групп 1.1 и 1.2 было выявлено, что толщина большой ягодичной мышцы с вогнутой стороны достоверно больше в группе 1.2 (деформация более 60°), что связано с небольшим увеличением ее длины и гипотрофией, выраженной сильнее на выпуклой стороне при значительных деформациях позвоночника (рис. 4, 5).
Обсуждение
Во многих работах, посвященных изучению АИС, неоднократно рассматривался вопрос о роли мышц и других факторов в этиологии данного заболевания [2, 4-6]. Есть исследования, которые посвящены оценке изменений мышц при
Рис. 3. МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов больной Б., 28 лет. Адолесцентный идиопатический сколиоз, деформация позвоночника 109°:
а - VRT; б - аксиальный срез, измерение площади и медианной плотности ягодичных мышц
Левая сторона
Правая сторона
Рис. 4. Толщина большой ягодичной мышцы (см) в группе 1.1 с левой (выпуклой) и правой (вогнутой) стороны
Группа 1.1
Группа 1.2
Рис. 5. Толщина большой ягодичной мышцы (см) в группах 1.1 и 1.2
АИС, выявленных различными методами, в том числе лучевой диагностики. В большинстве случаев речь идет о параспинальных мышцах. Тем не менее H. Mau (1979 г), предложивший теорию «контрактурного синдрома», рассматривает контрактуру тазобедренного сустава, связанную с нарушением приведения или отведения в тазобедренном суставе, как один из факторов возникновения АИС [11]. T. Karski et al. (2002-2005 гг.) объясняют происхождение АИС с биомеханической точки зрения, когда недостаточная аддукция в тазобедренном суставе вызывает функциональное удлинение правой конечности и наклонное положение таза, тем самым инициируя грудопояснич-ный или пояснично-крестцовый сколиоз [3, 10]. Как следствие, развивается сколиоз в грудном отделе позвоночника. R.G. Burwell et al. (2008 г) называют более 15 возможных причин сколиоза, в том числе контрактуру тазобедренного сустава и разницу в длине нижних конечностей [2]. В связи с этим трудно предположить, что при деформациях позвоночника, особенно S- и Z-образных, отсутствуют изменения в области тазобедренных суставов и ягодичных мышцах, которые играют важную роль в функционировании тазобедренного сустава.
Полученные нами методом МСКТ данные о состоянии ягодичных мышц можно сравнить только с единичными работами, в которых описаны морфологические изменения в ягодичных мышцах у больных АИС, установленные при гистологическом и гистохимическом исследованиях. Авторами отмечены явления миопатии и значительное уменьшение волокон II типа в M. gluteus maximus [5, 6]. Кроме того, есть ряд исследований, указывающих на тесную связь деформации позвоночника и патологических изменений в области таза, а также влияние мышц тазобедренного суста-
4
3
2
1
0
ва и нижних конечностей на позвоночник [16-20]. Единственная работа по МСКТ ягодичных мышц посвящена изучению их у больных ахондроплази-ей, имеющих выраженные изменения в позвоночнике и тазобедренных суставах. После удлинения бедра и голени у больных отмечалось уменьшение толщины, площади поперечного сечения и плотности ягодичных мышц [21].
В нашем исследовании МСКТ поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов у больных АИС, проведенная в качестве предоперационного обследования, позволила выявить гипотрофию мышц различной степени, проявляющуюся уменьшением толщины мышечного брюшка, увеличение плотности мышечной ткани или ее уменьшение. Степень изменений была связана с величиной деформации и возрастом пациентов. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи деформации позвоночника и анатомических изменений ягодичных мышц с нарушением их структуры и плотности. При этом детальное исследование ягодичных мышц с объективной количественной оценкой их показателей у больных АИС проведено впервые.
Литература [References]_
1. Burwell R.G., AujLa R.K., Cole A.A., Kirby A.S., Pratt R.K., Webb J.K. et al. Spine-rib rotation differences at the apex in preoperative patients with adolescent idiopathic scoliosis: evaluation of a three-level ultrasound method. Stud.Health Technol. Inform. 2002; 91: 246-50.
