CC BY
83
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЮ ПРАВА И ЭТИКИ
© МУЗАЛЕВСКАЯ Л.В., ВОРОПАЕВ A.B., ИСАЕВ Ю.С. -
«КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ РОССИЙСКОГО ВРАЧА» КАК НОРМАТИВНАЯ ОСНОВА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (проект-предложение к дискуссии)
Л.В. Музалевская, A.B. Воропаев, Ю. С. Исаев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.м.н., проф. A.A. Майборода; кафедра судебной
медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. Вниманию медицинской общественности представлен доработанный проект кодекса медицинской деонтологии Российского врача, регулирующий этико-правовые проблемы, возникающие при профессиональной деятельности медицинских работников. Ключевые слова. Кодекс, медицинская деонтология.
С тех пор, как существует медицина, существуют и требования, которые предъявляются к врачу. И это не простая прихоть пациентов или общества, а необходимость, связанная с особой ценностью человеческой жизни, с уникальностью и неповторимостью бытия. Жизнь — это высшая ценность. И потому человек, который избрал сферой своей деятельности медицину, возлагает на себя огромную ответственность.
Первоначально формы контроля деятельности медицинских работников носили исключительно стихийный характер. Но по мере развития общества, человека и его самосознания стали появляться этические кодексы для врачей, которые содержали пожелания, рекомендации, напутствия и — требования. Следовательно, они содержали и нормативную основу. Напоминали врачу о его долге перед пациентом и перед обществом. Эти кодексы были результатом творчества как общества, так и самих врачей, стремящихся сохранить чистоту профессии, избавить медицину от людей случайных, приносящих вред и порочащих высокое звание Врача.
Чем сложнее и могущественнее становилась медицина, тем более строгими становились требования, предъявляемые врачу. Эти требования принято называть деонтологическими. Понимание долга, должного существует столько же, сколько существует медицина. Но сам термин «деонтология» появился лишь в 1925 году, тогда же появилась и наука «деонтология» - наука о должном в медицине. Необходимость развития этого этапа медицинской этики была продиктована развитием капитализма, рыночных отношений, в которые очень активно втягивалась и медицина. Как результат — врачи стали забывать о человеческих чувствах, рассматривать пациента как средство, а не как цель. И потому потребовалось напомнить врачу о его нравственном долге. О том, что профессиональная компетентность в медицине включает в себя не только профессиональные знания, умения и навыки, но и определенные личностные качества, нравственную чистоту. О том, что врач обязан сохранять честь профессии, ибо она принадлежит не только ему, но и славным предшествующим поколениям врачей, и будущим эскулапам. Это была попытка, и удачная для того времени, остановить процесс дегуманизации медицины.
Сегодняшняя медицина достигла такого уровня развития, что для нее почти не существует преград в спа-
сении жизни человека, несмотря на все расширяющийся мир патологий. Но, развивая свою научную и практическую базу, медицина опять стала забывать о человеке, о его чувствах и нормах медицинской этики. Люди живут дольше, но все острее проявляется их недовольство по отношению к врачам. Образ доктора теряет свою привлекательность, свой ореол. Утрачивается доверие между врачом и пациентом. На место исцеления приходит сумма манипуляций по устранению неполадок в организме. Врачи стали утрачивать искусство выслушивать пациента. Милосердие кажется пустым звуком. Менеджмент вытесняет заботу о больном. Процесс дегуманизации медицины вновь набирает обороты. И чтобы остановить его, требуется не только воспитание нынешнего и нового поколения врачей, но и более неотложные меры — разработка принципов, норм, регламентирующих профессиональное поведение врача. Это представляется как настоятельная необходимость современной медицинской практики.
Существуют подобные кодексы во всех странах. Существует и Международный кодекс профессиональной медицинской этики. Но поскольку каждое общество проходит свой путь развития с присущими ему особенностями, целесообразным представляется создать нормы и требования, рекомендации, наиболее точно соответствующие развитию российской медицины и сложившемуся в нашем обществе типу и характеру взаимодействий, системы ценностных ориентации Его задача, совместно с нормами медицинского права, создать нормативно-правовую основу деятельности российского врача. А также — заострить внимание общества и медицинских работников на актуальности данной проблемы и поиске путей ее решения.
