CC BY
16
142 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
УДК 616.995.122:618.2
В.А. ФИГУРНОВ, Т.А. ДОЛГИХ, Т.С. БЫСТРИЦКАЯ
Амурская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Благовещенск
Клонорхоз и беременность
Контактная информация:
Долгих Татьяна Анатольевна — ассистент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологией Адрес: 675006, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95, тел. +7-996-385-45-25, e-mail: dolgicht@mail.ru, canceromatoz1989@gmail.com
Клонорхоз — природно-очаговое паразитарное заболевание, вызываемое гельминтом Clonorchissinensis, очаги которого на территории России встречаются по берегам реки Амур. В настоящем сообщении приводится случай данного биогельминтоза у женщины двадцати восьми лет, экстренно прооперированной по поводу острого живота. При этом был выявлен клонорхоз, а через восемь лет после этого она забеременела. Беременность также осложнилась развитием острого живота, но при оперативном вмешательстве в желчных протоках вновь найдены клонорхи и значительный воспалительный процесс, подтвержденные при лабораторном обследовании. Беременность закончилась преждевременными родами девочки весом 2230 г., которые протекали без особенностей и от естественного течения не отличались. Ключевые слова: клонорхоз, беременность.
(Для цитирования: Фигурнов В.А., Долгих Т.А., Быстрицкая Т.С. Клонорхоз и беременность. Практическая медицина. 2019. Том 17, №8, P. 142-143)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-142-143
V.A. FIGURNOV, T.A. DOLGIKH, TS. BYSTRITSKAYA
Amur State Medical Academy of the MH of RF, Blagoveshchensk
Clonorchosis and pregnancy
Contact:
Dolgikh TA — Assistant of the Department of Infectious Diseases with Epidemiology and Dermatovenerology Address: 95 Gorky Str., Blagoveshchensk, Russian Federation, 675006, tel. +7-996-385-45-25, e-mail: dolgicht@mail.ru, canceromatoz1989@gmail.com
Clonorchiasis is a natural focal parasitic disease caused by Clonorchissinensis helminth, foci of which in Russia are found along the banks of the Amur River. This report provides a case of this biohelminthiasis in a twenty-eight year old woman who was urgently operated on for an acute abdomen. During the operation, clonorchiasis was found; eight years after that she got pregnant. The pregnancy was also complicated by the development of an acute abdomen, and during a surgical intervention, clonorchiasis and a significant inflammatory process were again found in the bile ducts, confirmed by laboratory examination. The pregnancy ended in premature birth of a girl weighing 2230 g., which proceeded without features and did not differ from the natural course. Key words: clonorchiasis, pregnancy.
(For citation: Figurnov V.A., Dolgikh T.A., Bystritskaya TS. Clonorchosis and pregnancy. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 142-143)
Клонорхоз — острое паразитарное заболевание, вызываемое китайским сосальщиком (Gonorchissinensis) и протекающее с преимущественным поражением гепатобилиарной системы.
