CC BY
60
АНТРОПОЛОГИЯ И ЭТНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© ДЕРЕВЦОВА С.Н., ПОХАБОВ Д.В., АБРАМОВ В.Г., НИКОЛАЕВ В.Г., ПРОКОПЕНКО С.В.
УДК 616-056.4:616.831-005.1:616-009.2
КОЭФФИЦИЕНТ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ШАГА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ХОДЬБЫ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ С.Н. Деревцова, Д.В. Похабов, В.Г. Абрамов, В.Г. Николаев, С.В. Прокопенко Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов; кафедра анатомии человека, зав. - д.м.н., проф. В. Г. Николаев.
Резюме. При помощи «Устройства для определения шагоскоростных характеристик человека» изучена ходьба мужчин и женщин, перенесших инсульт, разных возрастных групп и соматотипов. Введенный расчетный параметр - коэффициент вариабельности шага (КВШ) достоверно различается у обследованных мужчин и женщин разных соматотипов двух возрастных групп, что позволяет объективно оценить ходьбу постинсультных больных. Данные исследования могут быть учтены при составлении реабилитационных программ с учетом индивидуальных особенностей организма.
Ключевые слова: соматотип, ходьба, коэффициент вариабельности шага,
инсульт.
Деревцова Светлана Николаевна - к.м.н., доцент кафедры анатомии человека КрасГМУ; е-mail: [email protected].
Похабов Дмитрий Владимирович - к.м.н., доцент кафедры нервных болезней КрасГМУ; е-mail: [email protected].
Абрамов Владислав Геннадьевич - клинический ординатор кафедры нервных болезней КрасГМУ; е-таП: [email protected].
При сосудистом поражении головного мозга возникают сложные неврологические синдромы, из которых пирамидный синдром является наиболее частым. Регистрация двигательных нарушений важна при оценке эффективности лечения и динамического наблюдения за больным, в диагностическом аспекте и подборе медикаментозной терапии, для решения экспертных задач, а также в научных исследованиях [7]. Несмотря на огромное количество работ, в настоящее время выбор оптимального метода исследования ходьбы является затруднительным. Во-первых, одни из них достаточно трудоемки и не отвечают требованию объективизации полученных результатов (импрегнационный метод, метод ихнометрии с использованием чернильных самописцев, прикрепляемых к обуви) [1,8], другие сложны в использовании и являются дорогостоящими (электрические методы ихнографии,
оптоэлектронные методы) [8]. Во-вторых, при изучении пространственных характеристик ходьбы возникают трудности интерпретации полученных результатов, особенно при оценке анализа ходьбы мужчин и женщин, перенесших инсульт. Ходьба постинсультных больных характеризуется не только уменьшением длины и ширины шага, различной скоростью и частотой шага, но и изменением стереотипа ходьбы [9]. В этом аспекте немаловажным могут являться биологические особенности больного, обусловленные его возрастом и соматотипом.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение параметров ходьбы мужчин и женщин, перенесших инсульт, разных возрастных групп и соматотипов.
Материалы и методы
Обследовано 214 мужчин и женщин II периода зрелого (36-60(55)) и пожилого (61(56)-74)) возрастов, перенесших инсульт. Всем больным проведены антропометрические исследования. Основные инструменты,
используемые для измерений, стандартны: антропометр Martin, толстотный циркуль. Соматотипирование по методу W.L. Rees - H. Eysenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматотипов проводили с учетом двух параметров (поперечного диаметра грудной клетки и длины тела) и вычисления индекса [10]. Простота и конкретность классификации соматотипов делает данный метод доступным во врачебной практике при работе с постинсультными больными [3]. Для объективной оценки параметров ходьбы постинсультных больных в Сибирском клиническом центре ФМБА России г. Красноярска совместно с опытно-конструкторским бюро Горнохимического комбината г. Железногорска была создана специальная установка - «Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека» [4]. Устройство представлено "контактной" дорожкой длиной 10 метров с электрическими датчиками, вмонтированными в нее, реагирующими на замыкание специальным контактом (диск из алюминиевой фольги, диаметром 5 мм прикрепляется на подошвенную поверхность обуви обследуемого). При ходьбе происходит замыкание контактов, соответствующая информация (длина шага; время, затраченное на шаг; частотное распределение различных длин шагов, скорость движения человека) поступает в блок компьютерного преобразования полученных данных при помощи стандартной лабораторной платы PC-LabCard. При данном обследовании используется привычная обувь. Информация, поступившая в базу данных, быстро обрабатывается и считывается. Данная методика позволяет определить пространственные характеристики ходьбы (длину каждого шага, количество шагов, частоту шага, среднюю скорость), а также сохранять и статистически обрабатывать полученные данные [6].
