CC BY
7О.Р. Эркинов, А.Ш. Амонов
КЛИНИКО- АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАПЕДОПЛАСТИКИ ПРИ ТИМПАНАЛЬНОЙ И СМЕШАННОЙ
ФОРМАХ ОТОСКЛЕРОЗА
Доказано, что ввиду отсутствия этиотропного и патогенетического лечения отосклероза, слухулучшающая хирургия, несмотря на паллиативный характер, является ведущим методом реабилитации слуха у данной категории больных. В настоящее время методом выбора оперативного вмешательства при отосклерозе является стапедопластика -реконструктивная операция на стремени при его анкилозе, основной целью которой является ремобилизация жидких сред улитки с максимальным использованием резерва среднего уха. Несмотря на усовершенствования методик хирургического лечения отосклероза, не всегда удается достичь ожидаемого результата в послеоперационном периоде.
Цель исследования: Провести сравнительный анализ функциональных результатов стапедопла-стики у больных, страдающих различными формами отосклероза
Материал и методы исследования:
Исследование проведено в результате функционального обследования, хирургического лечения и реабилитации 30 пациентов, проходивших в отделении оториноларингологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии и в медицинском центре «Happy Life» с диагнозом отосклероз в неактивной стадии в период с 2019 по 2022 год.
Показаниями к отбору пациентов на операцию являлись:
-кондуктивная и смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала в зоне речевых частот 20 и более дБ.
- нормальный уровень давления в барабанной полости (от -100 до 50 daPa) по данным импедансо-метрии
- отсутствие регистрации акустического рефлекса стременной мышцы при воздействии звуков надпороговой громкости: 80 и 100дБ - на всех регистрируемых частотах
- отсутствие некомпенсированной соматической или воспалительной патологии
Основываясь на показаниях к проведению стапедопластики при отосклерозе, в исследовании были выделены две основные группы: с тимпанальной формой отосклероза (группа А) и со смешанной формой (группа В). В первой группе было 12 случаев, а во второй 18 случаев (рис. 1):
Группа А -12 пациентов (26.7%) - группа пациентов с тимпанальной формой отосклероза.
Группа В -18 пациентов (33.3%)- группа пациентов со смешанной формой отосклероза
С учетом частоты встречаемости больных отосклерозом распределение по возрасту мы посчитали целесообразно разделить на следующие группы. К первой группе отнесены больные от 19 до 35 лет, ко второй от 36 до 51 года, группу номер три - составили пациенты от 52 лет и старше. (таб. 1)
Таблица 1
Возрастная структура изучаемых групп пациентов стимпанальной и смешанной ф юрмами отосклероза
Возраст Группы от 19 до 35 лет от 36 до 51 года от 52 лет Общее число больных
А 7 5 - 12
В 3 9 6 18
Всего 10 14 6 30
© О.Р. Эркинов, А.Ш. Амонов, 2022.
Рис. 1. Распределение обследованных больных по группам
Всем больным после традиционного оториноларингологического обследования и отоэндоскопии выполнялись акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия и МСКТ височных костей с целью дифференциального диагноза с фиксацией наковальни, аномалиями развития слуховых косточек, позиции лицевого нерва, синдромом Ван-дер-Хуве, дегисценцией верхнего полукружного канала, болезнью Педжета, наличия очагов отосклероза, их локализации, распространенности и активности процесса
Хирургическое вмешательство осуществлялось под местной и общей анестезией через эндомеаталь-ный доступ и включало в себя тимпанотомию с тщательной ревизией всех отделов барабанной полости под операционным микроскопом с последующей реконструкцией и мобилизацией звукопроводящей цепи.
Анализу подвергались данные, которые были получены на предоперационном обследовании, а также через 1 месяц (ориентировочные сроки гистологического заживления), 3 месяца и 12 месяцев после операции.
Результаты исследования:
Все пациенты до операции предъявляли жалобы на снижение слуха, в 80,2% случаев двустороннее. В 86,67% случаев пациенты отмечали шум в ушах. Уровень восприятия шепотной и разговорной речи, данные камертонального обследования у пациентов всех групп были сопоставимы.
У всех пациентов при проведении акустической импедансометрии определялись тимпанограммы типа А или Л8, отсутствовала регистрация акустического рефлекса стременной мышцы во всем диапазоне частот.
Данные тональной пороговой аудиометрии позволяли определить степень тугоухости (таб. 2) и величину ее кондуктивного компонента (рис. 2), обусловленного фиксацией стремени, подлежащей хирургической коррекции.
Таблица 2
Распределение частоты признака степени снижения слуха у пациентов с тимпанальной и смешан_ной формами отосклероза_
^^^^^^ Степень ^^^^^^ тугоухости Группы ^^^^^^ I II III IV Сумма
А 1 6 1 - 8
В - 3 4 1 8
Всего 1 12 3 30
Гц
125 500 1000 2000 4000 8000
о 10
20 30 40
й 50 Н1.
60 70 80 90 100
^^ воз душная проводимость ГРУППА А —С— костная проводимость ГТУППА А —воздушная проводимость ГТУППА В — О— костная проводимость ГТУППА В
Рис. 2. Усредненные пороги слуха по воздушному и костному проведению в сравниваемых группах больных по данным тональной пороговой аудиометрии
Показатели речевого слуха являются основными показателями, определяющими социальный комфорт и качество жизни пациента. Уровень речевого слуха после оперативного лечения:
Через 1 месяц после операции на оперированном ухе уровень ШР в среднем составил 4,5 (3,0-5,5) м при тимпанальной форме, 3,25 (1,0-4,5) м при смешанной форме отосклероза, прибавка к дооперацион-ному слуху в среднем - 4,0 (2,0-5,5) м при тимпанальной форме, 2,75 (1,0- 4,5) м при смешанной форме отосклероза. РР воспринималась в среднем на расстоянии 5,75 (4,0- 7,0) м при тимпанальной форме, 3,5 (1,0; 4,5) м при смешанной форме отосклероза, а прибавка в этот период составила 5,25 (3,5-6,0) м при тимпанальной форме, 3,25 (1,0; 4,0) м при смешанной форме отосклероза. При сравнении определяется достоверное улучшение показателей восприятия ШР и РР с дооперационным уровнем.
