CC BY
85
Литература
1.Kyn Т. Структура научных революций. - М.: Прогресс, 1 977.-300 с.
2. Купцов В.И. Природа научного открытия. - М.: Паука, 1986. -С.5-23.
3. Майданов A.C. Искусство открытия: Методология и логика научного творчества. - М.: Репро, 1993. -175 с.
4. Степин B.C. Становление научной теории. -Минск: Изд-во БГУ, 1976. - 320 с.
5. Чудинов Э.М. Проблема рациональности науки и строительные леса научной теории // Природа научного открытия. -М.: Паука, 1986. - С.116-130.
Основы медицинского права
© ВОРОПАЕВА И.В., ВОРОПАЕВ A.B., БЛОХИНА H.H., ИСАЕВ Ю.С. -
КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ РОССИЙСКОГО
ВРАЧА
(проект-предложение к дискуссии)
И.В. Воропаева, A.B. Воропаев, H.H. Блохина, Ю.С. Исаев.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. A.A. Майборода)
Резюме. Вниманию медицинской общественности для широкого обсуждения представлен проект кодекса медицинской деонтологии Российского врача, регулирующий этико-правовые проблемы, возникающие при профессиональной деятельности медицинских работников. Ключевые слова: медицинская деонтология врача, кодекс российский, прект-предложение.
Медицинская деонтология (от греческого "deontos" - должное, надлежащее; "logos" - учение) - учение о должном выполнении врачевателем своих профессиональных обязанностей. Эта наука является частью общей врачебной этики, которая рассматривает законы взаимоотношения врача с больным человеком, с обществом и с коллегами по медицинской деятельности. Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морали, соблюдения некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача. Для каждой врачебной специальности существует свой "кодекс чести", несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями.
Безусловно, кодекс медицинской деонтологии является неотъемлемым и необходимым элементом самой медицины. До наших дней дошел древнеиндийский поэтический свод правил поведения врача, которому более трёх тысяч лет.
Врачу предписывается, в частности:
"Всегда будь терпелив, внимателен, учтив,
Будь скромен, подчини дела железной логике ума; Старайся исцеленье дать больному,
Не требуя ни жертв,
Ни блага для себя".
Со времен так называемой "Клятвы Гиппократа" вопросы нравственной ответственности врача перед больным стали важной частью медицинской культуры, своего рода корпоративной философией медиков. Уже в середине XX века утвердился Международный кодекс врачебной деонтологии.
К сожалению, вопросам медицинской деонтологии, особенно касающихся прав и обязанностей врачей, правоотношений при осуществлении медицинской деятельности, уделяется недостаточное внимание как в медицинской науке и юрисдикции, так и в программе медицинского вуза. В системе медицинского образования необходимо систематическое формирование у студентов-меди-ков, будущих врачей, осознания необходимости постоянного и всевозрастающего внимания к данной проблеме в обществе, понимания особого, исключительного положения профессии врача, как самой гуманной профессии, служащей людям, своего рода "испытанию на человечность".
В связи с этим мы выносим на обсуждение медицинской общественности проект "Кодекса медицинской деонтологии Российского врача". Имеется в ввиду его использование в качестве обязательного учебного материала в преподавании таких дисциплин как биоэтика и медицинское право, представляющих два уровня практикуемой в обществе нравственности: высшего и низшего; а также - для дальнейшего обращения в Управление здравоохранением администрации Иркутской области и использования его различными медицинскими ассоциациями нашего региона для надзора и контроля за выполнением врачами своих обязанностей. Населению, прибегающему к медицинской помощи, хотелось бы, чтобы нарушения обозначенных в Кодексе правил, влекло привлечение к дисциплинарной ответственности вышеперечисленные организации.
Данный проект составлен на основе Кодекса медицинской деонтологии врачей Франции (декрет Национального Совета врачебного правопорядка №65-1000, подписан 6 сентября 1995 премьер министром Франции A. JUPPE и министром здравоохранения-Е. Hubert) [2] и Этического кодекса Российского врача, утвержденного 4-ой конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г. [1].
Мы будем искренне признательны каждому, кто выразит свои замечания и пожелания в адрес публикуемого проекта.
Кодекс медицинской деонтологии врачей (проект) Часть I. Общие обязанности врачей.
Часть II. Обязанности по отношению к больным Часть III. Обязанности по отношению к коллегам и другому медицинскому персоналу.
Часть IV. Регламентация медицинской деятельности.
Часть V. Прочие распоряжения.
Часть I. Общие обязанности врачей Статья 1.
