CC BY
34
... . ~ ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
06.07.2010 г. УДК: 613.95:616-036.865
Цыбульская И.С., Цыбульский В.Б., Монахов М.В.
Коэффициенты инвалидизации детей как показатели частоты и тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности (работы МСЭК) и степени ее предотвратимости
ФГУ ЦНИИОИЗ. Москва
I.S. Tsybulskaya, V.B. Tsybulskiy, M.V. Monakhov
Invaliditation rates of children as parameters of frequency and severity of diseases, adequacy of confirmation of disability (work of medical and social assessment institutions) and degree of its prevention
Federal Public Health Institute. Moscow
В статье представлен новый показатель «Коэффициент Инвалидизации» (соотношение показателя детской инвалидности и общей заболеваемости по идентичным нозологиям и возрастам), который дает объективное представление о тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности и степени ее предотвратимости. Приведены соответствующие данные для детей 0-14 лет (за 1996, 2001 и 2006 гг.) и 15-17 лет (за 2001 и 2006 гг.) по России и ее Федеральным округам.
”The new parameter of invalidization” (a ratio of a parameter of children's physical disability and the general morbidity according to identical diseases and age-groups) is considered; it gives objective representation about disease severity, adequacy of assessment of disability and degree of its prevention . The corresponding data for children of 0-14 ages (in 1996, 2001 and 2006) and 15-17 ages (in 2001 and 2006) across Russia and all federal regions are resulted.
Ключевые слова: детская инвалидность, коэффициент инвалидизации.
Keywords: children's physical disability, parameter of invalidization.
Здоровье детей зависит от целого ряда факторов риска, две трети из которых оказывают свое действие во внутриутробном периоде и при рождении, а также в раннем детстве, обусловливая функциональные отклонения роста и развития ребенка, возникновение болезней и инвалидизацию. [1, 4]
Существенное влияние на формирование, состояние здоровья, поведение и обучение ребенка, оказывает также семья и среда, в которой он находится с раннего возраста [2, 5]
В 90-е годы минувшего и в начале текущего столетия на фоне кризисных явлений в российском обществе наблюдалось относительное увеличение числа детей, страдающих хроническими заболеваниями, и детей-инвалидов, особенно выраженное в 2001 и 2006 гг., что обусловило значительное ухудшение медико-биологической и социальной адаптации в популяции детей и снижение их качества жизни. [7, 3, 6]
Показатель детской инвалидности имеет важное значение для оценки здоровья детей, однако его достоверность относительна, т.к. признание ребенка инвалидом, помимо наличия инвалидизирующего заболевания и нарушения тех или иных функций организма, которые являются показателями для назначения инвалидности, зависит от целого ряда причин, не имеющих отношения к степени нарушения здоровья, как-то: обращение (или необращение) к врачу, согласие (или несогласие) родителей на присвоение их ребенку статуса инвалида (даже при наличии к этому объективных оснований), присвоение статуса инвалида при отсутствии соответствующих оснований или отказ о назначении инвалидности даже при наличии к
этому показаний. Сомнения в достоверности показателя детской инвалидности вызвано тем, что стабилизация и даже снижение показателя детской инвалидности, наблюдающиеся в последние годы, происходят при наличии системного социально-экономического кризиса в стране и росте заболеваемости беременных женщин и детей.
В связи с этим нами^] было предложено в качестве инструмента более точной оценки показателя детской инвалидности по отдельным нозологическим формам использовать разработанный нами Коэффициент инвалидизации - «КИ», как показателя частоты и тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности (работы МСЭК), степени предотвратимости инвалидности.
Рассматривая причины возникновения детской инвалидности, мы выделили три группы. Это - предотвратимые причины (которые при использовании современных методов и технологий в медицинской профилактике могу быть устранены, и инвалидность у ребенка не выявится). Условно-предотвратимые причины те, при которых современные методы не всегда могут дать положительный результат. И, наконец, непредотвратимые причины, когда имеющиеся методы профилактики пока не в состоянии предупредить развитие инвалидности у ребенка.
Расчеты этих коэффициентов определялись путем деления показателей контингентов инвалидов по тем или иным заболеванием на аналогичный показатель общей заболеваемости.
В связи с тем, что возрастное деление заболеваний детей охватывает возраст от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет, а возрастное деление детей-инвалидов более дробное (0-4; 5-9; 10-14 лет и 15; 16-17 лет) проводился пересчет абсолютных данных (сложение и деление на соответствующее население с последующим умножением на 10000).