В 2008 году нами был описан случай [1] острого клонорхоза у женщины двадцати восьми лет, протекавшего с синдромом острого живота, потребовавшего оперативного вмешательства. Больной проведено удаление увеличенного воспаленного желчного пузыря, в котором было обнаружено огромное количество яиц клонорха, множество
лейкоцитов и живые паразиты. Послеоперационный период протекал без осложнений, однако, пациентка самовольно покинула хирургическое отделение. После перенесенного заболевания больная не наблюдалась и не лечилась. В 2014 году забеременела, а в мае 2015 года пациентка поступила в хирургическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота, не купируемые приемом анальгетиков, тошноту, многократную рвоту. В первые сутки пребывания в стационаре больная была про-
Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL МЕРЮЫЕ ^ 143
оперирована. Лапаротомическим доступом выполнены рассечение спаек, санация и дренирование брюшной полости. В 80-100 см от связки Трейтца обнаружена расширенная до 4 см тонкая кишка, заполненная кишечным содержимым, сложена в виде двустволки, интимно спаяна с передней брюшной стенкой. Дистальные отдела кишки спавшиеся. В послеоперационном периоде больная находилась в реанимационно-анестезиологическом отделении. На следующий день появилась и стала нарастать желтуха преимущественно за счет прямой фракции билирубина — до 93 мкмоль/л. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости — расширение холедоха до 13 мм. Учитывая ухудшение состояния больной, был проведен консилиум с участием инфекциониста. В связи с подозрением на механическую желтуху, на третьи сутки пребывания в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (холедох до 2,5 см). В ходе исследования из холедоха была получена желчь, в ней найдены лейкоциты сплошь в поле зрения, яйца clonorchissinensis и визуально обнаружены паразиты. После обследования холедох санирован физиологическим раствором, назначена терапия цефтриаксоном, метронидазолом. Кроме этого, больная получала фамотидин, адеметионин, аскорбиновую кислоту, препараты железа. В качестве этиотропной терапии клонорхоза было проведено лечение празиквантелом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Однако, пациентка на 13-е сутки пребывания в стационаре самостоятельно покинула хирургическое отделение и с нарушением больничного режима была выписана домой. На момент выписки проведены следующие исследования: клинический анализ крови — гемоглобин — 54 г/л, эритроциты — 1,9х1012/л, цветовой показатель — 0,85, лейкоциты — 8,0х109/л, палоч-коядерные — 2%, сегментоядерные — 65%, лимфоциты — 25%, моноциты — 7%, эозинофилы — 1%, СОЭ — 65 мм/ч. В общем анализе мочи патологии обнаружено не было. При биохимическом исследовании крови — мочевина — 3,5 ммоль/л, креати-нин — 100 мкмоль/л, общий белок — 49 г/л, билирубин — 10-0,8-9,2 мкмоль/л, АЛАТ — 26 Ед/л, АСАТ — 34 Ед/л, протромбиновый индекс — 80%, фибриноген — 3,9 г/л, К+ — 3,6 ммоль/л, С1- — 117 ммоль/л. Иммуноферментный анализ на маркеры вирусных гепатитов «А», «В», «С» — не обнаружены.
Через пять дней после того, как больная покинула хирургический стационар, она встала на учет
в женской консультации на сроке беременности 26-27 недель, а через два месяца осмотрена инфекционистом в консультативно-диагностическом кабинете инфекционной больницы. При амбулаторном копроовоскопическом исследовании трехкратно — результаты отрицательные. Из анамнеза наблюдения беременной в женской консультации при лабораторном обследовании была отмечена анемия тяжелой степени тяжести (гемоглобин до 54 г/л), эозинофилии не наблюдалось. При неоднократном проведении УЗИ плода постоянно регистрировались низкая плацентация, преждевременное созревание плаценты. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия (общий белок — до 49 г/л). В дальнейшем наблюдении за беременной и лабораторном обследовании какой-либо патологии не выявлено. В родильный дом поступила преждевременно на сроке 36 недель с разрывом плодных оболочек. Наблюдались компенсированная плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода первой степени. Родилась девочка через естественные родовые пути весом 2230 г., с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Кровопотеря при родах составила 150 мл. Послеродовый период без особенностей. Из роддома пациентка в удовлетворительном состоянии выписана вместе с ребенком на шестые сутки. В последующем при наблюдении за девочкой были отмечены недоношенность, церебральная ишемия первой степени, открытое овальное окно, гипербилирубинемия неясной этиологии. Мать чувствовала себя удовлетворительно и за медицинской помощью не обращалась. Ребенок вскармливался грудным молоком.
К большому сожалению, в связи с переездом в дальнейшем ребенок не наблюдался и что-либо сказать о его здоровье не представляется возможным. На основании нашего наблюдения мы все-таки, считаем, что имевшийся у женщины клонорхоз даже после оперативного удаления наполненного паразитами желчного пузыря вероятно, сыграл свою отрицательную роль в течении беременности и привел к тем нарушениям, которые нами описаны.
Долгих Т.А.
https://orcid.org/0000-0003-4530-0173
ЛИТЕРАТУРА
1. Фигурнов В.А., Сатуров М.Р., Кощер С.И., Фигурнова Е.В. и др. Случай клонорхоза, выявленного на операции // Клиническая медицина. — 2008. — №9. — С. 72.