Для объективной интерпретации полученных данных, возникла необходимость введения дополнительного расчетного показателя, позволяющего оценивать результаты у разных испытуемых, а также ходьбу людей, перенесших инсульт [5]. Был введен коэффициент вариабельности шага (КВШ), вычисляемый по формуле: КВШ = (МахДШ - МтДШ)/ СДШ, где СДТТТ
- средняя длина шага, МтДШ - минимальная длина шага, МахДШ -максимальная длина шага.
Математический смысл КВШ означает отношение модуля разницы крайних величин разброса значений шага к его среднему арифметическому значению. Данный показатель будет стремиться к нулю при высокой стандартности шага и отчетливо возрастать при увеличении его вариабельности [6]. Поскольку КВШ представляет собой относительную величину, по отношению к индивидуальным показателям испытуемого, предоставляется возможность сравнивать данный параметр у разных групп обследуемых, наряду с показателями средней длины шага.
Для здорового человека характерна малая вариабельность длины шага с небольшими колебаниями ее средней величины [6]. Ходьба неврологических больных характеризуется меньшими показателями длины шага, большей вариабельностью длины шага. Изучение ходьбы мужчин и женщин, перенесших инсульт, проводили до начала и по окончании курса реабилитации.
Обработку полученного материала проводили с использованием пакета прикладных программ 81айвйса 5,0. Изучаемые количественные учетные признаки оценивались по критерию Шапиро-Уилкса. Описательные статистики представлены в виде медианы (Ме) и процентилей (Р25; Р75). Значимость отличий для несвязанных выборок определялась при помощи критерия Манна-Уитни. Парное сравнение связанных учетных признаков производилось по критерию Уилкоксона. Для качественных признаков рассчитывались процентные доли, а сравнение выполнялось при помощи критерия хи-квадрат. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 [2].
Результаты и обсуждение Мужчин обследовано 119 человек (55,6%), женщин - 95 человек (44,4%). Возраст больных варьировал от 36 до 74 лет, средний возраст составил 58,7±0,66 лет. Все пациенты находились на лечении в позднем восстановительном периоде перенесенного инсульта. Больным применялся
стандартный комплекс восстановительной терапии: массаж, вибромассаж, электростимуляция, кинезиотерапия, выработка навыков тонкой моторики.
Распределение больных II периода зрелого и пожилого возрастов по соматотипам представлено в табл. 1.
Таблица 1
Соматотипологическая характеристика больных разных возрастных групп
(n=214)
Возрастные группы Соматотип Знач. Мужчины Женщины Итого Хи- квадрат
II период зрелого возраста Астенический абс. 7 6 13 p=0,33
% 9,5 16,2 11,7
Нормостенический абс. 40 22 62
% 54,1 59,5 55,9
Пикнический абс. 27 9 36
% 36,5 24,3 32,4
Всего абс. 74 37 111
% 100 100 100
пожилой возраст Астенический абс. 5 8 13 p=0,41
% 11,1 13,8 12,6
Нормостенический абс. 25 21 46
% 55,6 36,2 44,7
Пикнический абс. 15 29 44
% 33,3 50,0 42,7
Всего абс. 45 58 103
% 100 100 100
Результаты исследования показали, что у мужчин и женщин двух возрастных групп и всех представленных соматотипов до начала курса реабилитации показатели КВШ оказались наибольшими, что свидетельствует о значимости двигательных нарушений и о выраженных изменениях стереотипа ходьбы (табл. 2).
