CC BY
3УДК 616.724
Ибраева А.Т.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
Аннотация: в данной статье рассматривается влияние головной боли на повседневную жизнь людей, описываются различные типы головных болей, их влияние на функционирование и качество жизни. В главе также подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода к лечению, а также рассматриваются альтернативные методы ухода. Особое внимание уделяется психологическим вмешательствам, таким как обучение релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, на примерах клинических случаев, демонстрирующих цели и методы такого лечения.
Ключевые слова: мигрень, мигренозная головная боль, головная боль, когнитивно-поведенческая терапия, систематический обзор.
Считается, что головные боли встречаются примерно у 46% населения, а мигрень - у 11%, что делает ее одной из наиболее распространенных неврологических проблем в Соединенном Королевстве. В проведенном исследовании на базе первичной медико-санитарной помощи, в котором участвовали 18 врачей общей практики в южной части Темзы в Англии, были опрошены 141 100 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, страдающих головной болью, для оценки необходимости медицинской помощи и связанных с этим расходов. Экстраполируя данные на население Великобритании, авторы предполагают, что общие годовые потери от мигрени и головных болей в 2011 году составили около 4,8 миллиардов фунтов стерлингов, включая утрату рабочего времени, из которых примерно 956 миллионов фунтов стерлингов были связаны с медицинскими расходами. Авторы полагают, что эти цифры
могут быть занижены из-за самостоятельного лечения большинства случаев головной боли и, следовательно, непредоставления информации врачам общей практики. Это подтверждается другими организациями и отражает масштаб проблемы головных болей и мигрени в обществе.
Для врачей общей практики могут возникать сложности при установлении точного диагноза головной боли, что может быть связано как с недостаточным пониманием этиологии первичных головных болей, так и с ограниченной ясностью в системах диагностической классификации. Важно отметить, что хотя многие случаи головной боли могут быть управляемы самостоятельно с использованием простых анальгетиков, их эффективность может уменьшаться при частом использовании, что может привести к усилению симптомов. Кроме того, фармакологическая терапия имеет свои ограничения, включая высокую стоимость, возможные противопоказания и риски непереносимости лекарств.
Систематические обзоры показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для лечения хронической боли, однако данные обзоры специально не включали головные боли, что может указывать на наличие различий в подходах к лечению или акценте в терапии. Поэтому потенциальная эффективность КПТ при головной боли или мигрени остается неизвестной, и национальные руководства Великобритании не содержат рекомендаций по этим методам из-за недостатка доказательств. Хотя боль является комплексным переживанием, в данном обзоре сосредоточено внимание только на физических симптомах боли по прагматическим соображениям. Целью данного обзора является выяснение, может ли КПТ помочь в уменьшении физических симптомов хронической головной боли и мигрени. Предполагается, что КПТ может предложить долгосрочное решение для лечения этих состояний, а также снизить потребность в лекарствах и связанных с ними медицинских услугах и расходах.
Хотя головные боли и мигрени обычно не представляют угрозы для жизни, они оказывают значительное личное и социальное воздействие,
причиняя серьезные экономические потери. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может предложить эффективное лечение, которое смягчает это бремя и его последствия. Однако из-за ограниченной методологии исследований, включенных в анализ, дать общие рекомендации основываясь на их результатах затруднительно.
В случаях, когда КПТ сравнивали с группой контроля, состоящей из людей, ожидающих терапии, результаты были противоречивы: некоторые показывали, что те, кто проходил КПТ, достигали более положительных результатов по некоторым показателям, но не по другим. Касательно комбинации КПТ и релаксации, в сравнении с просто релаксацией, результаты обзора намекают на некоторую поддержку КПТ, помимо обычных терапевтических факторов. Обычно КПТ в сочетании с релаксацией оказывалась более эффективной, чем только прием антидепрессантов. Тем не менее, отрицательные побочные эффекты антидепрессантов могут привести к смешанным результатам, что указывает на то, что для некоторых людей негативные эффекты могут перевешивать любые потенциальные преимущества. Когда КПТ с плацебо сравнивали с КПТ с антидепрессантами, последние не показывали статистического преимущества ни по одному из показателей. Эти данные не подтверждают необходимость добавления антидепрессантов к КПТ. В случае сравнения КПТ с биологической обратной связью и релаксацией с биологической обратной связью, а также сравнения только КПТ с биологической обратной связью, не было обнаружено статистически значимых различий в пользу КПТ. Эти результаты свидетельствуют о том, что структурированные терапевтические вмешательства могут приносить пользу даже без специфических элементов, свойственных КПТ. И, наконец, сравнение клинической КПТ с самостоятельной КПТ не выявило статистически значимой разницы в эффективности, что может указывать на то, что структурированные психотерапевтические вмешательства могут быть полезны, даже без прямого взаимодействия с терапевтом.
