РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ОТОСКЛЕРОЗА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

= ^^

Научные статьи

УДК: 616.284-004-089-089.168

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ОТОСКЛЕРОЗА

А. М. Еловиков1, С. В. Лиленко2

1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е. А. Вагнера»

Минздрава России, Россия

(Ректор - проф. И. П. Корюкина)

2 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ ЛОР» Минздрава России

(Директор - член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF OTOSCLEROSIS AT DIFFERENT STAGES OF THE DISISES

A. M. Elovikov1, S. V. Lilenko2

1 Perm State Medical Academy. akad. E. A. Wagner's, Perm, Russia

2 Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia

Цель: оценить динамику речевого и тонального слуха в послеоперационном периоде продолжительностью до 3 лет. Объекты и методы исследования: 349 пациентов (349 ушей) с отосклерозом (79 мужчин, 270 женщин, в возрасте от 18 до 66 лет). Больных с отосклерозом I было 55,3%, с отосклерозом II - 26,07%, с отосклерозом III - 18,62%. Результаты: лучшие функциональные результаты речевого и тонального слуха получены после оперативного вмешательства при отосклерозе II. При всех стадиях заболевания наибольшая прибавка тонального слуха отмечена в диапазоне 2-4 кГц, наименьшая прибавка - в диапазоне 6-8 кГц. Улучшение показателей речевого и тонального слуха отмечается во время всего периода наблюдения продолжительностью до 3 лет. Наибольшие изменения количественных характеристик слуха наблюдаются в первый месяц после операции на стремени, особенно при тимпано-кохлеарной и кохлеарной формах отосклероза.

Ключевые слова: отосклероз, хирургия отосклероза, результаты тонального и речевого слуха после вмешательства на стремени.

Библиография: 4 источника.

Objective: to assess the dynamics and tone of the speech hearing in the postoperative period to three years. Objects and Methods: 349 patients (349 ears) with otosclerosis (79 men, 270 women, aged from 18 to 66 years). Patients with otosclerosis I was 55,3%, with otosclerosis II was 26,07%, otosclerosis III - 18,62%. RESULT: the best functional results of speech and tonal hearing obtained in otosclerosis II. Most tonal hearing marked increase in the range of 2-4 kHz at all stages of disease. The smallest increase is in the range of 6-8 kHz. Improving speech and tonal hearing noted during the observation period up to 3 years. The greatest changes in the qualitative and quantitative characteristics of the hearing loss observed in the first month after surgery on the stapes, especially at timpano-cochlear and cochlear otosclerosis forms.

Keywords: otosclerosis, surgical treatment of otosclerosis, results after stapes surgery.

Bibliography: 4 sources.

Функциональные результаты стапедопласти-ки зависят от уровня поражения внутреннего уха. По данным литературы, лучшие результаты речевого и тонального слуха достигаются при тимпанальной форме отосклероза [1, 2]. У лиц со смешанной и кохлеарной формами данного заболевания исходный предоперационный речевой и тональный слух значительно хуже, только у 80% из них при операции удается получить прибавку слуха [1-3]. При выраженном снижении слуха с преобладанием сенсоневрального компонента в некоторых случаях операция может привести даже к ухудшению [4].

Цель исследования. Оценить прибавку речевого и тонального слуха на оперированном ухе

после вмешательства на стремени при различных стадиях отосклероза.

Объекты и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 349 пациентов (349 ушей) с отосклерозом, из них 79 мужчин, 270 женщин, в возрасте от 18 до 66 (40,18±8,74) лет. Всем пациентам проведено хирургическое лечение в период 2001-2009 гг., операции выполнены одним хирургом. Больные с отосклерозом I составили 55,3%, с отосклерозом II - 26,07%, с отосклерозом III - 18,63%. Пациентам проведены: поршневой вариант стапедопластики - 340 больным (97,42%), тимпанотомия с мобилизацией стремени - 9 (2,58%). Результаты стапедопластики нами оценивались по данным прибавки шепотной и

Российская оториноларингология № 4 (71) 2014

разговорной речи, изменению порогов тональной аудиометрии (показатели костного звуко-проведения (КП), воздушного звукопроведения (ВП) и костно-воздушного интервала (КВИ) на частотах 0,5-1; 2-4; 6-8 кГц]. Исследования слуха у пациентов проводились перед выпиской из стационара, а также через 1, 12 месяцев и 3 года после операции. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003 и Statzistica 6.0. Данные представлены в виде среднего значения со средним отклонением (M±o). Для сравнительной оценки показателей применены непараметрические критерии Вилкоксона, Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова.