Кроме возрастного несовпадения решалась проблема идентификации патологических проявлений при учете заболеваемости и инвалидности. Это, прежде всего, касалось психических расстройств (в ст. форме №19 сумма психических расстройств и расстройств поведения у детей охватывает не только непосредственные психические заболевания, но и психические расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами).
Ниже приводится таблица 1, в которой представлен алгоритм произведенных перерасчетов показателей инвалидности и заболеваемости детей и подростков для возможности последующего определения Коэффициентов их инвалидизации.
Таблица 1
Алгоритм проведенных изменений в целях сопоставимости контингентов инвалидности и распространенности заболеваний детей и подростков психическими расстройствами по статистическим формам 19, 11 и 10
Контингенты инвалидов (по ст.ф. № 19) Заболеваемость психическими болезнями (по ст.ф. № 10 и 11)
Психические расстройства F00-F99 Психические расстройства F00-F09; F20-F99 ДОБАВЛЕНО: F10-19 из 11 формы (алкогольные, опиоидные, каннабиоидные и др. наркотические расстройства психики и поведения) Строка 1из формы 10 +строка 1 из 11 формы
Органические включая симптоматические психические расстройства F06 (часть), F07. Органические непсихотические расстройства F06 (часть), F07. Строка 6
Умственная отсталость F70-F79 Легкая умственная отсталость F70 Др. формы умственной отсталости F71-F79 Строки 19+20 формы 10
Психо - эмоциональные Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и
расстройства детского и подросткового возраста F80-F89 (кроме F84. 0-4), F90-F98. подросткового возраста (отсутствуют в 10 форме F50-F59 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, которые учтены в 19 форме) F80-F89 (кроме F84. 0-4), F90-F98. Строка 17 формы 10
Психозы Органические психозы и слабоумие Шизофрения Шизотипические психозы Острые и преходящие неорганические психозы Хронические неорганические детские психозы Аффективные психозы Строки 3, 8-13 формы 10
Кроме этого были внесены следующие поправки по 12 форме за 1996 г. у детей 0-14
лет:
Сахарный диабет + Инсулинонезависимый диабет (строки 42+43),
Нарушения с вовлечением иммунных механизмов + Болезни крови и кроветворных органов (строки 45+50)
Нефрит, нефроз + Инфекции почек (строки 111 + 112),
С учетом проведенных поправок были рассчитаны соотношения показателей детской инвалидности и заболеваемости по идентичным нозологиям (в соответствии с кодами по МКБ Х) на 100000 соответствующего населения по России в целом, ее федеральным округам и субъектам Федерации за три года (1996, 2001 и 2006 гг.), характеризующие десятилетний период от начала введения статистического учета детской инвалидности. Результаты этих расчетов коэффициент инвалидизации (КИ) приводятся ниже в серии таблиц и описании их анализа.
Таблица 2
Соотношение инвалидности и заболеваемости по РФ у детей 0-14 лет
Нозологии Годы % % %
1996 2001 2006 2001:1996 2006:2001 2006:1996
Всего 0,00879 0,00768 0,00744 -12,63 -3,13 -15,36
Инфекционные и паразитарными болезни 0,00117 0,00103 0,00163 -11,97 58,25 39,32
Туберкулез 0,08558 0,16756 0,23619 95,79 40,96 175,99
Новообразования 0,11063 0,08329 0,07214 -24,71 -13,39 -34,79
Болезни крови и кроветворных органов 0,00988 0,00726 0,00497 -26,52 -31,54 -49,70
Нарушения свертываемости крови 0,30031 0,27740 0,28749 -7,63 3,64 -4,27
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 0,02097 0,01595 0,01714 -23,94 7,46 -18,26
Сахарный диабет 0,62147 0,70600 0,77596 13,60 9,91 24,86
Психические расстройства 0,09540 0,10606 0,11794 11,17 11,20 23,63
Органические психические расстройствами 0,05985 0,05833 -2,54
Психозы 0,28348 0,38173 34,66
Умственная отсталость 0,23377 0,26485 0,33973 13,30 28,27 45,33
Психо-эмоциональные расстройства 0,02158 0,02007 -7,00
Болезни нервной системы и органов чувств (стандарт 1996 г) 0,04048 0,02823 0,02482 -30,26 -12,08 -38,69
Болезни нервной системы 0,06194 0,04970 -19,76
Детский церебральный паралич 0,78981 0,75629 -4,24
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,01180 0,00970 -17,80
Болезни уха и его сосцевидного отростка 0,01723 0,01735 0,70
