CC BY
18
Раздел - лучевая диагностика УДК 616.711-007.55:616.741-073.756.8
МСКТ-картина рентгено-морфологических изменений параспинальных мышц у больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести при
естественном течении
12 2 2 Зейналов Ю. , Дьячкова Г.В. , Дьячков К.А. , Ларионова Т.А.
1Клиника Военно-Медицинского Управления Службы Государственной Безопасности Азербайджанской Республики, AZ1000, г. Баку Мектебли 1, пос. Бадамдар, Сабаильский район, Азербайджан (AZ1000, Baku Mektebli 1, pos. Badamdar, Sabail district)
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздрава России, Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6 Информация об авторах Зейналов Ю. , к.м.н, ортопед-вертебролог
Дьячкова Г.В. , д.м.н., профессор, зав. лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики
Дьячков К.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, зав. рентгеновским отделением Ларионова Т.А., к.м.н., с.н.с. лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики
Контактное лицо: Дьячкова Галина Викторовна, e-mail: [email protected]
Резюме
Цель исследования. Изучить методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) рентгеноморфологические изменения мышц туловища у больных идиопатическим сколиозом.
Материалы и методы. У 37 больных идиопатическим сколиозом (АИС) в возрасте от 16 до 36 лет методом МСКТ изучены площадь, плотность, толщина основных мышц туловища, влияющих на функцию позвоночника.
Результаты. Изменения мышц у больных АИС, выявленные при МСКТ позвоночника, зависели от величины деформации и преимущественной ее локализации. Чем больше величина деформации, тем значительнее была асимметрия в показателях плотности и площади, достигающая максимума на уровне апикальных позвонков. Отмечалось уменьшение длины подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas) на вогнутой стороне и толщины на выпуклой стороне.
Заключение. Изменения мышц у больных АИС, выявленные при МСКТ позвоночника (асимметрия длины, толщины и плотности мышц на выпуклой и вогнутой сторонах, фиброзные и жировые перерождения), связанные с величиной и уровнем деформации, входят в симптомокомплекс сколиоза и должны учитываться при оценке его тяжести и планировании оперативного вмешательства.
Ключевые слова: идиопатический сколиоз, мышцы спины, мультисрезовая компьютерная томография
MSCT imaging of radiological and morphological changes in paraspinal muscles in
patients with natural history of adolescent idiopathic scoliosis of different severity
12 2 2 Zeinalov Yu. , Diachkova G.V., Diachkov K.A., Larionova T.A.
1Hospital of Military Medical Administration of Governmental Security of Republic of
Azerbaijan, AZ1000 Baku, Mektebeli 1, pos. Badamdar, Sabail district
Federal State Budgetary Institution Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, 640005, Kurgan, 6, ul. M. Ulianovoy Authors
Zeynalov Yusif, e-mail - [email protected]
The contact person: Diachkova GalinaViktorovna, e-mail - [email protected] Diachkov Konstantin Alexandrovich, e-mail - [email protected] Larionova Tatyana Adislavovna, e-mail- [email protected] Summary
Purpose. To explore radiological and morphological changes in muscles of the body in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) using multi-slice computed tomography (MSCT).
Material and methods. An area, density and thickness of major body muscles that have an impact on spine function were studied in 37 patients (16 - 36 years old) with AIS using MSCT.
Results. Changes in muscles detected with MSCT of spine were dependent on the size of the curve and dominating localization. The greater the curve, the more considerable changes were observed in asymmetry of density and area measurements with maximum values noted at the level of apical vertebrae. Decrease in length of m. iliopsoas on the concave side and thickness on the convex side was noted.
Conclusion. Changes in muscles detected in AIS patients with MSCT of the spine (asymmetry in muscle length, thickness and density on the convex and concaves side, fibrous and fat degeneration) are associated with the magnitude and level of the curve. These parameters are a part of symptomocomplex of scoliosis that must be considered in evaluation of the severity of the curve and preoperative planning.