Положения, предписанные данным кодексом, предназначены всем практикующим врачам, а также студентам-медикам, замещающим врача или оказывающим помощь врачу.
Статья 2.
Врач в государственном, муниципальном или частном медицинском учреждении в своей деятельности должен помнить о том, что жизнь любого человека уникальна и является высшей ценностью для него, его близких и общества в целом; должен уважать права человека и достоинство его личности.
Уважение прав человека не прекращается после его смерти.
Статья 3.
При любых обстоятельствах врач должен уважать принципы морали, необходимые для оказания медицинской помощи.
Статья 4.
Врачебная тайна установлена для соблюдения интересов больного, применима ко всем медицинским работникам во всех учреждениях.
Врачебная тайна охватывает всю информацию, которой обладает медицинский работник, вследствие своей профессиональной деятельности, то есть не только то, что врачу доверили, но и то, что он увидел, услышал или понял.
Статья 5.
Врач никогда не должен поступаться своей профессиональной независимостью, в какой бы форме это не проявлялось.
Статья 6.
Врач должен уважать право каждого человека на свободный выбор врача и обязан облегчать ему реализацию этого право.
Статья 7.
Врач должен выслушивать, обследовать, советовать или лечить всех, без исключения, добросовестно, независимо от происхождения, семейного положения, этнической принадлежности или ре-
лигиозных взглядов, инвалидности (если она есть) и состояния здоровья, репутации или чувств, которые могут изменять отношение врача к больному.
Он должен оказывать помощь нуждающимся в ней во всех обстоятельствах.
Он всегда должен быть корректен и внимателен с больным, которого обследует.
Статья 8.
В рамках предписанных законом, врач свободен в своих назначениях, которые должны быть наиболее подходящими в данных обстоятельствах. Он должен, не пренебрегая долгом духовной помощи, ограничить свои назначения и манипуляции необходимыми для качественного и безопасного лечения.
Он должен учитывать преимущества, недостатки и последствия различных вмешательств и назначений.
Каждый врач имеет право практиковать различные виды диагностики, профилактики и лечения, но (кроме исключительных случаев) не должен выходить за рамки своей компетенции, опыта, возможностей и методов, а также находящихся в его распоряжении лекарств.
Статья 9.
Врач, который информирован о болезни или опасной травме больного, либо определяет у него заболевание или опасную травму, должен оказывать больному помощь или удостовериться в том, что он получает необходимое лечение.
Статья 10.
• Врач, обследующий или лечащий больного, лишенного свободы, не должен прямо или косвенно способствовать или вызывать посягательства на физическую или духовную целостность или достоинство данного человека. Если он констатирует, что этот человек подвергается несоответствующему установленному стандарту лечению, то при согласии данного человека он должен информировать об этом компетентные власти. Статья 11.
Каждый врач обязан поддерживать и совершенствовать свои профессиональные знания. Статья 12.
Врач обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с действиями, осуществляемыми компетентными властями с целью защиты здоровья и санитарного благополучия.
Сбор, регистрация, обработка и передача информации номинативного или косвенно номинативного характера разрешена при условии соблюдения закона.
Статья 13.
Когда врач участвует в информационных акциях просветительского и санитарного характера, независимо от средства распространения, он должен использовать только проверенные данные, уделять должное внимание пропаганде здорового
* В случае, предусмотренном второй частью ст. 44, согласие необязательно.
образа жизни и другим проблемам общества в области охраны здоровья.
Он должен остерегаться саморекламы либо рекламы других организаций, с которыми он связан профессиональной деятельностью, либо по лобой другой причине, вне общих интересов медицинской общественности.
Статья 14.
Врач не должен применять новые, недостаточно изученные и апробированные медицинские технологии диагностики или лечения. Врач должен избегать пропаганды таких методов лечения немедицинской публике.
Статья 15.
Врач не может участвовать в биомедицинских исследованиях, кроме как в случаях предусмотренных законом. Он должен удостовериться в обоснованности и объективности заключений биомедицинских исследований.
При выполнении биомедицинских исследований, лечащий врач, равно как и исследователь, обязаны не нарушать доверительных отношений с больным и обеспечивать непрерывность лечения. Статья 16.
Забор крови, органов и тканей и других продуктов тела человека от живого или умершего не может практиковаться кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 17.
Врач не может практиковать вспомогательные репродуктивные технологии, кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 18.
Врач не может производить искусственное прерывание беременности, кроме как в случаях, предусмотренных законом.
Статья 19.
