CC BY
49
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
О возможностях предотвращения детской инвалидности в России
Т.В.Яковлева
Комитет по охране здоровья Государст венной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
Для предупреждения детской инвалидности требуется интеграция деятельности медицинских, социальных и других служб, необходим анализ предотвратимых причин, обусловливающих развитие детской инвалидности с учетом спе-
|цифики разных регионов Российской Федерации. Проведенное исследование показало, что уровень предотвратимой инвалидности в России сравнительно невысок - около 15%; при этом он достаточно стабилен, т.е. не зависит от пола и возраста, а единственным значимым фактором вариации уровня и структуры предотвратимой инвалидности является территориальный. Показатель инвалидности как один из индикаторов состояния здоровья существенно зависит от социальных факторов и оказывается достаточно точной характеристикой здоровья детей и качества работы служб здравоохранения.
Ключевые слова: инвалидность, причины, распространенность, профилактика, дети
On possibilities of prevention of children’s disability in Russia
T.V.Yakovleva
Comettee on Health Care of State Duma of the Federal Assembly of the Russian Federation
For prevention of children’s disability the integrated activities of medical, social and other services are required, analysis of preventable causes that promote development of children’s disability is necessary, taking into account the specificity of different
(regions of the Russian Federation. The study has shown that the level of preventable disablement is comparatively low in Russia - about 15% - and stable enough, i.e. does not depend on sex and age, the only significant variable for the level and structure of preventable disability being a territorial factor. The disability index as one of the indications of the state of health depends much on social factors and proves to be a sufficiently precise characteristic of children’s health and of the quality of work of health care services.
Key words: disability, causes, incidence, prevention, children
Проблема инвалидности является чрезвычайно актуальной для всех цивилизованных государств мира. Увеличение численности инвалидов сопровождается тяжелыми последствиями для социального и экономического положения стран, сокращая трудовые резервы, снижая репродуктивный потенциал и обороноспособность [1, 2]. Ключевым звеном всей работы по предупреждению детской инвалидности является определение основных направлений деятельности медицинских, социальных, психологических и других служб, которые могут дать ощутимый положительный эффект [3]. С этой целью важно проанализировать характеристики предотвратимых причин, то есть заболеваний, обусловливающих возникновение детской инвалидности, в разных регионах.
Понимая всю относительность предлагаемого нами понятия «возможность предотвратвращения инвалидизации» детей при оценке не индивидуальных данных, а показателей статистики (характеризующих заболевания, приведшие к инвалидности), в данной статье мы проанализировали воз-
Для корреспонденции:
Яковлева Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, Председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации Адрес. 103009, Москва, ул. Охотный Ряд, 1 Телефон: (095) 992-4636
Статья поступила 10.02.2004 г., принята к печати 24.06.2004 г.
можности предотвращения инвалидности у детей, с учетом особенностей течения И ИСХОДОВ того или иного состояния или болезни и мнения врачей-экспертов разных специальностей (педиатров, неврологов и др.) [4]. При этом следует особо подчеркнуть, что нами оценивалась возможность не предотвращения самого заболевания, а наступления инвалидности при его развитии.
Использовав представленный выше подход, к предотвратимым причинам инвалидности у детей были отнесены: инфекционные и паразитарные заболевания, болезни крови (за исключением нарушений свертывающей системы крови), эндокринные заболевания (за исключением сахарного диабета), психические нарушения и расстройства поведения (за исключением психозов и умственной отсталости), болезни нервной системы (за исключением системных атрофий и детского церебрального паралича), органов дыхания (исключая бронхиальную астму), органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,травмы и отравления.
Проведенное исследование показало, что уровень предотвратимой инвалидности в России сравнительно невысок -около 15%; при этом он достаточно стабилен, то есть не зависит от пола и возраста детей. Этот показатель мало изменялся во второй половине 1990-х годов и в начале нового десятилетия, несмотря на серьезные социально-экономические реформы, затронувшие общество в целом и здравоохране-
1Б
| Таблица 1. Динамика изменений показателя предотвратимой детской инвалидности в России в 1996-2002 гг.