Результаты исследования. После стапедо-пластики у пациентов при всех стадиях отосклероза получена достоверная прибавка речевого слуха по сравнению с дооперационным уровнем (р = 0 по тесту Вилкоксона), при этом указанная прибавка нарастает в течение 3 лет наблюдения после операции (рис. 1). В течение первого месяца отмечается достоверная прибавка речевого слуха по сравнению с уровнем при выписке из ЛОР-стационара по уровню как ШР, так и РР (р < 0,05 по Вилкоксону). Меньшая прибавка речевого слуха отмечается при отосклерозе III, наибольшая - при отосклерозе II. Различия выявлены по тесту Манна-Уитни при сравнении показателей ШР по стадиям при отосклерозе I и II (р < 0,05), II и III стадиями (р < 0,05), в то же время между первой и третьей стадиями различия недостоверны (р > 0,05). Различия между уровням восприятия РР статистически недостоверны во всех случаях (р > 0,05 по U-тесту). В промежутке 1-3 года после оперативного лечения прибавка речевого слуха недостоверна.

Изменения показателей тонального слуха после операций на стремени при различных стадиях отосклероза представлены на рис. 2. Прибавка

тонального слуха у пациентов на оперированное ухо после стапедопластики достоверна по всем показателям при всех стадиях отосклеротическо-го процесса. В послеоперационных данных выявлены достоверные различия с дооперационным уровнем по порогам КП (по тесту Вилкоксона р < 0,001), ВП и КВИ (р = 0) с показателями тонального слуха до операции. По данным рис. 2, а наибольшая прибавка слуха по костному зву-копроведению отмечается в диапазоне частот 2-4 кГц. Лучшие показатели прибавки тонального слуха отмечаются при второй стадии отосклероза.

Лучшие показатели после операции по величине КВИ отмечены в диапазоне 2-4 кГц, несколько хуже результаты в диапазоне 0,5-1 кГц, наименьшая прибавка в диапазоне 6-8 кГц (рис. 2, в). Наибольшая прибавка всех показателей тонального слуха отмечается при второй стадии отосклероза в диапазоне частот 0,5-4 кГц. Наибольшее сокращение КВИ отмечается при второй и третьей стадиях процесса в диапазоне 0,5-4 кГц. При тимпанальной стадии отосклероза тональная прибавка несколько меньше. По величине КВИ достоверны различия между первой и второй стадией заболевания по всей тон-шкале и средним значениям (р < 0,025 по тесту Колмогорова-Смирнова) и между показателями первой и третьей стадией на частоты 6-8 кГц и средними значениями (р < 0,05).

Изменение величины КВИ после операции на стремени при различных стадиях отосклероза в течение трехлетнего периода наблюдения представлены на рис. 3. При всех стадиях отосклероза через 1 месяц после операции лучшие результаты тонального слуха отмечаются в диапазоне 2-4 кГц. Меньшие величины КВИ отмечаются при второй стадии, затем при третьей (рис. 3). При сравнении величин КВИ при разных стадиях отосклероза через 1 месяц после операции до-

Рис. 1. Показатели уровня восприятия шепотной и разговорной речи у пациентов с различными стадиями отосклероза после операции на стремени

Научные статьи

а)

3,77

б) ДБ

0,5-1 кГц 2-4 кГц 6-Й иГц

|ОтосклерозI ■ОтосклерозII Отосклероз!

0,5-1 кГц 2-4 кГц 6'й кГц Средний

/роаек»

I Отосклероз I ■ отосклероз II Отосклероз I

Рис. 2. Прибавка тонального слуха после операции на стремени по костному звукопроведению (а) и уменьшение костно-воздушного интервала (б) у пациентов с разными стадиями отосклероза

стоверные различия выявлены между первой и второй стадиями по всей тон-шкале аудиограм-мы и средним значениям (р < 0,001 по тесту Колмогорова-Смирнова), а также по величине средним значениям между второй и третьей стадиями (р < 0,01). При сравнении данных тонального слуха с учетом стадии заболевания через 1 месяц и 1 год после оперативного вмешательства выявлены достоверные различия по ВП в диапазоне 0,5-4 кГц при отосклерозе I и II (р < 0,001 по Вилкоксону). Также достоверны различия по КВИ при первой и второй стадиях отосклероза (р < 0,001).