В связи с вышесказанным повторно выносится на обсуждение проект «Кодекс медицинской деонтологии Российского врача», доработанный с учетом откликов на публикацию «Сибирского медицинского журнала», 2004 г., № 3. Данный проект составлен на основе Этического кодекса Российского врача, утвержденного 4-й конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., а также Кодекса медицинской деонтологии врачей Франции (декрет Национального Совета врачебного правопорядка №№65-1000 от 6 сентября 1995 г.). Также в качестве методологической базы были использованы нормативно-правовые акты в области отечественного
здравоохранения и этико-правовые нормативы в сфере охраны здоровья других стран.
После обсуждения данного проекта, он будет представлен в Управление здравоохранением администрации Иркутской области, лечебно-профилактические учреждения и профессиональные медицинские ассоциации для выработки механизма надзора за выполнением деонтологических обязанностей медицинских работников. К сведению, механизм надзора за исполнением норм Кодекса медицинской деонтологии французского врача заключается в праве Совета врачебного правопорядка (структура, аналогичная Управлению здравоохранением) при подаче жалобы от пациента или медицинского работника приостановить действие лицензии врачу, в отношении которого подана жалоба. Это может быть как частнопрактикующий врач, так и врач, работающий по трудовому договору с лечебно-профилактическим учреждением, в последнем случае работодатель обязан отстранить данного врача на время разбирательства. В исходе разбирательства могут быть вынесены различные санкции, вплоть до административных санкций в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью.
Авторы рекомендуют руководящим должностным лицам лечебно-профилактических учреждений ознакомить подчиненный медицинский персонал с положениями кодекса. Авторы будут искренне признательны каждому, кто поделится своими замечаниями и пожеланиями в адрес публикуемого проекта, которые можно направлять как в адрес редакции «Сибирского медицинского журнала», так и в редакцию газеты «Медик» либо непосредственно авторам по эл. почте: [email protected].
Кодекс медицинской деонтологии Российского врача
(проект)
Часть I. Общие обязанности врачей Часть II. Обязанности по отношению к пациентам Часть III. Обязанности по отношению к коллегам и другому медицинскому персоналу
Часть IV. Регламентация медицинской деятельности Часть V. Санкции и прочие распоряжения
Часть I. Общие обязанности врачей Статья 1. Положения, предписанные данным кодексом, предназначены всем практикующим врачам, а также студентам медицинских ВУЗов, замещающим врача или оказывающим помощь врачу.
Статья 2. Врач в государственном, муниципальном или частном медицинском учреждении в своей деятельности должен помнить о том, что жизнь любого человека уникальна и является высшей ценностью для него самого, его близких и общества в целом.
Врач должен уважать человеческое достоинство пациента. Право пациента на уважение человеческого достоинства не прекращается после его смерти.
Статья 3. При любых обстоятельствах врач должен соблюдать моральные принципы, необходимые для оказания медицинской помощи.
Статья 4. Требование врачебной тайны призвано защищать интересы пациента, служить его благу, а потому является обязательным для соблюдения всеми медицинскими работниками во всех лечебно-профилактических учреждениях.
Врачебная тайна охватывает всю информацию, которая становится доступной медицинскому работнику вследствие выполнения им своих профессиональных обязанностей, включая собственные умозаключения.
Статья 5. Врач никогда не должен поступаться своей профессиональной независимостью, в какой бы форме это не проявлялось.
Статья 6. Врач должен уважать право каждого пациента на свободный выбор лечащего врача и обязан облегчать ему реализацию этого права.
Статья 7. Врач должен выслушивать, обследовать, советовать или лечить всех, без исключения, добросовестно, независимо от их происхождения, семейного положения, этнической принадлежности или религиозных взглядов, инвалидности (если она есть) и состояния здоровья, репутации, абстрагируясь от личных чувств и ощущений.
Врач должен оказывать помощь нуждающимся в ней во всех обстоятельствах.
Врач всегда должен быть корректным и внимательным к пациенту, которого обследует.