2. Burwell R.G., Dangerfield P.H., Freeman B.J. Concepts on the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Bone growth and mass, vertebral column, spinal cord, brain, skull, extraspinal left-right skeletal length asymmetries, disproportions and molecular pathogenesis. Stud. Health Technol. Inform. 2008; 135: 3-52.
3. Karski T. Etiology of the so-called "idiopathic scoliosis". Biome-chanical explanation of spine deformity. Two groups of development of scoliosis. New rehabilitation treatment; possibility of prophylactics. Stud. Health Technol. Inform. 2002; 91: 37-46.
4. Mahaudens P., Banse X., Mousny M., Detrembleur C. Gait in adolescent idiopathic scoliosis: kinematics and electromyographic analysis. Eur. Spine J. 2009; 18 (4): 512-21.
5. Sahgal V., Shah A., Flanagan N., Schaffer M., Kane W., Subra-mani V. et al. Morphologic and morphometric studies of muscle in idiopathic scoliosis. Acta Orthop. Scand. 1983; 54 (2): 242-51.
6. Yarom R., Robin G.C. Studies on spinal and peripheral muscles from patients with scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 197 9; 4 (1): 12-21.
7. Park Y.S., Lim Y.T., Koh K., Kim J.M., Kwon HJ., Yang J.S. et al. Association of spinal deformity and pelvic tilt with gait asymmetry in adolescent idiopathicscoliosis patients: investigation of ground reaction force. Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2016; 36: 52-7. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2016.05.005
8. Vizkelety T., Glauber A. The function of the iliopsoas muscle and its role in the development of congenital dislocation of the hip. Acta Orthop.Belg. 1979; 45 (6): 641-50.
Выводы
1. Симптомокомплекс рентгеносемиотических изменений ягодичных мышц у больных АИС включает анатомо-топографические отличия в сравнении с нормой, изменение плотности мышц, структуры, гипотрофию и атрофию различной степени, жировое перерождение.
2. Для малой и средней ягодичных мышц характерны более выраженные гипотрофия (атрофия) и повышение плотности, для большой ягодичной мышцы - умеренно выраженная гипотрофия с изменением структуры мышечного брюшка и жировое перерождение.
3. Плотность большой ягодичной мышцы (Ни) у больных с деформацией больше 59° достоверно выше с левой стороны (типичный правосторонний сколиоз).
4. Толщина большой ягодичной мышцы у больных с деформацией менее 59° с левой (выпуклой) стороны на 16,8% больше, чем с правой. При сравнении групп толщина большой ягодичной мышцы с вогнутой стороны достоверно больше в группе с деформацией свыше 59°.
9. Burwell R.G.,AujLa R.K., Freeman BJ., Dangerfield P.H., Cole A.A., Kirby A.S. et al. Patterns of extra-spinal left-right skeletal asymmetries in adolescent girls with lower spine scoliosis: relative lengthening of the ilium on the curve concavity & of right lower limb segments. Stud. Health Technol. Inform. 2006; 123: 57-65.
10. Karski J., Karski T., Kendzierski G., Tarczynska M., Katakucki J. "Contracture syndrome" in newborns and infants according to Prof. Hans Mau as an explanation of the "geography" and certain clinical features of idiopathic scoliosis. Ortop. Traumatol. Rehabil. 2005; 7 (1): 23-7.
11. Mau H. Aetiopathogenesis of scoliosis, hip dysplasia and torticollis in infancy (author's transl). Z Orthop. Ihre Grenzgeb. 1979; 117 (5): 784-9.
12. Karski T., Kalakucki J., Karski J. "Syndrome of contractures" (according to Mau) with the abduction contracture of the right hip as causative factor for development of the so-called idiopathic scoliosis. Stud. Health Technol. Inform. 2006; 123: 34-9.
13. Pingot M., Czernicki J., Kubacki J. Assessment of muscle strength of hip joints in children with idiopathic scoliosis. Ortop. Traumatol. Rehabil. 2007; 9 (6): 636-43.