Результаты данного обзора соответствуют рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), поскольку они указывают на ограниченное количество доказательств эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении головных болей и мигрени, хотя эти доказательства не были основаны на систематическом обзоре. Различия в результате лечения могут быть обусловлены различиями в компонентах КПТ, применяемых в исследованиях, или различиями в методах реализации терапии. Кроме того, наблюдается, что сохранение навыков, приобретенных в ходе КПТ, может снижаться после завершения терапии, что подчеркивает важность долгосрочного наблюдения. В связи с этим возникает необходимость в более продолжительных периодах терапии, особенно учитывая, что изменение устойчивых личностных процессов требует времени. Важно также обратить внимание на отсутствие консенсуса относительно методов измерения результатов и отсутствие сравнений с другими активными методами лечения. Сравнение КПТ с другими психотерапевтическими методами позволит лучше понять эффективность и особенности каждого подхода.
В этом систематическом обзоре были применены строгие стандартные методы для синтеза доказательств, включая поиск, оценку и анализ клинической эффективности КПТ. Консультации с экспертами по КПТ проводились для обеспечения достоверности и полноты обзора. Однако из-за значительных различий в методах вмешательства, используемых препаратов для сравнения и представления результатов, количественное объединение данных в метаанализе было невозможно. Поэтому результаты следует рассматривать с осторожностью, так как современные доказательства высокого качества в пользу эффективности КПТ не были обнаружены. Методологические проблемы включают трудности с проведением слепых исследований, отсутствие стандартизации и детального описания пациентских групп, вмешательств, их проведения и критериев оценки результатов, а также
включение самостоятельно выбранных пациентов и использование групп контроля из списка ожидания.
Ограничения данного обзора включают в себя включение исследований, проведенных достаточно давно, что может привести к потенциальному высокому риску систематической ошибки, а также ограниченное количество участников и недостаточно детальные отчеты. Некоторые исследования также использовали большое количество статистических тестов при небольшом размере выборки, что может повысить вероятность статистической ошибки. Кроме того, в этом обзоре был сделан акцент на непсихологических результатах из прагматических соображений, так как подходы к измерению психологических показателей варьировались в различных исследованиях.
В общем, полученные результаты оказались неоднозначными: некоторые исследования представили доказательства в пользу того, что КПТ может принести пользу людям с головными болями или мигренью, способствуя уменьшению физических симптомов. Однако все эти результаты требуют осторожного толкования из-за недостаточной статистической мощности, методологических ограничений исследований, а также разнообразия вмешательств и сравнительных методов, использованных в этих работах.
Предполагается, что исследование эффективности КПТ в лечении головной боли и мигрени в рамках учреждений первичной медицинской помощи может быть весьма ценным. Однако для достоверности результатов необходимо использовать строгие методы, включая стандартизированную оценку результатов и долгосрочное наблюдение. Также важно использовать активные сравнительные методы и применять поэтапный подход к терапии КПТ, чтобы выявить конкретные компоненты, способствующие улучшению симптомов головной боли и мигрени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Рахман С. Психологическое лечение тревоги: эволюция поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Анну преподобный Clin Psychol 2009, 5: 97-119;
2. Центр обзоров и распространения. Систематические обзоры: руководство CRD по проведению обзоров в сфере здравоохранения. 3-е изд. Йорк: York Publishing Services Ltd., CRD, 2009;
3. Бланшар Э.Б., Аппельбаум К.А., Радниц К.Л. и др. Плацебо-контролируемая оценка сокращенной прогрессивной мышечной релаксации и релаксации в сочетании с когнитивной терапией при лечении головной боли напряжения. J Consult Clin Psychol 2009, 58 ( 2 ): 210-215;
4. Холройд К.А., Нэш Дж.М., Пингель Дж.Д. и др. Сравнение фармакологической (амитриптилина гидрохлорида) и нефармакологической (когнитивно-поведенческой) терапии хронических головных болей напряжения. J Consult Clin Psychol, 2011, 59 ( 3 ): 387-393;
5. Мосли Т.Х., Гротуес К.А., Микс В.М. Лечение головной боли напряжения у пожилых людей: контролируемая оценка тренировок по релаксации и тренировок по релаксации в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. Дж. Клин Геропсихол, 2005, 1 ( 3 ): 175-188;
6. Бланшар Э.Б., Аппельбаум К.А., Радниц К.Л. и др. Контролируемая оценка тепловой биологической обратной связи и тепловой биологической обратной связи в сочетании с когнитивной терапией при лечении сосудистой головной боли. J Consult Clin Psychol 1990, 58 ( 2 ): 216-224;
7. Холройд К.А., О'Доннелл Ф.Дж., Стенсленд М. и др. Лечение хронической головной боли напряжения с помощью трициклических антидепрессантов, терапии по управлению стрессом и их комбинации: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2001, 285 ( 17 ): 22082215;
8. Холройд К.А., Лабус Дж.С., Карлсон Б. Умеренность и посредничество в психологическом и медикаментозном лечении хронической головной боли напряжения: роль тяжести расстройства и сопутствующих психиатрических заболеваний. Боль 2009, 143 ( 3 ): 213-222
Ibraeva A.T.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEADACHE
Abstract: this article examines the impact of headaches on people's daily lives, describes various types of headaches, their impact on functioning and quality of life. The chapter also highlights the importance of a multidisciplinary approach to treatment, and discusses alternative methods of care. Special attention is paid to psychological interventions such as relaxation training, cognitive behavioral therapy and biofeedback, using examples of clinical cases demonstrating the goals and methods of such treatment.
Keywords: migraine, migraine headache, headache, cognitive behavioral therapy, systematic review.