Статья 8. Врач свободен в своих назначениях в рамках, предписанных стандартом оказания медицинской помощи. Назначения должны быть адекватными и целесообразными в данных обстоятельствах.
Врач должен учитывать преимущества, недостатки и последствия различных вмешательств и назначений.
Врач имеет право практиковать различные виды диагностики, профилактики и лечения, но (кроме исключительных случаев) не должен выходить за рамки своей компетенции, опыта, возможностей и методов, а также находящихся в его распоряжении лекарств.
Статья 9. Если врач информирован о болезни или опасной травме больного, либо определяет у него заболевание или опасную травму, то он должен оказывать больному помощь или удостовериться в том, что больной получает необходимое лечение.
Статья 10. Врач, обследующий или лечащий больного, лишенного свободы, не должен прямо или косвенно способствовать посягательству на физическую или духовную целостность и достоинство человека. При констатации факта, что данный пациент подвергается ненадлежащему лечению либо иной дискриминации, то при согласии пациента врач должен информировать об этом компетентные власти.
Статья 11. Врач обязан поддерживать и совершенствовать свои профессиональные знания.
Статья 12. Врач обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с действиями, осуществляемыми компетентными властями с целью защиты здоровья и санитарного благополучия населения.
Сбор, регистрация, обработка и передача информации персонального характера разрешена при условии соблюдения закона.
Статья 13. При участии врача в информационных акциях просветительского и санитарного характера, независимо от избранного средства распространения, он должен использовать только проверенные данные, уделять должное внимание пропаганде здорового образа жизни и другим проблемам общества в области охраны здоровья.
Врач должен избегать саморекламы и рекламы других организаций, с которыми он связан профессиональной деятельностью, либо по любой другой причине, вне
общих интересов медицинской общественности.
Статья 14. Врач не должен применять новые, недостаточно изученные и апробированные медицинские технологии диагностики или лечения. Врач должен избегать пропаганды подобных методов лечения для широких слоев общества.
Статья 15. Врач не может участвовать в биомедицинских исследованиях, кроме как в случаях предусмотренных законом при получении предварительного письменного информированного добровольного согласия пациента.
Врач должен удостовериться в обоснованности и объективности заключений биомедицинских исследований.
При выполнении биомедицинских исследований, лечащий врач, равно как и исследователь, обязаны не нарушать доверительных отношений с пациентом и обеспечить непрерывность лечения.
Статья 16. Забор крови, органов и тканей и других продуктов тела человека от живого донора или умершего не может практиковаться кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 17. Врач не может практиковать вспомогательные репродуктивные технологии, кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 18. Врач не может производить искусственное прерывание беременности, кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 19. В своей деятельности врач должен руководствоваться принципом ее направленности на охрану здоровья граждан, а не на коммерческую реализацию медицинских услуг.
Врач должен по возможности препятствовать рекламе медицинской деятельности и лекарственных препаратов, как несущей потенциальную угрозу здоровью широким слоям населения, не обладающим специальными познаниями в области медицины при распространении специализированной информации, влияющей на здоровье человека.
Статья 20. Врач не должен допускать использование своего имени или профессиональной деятельности публичными или частными организациями с рекламными целями.
Статья 21. Врач не должен, за исключением случаев, предусмотренных законом, распространять лекарственные средства, аппараты медицинского назначения, или продукты, влияющие на здоровье пациента, с целью извлечения прибыли.
Запрещено назначение не разрешенных к применению лекарств.
Статья 22. При оказании платных медицинских услуг совместно с несколькими специалистами должна быть разработана раздельная тарификация оказания медицинских услуг.
Статья 23. Запрещены любые формы компеража (взаимодействия с целью извлечения прибыли, например в виде возврата части уплаченной денежной суммы) между врачами, врачами и фармацевтами, врачами и другими физическими или юридическими лицами.
Статья 24. Запрещено врачам в прямой или непрямой форме осуществлять любую деятельность с целью получения необоснованной или незаконной выгоды от пациента, а также любые формы возврата в натуре, в виде комиссионных, вознаграждений, кроме случаев,
предусмотренных законом.