14. Kuo F.C., Wang N.H., Hong C.Z. Impact of visual and somato-sensory deprivation on dynamic balance in adolescent idio-pathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (23): 2084-90. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181cc8108
15. Ovadia D. Classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). J. Child. Orthop. 2013; 7 (1): 25-8. DOI: 10.1007/ s11832-012-0459-2
16. Cheung K.M., Cheng A.C., Cheung W.Y., Chooi Y.S., Wong Y.W., Luk K.D. Right hip adduction deficit and adolescent idiopathic scoliosis. J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2008; 16 (1): 24-6.
17. Driscoll C., Aubin C.E., Canet F., Labelle H., Horton W., Dan-sereau J. Biomechanical study of patient positioning: influence of
153
lower limb positioning on spinal geometry. J. Spinal. Disord. Tech. 2012; 25 (2): 69-76. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31820d5804
18. Kotwicki T., Walczak A., Szulc A. Trunk rotation and hip joint range of rotation in adolescent girls with idiopathic scoliosis: does the "dinner plate" turn asymmetrically? Scoliosis. 2008; 19 (3): 1. DOI: 10.1186/1748-7161-3-1
19. Kruger K.M., Garman C.M.R., Krzak JJ., Graf A., Hassani S., Tarima S. et al. Effects of spinal fusion for idiopathic scoliosis on lower body kinematics during gait. Spine Deform. 2018; 6 (4): 441-7. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.12.008
20. Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. Eur. Spine J. 2011; 20 (Suppl. 5): 609-18. DOI: 10.1007/s00586-011-1928-x
21. Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Дьячков К.А. Рентгенографическая и сонографическая характеристика ягодичных мышц у больных ахондроплазией. Медицинская визуализация. 2006; 4: 91-7.
[Diachkova G.V., Korabelnikov M.A., Diachkov K.A. Radiographic and sonographic characteristics of gluteal muscles in patients with achondroplasia. Medical Visualization. 2006; 4: 91-7 (in Russ.).]
Сведения об авторах | Information about the authors
Дьячкова Галина Викторовна*, д. м. н., профессор, заведующая лабораторией, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России; orcid.org/0000-0003-1973-4680 E-mail: dgv2003@list.ru
Зейналов Юсиф, к. м. н., ортопед-вертебролог, Клиника Военно-медицинского управления Службы государственной безопасности Азербайджанской Республики; orcid.org/0000-0002-6390-0423
Корабельников Михаил Алексеевич, врач-радиолог, Радиологический центр ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр "Медицинский город"»; orcid.org/0000-0001-6020-2489
Дьячков Константин Александрович, д. м. н., вед. науч. сотр, заведующий рентгеновским отделением, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России; orcid.org/0000-0002-8490-3052
Ларионова Татьяна Адиславовна, к. м. н., ст. науч. сотр., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России; orcid.org/0000-0002-0724-1339
Сутягин Илья Вячеславович, врач-ординатор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России; orcid.org/0000-0002-3998-6781
Galina V. Diachkova*, Dr. Med. Sc., Professor, Head of Laboratory, National Ilizarov Medical Research Center for Traumatology and Ortopedics, Ministry of Health of the Russian Federation; orcid.org/0000-0003-1973-4680
E-mail: dgv2003@list.ru
Yusif Zeynalov, Cand. Med. Sc., Orthopedist-Vertebrologist, Clinic of the Military Medical Department of the State Security Service of the Republic of Azerbaijan; orcid.org/0000-0002-6390-0423
Mikhail A. Korabel'nikov, Radiologist, Radiologic Center of the Multidisciplinary Medical Center "Medical City"; orcid.org/0000-0001-6020-2489
Konstantin A. Diachkov, Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Head of Radiology Department, National Ilizarov Medical Research Center for Traumatology and Ortopedics, Ministry of Health of the Russian Federation; orcid.org/0000-0002-8490-3052
Tat'yana A. Larionova, Cand. Med. Sc., Senior Researcher, National Ilizarov Medical Research Center for Traumatology and Ortopedics, Ministry of Health of the Russian Federation; orcid.org/0000-0002-0724-1339
Il'ya V. Sutyagin, Radiologist, National Ilizarov Medical Research Center for Traumatology and Ortopedics, Ministry of Health of the Russian Federation; orcid.org/0000-0002-3998-6781
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-155-162
Оценка особенностей кист Бейкера по данным магнитно-резонансной томографии и их корреляция с возрастом пациентов
Чернядьев С.А.1, Аретинский В.Б.2, Сивкова Н.И.3, Жиляков А.В.4, *, Коробова Н.Ю.1, Блинов В.С.1, Гребенев Е.А.5
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028, Российская Федерация
2ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"», пос. Чусовское Озеро, ул. Мира, 1, Екатеринбург, 620043, Российская Федерация 3ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина», ул. Мира, 19, Екатеринбург, 620002, Российская Федерация 4ООО «Новые технологии для амбулаторной медицины», ул. Краснофлотцев, 47, Екатеринбург, 620057, Российская Федерация 5ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - определить морфологические особенности кист Бейкера по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и оценить их корреляцию с возрастом пациентов. Материал и методы. Исследование основано на оценке результатов МРТ 37 пациентов с кистами Бейкера. Среди них было 29 (78,4%) женщин и 8 (21,6%) мужчин. Средний возраст обследуемых пациентов составил 60,3 года (от 25 до 82 лет).