Годы Предотвратимая инвалидность
на 10 ООО соответствующего доля (%) в общей
пола и возраста инвалидности
оба пола мальчики девочки 0-4 года оба пола мальчики девочки
1996 14,51 12,82 13,89 15,9 13,1 16,5
1997 17,7 15,83 17,11 16,9 14,0 17,7
1998 20,39 15,01 18,68 17,7 12,1 17,7
1999 18.42 16,63 17,44 15,8 13,3 16,3
2000 18,47 16,52 17,87 15,5 12,8 16,4
)угих 2001 17,15 14,94 16,39 14,7 11,9 15,3
спе- 2002 16,13 14,28 15,5 14,0 11,4 14,7
имой 5-9 лет
пола 1996 19,41 15,41 18,38 13,3 9,5 14,3
1ВЛЯ- 1997 22,22 17,88 21,74 13,5 9,8 15,0
исит 1998 29,75 16,6 29 16,0 8,0 17,7
1ужб 1999 26,5 22,84 24,79 14,2 10,9 15,2
2000 27,7 24,39 25,62 14,3 11,2 15,1
2001 28,04 24,72 26,15 14,3 11,2 15,3
2002 28,09 24,34 26,21 10-14 лет 14,0 10,8 15,1
на 1996 25,14 19,77 22,54 15,1 10,4 16,0
1997 28,28 22,19 25,11 14,9 10,2 15,7
1998 37,37 19,15 32,63 18,4 8,2 18,9
1999 31,71 27 28,59 14,8 11,0 15,8
2000 32,18 27,74 28,88 14,5 10,9 15,4
2001 31,98 27,74 29,11 14,4 10,8 15,5
2002 30,81 26,7 28,31 15-17 лет 13,7 10,3 14,9
рге- 1996 22,91 19,2 20,55 15,4 11,1 16,5
згеп1 1997 27,71 22,43 25,02 15,4 10,8 16.5
УУ т 1998 37,05 18,45 33,5 19,3 8,3 20,8
апс! 1999 36,65 32,24 31,86 16,2 12,3 16,8
заИИ 2000 43,78 38,44 39,56 16,1 12,2 17,4
1у 2001 38,99 34,49 33,73 15,6 11,9 16,1
2002 37,58 32,32 33,8 14,8 10,9 16,0
ние в частности (табл. 1). Возможно, это связано с тем, что, несмотря на расширение критериев признания ребенка инвалидом, они остаются достаточно жесткими, поскольку вслед том за признанием статуса «инвалид» следуют определенные га-
ния рантии социальной защиты.
)НО- Стабильность показателей предотвратимой инвалид-
;ует ности в значительной мере обусловлена и ее причинами.
, не Исключая период раннего детства, спектр причин предот-
ша- вратимой инвалидности практически един, это - болезни
нервной системы, психические расстройства, травмы, бо-|ра- лезни органов пищеварения, болезни кожи, которые сум-
ин- марно определяют около 80% предотвратимой ийвалид-
ови ности в каждой возрастной группе. С возрастом меняется
;ро- только относительная частота отдельных причин с увели-
ого чением доли болезней нервной системы и травм (табл. 2).
ния На протяжении 1996-2002 гг. произошел ряд заметных
1ез- изменений в структуре причин предотвратимой детской ин-
1Й и валидности. Сдвиги связаны с уменьшением доли тех при-
ис- чин, которые непосредственно зависят от усилий здравоох-
и и ранения (например, в раннем детстве это - существенное
ни- снижение удельного веса инвалидности, связанной с болез-
нями перинатального периода) и увеличением доли «экзо-10т- генно обусловленной патологии»: в дошкольном и раннем
к - школьном возрастах - болезней органов пищеварения, за-
за- держек развития, и во всех возрастах - травм и отравлений,
ме- Единственным значимым фактором вариации уровня и
де- структуры предотвратимой инвалидности является регионе нальный фактор [5]. Как показал проведенный анализ, чем
не- выше уровень инвалидности на территории, тем больше
Таблица 2. Структура возможных причин предотвратимой детской инвалидности в 2002 г., %
Группы заболеваний Возраст детей,годы
0-4 5-9 10-14 15-17
Инфекционные и паразитарные болезни 7,8 6,0 4,7 5,1
Болезни крови 3,2 3,2 3,3 3,3
(без нарушений свертываемости) Болезни эндокринной системы 6,0 4,9 4,5 4,3
(без сахарного диабета) Расстройства психического развития 9,2 14,6 8,7 6,9
и поведения (без психозов и умственной отсталости) Воспалительные заболевания ЦНС 27,1 28,4 32,3 32,3
и пароксизмальные расстройства (без системных атрофий и ДЦП) Болезни органов дыхания 3,5 2,8 3,7 4,9
(без бронхиальной астмы) Болезни органов пищеварения 10,8 10,7 10,1 9,9
Болезни кожи 8,5 9,4 8,1 7,5
Болезни перинатального периода 13,6 2,8 1,6 1,5
Травмы и отравления 10,4 17,3 22,9 24,2
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
возможностей для ее предотвращения. В целом по России она составляет около 15%, в регионах с низким уровнем инвалидности (Центральном, Уральском, Приволжском) -11,7-12,2%, а в регионах с высоким уровнем (Дальневосточном, Сибирском и Южном) - 14,4-19,0%.