Болезни системы кровообращения 0,00911 0,00914 0,00849 0,33 -7,11 -6,81
Болезни органов дыхания 0,00066 0,00067 0,00040 1,52 -40,30 -39,39
Бронхиальная астма 0,10425 0,06948 0,03893 -33,35 -43,97 -62,66
Болезни органов пищеварения 0,00092 0,00101 0,00089 9,78 -11,88 -3,26
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,00200 0,00259 0,00146 29,50 -43,63 -27,00
Атопический дерматит 0,00647 0,00882 0,00346 36,32 -60,77 -46,52
Болезни костно-мышечной системы 0,01740 0,01442 0,00808 -17,13 -43,97 -53,56
Болезни мочеполовой системы 0,00963 0,00995 0,00567 3,32 -43,02 -41,12
Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек и мочеточника 0,01974 0,02240 0,01570 13,48 -29,91 -20,47
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,01191 0,00425 0,00256 -64,32 -39,76 -78,51
Врожденные аномалия (пороки развития) 0,16719 0,17721 0,13610 5,99 -23,20 -18,60
Травмы и отравления 0,00414 0,00533 0,00347 28,74 -34,90 -16,18
Как показали проведенные расчеты, максимальные значения Коэффициента инвалидизации на протяжении десяти исследуемых лет (трех выделенных годов) наблюдались в отношении сахарного диабета, психозов, умственной отсталости, детского церебрального паралича (ДЦП), нарушений свертываемости крови, врожденных аномалий и в определенной степени новообразований - тех состояний, которые ранее a priori были отнесены нами к категории заболеваний, обусловливающих непредотвратимую детскую инвалидность.
В результате были получены объективные показатели непредотвратимой детской инвалидности. К сожалению, не все заболевания, которые мы посчитали обусловливающими непредотвратимую инвалидность, учитываются в статистической форме №12 (например, системные поражения центральной нервной системы и соединительной ткани), что лишает нас возможности рассчитать для них Коэффициент инвалидизации (КИ).
Наибольшими значения КИ имели место в отношении ДЦП (0,790 и 0,756) и сахарного диабета (0,621; 0,706 и 0,776) - т.е. более 70% детей, страдающих этими заболеваниями, приобретают статус ребенка-инвалида.
Следует отметить нарастание КИ от 1996 г. к 2001 г. и от 2001 г. к 2006 г. по целому ряду заболеваний: за первое пятилетие увеличение КИ произошло по 13 нозологиям (в наибольшей степени - по ряду нозологий, обусловливающих предотвратимый активному туберкулезу, атопическому дерматиту, травмам и отравлениям, сахарному диабету, психическим расстройствам, в т. ч. умственной отсталости и психо-эмоциональным нарушениям); за последующее десятилетие - по 9 нозологиям (сокращение произошло за счет КИ по всем отмеченным ранее предотвратимым видам детской инвалидности, за исключением активного туберкулеза). В каждом из тех обозначенных годах нарастание КИ происходило только по диабету, суммарному показателю психических расстройств и умственной отсталости.
♦ Са/арныи диаЭет Ш Псиио-зы —А— Умственная стсга лесть
0.9 п
0.8
0;7
0.6 -
0,5 -
0 А
0.3 Н
0.2
0,1
о
1996 2001 2006
3234
■ уЄеркуле.;
- Врсг-кденные аномалии
- НсЕооЄразованич
■ Брсн^ізльная астма
авмы и отравления -Кссгнс-мышечнап система -Атопический дерматит Мече пел свая с.істсма___
0,013 -|
*236 0.016 -
0,014 -
0,012 -
0,01 -
0,136 0,008 -
¿,072 0,006 -
0,004 -
^,039 0,002 -
0 -
1996 2001 2006
199 6 2 001
2006
Рис. 2 Динамика показателей коэффициента инвалидности у детей 0-14 лет
за 1996-2006 гг.
Динамика значений КИ по указанным трем категориям за десятилетие (с момента введения отчетной формы № 19 - «Сведения о детях-инвалидах») выявила рост КИ, свидетельствующих о непредотвратимой инвалидности, и снижение КИ, характерных для условно предотвратимой и предотвратимой инвалидности (рис. 2). Исключение составили показатели КИ по туберкулезу, которые за исследуемые годы резко возросли и достигли значений, характерных для непредотвратимой инвалидности. Подобная динамика свидетельствует о росте частоты и тяжести этого социально обусловленного заболевания и косвенно - о несвоевременном и неадекватном его лечении. Снижение КИ практически при всех условно предотвратимых и особенно в случаях предотвратимой инвалидности расценивается нами как результат ужесточения правил признания ребенка инвалидом.