Keywords: adolescent idiopathic scoliosis, vertebral muscles, multi-slicecomputed tomography
Введение
В настоящее время АИС рассматривается как клиническое проявление компенсаторной реакции позвоночного комплекса на несопряженность продольного роста спинного мозга и его костно-связочно-мышечного футляра. Это объясняет феномен моноформности АИС при его полиэтиологичности [2, 11, 18]. Распространенность сколиоза в общей популяции составляет 0,2 - 0,6 %, и в 70 - 90 % случаев сколиоз классифицируется как идиопатический [1, 2]. Вопрос о причинах подросткового идиопатического сколиоза уже более 50 лет озадачивает исследователей без однозначного ответа на него [3, 4, 14, 24]. Одним из объектов, который многие годы рассматривается как возможная причина сколиоза, являются параспинальные мышцы [25]. В работах, посвященных исследованию мышц, авторы ставили цель определить степень изменения различных групп мышц при АИС, в том числе при сравнении со здоровыми пациентами [5, 7, 14, 16]. Все работы по изучению параспинальных мышц при АИС можно разделить на три группы: исследования морфологического плана, работы с использованием лучевых методов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ), работы с применением функциональных методик (ЭМГ, биомеханика). Большая часть исследований мышц при сколиозе основана на морфологических методиках [6, 8, 16, 23]. Выявленные ультраструктурные изменения параспинальных мышц заключались в нарушении структуры миофиламентов, расположении Z-полос и накоплении гликогена, липидов и митохондрий [16, 23]. К одной из важных фенотипических особенностей, отмеченных в параспинальных мышцах, относится инфильтрация макрофагов и фиброз [22, 23]. Генетические исследования позволили обнаружить редкие варианты генов фибриллина-1 (FBN1) и фибриллина-2 (FBN2), которые контролируют образование
ключевых компонентов миофибриллярной структуры скелетных мышц, выявлены также изменения экспрессии рецепторов TGF-P и других факторов иммунной системы [10, 20, 21]. Вторая группа исследований была выполнена с использованием МРТ, ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. При МРТ выявлено повышение интенсивности сигнала на вогнутой стороне деформации. Объем мышц на выпуклой стороне был больше по отношению к вогнутой стороне на всех уровнях, тогда как уровень жировой инфильтрации был значительно выше на вогнутой стороне [11, 12, 26]. При ультразвуковом исследовании большая толщина мышц была обнаружена на вогнутой стороне [14, 15, 28]. Вопрос о применении компьютерной томографии при обследовании больных АИС среди западных специалистов обсуждается до настоящего времени как в пользу этого метода (крайне редко), так и против него (гораздо чаще). В последнем случае авторы объясняют свою позицию высокой лучевой нагрузкой на пациента [17, 19] и рекомендуют метод МСКТ применять для исключения пояснично-крестцовых аномалий, для оценки любой скрытой патологии. Предполагается, что в настоящее время нет четких указаний относительно того, какие дети со сколиозом должны обследоваться более продвинутыми (и дорогостоящими) методами визуализации [17]. Одно из наиболее основательных исследований методом КТ паравертебральных мышц при АИС проведено группой авторов из Казани [5], однако возможности МСКТ и МРТ использованы далеко не полностью [6, 11]. Материал и методы
У 37 больных идиопатическим сколиозом (34 женщины, 3-ое мужчин) в возрасте от 16 до 47 лет с величиной деформации от 40 до 120° изучено состояние паравертебральных мышц методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) в рамках сплошного, ретроспективного многоцентрового исследования. Пациенты были обследованы в 2017 - 2018 гг. в целях подготовки к оперативному
лечению. Критерий включения: больные идиопатическим сколиозом до лечения. Критерии исключения: пациенты с наличием врожденной патологии позвоночника и спинного мозга, а также с системной патологией.
Грудной сколиоз был у 22 больных, грудо-поясничный сколиоз - у 13 пациентов, поясничный - у двух пациентов. Типичный правосторонний сколиоз был у 34 больных, левосторонний (атипичный) сколиоз средне- и нижнегрудной локализации - у трех пациентов. Распределение больных по типу сколиоза (по Lenke) представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных по типу сколиоза по Lenke
Пол Тип сколиоза, количество больных
L1 L2 L3 L4 L5 L6
Мужской - 1 - 1 1 -
Женский 5 16 8 4 - 1
У 70,3% больных деформация составляла 60-90°, у шести варьировала от 40 до 59°, в пяти случаях была больше 90° (Табл. 2).