Таким образом, показатель инвалидности как один из индикаторов состояния здоровья, существенно зависящий от социальных факторов, оказывается достаточно точной характеристикой здоровья соответствующих контингентов населения и качества работы служб здравоохранения.
Тот факт, что высокая инвалидность на российских территориях - свидетельство неблагополучия в сфере охраны здоровья детей и, в частности, недостатков в работе соответствующих служб здравоохранения, подтверждается и при анализе структуры причин предотвратимой инвалидности. Так, удельный вес травм в структуре предотвратимой инвалидности выше в Сибирском и Дальневосточном регионах, инфекций - в Южном и Сибирском округах, так же как и болезней нервной системы. Вместе с тем роль эндокринной патологии более значительна в Центральном и Приволжском округах, болезней органов пищеварения - в Центральном и Северо-Западном, органов дыхания - в Северо-Западном и Приволжском (табл. 3).
Подчеркнем, что речь идет о структуре причин предотвратимой инвалидности, однако проанализированные нами характеристики этих причин существенно различаются в территориях с высоким и низким уровнями инвалидности. В регионах с высокими уровнями инвалидности и соответственно большей степенью возможности для ее предотвращения она в большей мере обусловлена экзогенными и внешними причинами, связанными с эпидемиологической ситуацией, лежащей в основе социального неблагополучия. В то же время в регионах с низким уровнем инвалидности и меньшими возможностями для ее предотвращения мы склонны связывать это с качеством работы соответствующих служб здравоохранения.
В крупных региональных образованиях России замаскирована существенная дифференциация входящих в них территорий (табл. 4). Самая благоприятная структура отмечается в Уральском округе, где 50% территорий имеют уровень предотвратимой инвалидности менее 10%, то есть их нереа-
Таблица 3. Структура причин предотвратимой инвалидности в регионах России в 2002 г.
Группы заболеваний Федеральные округа Российской Федерации
Северо-Западный Центральный Приволжский Уральский Южный Сибирский
Инфекционные и паразитарные болезни Болезни крови (без нарушений свертываемости)
Болезни эндокринной системы (без сахарного диабета)
Расстройства психологического развития и поведения (без психозов и умственной отсталости)
Воспалительные заболевания ЦНС и пароксизмальные расстройства (без системных атрофий и ДЦП) ь Болезни органов дыхания (без бронхиальной астмы)
Болезни органов пищеварения Болезни кожи
Болезни перинатального периода Травмы и отравления Всего
Дальневосточный
5,2 4,0 5,5 4,1 6,0 6,9 5,7
3,2 4,2 3,1 2,7 3,7 2,1 2,7
4,8 6,1 5,8 4,5 4,6 4,1 2,8
11,4 8,7 8,7 7,7 12,0 7,4 7,5
25,3 28,9 27,6 33,3 33,6 32,6 32,9
4,7 2,9 5,9 2,7 4,3 2,9 3,4
13,4 11,6 10,3 9,7 10,8 7,3 9,2
6,6 9,9 11,4 10,1 5,4 6,9 5,9
3,5 5,0 1,4 2,5 2,6 3,9 2,7
21,9 18,8 20,3 22,8 17,0 25,8 27,1
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
лизованные резервы минимальны. В Центральном округе такие территории составляют 22,2% от общего числа областей, входящих в округ, и наименьшая доля благополучных по этому критерию территорий расположена в Северо-Западном регионе страны - только 9,1%. Характерно, что территорий с минимальными резервами сокращения инвалидности нет не только в Южном, Дальневосточном и Сибирском регионах, где уровень инвалидности максимален, но и в Приволжском округе, который относится к регионам с низким уровнем детской инвалидности.