Среди подростков 15-17 лет рост показателя КИ со времени введения отчетности в 2001 г. по статистической форме №19 отмечен по девяти позициям: наряду с отмеченными у детей 0-14 лет различными видами психических расстройств и сахарным диабетом - по органическим психическим расстройствам, болезням пищеварения и кровообращения (таб.3). В соответствии с более высокой заболеваемостью и большими темпами ее роста у 1517-летних величины КИ выше, чем у 0-14-летних, по психическим расстройствам, психозам и сахарному диабету (а у детей 0-14 лет - рост КИ с 2001 по 2006 г. выше по умственной отсталости).
Таблица 3
Соотношение инвалидности и заболеваемости по РФ у подростков 15-17 лет
Нозологии Годы %
2001 2006 2006:2001
Всего 0,01324 0,01241 -6,27
Инфекционные и паразитарные болезни 0,00300 0,00371 23,67
Туберкулез 0,08118 0,21762 168,07
Новообразования 0,12701 0,10807 -14,91
Болезни крови и кроветворных органов 0,02108 0,01498 -28,94
Нарушения свертываемости крови 0,35644 0,28600 -19,76
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 0,01705 0,02180 27,86
Сахарный диабет 0,60598 0,72854 20,23
Психические расстройства 0,09554 0,11530 20,68
Органические психические расстройства 0,05837 0,06569 12,54
Психозы 0,20122 0,30912 53,62
Умственная отсталость 0,22986 0,30197 31,37
Психо-эмоциональные расстройства 0,03814 0,02706 -29,05
Болезни нервной системы 0,04803 0,04240 -11,72
Детский церебральный паралич 0,01909 0,01186 -37,87
Болезни системы кровообращения 0,00651 0,00685 5,22
Болезни органов дыхания 0,00195 0,00138 -29,23
Бронхиальная астма 0,07694 0,05143 -33,16
Болезни органов пищеварения 0,00120 0,00156 30,11
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,00270 0,00192 -28,89
Атопический дерматит 0,01464 0,00889 -39,28
Болезни костно-мышечной системы 0,01357 0,00944 -30,43
Болезни мочеполовой системы 0,00716 0,00530 -25,98
Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек и мочеточника 0,01900 0,01657 -12,79
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Врожденные аномалии (пороки развития) 0,18016 0,14823 -17,72
Травмы и отравления 0,00753 0,00585 -22,31
Была также проанализирована (таблицы 4 и 5) динамика уровней КИ детей и подростков в РФ и ее регионах за период 2001-2006 гг. (соотношение КИ 2006/2001 гг. в ±%). Как следует из приведенных данных, рост КИ по психическим расстройствам, психозам и умственной отсталости), а также диабету, как и в РФ в целом, происходил в обоих возрастных интервалах во всех Федеральных округах (максимально по психическим расстройствам в целом: у детей и подростков - в ЦФО; по психозам: у детей в ДВФО и по подросткам - в ЦФО; по умственной отсталости: у детей - в ПФО и у подростков - в СФО; по диабету: у детей - в ПФО и у подростков - в ЦФО). У 0-14-летних во всех ФО (кроме ЮФО и ДВФО) было выражено также увеличение КИ по нарушениям свертываемости крови - максимально в ЦФО.
Кроме того, КИ по органическим психическим расстройствам непсихотического характера оказались увеличенными у детей в РФ и во всех ФО (кроме СЗФО и СФО), а у подростков - в ЦФО; ЮФО; УФО и ДВФО.
Рост КИ по психо-эмоциональным расстройствам наблюдался: у детей - в ЦФО и СФО, а у подростков - только в ЦФО.
Только среди подростков 15-17 лет зарегистрировано увеличение с 2001 по 2006 гг. в ЦФО КИ по детскому церебральному параличу, бронхиальной астме, новообразованиям и врожденным аномалиям и в ЮФО - по новообразованиям.
Особое внимание привлекает постоянно высокое значение КИ в случаях заболевания активным туберкулезом детей в 2006 г. (максимальное - в ЮФО, равное 0,386) и рост КИ за период с 2001 по 2006 гг. (от 77,2 в ЦФО до 476,1% в ЮФО и +237,1% по России в целом). При заболевании активным туберкулезом подростков 15-17 лет КИ по РФ был меньшим, чем у 0-14-летних, кроме ЦФО; СФО и ДВФО, где показатель КИ определялся более высоким. Рост КИ за период 2001-2006 гг. у подростков превышал таковой у детей только в двух ФО -Центральном и Дальневосточном.