Таблица 2.Распределение больных по величине сколиотической деформации
Пол Величина сколиотической деформации
40-59° 60-90° 91-120° Всего
Мужской 1 1 1 3
Женский 5 25 4 34
Итого 6 26 5 37
В % 16,2 70,3 13,5 100
Исследование проведено на компьютерном томографе GE OPTIMA CT660 USA. Изучены плотность, толщина (длина для m. Iliopsoas (подвздошно-поясничная мышца)) основных мышц туловища, влияющих на функцию позвоночника: m. erectorspinae (мышца, выпрямляющая позвоночник); m. multifidis (многораздельная мышца); m. longissimus thoracis) (длиннейшая мышца груди) и остистая мышца (m. spinalis).
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие на участие.
МСКТ была выполнена пациентам для планирования хирургического вмешательства на позвоночнике, мышцы были параллельно изучены с использованием дополнительных программ рабочей станции. Изображения, полученные при сканировании паравертебральных мышц, анализировали, в основном, в «мягкотканном» окне». В ряде случаев применяли и другие параметры окна с целью визуализировать все изменения мышц. Определяли толщину и плотностные показатели мышц по шкале Хаунсфилда (Ни) с выпуклой и вогнутой стороны деформации, на ее вершине, а также на середине расстояния от вершины до начального и конечного позвонка деформации. Количественную и качественную характеристику паравертебральных мышц изучали на разных уровнях, с учетом вершины деформации. Измерение площади, толщины и плотности мышц на аксиальных срезах и при МРЯ проводили на срезах, перпендикулярных её длине. Плотность мышцы определяли на всей площади поперечного сечения мышцы. Для этого на аксиальном срезе всю мышцу оконтуривали замкнутой линией, внутри которой измеряли плотность и площадь. Кроме того, исследовали и локальную плотность мышц в отдельных ее участках, которые отличались по структуре от прилежащих зон мышечного брюшка. При измерении рентгеновской плотности мышц получали три параметра, которые показывали:
1) максимальную плотность;
2) минимальную плотность;
3) срединную (медианную) плотность - показатель плотности мышцы в большом количестве точек изучаемого участка.
При обработке данных МСКТ использовали современные возможности рабочей станции. Длину и толщину m. Iliopsoas измеряли при MP-реконструкции во фронтальной плоскости. Поскольку длина мышц отличалась, как в зависимости от антропометрических показателей больных, так и анатомических изменений позвоночника, определяли отношение длины мышцы с выпуклой стороны к вогнутой стороне.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа данных Microsoft EXCEL-2010 и программы Attestat-2001. Для определения нормальности распределения выборки использовали критерий Шапиро-Уилка. При нормальном распределении количественных показателей использовался t-критерий Стьюдента. В остальных случаях использовали непараметрические методы (критерий Манна-Уитни, критерий Вилкоксона). Принятый уровень значимости P < 0,05. В таблицах указаны М - средняя величина, о - среднее квадратичное отклонение. Результаты
Данные исследования паравертебральных мышц были проанализированы с разделением больных на три группы, в зависимости от величины и уровня деформации позвоночника. Одним из основных исследуемых показателей была плотность паравертебральных мышц, измеренная в единицах HU. Учитывая, что многие морфологические исследования паравертебральных мышц указывали на наличие фиброза или жирового перерождения, измерение объективного показателя - плотности мышцы, наиболее важно. При измерении плотности учитывали, как основную величину, общую медианную плотность, но принимали во внимание максимальные и минимальные значения плотности, чтобы иметь представление о структуре мышцы. Анализировали также локальную плотность различных мышц, которая позволяла
выявить особенности строения мышцы в различных ее отделах. Следует отметить, что колебания плотности мышц не зависели от возраста пациента, как в норме, а были обусловлены величиной деформации, в связи с чем больные не были разделены по возрастному признаку. Показатель медианной плотности объективно отражал характер фиброзных и других изменений мышечного брюшка (Табл. 3).