Статья 25. Запрещено врачам проводить консультации и прописывать лекарства в коммерческих организациях или других местах, где продаются лекарства или средства медицинского назначения, которые он прописывает.
Статья 26. Врач может осуществлять другую деятельность, только если она не сопряжена с посягательствами на независимость и профессиональное достоинство и не позволяет ему получать выгоду из своих назначений или консультаций.
Статья 27. Врачам, которые выполняют полномочия выборного должностного лица, депутата или несут административные обязанности, запрещается использовать свое положение для привлечения к себе пациентов.
Статья 28. Запрещается выдача документов о стажировках, а также сертификатов лицам, не получившим на это реального и подтвержденного права.
Неприемлема любая форма подлога, завышения тарифов, неточного указания гонораров и объема оказанной медицинской помощи.
Статья 30. Запрещается содействовать или покрывать занятия нелегальной медицинской практикой.
Статья 31. Врач должен воздерживаться, даже вне исполнения профессиональных обязанностей от выполнения любых действий, несовместимых с медицинской этикой.
Часть II. Обязанности по отношению к пациентам
Статья 32. При оказании медицинской помощи врач обязуется обеспечить индивидуальное разумное лечение, основанное на принятых медицинской наукой данных, и, при необходимости, с помощью компетентных коллег.
Статья 33. Врач обязан выбирать методы диагностики с точки зрения их наибольшей эффективности и целесообразности, посвящая этому необходимое время и учитывая современные научные достижения.
Статья 34. Врач должен формулировать свои предписания со всей необходимой ясностью, доступностью, контролем их понимания пациентом, его окружением и обеспечивать возможность их исполнения.
Статья 35. Врач должен предоставлять пациенту, которого лечит или консультирует, лояльную, ясную и соответствующую его состоянию адаптированную информацию, касающуюся предлагаемого обследования и лечения. На протяжении всего лечения необходимо учитывать особенности личности пациента и удостоверяться в его понимании предложенных рекомендаций и назначений. Неблагоприятный прогноз должен быть представлен с осторожностью.
Родственникам можно предоставлять информацию о здоровье пациента, только если последний распорядился об этом, кроме случаев, предусмотренных законом.
Статья 36. Необходимо получить предварительное добровольное информированное согласие пациента на любое диагностическое или лечебное вмешательство.
В случае, когда пациент в состоянии указать свою волю и отказывается от лечения, врач должен уважать его волеизъявление, если предприняты необходимые меры по удостоверению автономного отказа пациента и соблюдением всех предусмотренных законом условий.
В случае неспособности пациента выразить свою волю по состоянию здоровья, врач имеет право обратиться к родственникам пациента с целью получения их согласия на вмешательство, за исключением урген-тных случаев или невозможности получить ответ родственников.
При любом вмешательстве врач обязан прежде всего руководствоваться благом и интересами пациента, а, не третьих лиц.
Статья 37. При любых обстоятельствах врач обязан облегчать боль и страдания больного, оказывать моральную поддержку и избегать всех необоснованных страданий в исследованиях и лечении.
Статья 38. Врач должен сопровождать умирающего больного до последнего момента, обеспечить необходимым в данном случае лечением и предусмотренными мерами по улучшению качества жизни пациента, которые должны выбираться с точки зрения уважения достоинства пациента и комфорта его окружения.
Нельзя провоцировать или ускорять наступление смерти. Запрещена эвтаназия в любой форме.
Статья 39. Врач не может предлагать больному или его окружению в качестве спасения сомнительные, недостаточно проверенные лекарства или способ лечения.
Всем практикующим врачам запрещено заниматься любыми формами шарлатанства.
Статья 40. Врачу запрещено лечить, предписывать назначения, проводить исследования или вмешательства, когда он подвергает пациента неоправданному риску.
Статья 41. Никакое вмешательство, сопровождающееся нарушением анатомической целостности органов и тканей (имеющее членовредительский характер), не может быть осуществлено без слишком серьезных мотивов на это, за исключением серьезной опасности для здоровья в виде неотложной медицинской помощи, без информирования пациента и его согласия.
Статья 42. Врач, оказывающий помощь несовершеннолетним или недееспособным, должен информировать родителей или опекунов и получить их согласие.