Коэффициенты инвалидизации детей 0-14 лет по РФ и ее Федеральным округам в динамике 2001-2006 гг.
ФО РФ ЦФО СЗФО ЮФО ПрФО УрФО СФО ДВФО -
Нозологии 2006/ 2001 % 2006/ 2001 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 %
Психическими расстройствами 0,118 11,3 0,103 18,4 0,099 6,5 0,160 10,3 0,122 14,0 0,113 11,9 0,113 0,9 0,112 15,5
0,106 0,087 0,093 0,145 0,107 0,101 0,112 0,097
Психозами 0,382 35,0 0,456 21,9 0,267 15,6 0,439 37,2 0,463 22,8 0,588 64,7 0,211 41,6 0,317 78,1
0,283 0,374 0,231 0,320 0,377 0,357 0,149 0,178
Умственной отсталостью 0,340 28,3 0,324 22,3 0,371 27,9 0,375 23,8 0,359 46,5 0,388 31,1 0,289 18,0 0,297 28,0
0,265 0,265 0,290 0,303 0,245 0,296 0,245 0,232
Органическими психическими 0,058 -3,3 0,062 12,7 0,053 -26,4 0,104 26,8 0,054 -6,9 0,056 16,7 0,036 -26,5 0,092 8,2
расстройствами 0,060 0,055 0,072 0,082 0,058 0,048 0,049 0,085
Психо-эмоциональными 0,020 -9,1 0,020 42,9 0,016 -11,1 0,045 -16,7 0,013 -27,8 0,011 0,0 0,025 13,6 0,013 -40,9
расстройствами 0,022 0,014 0,018 0,054 0,018 0,011 0,022 0,022
Детским церебральным параличом 0,756 -4,3 0,816 0,4 0,781 -5,7 0,742 1,8 0,732 -7,2 0,782 -3,2 0,791 -2,5 0,563 -23,3
0,790 0,813 0,828 0,729 0,789 0,808 0,811 0,734
Сахарным диабетом 0,776 9,9 0,774 4,7 0,761 7,3 0,726 26,0 0,831 12,9 0,730 4,6 0,814 10,1 0,742 4,4
0,706 0,739 0,709 0,576 0,736 0,698 0,739 0,711
Нарушениями свертываемости крови 0,288 4,0 0,353 36,8 0,166 9,9 0,455 -17,4 0,256 5,8 0,314 3,6 0,194 -4,9 0,193 -6,3
0,277 0,258 0,151 0,551 0,242 0,303 0,204 0,206
Врожденными аномалиями 0,136 -23,2 0,144 -13,3 0,108 -27,5 0,168 -10,2 0,110 -39,2 0,147 -23,4 0,155 -19,3 0,161 -21,8
(пороками развития) 0,177 0,166 0,149 0,187 0,181 0,192 0,192 0,206
Новообразованиями 0,072 -13,3 0,076 -10,6 0,067 -20,2 0,103 -1,9 0,071 -11,3 0,066 -8,3 0,062 -24,4 0,053 -17,2
0,083 0,085 0,084 0,105 0,080 0,072 0,082 0,064
Бронхиальной астмой 0,039 0,040 -35,5 0,025 -54,5 0,081 -28,3 0,040 -48,1 0,020 -52,4 0,031 -55,7 0,047 -40,5
0,070 -44,3 0,062 0,055 0,113 0,077 0,042 0,070 0,079
Активным туберкулезом 0,236 237,1 0,140 77,2 0,139 167,3 0,386 476,1 0,321 245,2 0,157 256,8 0,207 218,5 0,172 132,4
0,070 0,079 0,052 0,067 0,093 0,044 0,065 0,074
Коэффициенты инвалидизации детей 15-17 лет по РФ и ее федеральным округам в динамике 2001-2006 гг.