Таблица 3. Медианная плотность паравертебральных мышц в зависимости от величины сколиотической деформации (Ни)
Мышца, сторона деформации Величина деформации,плотность мышц, HU (М±о)
40 - 59° 60 - 90° 9 - 120°
m. erector spinae выпуклая 42,4 ± 1,9 44,8 ± 7,2 51,4 ± 2,7
вогнутая 40,7 ± 2,8 29,6 ± 5,3 38,6 ± 8,2
m. multifidis выпуклая 41,3 ± 4,2 47,2 ± 6,7 50,1 ± 4,3
вогнутая 39,2 ± 2,1 -(11,6 ± 2,3)1 -(27 ± 5,7)2
m. longissimus выпуклая 30,6 ± 4.2 32,6 ± 4,3 44,2 ± 6,8
вогнутая 23,7 ± 2,4 -(1,6 ± 0,9)3 -(3,6 ± 1,8)4
m. spinalis выпуклая 54,8 ± 7,3 2,7 ± 1,8 6,5 ± 1,2
вогнутая 48,7 ± 3,2 -(2,3) -(12,3 ± 4,2)5
m. iliopsoas* выпуклая 43,8 ± 3,2 60,1 ± 5,4 58,3 ± 6,2
вогнутая 40,7 ± 4,2 48,4 ± 5,2 46,2 ± 7,4
m. iliopsoas** выпуклая 44,8 ± 6,1 25,7 ± 2,6 12,7 ± 9,1
вогнутая 17,7 ± 5,3 10,2 ± 7,46 -(6,7 ± 1,6)'
*-при максимальной деформации в грудном отделе ** при деформации в поясничном отделе
1,23,4,5,6.7 р < 0,05
в сравнении с выпуклой стороной
Важным параметром при определении степени изменения мышц является их длина и толщина. Данные показатели были изучены для m. iliopsoas, которая значительно изменяется при деформации на уровне грудо-поясничного перехода (Табл.
Таблица 4. Отношение длины и толщины ш.Шорзоаз с выпуклой стороны деформации к вогнутой стороне
Величина деформации Отношение длины и толщины подвздошно-поясничной мышцыс выпуклой стороны деформации к вогнутой (%)
Длина Толщина
40 - 59° 23,1 ± 1,4 22,7 ± 2,4
60 - 90° 32,3 ± 5,2 29,5 ± 3,2
91 - 120° 64,6 ± 8,4 87,5 ± 9,1
Наименее выраженные изменения мышц и отсутствие достоверной разницы в их площади и плотности найдены при сравнительно небольшой деформации позвоночника (40°) (Рис.1).
S: 227.5 mmw Avg: 25 HU StDv: 26 HU Me-^29 HU Pix: 598
S: 136.2 мм2* S: 134.5 мм2 АуУШШ Avg: 40 ни Stjf 28 HU StDv: 30 HU. . Me: 34 HU ..Me: 41 HU W Pix: 372 4 Pix: 371К
ms
S: 232.4 мм Avg: 31 HU StDv: 39 HU Мё: 41 HU Pix: 624
б
Рис.1. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника больной Е., 47 лет. Идиопатический сколиоз. Деформация 40°. а - VRT; б - аксиальный срез, площадь и плотность m. multifidis, m. longissimus dorsi в грудном отделе одинакова с выпуклой и вогнутой стороны; в - MPR, фронтальная плоскость, площадь m. iliopsoas на 31,2% меньше с вогнутой стороны, плотность без достоверных отличий.
При увеличении величины деформации увеличивалась разница в длине и толщине
m. iliopsoas. Отличия в анатомии и биомеханике данной мышцы от параспинальных
мышц приводили к тому, что на выпуклой стороне при сравнительно небольшой
деформации (40 - 45°) длина мышцы увеличивалась, а толщина уменьшалась (Рис.2).