В ургентном случае, или при невозможности связи с ними, врач должен оказать помощь, руководствуясь благом пациента.
Статья 43. В отношении несовершеннолетних до 15 лет, или человека, неспособного себя защитить вследствие своего физического или психического состояния, если врач считает, что окружение недооценивает состояние его здоровья или пренебрегает им, то врач должен быть его защитником и информировать об этой ситуации компетентные власти (органы опеки и попечительства).
Статья 44. Хранение медицинской информации является обязанностью частнопрактикующего врача или лечебно-профилактического учреждения и находится под их ответственностью.
Врач обязан, по требованию пациента, или с его согласия, передать другому специалисту, участвующему в оказании медицинской помощи, информацию и документы, необходимые для непрерывности лечения, даже в тех случаях, если пациент решил выбрать другого лечащего врача.
Статья 45. Когда законом предусмотрен доступ к медицинской документации для других специалистов, последние при анализе информации должны руковод-
ствоваться только интересами пациента.
Статья 46. Независимо от обстоятельств, должно быть обеспечено непрерывное лечение больного. Вне ургентных случаев и обязательств преемственности и гуманности, врач имеет право отказаться от лечения пациента по профессиональным или личным причинам. Он обязан информировать об этом непосредственное руководство с указанием мотивов, а также больного и передать врачу-преемнику всю необходимую информацию.
Статья 47. При возникновении чрезвычайной ситуации, врач не может оставить своих пациентов, за исключением получения приказа от компетентных властей в соответствии с законом.
Статья 48. Гонорар за оказание медицинских услуг частнопрактикующий врач обязан устанавливать учитывая правила, необходимость выполнения определенных действий или особенные обстоятельства. Оплата производится только за осуществленный медицинский акт.
За совет, высказанный по телефону или в корреспонденции, запрещено брать гонорар.
Врач обязан ответить на все вопросы, касающиеся стоимости лечения. Запрещено отказывать в выдаче квитанции или навязывать особенные виды оплаты.
Статья 49. Абонементы на оказание медицинских услуг запрещены.
Часть III. Обязанности по отношению к коллегам
Статья 50. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества.В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.
Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.
Статья 51. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания.
Статья 52. Критика в адрес коллег должна быть аргументированной и носить неоскорбительный характер. Критике подлежат только профессиональные действия, но не личность коллег. Признаются недопустимыми попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег.
Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.
В случае, если врач считает, что предшественник ненадлежащим образом оказал медицинскую помощь, то он должен сообщить об этом вышестоящим должностным лицам либо самому врачу вне присутствия пациента.
Статья 53. Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. Запрещено снижать гонорары в целях конкуренции. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам, а также лицам, которые не в состоянии оплатить медицинскую помощь — этично и гуманно.
Часть IV. Регламентация медицинской деятельности
Эта часть кодекса содержит регламентацию отдельных видов медицинской деятельности, которая будет предложена после предварительного согласования с органами управления здравоохранением.
Часть V. Санкции и прочие распоряжения
Статья 54. Настоящий кодекс обязателен для всех врачей.
Статья 55. Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами профессиональных медицинских ассоциаций, администрацией
лечебно-профилактических учреждений и надзирающим Управлением здравоохранения.
Главный и первый судья врача — собственная совесть. Второй — медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.
Статья 56. Если нарушение деонтологических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность в соответствие с законом.
THE CODE OF MEDICAL DEONTOLOGY OF RUSSIAN MEDICAL WORKERS AS A NORMATIVE BASIS OF PROFESSIONAL ACTIVITIES (PROJECT-PROPOSAL FOR
DISCUSSION)
L.V. Musalevskya, A.V. Voropaev, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
Authors have proposed the modified Code of medical deontology of Russian medical workers include the ethical rights rules to resolve the problems associated with medical occupation.
ЛИТЕРАТУРА 2. Code de deontologie medicale // Decret n° 95-1000 Du 6
1. Этический кодекс российского врача// http:// septembre 1995 portant code de deontologie medicale // www.ligazp.org/right/cod_vrach.htm Journal Officiel du 7 septembre 1995.