ФО РФ ЦФО СЗФО ЮФО ПрФО УрФО СФО ДВФО -
Нозологии 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 % 2006/20 01 %
Психическими расстройствами 0,115 19,8 0,096 39,1 0,101 1,0 0,159 34,7 0,117 10,4 0,114 15,2 0,114 16,3 0,115 15,0
0,096 0,069 0,100 0,118 0,106 0,099 0,098 0,100
Психозами 0,309 53,7 0,357 105,2 0,274 19,7 0,275 -4,8 0,421 49,3 0,429 89,0 0,177 48,7 0,254 92,4
0,201 0,174 0,229 0,289 0,282 0,227 0,119 0,132
Умственной отсталостью 0,302 31,3 0,275 44,0 0,308 20,3 0,368 47,8 0,313 27,8 0,307 24,3 0,391 57,0 0,257 24,8
0,230 0,191 0,256 0,249 0,245 0,247 0,249 0,206
Органическими психическими 0,066 13,8 0,063 46,5 0,051 -31,1 0,094 70,9 0,058 3,6 0,081 17,4 0,047 -36,5 0,130 66,7
расстройствами 0,058 0,043 0,074 0,055 0,056 0,069 0,074 0,078
Психо-эмоциональными 0,027 -28,9 0,028 47,4 0,015 -51,6 0,059 -36,6 0,017 -54,1 0,014 -50,0 0,026 -39,5 0,023 -53,1
расстройствами 0,038 0,019 0,031 0,093 0,037 0,028 0,043 0,049
Детским церебральным параличом 0,757 -16,5 0,831 3,7 0,817 -15,6 0,837 -14,0 0,718 -21,2 0,717 -14,0 0,709 -21,4 0,768 -18,3
0,907 0,801 0,968 0,973 0,911 0,834 0,902 0,940
Сахарным диабетом 0,729 20,3 0,756 51,2 0,706 11,7 0,699 21,1 0,745 4,9 0,673 6,0 0,760 12,6 0,633 21,5
0,606 0,500 0,632 0,577 0,710 0,635 0,675 0,521
Нарушениями свертываемости крови 0,286 -19,7 0,456 16,0 0,098 -45,3 0,371 -35,8 0,311 -25,6 0,305 -27,4 0,204 -29,7 0,227 -9,2
0,356 0,393 0,179 0,578 0,418 0,420 0,290 0,250
Врожденными аномалиями 0,148 -17,8 0,178 4,1 0,105 -27,1 0,185 -15,1 0,110 -36,8 0,156 -29,1 0,163 -10,9 0,217 2,8
(пороками развития) 0,180 0,171 0,144 0,218 0,174 0,220 0,183 0,211
Новообразованиями 0,108 -15,0 0,135 3,8 0,084 -25,0 0,173 10,2 0,087 -31,5 0,090 -30,2 0,102 -14,3 0,092 -15,6
0,127 0,130 0,112 0,157 0,127 0,129 0,119 0,109
Бронхиальной астмой 0,051 -33,8 0,050 8,7 0,029 -57,4 0,103 -19,5 0,054 -41,3 0,028 -58,2 0,042 -51,7 0,078 -33,9
0,077 0,046 0,068 0,128 0,092 0,067 0,087 0,118
Активным туберкулезом 0,218 169,1 0,150 200,0 0,097 110,9 0,236 198,7 0,289 172,6 0,060 20,0 0,300 158,6 0,184 283,3
0,081 0,050 0,046 0,079 0,106 0,050 0,116 0,048
Наряду с анализом величин КИ и темпов их роста за 5 исследуемых лет (2001-2006) проведена оценка частоты отклонений показателей КИ в 2006 г. по федеральным округам Российской Федерации от аналогичных среднероссийских показателей (таб. 6 и 7).
Таблица 6
Соотношение показателей коэффициентов инвалидизации детей 0-14 лет по Федеральным округам со среднегодовыми аналогичными показателями по Российской
Федерации (данные 2006 года)
Нозологии ЦФО СЗФО ЮФО ПрФО УрФО СФО ДВФО
Психичесие расстройства 0,87 0,84 1,36 1,03 0,96 0,96 0,95
Психозы 1,19 0,70 1,15 1,21 1,54 0,55 0,83
Умственная отсталость 0,95 1,09 1,10 1.06 1.14 0,85 0,87
Органические непсихотические расстройства 1.07 0,91 1.79 0,93 0,97 0,62 1,59
Психо-эмоциональные расстройства 1,00 0,80 2,25 0,65 0,55 1,25 0,65
Детский церебральный паралич 1,08 1,03 0,98 0,97 1,03 1,05 0,74
Сахарный диабет 1,00 0,98 0,94 1,07 0,94 1,05 0,96
Нарушения свертываемости крови 1,23 0,58 1,58 0,89 1,09 0,67 0,67
Врожденные аномалии (пороки развития) 1,06 0,79 1,24 0,81 1,08 1,14 1,18
Новообразования 1,06 0,93 1,43 0,99 0,92 0,86 0,74
Бронхиальная астма 1,03 0,64 2,08 1,03 0,51 0,79 1,21
Активный туберкулез 0,59 0,59 1,64 1,36 0,67 0,88 0,75
Судя по представленным расчетным данным, относительно стабильная частота назначения инвалидности наблюдается при заболевании детей и 0-14, и 15-17 лет сахарным диабетом и детским церебральным параличом (ДЦП).