Рис. 2. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника больной Х., 17 лет. Идиопатический сколиоз. Деформация 45°, а - VRT; б - MPR, фронтальная плоскость, длина m. iliopsoas на 22,7% меньше с вогнутой стороны; в - MPR, фронтальная плоскость, ColorMap, толщина m. iliopsoas с вогнутой стороны на 63,6% больше, чем с выпуклой
стороны._
Изменения плотности, длины и толщины мышц зависели и от уровня
деформации. При локализации деформации преимущественно в грудном отделе
мышцы, располагающиеся на уровне поясничного отдела, изменялись незначительно:
m. psoas major, m. iliopsoas (Рис. 3).
Рис. 3. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника больной С., 45 лет. Идиопатический сколиоз. Деформация 70° в грудном отделе, а - VRT; б - аксиальный срез, площадь m. psoas major с вогнутой стороны на 20,8% меньше, плотность практически одинакова; в - MPR, фронтальная плоскость, длина m. iliopsoas
практически одинакова._
При выраженной S-образной деформации (90°) состояние мышц, особенно по
внутренней поверхности искривления, характеризовалось значительным снижением
плотности (жировое перерождение), уменьшением длины и толщины. Максимальные
изменения отмечены на уровне апикальных позвонков. В верхнегрудном отделе показатели плотности мышц отличались недостоверно (Рис. 4).
S: 151/. щф Avg:56'HÜ StDv: 20 HU Me: 56HU
Pix: 171
w*
б
S: 125.3 мм2
Avg: 35 HU
S: 275.4 мм2 к
Avg: 52 HU S
StDv: 21 HUI S: 148.3 мм
Me: 54 HU | Avg: 41 HU
Pix: 305 StDv: 24 HU
В J4WT Me: 44 HU.,.
1174 И
в
Рис. 4. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника больной М., 22 года. Идиопатический сколиоз. Деформация Th - 78°, Th-L - 93°, а - аксиальный срез, площадь многораздельной мышцы с вогнутой стороны на 43,8% меньше, плотность с вогнутой стороны (- 28); б - аксиальный срез, полное жировое перерождении остистой мышцы (-16
HU); в - аксиальный срез, грудной отдел позвоночника._
Максимальные изменения мышц отмечены у больных при деформации более
100°. Длина и толщина мышц по вогнутым сторонам деформации уменьшалась на 75 -
120%. С вогнутой стороны деформации отмечалось выраженное жировое
перерождение параспинальных мышц. Значительным анатомическим изменениям
подвергалась m. iliopsoas, поскольку она находилась в зоне максимального
искривления поясничного отдела (Рис. 5).
Рис. 5. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника больной З., 16 лет. Деформация Th - 110°, Th-L - 90°, а - VRT; б - аксиальный срез, плотность m. spinalis, с вогнутой стороны на (-7 HU), плотность с выпуклой стороны (19 HU); в - MPR, фронтальная
80
плоскость, длина m. iliopsoas c вогнутой стороны на 72 % короче, чем с выпуклой стороны._
Обсуждение
В работе Newton с соавторами [18] и других авторов, представлен ряд теорий, касающихся этиологии АИС, в том числе метаболические, биомеханические, многофакторные теории [3, 18, 24]. Паравертебральные мышцы или, скорее, дисбаланс паравертебральных мышц, рассматривался как причина для прогрессирования или регрессии АИС [23, 24]. Различия в морфологии, исследованные гистологически, с помощью МРТ, поведенческая реакция на физические упражнения и электромиографический ответ паравертебральных мышц, показали, что мышечный дисбаланс может играть роль в патологическом пути, который приводит к прогрессированию или регрессии АИС [12, 22, 25]. При сравнении наших данных со сведениями, полученными при УЗ-исследовании мышц при сколиозе, оказалось, что как и в нашей работе, параспинальные мышцы на вогнутой стороне позвоночника, как и m. transversus abdominis, кроме фиброза, имеют жировое перерождение и меньшую толщину [13, 14, 27]. Фиброз, атрофия и дегенерация мышечных волокон в паравертебральных мышцах были выявлены и у больных кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза 1 -го типа, что свидетельствует об однотипности изменений мышц при