Результаты. Определены средние размеры кист: длина 34 ± 2,1 мм, ширина 5 ± 1,2 мм (от 4 до 31 мм), высота 58 ± 2,9 мм. Средняя толщина кист составила 0,7 мм. Внутрикистозные хондральные тела были выявлены в 3 (7,5%) случаях. По этим параметрам зависимости от возраста не обнаружено. Установлено, что все кисты были многокамерные и в среднем выявлялось 6,8 камеры. Определялась слабая, обратно пропорциональная, статистически значимая связь между возрастом пациентов и количеством камер в кисте. У более молодых участников исследования в большинстве случаев (57,1%) не наблюдалось повреждений менисков, тогда как у более пожилых пациентов с кистами Бейкера полные и неполные разрывы менисков встречаются значительно чаще - от 29 (78,4%) до 34 (91,9%) случаев. Заключение. Дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани сустава нарастают с возрастом независимо от размеров кисты.
Ключевые слова: коленный сустав; киста Бейкера; антропометрия; магнитно-резонансная томография. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Результаты исследования являются частью НИОКР, профинансированной из средств гранта по программе «Старт», выданного ФГБУ «Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» (Фонд содействия инновациям).
Для цитирования: Чернядьев С.А., Аретинский В.Б., Сивкова Н.И., Жиляков А.В., Коробова Н.Ю., Блинов В.С., Гребенев Е.А. Оценка особенностей кист Бейкера по данным магнитно-резонансной томографии и их корреляция с возрастом пациентов. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020; 101 (3): 155-62. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-155-162
Статья поступила 08.05.2020 Принята к печати 28.05.2020
Assessment of the Magnetic Resonance Imaging Features of Baker's Cysts and Their Correlation with the Age of Patients
Sergey A. Chernyad'ev1, Vitaliy B. Aretinskiy2, Nadezhda I. Sivkova3, Andrey V. Zhilyakov4, *, Natal'ya Yu. Korobova1, Vladislav S. Blinov1, Evgeniy A. Grebenev5
1Ural State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, ul. Repina, 3, Ekaterinburg, 620028, Russian Federation 2Regional Specialized Center for Medical Rehabilitation "Chusovskoe Lake" poselok Chusovskoye ozero, ul. Mira, 1, Ekaterinburg, 620043, Russian Federation 3Ural Federal University named after the first President of Russia B.N. Yeltsin, ul. Mira, 19, Ekaterinburg, 620002, Russian Federation 4New Technologies for Outpatient Medicine, ul. Krasnoflottsev, 47, Ekaterinburg, 620057, Russian Federation 5Sverdlovsk Regional Oncology Center, ul. Soboleva, 29, Ekaterinburg, 620036, Russian Federation
Abstract
Objective. To determine the magnetic resonance imaging (MRI) morphological features of Baker's cysts and to assess their correlation with the age of patients.