Особенно часто максимальное превышение эталонного среднероссийского показателя коэффициента инвалидизации среди детей 0-14 лет наблюдались в ЮФО. В наибольшей степени это было выражено в отношении прихо-эмоциональных и органических непсихотических расстройств, а также бронхиальной астмы, туберкулеза, новообразований, нарушения свертываемости крови и врожденных аномалий. Кроме того, чаще, чем в среднем по России дети получали статус инвалида: в ЦФО - при нарушениях свертываемости крови и психозах; в ПрФО при психозах и туберкулезе; в УрФО - при психозах и умственной отсталости; в СФО - при психо-эмоциональных расстройствах и врожденных аномалиях; в ДВФО - при органических непсихотических расстройствах, врожденных аномалиях и бронхиальной астме.
Не меньший интерес вызывает выявление заниженной частоты установления статуса инвалида детям по федеральным округам в сравнении с эталонными среднероссийскими показателями. Такая картина наблюдается максимально часто (по пяти нозологиям) в СЗФО -в отношении туберкулеза, нарушений свертываемости крови, врожденных аномалий, психозов и бронхиальной астмы и в ДВФО - при психо-эмоциональных расстройствах, ДЦП, нарушениях свертываемости крови, новообразованиях и туберкулезе. А также: в ЦФО (в отношении детей, страдающих активным туберкулезом); в ПрФО (при психо-эмоциональных расстройствах); в УрФО (при психо-эмоциональных расстройствах, бронхиальной астме и туберкулезе); в СФО (при психозах и органических непсихотических расстройствах, нарушениях свертываемости крови и бронхиальной астме).
Среди детей 15-17 лет максимально частое превышение среднероссийских КИ, как и среди более младших детей, наблюдается в ЮФО; в ЦФО, наряду с психозами и нарушением свертываемости крови, появляется учащение инвалидизации по поводу бронхиальной астмы
и новообразований; в УрФО учащается инвалидизация в связи с органическими непсихотическими расстройствами, а в СФО - в связи с умственной отсталостью и туберкулезом.
Таблица 7
Нозологии ЦФО СЗФО ЮФО ПрФО УФО СФО ДВФО
Психичесие расстройства 0,83 0,88 1,38 1,02 0,99 0,99 1,00
Психозы 1,16 0,89 0,89 1,36 1,39 0,57 0,82
Умственная отсталость 0,91 1,02 1,22 1,04 1,02 1.29 0.85
Органические непсихотические расстройства 0,95 0,73 1,42 0,88 1,23 0,71 1,97
Психо-эмоциональные расстройства 1,04 0,56 2,19 0,63 0,52 0,96 0,85
Детский церебральный паралич 1,10 1,08 1,11 0,95 0,95 0,94 1,01
Сахарный диабет 1,04 0,97 0,96 1,02 0,92 1,04 0,87
Нарушения свертываемости крови 1,59 0,34 1,30 1,09 1,07 0,91 0,79
Врожденные аномалии (пороки развития) 1,20 0,71 1,25 0,74 1,05 1,10 1,47
Новообразования 1,25 0,78 1,60 0,81 0,83 0,94 0,85
Бронхиальная астма 0,98 0,57 2,02 1,06 0,55 0,82 1,53
Активный туберкулез 0,69 0,44 1,08 1,33 0,28 1,38 0,84
Соотношение показателей коэффициентов инвалидизации подростков 15-17 лет по Федеральным округам со среднегодовыми аналогичными показателями по Российской Федерации
Заниженное, присвоение больным детям 15-17 лет статуса инвалида
по сравнению с эталонными показателями среднероссийских КИ, наблюдается максимально часто, как и среди детей 0-14 лет, в СЗФО (соответственно по пяти и по семи нозологиям), а также в УрФО (по трем нозологиям), в ПрФО и СФО (по двум нозологиям) и в ЦФО (по одной нозологии).