сколиозах различной этиологии [9]. Наши данные совпадают с результатами исследования мышц методом КТ группой авторов, которые выявили «достоверную разницу плотности паравертебральных мышц с наибольшей степенью дистрофических процессов на вогнутой стороне искривления» [6, 10]. Однако нами проведено исследование мышц методом МСКТ с возможностью обработки данных на рабочей станции нового поколения, что позволило получить новые данные о структуре мышц, дополнив их сведениями о длине и толщине некоторых мышц, что крайне важно для понимания биомеханики позвоночника при сколиозе. Вопрос о «патомеханической
роли» паравертебральных мышц все еще обсуждается, но доказательства особой роли сколиогенного (индуцирующего сколиоз) влияния мышц или противодействия их сколиозу у человека по-прежнему являются косвенными [13, 15, 24]. В любом случае, выявленные при МСКТ позвоночника асимметрия длины, толщины и плотности мышц на выпуклой и вогнутой сторонах, фиброзные и жировые перерождения у больных АИС, связанные с величиной и уровнем деформации, должны учитываться в симптомокомплексе сколиоза при оценке его тяжести и планировании оперативного вмешательства. Выводы
1. Впервые методом МСКТ изучено у больных АИС состояние различных паравертебральных мышц, включая площадь, плотность, длину и толщину в зависимости от величины деформации.
2. МСКТ позвоночника у больных АИС выявила достоверные отличия плотности и площади различных паравертебральных мышц с преобладанием жирового перерождения на вогнутой стороне деформации.
23. Степень изменения паравертебральных мышц достоверно отличалась в зависимости от величины деформации с максимальным нарушением структуры на уровне апикальных позвонков.
4. Длина m. iliopsoas уменьшалась на вогнутой стороне деформации на 60 - 90% в сравнении с выпуклой стороной в зависимости от величины деформации.
Список литературы
1. Аршин В.В. Возникновение и прогрессирование сколиоза позвоночника. Medicus. 2015. Т. 6. № 6. С. 94-98.
2. Дудин М.Г., Михайловский М.В., Садовой М.А. и др. Идиопатический сколиоз: кто виноват и что делать? Хирургия позвоночника. 2014. № 2. С. 8-20.
3. Дудин Д.Ю., Пинчук М.Г. Идиопатический сколиоз: диагностика, патогенез. СПб. Человек. 2009. 336 с.
4. Зайдман А.М., Строкова Е.Л., Корель А.В., Михайловский М.В. Генетическая детерминация сколиотической болезни. Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: Материалы 3-го съезда хирургов вертебрологов России. СПБ. 2012. С. 62-63.
5. Ибрагимов Я.Х., Нуриев З.Ш., Подольская М.А., Киршина Е.А. Рентгенокомпьютерные характеристики состояния паравертебральной мускулатуры при идиопатическом сколиозе. Тез. докл. международной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине". Курган. 2000. C. 21-22.
6. Кобызев А.Е.,Кононович Н.А., Краснов В.В. Особенности кровообращения в мышцах спины при сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и в условиях ее коррекции. Бюл. эксперимент. биологии и медицины. 2014. Т. 157. № 6. C. 778-781.
7. Нуриев З.Ш., Ибрагимов Я.Х., Подольская М.А., Киршина Е.А. Патоморфология структур позвоночного двигательного сегмента при идиопатическом сколиозе по данным РКТ. СПб., 2000.
8. Филимонова Г.Н., Кобызев А.Е., Краснов В.В. Морфофункциональная характеристика длиннейшей мышцы поясницы собак при индуцированной сколиотической деформации поясничного отдела позвоночного столба. Успехи современного естествознания. 2015. № 4. С. 81-84.
9. Щурова Е. Н., Горбач Е. Н., Филимонова Г. Н. и др. Особенности состояния мягких тканей на вершине деформации у больных кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза 1-го типа.Нервно-мышечные болезни. Т. 7. №. 1. С.30-36.
10. Buchan J.G., Alvarado D.M., Haller G.E., et al. FBN1 and FBN2 are associated with severe adolescent idiopathic scoliosis. Hum Mol Genet. 2014. V. 23. No. 19. P.5271-5282.