Через 3 месяца после операции ШР воспринималась на расстоянии 4,75 (2,5- 5,5) м при тимпанальной форме, 3,25 (1,0- 4,5) м при смешанной форме отосклероза, РР - на 6,0 (4,0; 7,0) м при тимпанальной форме, 3,75 (1,0- 5,0) м при смешанной форме отосклероза. Прибавка слуха в сравнении с дооперационным уровнем по ШР была 4,25 (2,0-6,5) м при тимпанальной форме, 2,75 (1,0-4,5) м при смешанной форме отосклероза, разговорной - 5,5 (3,0-6,5) м при тимпанальной форме, 3,5 (1,0- 4,5) м при смешанной форме отосклероза.
Через 1 год после оперативного вмешательства ШР воспринималась на расстоянии 4,0 (0-6,5) м при тимпанальной форме, 3,25 (1,0- 4,5) м при смешанной форме отосклероза, РР - 5,5 (1,0- 7,0) м при тимпанальной форме, 3,5 (1,0-4,5) м при смешанной форме отосклероза; прибавка слуха в сравнении с дооперационным уровнем по ШР была 3,5 (0-5,5) м при тимпанальной форме, 2,75 (1,0- 4,5)при смешанной форме отосклероза, разговорной - 5,0 (4,0- 7,0) м при тимпанальной форме, 3,25 (1,0; 4,0) при смешанной форме отосклероза.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
до операции 1 месяц 3 месяца 1 год
^^»ШР при тимпанальной форме^^^ШР при смешанной форме ^^»РР при тимпанальной форме ^^»РР при смешанной форме Рис. 3. Динамика изменений речевого слуха до операции и в послеоперационном периоде
Результативность проведённого хирургического лечения пациентов с тимпанальной и смешанной формой отосклероза чаще всего оценивается по сокращению костно-воздушного интервала.
35 -
до операции 1 месяц 3 месяца 1 год
■ группа А ■ группа В
Рис. 4. Средний показатель костно-воздушного интервала у пациентов с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.
До операции у пациентов с тимпанальной формой отосклероза данный показатель составил 30,2 дБ, а у пациентов со смешанной формой 28,8 дБ. Обращает на себя внимание, что показатель костно- воздушного интервала для групп больных с тимпанальной формой отосклероза через 1, 3 и 12 месяцев находился в диапазоне 9,6 -8,8- 9,1 дБ. Для больных со смешанной формой он находился в диапазоне 16,2 - 15,8 -19,6 дБ в те же сроки. Эти колебания в послеоперационном периоде выявили значимое отличие между тимпанальной и смешанной формами отосклероза.
Оценка слухоулучшающего результата по динамике усредненного костно-воздушного интервала
Оценка слухоулучшающего результата Усредненная величина резидуального костно-воздушного интервала
«Отличный» < 10 дБ
«Хороший» 10 - 20 дБ
«Удовлетворительный» 20 - 30 дБ
«Неудовлетворительный» >30дБ
«Хорошие» и «отличные» результаты в различных группах составляли в раннем послеоперационном периоде 90%, через 3 месяцев после операции - 96,67%, в отдаленные сроки достигали 93,3% случаев. «Неудовлетворительный» результат получен в 1 случае, связанный со смещением силиконового протеза через 8 месяцев после операции.
Выводы:
1.Стапедопластика - эффективный метод лечения больных с тимпанальной и смешанной формами отосклероза.
2.После операций на стремени при отосклерозе улучшение показателей тонального и речевого слуха на оперированном ухе отмечаются в течение длительного периода наблюдения. Максимальная прибавка как тонального, так и речевого слуха наблюдается в первый месяц после операции.
3.Установка тефлоновых протезов связан с риском послеоперационного осложнения смещения протеза, так как с течением времени происходит ослабление фиксации ушка тефлонового протеза на длинной ножке наковальни.
Библиографический список
1.Выбор методики операции на стремени при отосклерозе (обзор литературы) / Арнаутова Е.М. // Российская оториноларингология - 2011. - № 5(54) - С. 149 - 153.
2.Теоретическое обоснование стапедопластики у пациентов с отосклерозом/ Корвяков В.С., Арнаутова Е.М. // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб. - 2011. - С. 311 - 314.
3.Диаб X., Аникин И. А., Заварзин Б. А. Результаты реопераций при неудачных функциональных исходах стапедопластики // Рос. оторинолар. - 2007. - № 4(29) - С. 69-73.
4.Дискаленко В. В., Курмашова Л. М. Клинико-аудиометрическая оценка результатов лечения больных отосклерозом // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 4. - С. 71-73.
5.Современное лечение больных с различными формами отосклероза / А. И. Крюков [и др.]// Вестн. Оторинолар. - 2010. - № 5. Прил. - С. 87-89
6.Salahuddin I., Salahuddin A. Experience with stapedectomy in a developing country: a review of 200 cases // Ear Nose Throat. J. - 2002. - Vol. 81, N 8. - P. 548-551.
О.Р. ЭРКИНОВ - магистрант, Ташкентский педиатрический медицинский институт. А.Ш. АМОНОВ - магистрант, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