На противоположном полюсе находятся территории, где уровень предотвратимой инвалидности высокий (15-19%) и очень высокий (20% и более). В Уральском федеральном округе это 16,7% от общего числа областей и республик, входящих в него, в Центральном - 11,2%, в Северо-Запад-ном - 18,2%, тогда как в Сибирском - 28,6%, Дальневосточном - 50%, Южном - 66,7% от общего числа территорий, входящих в данный округ.
В благополучных регионах, где процент территорий с высокой долей предотвратимой инвалидности составляет меньшую часть общего числа территорий округа, обращает на себя внимание положение в Уральском и Центральном регионах. В Центральном федеральном округе оказалось не только меньше территорий с низкими резервами сокращения инвалидности, но также и меньше территорий с высокими резервами, чем в Уральском регионе. Иными словами, при внешне похожем положении, если рассматривать регион в целом, ситуация в Уральском регионе более поляризована, а в Центральном - более равномерна, что важно принимать во внимание при планировании и осуществлении соответствующих программ по профилактике инвалидности. Вместе с тем нельзя не обратить внимание на то, что в Центральном регионе России есть тер-
Таблица 4. Распределение территорий федеральных округов РФ по уровню предотвратимой инвалидности в 2002 г., %
Федеральные округа Уровень предотвратимой инвалидности
до 10% 10-14% 15-19% 20% и более всего
Северо-Западный 9,1 72.7 18,2 0 100,0
Центральный 22,2 66,7 5,6 5,6 100,0
Приволжский 0 93,3 6,7 0 100,0
Южный 0 33,3 41,7 25,0 100,0
Уральский 50,0 33,3 16,7 0 100,0
Сибирский 0 71,4 14,3 14,3 100,0
Дальневосточный 0 50,0 41,7 8,3 100,0
ритории (Белгородская область), где более 20% всей детской инвалидности могло бы быть предотвращено.
В неблагополучных регионах, где процент территорий с высокой долей предотвратимой инвалидности составляет большую часть общего числа территорий округа, наиболее проблематичным, вне всякого сомнения, является Южный округ - там 41,7% территорий имеют высокий уровень предотвратимой инвалидности, а 25% - очень высокий. К последней категории относятся Калмыкия, Карачаево-Черкесия и Дагестан, где четверть всей детской инвалидности может быть предотвращена. Сравнивая Сибирский и Дальневосточный округа, можно отметить, что в первом существенно выше процент территорий, имеющих средние уровни предотвратимой инвалидности (71,4% против 50% в Дальневосточном) и выше доля территорий, обладающих очень высокими резервами сокращения детской инвалидности - более пятой ее части. В Сибирском регионе к этой категории относятся 14,3% территорий (Алтай и Тыва), в Дальневосточном - 8,3% (Приморский край).
Для изменения ситуации с детской инвалидностью необходимо сконцентрировать всю медико-социальную работу в первую очередь на тех федеральных округах и субъектах Федерации, где показатели велики и имеют тенденцию к росту. При этом усилия местных и федеральных органов управления здравоохранением должны быть направлены на предотвратимые причины - с учетом как вида заболеваний, так и особенностей роста и развития детей, которые определяют предрасположенность к болезням, степень устойчивости, способность к компенсаторно-защитным реакциям и возможность реабилитации.
Литература
1. Герасименко Н.Ф. Основная причина нездоровья детей в России - бедность. Права ребенка 2001; (2): 17-8.
2. Шарапова О.В. Средств на детское здравоохранение недостаточно, и даже очень недостаточно. Права ребенка 2001; (2): 20-2.
3. Сюзева Е.Л. Медико-социальные аспекты детской инвалидности. Материалы 8-го Конгресса педиатров России. М., 2003; 355-6.
4. Баранов А. А., Камаев И.А., Позднякова М.А. и др. Детская инвалидность: проблемы и пути решения. Социальные и организационные проблемы педиатрии. М., 2003; 99-132.
5. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2002 году. Сборник документов М., 2003; 99.