11. Chevrefils C., Perie D., Parent S., Cheriet F. To distinguish flexible and rigid lumbar curve from MRI texture analysis in adolescent idiopathic scoliosis: A feasibility study. J Magn Reson Imaging. 2017. V. 48. No. 1. P. 178-187.
12. Fadzan M, Bettany-Saltikov J. Etiological Theories of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Past and Present. Open Orthop J. 2017. V. 29. No. 11. P. 1466-1489.
13. Jiang J., Meng Y., Jin X., et al. Volumetric and Fatty Infiltration Imbalance of Deep Paravertebral Muscles in Adolescent Idiopathic Scoliosis. Med Sci Monit. 2017. V. 23. P. 2089-2095.
14. Kim D.K., Kim C.Y., Lee B.K., Seo D. A comparison of ultrasonography measurement on the abdominal muscle thickness between adolescent idiopathic scoliosis and healthy subjects. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018. V. 31. No. 1. P. 65-74.
15. LinekP., Saulicz E., Wolny T., et al. Ultrasound evaluation of the symmetry of abdominal muscles in mild adolescent idiopathic scoliosis. J Phys Ther Sci. 2015. V. 27. No. 2. P. 465-468.
16. Mannion A.F., Meier M., Grob D., Müntener M. Paraspinal muscle fibre type alterations associated with scoliosis: an old problem revisited with new evidence. Eur Spine J. 1998.V. 7. No. 4. P. 289-293.
17. Musson R.E., Warren D.J., Bickle I., et al. Imaging in childhood scoliosis: a pictorial review. Postgrad Med J. 2010. V. 86. No. 1017. P. 419-427.
18. Newton Ede M.M., Jones S.W. Adolescent idiopathic scoliosis: evidence for intrinsic factors driving aetiology and progression. Int Orthop. 2016. V. 40. No. 10. P. 2075-2080.
19. Ng S.Y., Bettany-Saltikov J. Imaging in the Diagnosis and Monitoring of Children with Idiopathic Scoliosis. Open Orthop J. 2017. V. 11. P. 1500-1520.
20. Nowak R., Kwiecien M., Tkacz M., Mazurek U. Transforming growth factor-beta (TGF-beta) signaling in paravertebral muscles in juvenile and adolescent idiopathic scoliosis. Biomed Res Int. 2014. 2014: 594287.
21. Rudrapatna S., Peterson D., Missiuna P., et al. Understanding muscle-immune interactions in adolescent idiopathic scoliosis: a feasibility study. Pilot Feasibility Stud. 2017. 3: 50.
22. Tidball J.G., Wehling-Henricks M. Shifts in macrophage cytokine production drive muscle fibrosis. Nat Med. 2015. V. 21. No. 7. P. 665-666.
23. Wajchenberg M., Martins D.E., Luciano Rde P., et al. Histochemical analysis of paraspinal rotator muscles from patients with adolescent idiopathic scoliosis: a cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2015. V. 94. No. 8. e598.
24. Wang W.J., Yeung H.Y., Chu W.C., et al. Top theories for the etiopathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop. 2011. V. 31. (1 Suppl). S14-S27.
25. Wong C, Gosvig K, Sonne-Holm S. The role of the paravertebral muscles in adolescent idiopathic scoliosis evaluated by temporary paralysis. Scoliosis Spinal Disord. 2017. 12: 33.
26. Zoabli G., Mathieu P.A., Aubin C.E. Back muscles biometry in adolescent idiopathic scoliosis. Spine J. 2007.V. 7. No. 3. P. 338-344.
27. Zamecnik J., Krskova L., HacekJ., et al. Etiopathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis: Expression of melatonin receptors 1A/1B, calmodulin and estrogen receptor 2 in deep paravertebral muscles revisited. Mol Med Rep. 2016. V. 14. No. 6. P. 5719-5724.
28. Zapata K.A., Wang-Price S.S., Sucato D.J., et al. Ultrasonographic measurements of paraspinal muscle thickness in adolescent idiopathic scoliosis: a comparison and reliability study. Pediatr Phys Ther. 2015. V. 27. No. 2. P. 119-125.