Material and methods. The investigation was based on the assessment of MRI readings in 37 patients with Baker's cysts; of them there were 29 (78.4%) women and 8 (21.6%) men. The mean age of the examinees was 60.3 years (25 to 82 years).
Results. The mean dimensions of the cysts were measured. Their length, width, and height were 34 ± 2.1 mm, 5 ± 1.2 mm (range 4-31 mm), and 58 ± 2.9 mm, respectively. Their mean thickness was 0.7 mm. Intracystic chondral bodies were detected in 3 (7.5%) cases. These parameters were shown to be unrelated to age. It was found that all cysts were multi-chamber and an average of 6.8 chambers was detected. There was a weak, inversely proportional, statistically significant relationship between the age of the patients and the number of chambers in the cyst. The younger participants of the investigation exhibited no meniscal damage in an overwhelming case (57.1%); whereas complete and incomplete meniscal tears much more often occurred in older patients with Baker's cysts (from 29 (78.4%) to 34 (91.9%) people, respectively). Conclusion. Degenerative bone and cartilage tissue changes in the joint increase with age, regardless of the cyst sizes.
Keywords: knee joint; Baker's cyst; anthropometry; magnetic resonance imaging. Conflict of interest. The authors declare no conflict interest.
Funding. The results are part of R&D funded from the assets of the Start program's grant awarded by the Foundation for Assistance to Small Innovative Enterprises in Science and Technology (Innovation Promotion Fund).
For citation: Chernyad'ev S.A., Aretinskiy V.B., Sivkova N.I., Zhilyakov A.V., Korobova N.Yu., Blinov V.S., Grebenev E.A. Assessment of the magnetic resonance imaging features of Baker's cysts and their correlation with the age of patients. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020; 101 (3): 155-62 (in Russ.). https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-155-162
Received 08.05.2020 Accepted 28.05.2020
Введение
Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее часто встречающимся жидкостным образованием в подколенной области [1]. Распространенность кист Бейкера, выявленных по данным МРТ, колеблется от 4,7 до 19% [2-4]. Чаще всего данная патология ассоциирована с болью в коленном суставе, но может быть обнаружена и как случайная находка при рутинном обследовании [5]. Некоторые авторы утверждают, что внутрисуставные повреждения играют важную роль в патогенезе подколенной кисты. Y Cao et al. (2014 г.) в своем исследовании показали, что у пациентов с кистами Бейкера в 87-98% случаев выявляется поражение одной или нескольких внутрисуставных структур [6], что приводит к гиперпродукции синовиальной жидкости.
Нарастание внутрисуставного давления вследствие вторичного экссудативного синовита вызывает выдавливание суставной жидкости через слабое место заднемедиальной части суставной капсулы, находящееся между медиальной головкой икроножной и сухожилием полуперепончатой мышц, в икроножно-полуперепончатую бурсу [7]. Особенности строения соустья между суставным пространством и сумкой позволяют жидкости свободно течь только в одном направлении, что,
в свою очередь, приводит к увеличению давления внутри кисты [8]. А повышенное давление, со своей стороны, способствует постепенному увеличению подколенной кисты и вероятным осложнениям заболевания в дальнейшем [9].
Большие подколенные кисты способны вызвать сдавление смежных структур. Компримирование проходящих рядом нервов может привести к соответствующим симптомам неврита, а сжатие подколенной артерии и вены - к ишемии или тромбозу глубоких вен соответственно [10-12]. Большие кисты могут механически ограничивать сгибание коленного сустава [8]. Поскольку подколенные кисты часто изменяют свой объем, в том числе под воздействием лечения, то и проявления этих повреждений могут иметь различную степень выраженности. Син-топия кисты Бейкера влияет не только на клинические проявления, но и на выбор тактики лечения [13].
В настоящее время опубликовано несколько работ, доказывающих, что МРТ позволяет достоверно изучить анатомическую топографию кисты Бейкера и определить размеры образования в трех измерениях [14-16]. Однако работ, посвященных углубленному анализу антропометрических особенностей кист Бейкера и оценке корреляции этих характеристик с возрастом пациентов, недостаточно.