Таблица 2
Показатели КВШмужчин и женщин разных возрастных групп и соматотипов до начала и по окончании курса реабилитации (М±т)
Пол, возрастные группы Соматотип КВШ
до начала курса по окончании курса
1 2 3 4
Мужчины, II период зрелого возраста Астенический 1,15±0,11 0,75±0,13
Нормостенический 0,92±0,05 0,46±0,02
Пикнический 0,88±0,06 0,78±0,05
Мужчины, пожилой возраст Астенический 0,94±0,18 0,55±0,10
Нормостенический 0,82±0,05 0,49±0,03
Пикнический 0,96±0,06 0,87±0,06
Женщины, II период зрелого возраста Астенический 0,87±0,15 0,32±0,06
Нормостенический 0,93±0,06 0,65±0,04
Пикнический 0,77±0,06 0,65±0,05
Женщины, пожилой возраст Астенический 0,78±0,07 0,45±0,03
Нормостенический 0,99±0,07 0,74±0,07
Пикнический 0,85±0,06 0,77±0,05
За период реабилитации у больных всех представленных соматотипов происходило восстановление утраченных функций в паретичной ноге, о чем свидетельствует уменьшение показателей КВШ (табл. 2, 3, 4).
Таблица 3
Показатели КВШ у мужчин и женщин II периода зрелого возраста, разных
соматотипов до и после курса реабилитации (Me;P 25; P75)
Соматотип
Астенический Нормостенический Пикнический
Пол КВШ Ме Р25; Р75 Ме Р25; Р75 Ме Р25; Р75
До 1,15 0,79; 1,38 0,84 0,69; 1,18 0,86 0,65; 1,13
Мужской После 0,64 0,38; 0,94 0,48 0,39; 0,53 0,66 0,59; 1,00
Критерий Уилкоксона р= =0,018 р<0,001 р<0,001
До 0,91 0,59; 1,40 0,87 0,66; 1,27 0,89 0,62; 0,92
Женский После 0,30 0,25; 0,55 0,62 0,48; 0,83 0,64 0,51; 0,81
Критерий Уилкоксона р= =0,028 р<0,001 р= 0,008
Оценка изменений КВШ во II периоде зрелого возраста позволяет говорить о наличии статистически значимых отличий данного показателя до и после окончании курса реабилитации, как у мужчин, так и у женщин.
Таблица 4
Показатели КВШ у мужчин и женщин пожилого возраста, разных соматотипов до и после курса реабилитации(Ме;Р 25; Р75)
Пол КВШ Соматотип
Астенический Нормостенический Пикнический
Ме Р25; Р75 Ме Р25; Р75 Ме Р25; Р75
Мужской До 0,78 0,76; 1,51 0,77 0,64; 0,98 1,04 0,77; 1,16
После 0,51 0,42; 0,83 0,50 0,37; 0,60 0,89 0,74; 1,11
Критерий Уилкоксона р=0,043 р<0,001 р=0,006
Женский До 0,76 0,63; 1,07 0,95 0,71; 1,33 0,78 0,64; 1,13
После 0,48 0,38; 0,54 0,66 0,51; 0,94 0,70 0,58; 0,98
Критерий Уилкоксона р=0,012 р<0,001 р<0,001
Выраженные положительные изменения в динамике КВШ для лиц пожилого возраста, достигнутые в результате реабилитационных мероприятий, отмечаются независимо от пола.
Соматотипологические особенности восстановления стереотипа ходьбы постинсультных больных по КВШ представлены в таблице 5.