Заниженное оформление инвалидности выявлено при заболеваниях активным туберкулезом (по четырем федеральным округам в возрастном интервале 0-14 лет и по трем федеральным округам в возрасте 15-17 лет); при психо-эмоциональных расстройствах ( по трем федеральным округам в обеих возрастных группах); при бронхиальной астме и нарушениях свертываемости крови (по трем ФО в 0-14 лет и по двум ФО в 15-17 лет), а также при психозах, органических непсихотических расстройствах, врожденных аномалиях развития и новообразованиях (по одной-двум территориям).
Приведенные данные по годам, возрастам и федеральным округам свидетельствуют о том, что Коэффициенты инвалидизации по различным нозологиям являются информативными показателями тяжести инвалидизирующих заболеваний и могут быть использованы в определенной степени для оценки качества оказываемой детям и подросткам медицинской помощи. Так, случаи увеличения КИ при неизменном уровне заболеваемости по данной нозологии или неадекватно меньшего его увеличения свидетельствуют о поздней постановке диагноза заболевания, которое обусловило инвалидизацию ребенка, а также об отсутствии или недостаточности оказываемой больному ребенку лечебной и реабилитационной медико-социальной помощи.
Заниженная же частота установления инвалидности у детей, по сравнению со среднероссийским показателем, по всей вероятности, является следствием отказа от присвоения больному ребенку статуса инвалида - нарочито (с целью улучшить статистические показатели) или по обстоятельствам (низкая квалификация врачебного
персонала, недостаточность диагностической базы, низкая медицинская активность родителей и т.п.).
Предлагается в качестве инструмента оценки правильности установления детской инвалидности по отдельным нозологиям использовать Коэффициент инвалидизации - «КИ» (расчетное соотношение показателей инвалидности и заболеваемости детей с предварительным приведением их составляющих к единообразию по возрасту и нозологиям).
Как показали проведенные исследования, КИ вариабелен в зависимости от контингентов детей и качества оказываемой им медицинской помощи.
С помощью расчетных КИ установлено:
1. общее снижение предоставления статуса инвалида при различных заболеваниях детей, что можно объяснить ужесточением правил назначения инвалидности;
2. непрерывный рост инвалидизации детей при таких мультифакториальных заболеваниях (наследственно обусловленных, но проявляющихся при неблагоприятных воздействиях среды), как психозы, умственная отсталость и диабет, что можно расценивать как следствие неблагополучия социально-экономической ситуации в стране, обусловливающего нарастание общего груза мультифакториальных заболеваний и их тяжести;
3. парадоксальное увеличение по годам инвалидизации детей при их заболевании туберкулезом, что свидетельствует о недостаточности превентивных мероприятий, запущенности и несвоевременной диагностике этого социально обусловленного заболевания.
Таким образом, определение коэффициента инвалидизации позволяет:
• • верифицировать данные о непредотвратимой инвалидности (когда КИ превышает 0,200 - и чем более это значение, тем значительнее тяжесть заболевания с нарушением жизнедеятельности и выше уровень непредотвратимости инвалидности),
• • отдиференцировать заболевания, обусловливающие непредотвратимую инвалидность, от условно предотвратимой инвалидности (когда КИ находится в пределах 0,050-0,150) и условно предотвратимую от предотвратимой инвалидности (когда КИ менее 0,050),
• • оценить достоверность и своевременность определения инвалидности (растущие до высоких значений КИ в случаях изначально умеренных их значений свидетельствуют о вовремя недиагностированных, запущенных случаях),
• • выявить более четко, чем при раздельном учете заболеваемости и инвалидности, тенденции динамики инвалидизации детей при различных видах заболеваемости.
Список литературы
1. Альбицкий В.Ю. Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России/ - Казань: Медицина, 2001.- С.42.
2. Бедный М.С. Семья и здоровье //Советская медицина. - 1986. - №5 - С.3-7.
3. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. - М., 2009. - 176 с.
4. Иванова А.Е., Кондракова Э.В. Состояние здоровья и инвалидность//Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. - № 2. -С. 15-27.
5. Кислицына О.А. Уровень, качество жизни и воспроизводство населения / Народонаселение № 2(36) 2007., С. 24-37.
6. Прохоров Б.Б. Социально-экономическая обстановка и здоровье подрастающего поколения/Антропоэкологические проблемы детей и подростков. Материалы конференции/Под. ред. А. И. Поповского и Л. С. Белоконь [Научные труды МНЭПУ Серия: Реймерсовские чтения]. - М.: Изд-во МНЭПУ, 2009.-С. 45-58.
7. Римашевская Н.М. Дети и молодежь - будущее России/Народонаселение № 4(26) 2004., С. 4-14.
[1] Совместно с профессором С.А.Леоновым (ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва)