Тональная прибавка слуха отмечалась через 3 года после операции при всех стадиях отосклероза, по всем частотам, но разная по значению. КВИ в диапазоне 6-8 кГц сокращается при отосклерозе II, а в первую и третью стадии заболевания в этот период отмечается стабилизация дан-

ного показателя. Сравнение показателей КВИ по стадиям отосклероза через 3 года после оперативного вмешательства показывает, что достоверные различия выявлены: между первой и второй стадиями по всей тон-шкале (р < 0,001 по тесту Колмогорова-Смирнова), между второй и третьей стадиями в диапазоне 0,5-1 кГц (р < 0,01), а также между показателями первой и третьей стадий на частотах 6-8 кГц (р < 0,001). Наибольшее сокращение КВИ отмечается при второй стадии процесса в диапазоне частот 0,5-4 кГц.

Заключение. Улучшение показателей речевого и тонального слуха отмечается у пациентов со всеми стадиями отосклероза после оперативных вмешательств на стремени. Наибольшие позитивные изменения количественных характеристик слуха наблюдаются в первый месяц после операции на стремени. В течение первого года после операции, а затем и до 3 лет темпы улуч-

Рис. 3. Динамика показателей костно-воздушного интервала после операций на стремени

при разных стадиях отосклероза

Российская оториноларингология № 4 (71) 2014

^^ =

шения слуха несколько снижаются. Данное улучшение можно объяснить, с одной стороны, нормализацией функций внутреннего уха, а с другой стороны, процессами адаптации в центральной нервной системе. При операции на стремени создаются условия для улучшения функций рецеп-

тора улитки, о чем свидетельствуют улучшение показателей костного звукопроведения в ближайшем послеоперационном периоде, а также постепенное улучшение количественных показателей слуха, особенно при тимпанокохлеарной и кохле-арной формах отосклероза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диаб X., Аникин И. А., Заварзин Б. А. Результаты реопераций при неудачных функциональных исходах стапе-допластики // Рос. оториноларингология. - 2007. - № 4 (29). - С. 69-73.

2. Дискаленко В. В., Курмашова Л. М. Клинико-аудиометрическая оценка результатов лечения больных отосклерозом // Вестн. оториноларингологии. - 2008. - № 4. - С. 71-73.

3. Еловиков А. М. Результаты и динамика показателей речевого и тонального слуха в послеоперационном периоде при различных стадиях отосклероза // Рос. оториноларингология. - 2012. - № 6 (61). - С. 55-60.

4. Effect of preoperative hearing level on success of stapes surgery. / F. Caylakli [et al]. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2009. - Vol. 141, N 1. - P. 12-15.

Еловиков Алексей Михайлович - канд. мед. наук, доцент, зав. каф. оториноларингологии ГОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. Е. А. Вагнера, врач-оториноларинголог высшей категории. Россия, 614000, Пермь, ул. Куйбышева, д. 39; тел.: (342) 236-28-87, e-mail: aleks.elovikov@yandex.ru

Лиленко Сергей Васильевич - докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела патфизиоло-гии уха, зав. лабораторией вестибулологии ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ ЛОР» Минздрава России. Россия, 191013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

УДК 616.216.2-089-06:616.216.2-002.2-036.87

ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА ХРОНИЧЕСКОГО ФРОНТИТА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОБНЫХ ПАЗУХАХ

Е. И. Жукова, О. Ю. Мезенцева

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Россия

(Ректор - проф. В. А. Лазаренко)

CAUSES OF CHRONIC RECURRENT SINUSITIS AFTER RADICAL FRONTAL SINUSES SURGERY

E. I. Zhukova, O. U. Mezentseva

Kursk State Medical University of Ministry of Health of Russia, Kursk, Russia

На основании данных КТ больных с воспалительными поражениями лобных пазух определены различные варианты локализации фронтальных клеток в просвете лобных пазух. Отмечены основные причины рецидива хронического фронтита: сохранение пораженных фронтальных клеток во время экстраназальной операции; избыточное удаление лобно-носового массива Риделя и сохранение пораженных передних клеток решетчатого лабиринта, прилежащих к лобно-носовому соустью; неправильное формирование лобно-носового соустья при создании его со стороны лобной пазухи.

Ключевые слова: лобная пазуха, фронтальная ячейка, рецидив хронического фронтита, экстраназальная операция на лобной пазухе, лобно-носовое соустье, лобный карман, эндоскопический контроль.

Библиография: 12 источников.

Analysis CT of frontal sinusitisgave different versions of the frontal localization of cells in the frontal sinuses. Main reasons for relapse of chronic sinusitis includeto keep infected cells during frontal radical operations; excessive removal of the fronto- nasal array Riedel and preservation affected anterior ethmoidal labyrinth cells, malformation fronto-nasal fistula.

Keywords: frontal sinus, frontal cell, chronic recurrent sinusitis, radical frontal sinus surgery, fronto-nasal fistula, frontal pocket.

Bibliography: 12 sources.