Таблица 5
Сравнение КВШ в группах обследованных, различающихся по возрасту,
полу, соматотипу после курса реабилитации
Возраст Пол Соматотип Соматотип Критерий Манна- Уитни (P)
II зрелый Мужской Астенический Нормостенический 0,038
Нормостенический Пикнический 0,000
II зрелый Женский Астенический Нормостенический 0,006
Астенический Пикнический 0,013
Пожилой Мужской Астенический Пикнический 0,040
Нормостенический Пикнический 0,000
Пожилой Женский Астенический Пикнический 0,002
Астенический Нормостенический 0,008
Оценка показателей после восстановительного периода свидетельствует говорить о различном реабилитационном потенциале у исследуемых нами пациентов в зависимости от соматотипа. Так, в группе мужчин II периода зрелого возраста наилучшие результаты получены у лиц нормостенического соматотипа - КВШ был статистически значимо меньшим в сравнении с аналогичными показателями у мужчин астенического и пикнического соматотипов. Наибольшие значения КВШ после реабилитации сохранились у лиц пожилого возраста пикнического соматотипа. Среди женщин астенического соматотипа обеих возрастных групп, проходивших реабилитацию, также отмечается наличие статистически значимой положительной динамики КВШ в виде его снижения. В то же время наименьший эффект восстановительного лечения выявляется у пожилых женщин-пикников.
Таким образом, после проведенных реабилитационных мероприятий восстановление двигательных нарушений в паретичной ноге у мужчин и женщин разных соматотипов происходит неодинаково. Мужчины II периода зрелого возраста нормостенического соматотипа и женщины астенического соматотипа аналогичного возраста являются перспективными для реабилитации. В пожилом возрасте наилучший результат реабилитации следует ожидать у мужчин астенического, нормостенического соматотипов и у женщин-астеников. Группу низкого реабилитационного потенциала, после перенесенного инсульта, составили мужчины и женщины обеих возрастных групп пикнического соматотипа, имеющие наименьший уровень восстановления двигательных навыков и произвольных движений при синдроме центрального гемипареза. Восстановление движений в паретичной ноге у них происходит медленнее, чем у представителей других соматотипов. Следовательно, больные данного соматотипа нуждаются в повторных курсыах
реабилитации, что должно учитываться при составлении индивидуальных программ восстановительного лечения.
COEFFICIENT OF STEP VARIABILITY AS AN OBJECTIVE INDEX TO ESTIMATE WALK IN MEN AND WOMEN AFTER BRAIN STOKE
S. N. Derevtsova, D.V. Pokhabov, V.G. Abramov, V.G. Nikolaev, S.V. Prokopenko Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. We used “the device for measuring step and speed characteristics in human” to study walk patterns in patients of different age and somatotype groups after brain stroke. The introduce parameter - the coefficient of step variability (CSV) was significantly different among men and women of different somatotypes of two age groups. It allowed estimating the walk patterns in the patients after stroke. This data could be useful in development of individual rehabilitation programs.
Key words: somatotype, walk, coefficient of step variability, stroke.
Литература
1. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический журнал. - 2004. -№2. - С. 11-16.
2. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика / Учеб. пособие. - СПб.: Фолиант. - 2006. - 432 с.
3. Николаев В.Г. Актуальные вопросы интегративной антропологии// Рос. морфологические ведомости. - 2001. - №1-2. - С. 219-221.
4. Похабов Д.В., Абрамов В.Г. Сравнительная оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц и больных с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом // Функциональная диагностика. - 2005.- №3. - С. 68-71.
5. Патент 2321345 Рос. Федерация, Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека / Д.В. Похабов, И.М. Харабет, С.В. Назаров и др.: патент 2321345 Рос. Федерация - опубл. 10.04.2008 Бюл. №10.
6. Похабов Д.В. Диагностика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме: автореф. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2009. - 49 с.
7. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки/ Краткий очерк методов анализа походки. - Иваново: Стимул, 1996. - С. 5-10.
8. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки/ Методы исследования биомеханики походки. - Иваново: Стимул, 1996. - С. 10-31.
9. Hausdorff J.M., Schaafsma J.D., Balash Y. et al. Impaired regulation of stride variability in Parkinson's disease subjects with freezing of gait// Exp Brain Res. □ 2003. - Vol. 149, №2. - P. 94-187.
10. Rees W.L., Eysenck H. A Factorial Study of Some Morphological and Psychological Aspects of Human Constitution // J. Mental Sciense. - 1945. - Vol. 91(386). - P. 8-21.