В своей деятельности врач должен руководствоваться принципом направленности медицинской деятельности на охрану здоровья граждан, а не на коммерческой реализации медицинских услуг.
Врач должен по возможности препятствовать рекламе медицинской деятельности и лекарственных препаратов, как несущей потенциальную угрозу здоровью населения при распространении специализированной информации, влияющей на здоровье человека.
Статья 20.
Врач обязан контролировать использование своего имени, должности или заявлений. Он не должен допускать использование своего имени или профессиональной деятельности публичными или частными организациями с рекламными целями.
Статья 21.
Запрещено врачам, за исключением случаев, предусмотренных законом, распространять лекарственные средства, аппараты медицинского назначения, или продукты, влияющие на здоровье с целью извлечения прибыли.
Запрещено назначение не разрешенных к применению лекарств.
Статья 22.
При оказании платных медицинских услуг несколькими специалистами должна быть разработана раздельная тарификация оказания медицинских услуг.
Статья 23.
Запрещены любые формы компеража (взаимодействия с целью извлечения прибыли, например возврат части денежной суммы) между врачами, врачами и фармацевтами, и другими физическими или юридическими лицами.
Статья 24.
Запрещено врачам в прямой или непрямой форме осуществлять:
любую деятельность с целью получения необоснованной или незаконной выгоды от больного; любые формы возврата в виде денег или в натуре, все формы комиссионных, вознаграждений. Статья 25.
Запрещено врачам проводить консультации и прописывать лекарства в коммерческих организациях или других местах, где продаются лекарства или средства медицинского назначения, которые он прописывает.
Статья 26.
Врач может осуществлять другую деятельность, только если она не сопряжена с посягательствами на независимость и профессиональное достоинство и не позволяет ему получать выгоду из своих назначений или консультаций.
Статья 27.
Запрещено врачам, которые выполняют полномочия выборного должностного лица, депутата или несут административные обязанности, использовать свое положение для привлечения к себе больных.
Статья 28.
Запрещена выдача документов о стажировках, сертификатов тому, кто не имеет на это право. Статья 29.
Неприемлема любая форма подлога, завышения тарифов, неточного указания гонораров и объема оказанной медицинской помощи.
Статья 30.
Нельзя содействовать или покрывать занятие нелегальной медицинской практикой.
Статья 31.
Каждый врач должен воздерживаться, даже вне исполнения профессиональных обязанностей от выполнения любых действий, несовместимых с медицинской этикой.
Часть II. Обязанности по отношению к больным Статья 32.
Если врач согласился оказывать помощь, то он обязуется обеспечить индивидуальное разумное лечение, основанное на принятых медицинской наукой данных, и, при необходимости, с помощью компетентных колле!'.
Статья 33.
Врач обязан проводить диагностику с наибольшей эффективностью, посвящая этому необ-
ходхмое врсМЛ проас^и асе шабслсе иодходжшк действия в соответствии с научными данными Статья 34.
Врач должен формулировать свои предписания со всей необходимой ясностью, доступностью, контролем их понимания больным и его окружением и обеспечивать возможность их исполнения.
Статья 35.
Врач должен предоставлять больному, которого лечит или консультирует, лояльную, ясную и соответствующую его состоянию информацию, об исследованиях и лечении, которые он ему предлагает. На протяжении всего лечения учитывать личность больного и удостоверяться в его понимании.
Однако, в интересах и по законным причинам, которые врач обнаружил, больного можно держать в неведении о тяжелом диагнозе и прогнозе, за исключением, когда он представляет риск заражения для третьих лиц. Фатальный прогноз должен быть открыт с осторожностью, но родственники должны быть об этом предупреждены, за исключением случаев, когда больной запретил это делать или оговорил круг лиц для информирования.
Статья 36.
Необходимо получить письменное, добровольное информированное согласие больного на любое диагностическое или лечебное вмешательство. Когда больной в состоянии указать свою волю и отказывается от лечения, врач должен уважать его волеизъявление, но предупредить о последствиях. Если больной не способен выразить свою волю, врач может вмешаться только с согласия родственников, за исключением ургентных случаев или невозможности связаться с родственниками.
Статья 3 7.
При любых обстоятельствах врач обязан облегчать боль и страдания больного, оказывать моральную поддержку и избегать всех необоснованных страданий в исследованиях и лечении.
Статья 38.
Врач должен сопровождать умирающего больного до последнего момента, выполнять необходимое лечение и обеспечить лечением и необходимыми мерами качество жизни больного, которые должны быть на высоте уважения его достоинства и комфорта окружения. Нельзя провоцировать наступление смерти. Запрещена эвтаназия в любой форме.
Статья 39.
Врач не может предлагать больному или его окружению, как спасение, лекарство или сомнительный, недостаточно проверенный способ лечения.
Всем практикующим врачам запрещено шарлатанство.
" Обязательства врача по отношению к несовершеннолетним и недееспособным изложены в ст. 42.
Статья 40.
Врачу запрещено лечить, предписывать назначения, проводить исследования или вмешательства, когда он подвергает больного неоправданному риску.
Статья 41.
Никакое вмешательство, сопровождающееся нарушением анатомической целостности органов и тканей (имеющее членовредительский характер), не может быть осуществлено без слишком серьезных мотивов на это, за исключением серьезной опасности для здоровья в виде неотложной или ургентной медицинской помощи, без информирования того, к кому это относиться и его согласия.
Статья 42.
Врач, оказывающий помощь несовершеннолетним или недееспособным, должен информировать родителей или опекунов и получить их согласие.
В ургентном случае, или при невозможности связи с ними, врач должен оказать помощь. Статья 43.
Если врач считает, что окружение ребенка недооценивает или пренебрегает его состояние здоровья, то врач должен быть защитником и помощником ребенка.
Статья 44.
Если врач констатирует негативное отношение со стороны службы, он обязан произвести наиболее адекватные меры по защите больного.
В отношении детей до 14 лет или людей, неспособных себя защитить вследствие своего физического или психического состояния, врач должен информировать об этом компетентные власти (органы опеки и попечительства).
Статья 45.
Медицинская документация хранится под ответственностью врача.
Врач обязан, по требованию больного, или с его согласия, передать врачу который участвует в оказании медицинской помощи или консультанту, информацию и документы, необходимые для непрерывности лечения, даже если он решил выбрать другого лечащего врача.
Статья 46.
Когда законом предусмотрен доступ к медицинской документации другому врачу, последний при анализе информации должен учитывать только интересы больного.
Статья 47.
Независимо от обстоятельств, должно быть обеспечено непрерывное лечение больного. Вне ургентных случаев и обязательств преемственности и гуманности, врач имеет право отказать в лечении по профессиональным или личным причинам. Он обязан информировать об этом больного и передать врачу-преемнику необходимую информацию.
Статья 48.
При возникновении чрезвычайной ситуации, врач не может оставить своих больных, за исключением получения приказа от компетентных властей в соответствии с законом.
Статья 49.
Гонорар за оказание медицинских услуг частнопрактикующий врач обязан устанавливать учитывая правила, необходимость выполнения определенных действий или особенные обстоятельства. Оплата производится только за осуществленный медицинский акт.
За мнение или совет, высказанные по телефону или в корреспонденции запрещено брать гонорар.
Врач обязан ответить на все вопросы, касающиеся гонорара или стоимости лечения. Запрещено отказывать в выдаче квитанции и навязывать особенные виды оплаты.
Статья 54.
Абонементы на оказание медицинских услуг запрещены.
Часть 3. Обязанности по отношению к коллегам и другому медицинскому персоналу Статья 55.
Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.
Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных колле!', а также различимо рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью больных.
Статья 56.
Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их
знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания.
Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и не оскорбительной. Критике подлежат только профессиональные действия, но не личность колле!'. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации колле!'. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии больных и их родственников.
Врач не должен переманивать больных у своих колле!'. Запрещено снижать гонорары в целях конкуренции. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам - этично и гуманно.
Часть IV. Регламентация медицинской деятельности
Эта часть кодекса содержит регламентацию отдельных видов медицинской деятельности, которая будет предложена после предварительного согласования с органами управления здравоохранением.
Часть V. Прочие распоряжения Статья 5 7.
Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации для всех врачей. Статья 58.
Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей.
Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами. Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность в соответствие с законодательством.
CODE OF MEDICAL DEONTOLOGY OF RUSSIAN MEDICAL PRACTITIONERS (project-proposal for discussion)
I V. Voropaeva, A.V. Voropaev, N.N. Blokhina, U.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)
Authors have proposed the Code of medical deontology of Russian medical practitioners for medical society to open a wide discussion. This code contains the ethical and legal rules to resolve any problems arising in medical activity.
Литература 2. Code de déontologie medicale //Decret n° 95-1000 Du
1. Этический кодекс российского врача // 6 septembre 1995 portant code de déontologie medi-
http://www.ligazp.org/right/cod_vrach.htrn. cale/-Journal Officiel du 7 septembre 1995.
