CC BY
70
А. Р. СМАГУЛОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ
БАЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛДЫ САЛДАНУЫ ДИСТОНИЯЛЫК TYPIHIH ЭТИОЛОГИЯЛЫК ФАКТОРЛАРЫ
ТYйiн. Берiлген ма^алада балалар церебралды салдануы гиперкинетикалыщ (дистониялыщ) туршщ мерзiмiнде жэне шала туылган балалардагы этиологиялыщ факторларына талдау жасалган. Жумыс «А^сай» республикалыщ балалар клиникалыщ ауруханасыны| неврология бвлiмшесi негiзiнде жYPгiзiлдi. Ма^алада неонатальды саргаюдыц мYмкiн болатын ас^ынулары, балалар церебралды салдануы гиперкинетикалыщ тYрiнil^ алдын алу шаралары кврсетiлген. ТYйiндi сездер: балалар церебралды салдануы, гиперкинездер, ядролыщ саргаю.
A.R. SMAGULOVA, G.B. KADRZHANOVA, B. S. DOSTAEVA, A. SEITKASIKISI
ETIOLOGICAL FACTORS OF DYSTONIC FORMS OF A CHILDREN'S CEREBRAL PALSY
Resume. In this article the analysis the etiological of factors of a children's cerebral palsy of a dystonic (hyperkinesis) form at full-term and prematurely born children is carried out. Work is carried out on the basis of neurologic office of republican children's clinical hospital "Aksay". Possible complications of neonatal jaundice, measure of prevention of a hyperkinetic form of a children's cerebral palsy are presented in article. Key words: cerebral palsy, hyperkinesis, jaundice of nuclear.
УДК 616.831-008.6
А. Р. СМАГУЛОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ
Казахский государственный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней г. Алматы, Казахстан
КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
В настоящей работе проведен анализ нейровизуализационных морфологических изменений головного мозга у больных с гиперкинетической формой детского церебрального паралича в зависимости от гестационного возраста. Работа проводилась на базе неврологического отделения республиканской детской клинической больницы «Аксай». В статье представлены особенности нейровизуализационных данных у данной группы детей.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, гиперкинезы, мышечная дистония, компьютерная томография головного мозга.
Актуальность:
Рост распространенности детского церебрального паралича (ДЦП) в индустриальных странах является самой важной проблемой детской неврологии. Гиперкинетическая форма ДЦП изучена недостаточно. Экстрапирамидные гиперкинезы — это непроизвольные (насильственные) избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему [1]. Применение исследований магнитно-резонансной томографии (МРТ) и и/или компьютерная томография (КТ) головного мозга при детском церебральном параличе позволило выявить причину заболевания. Известны анатомические субстраты паретических форм ДЦП в виде перивентрикулярной лейкомаляции при парапарезе, контрлатеральных поражений при гемипаретической форме [2, 4]. Предметом дискуссии остаются как основные причины формирования гиперкинезов, так и морфологические изменения структуры головного мозга по данным нейровизуализации [2, 3]. Последствие перенесенной
гипербилирубинемии приводит к поражению стриарных отделов экстрапирамидной нервной системы. Экстрапирамидные гиперкинезы относятся к числу расстройств, которые не столько угрожают жизни, сколько «разрушают» ее, значительно ограничивая функциональные возможности пациентов, приводя их к психологической и социальной изоляции [1]. Целью работы: Задачей явилось изучение особенностей морфологических изменения головного мозга
(характера, топика и распространенность) по данным нейровизуализации у детей страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) гиперкинетической формы ^80.3) в зависимости от гестационного возраста, ведущего этиологического фактора и неврологических проявлений, выявить основные причины формирования гиперкинезов. С этой целью было обследовано 504 больных с диагнозом «ДЦП гиперкинетическая форма» в раннем и позднем восстановительном периоде в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Материал и методы.
214
Использование методов нейровизуализации позволило уточнить патоморфологические изменения головного мозга у больных ДЦП. С этой целью были отобраны 504 пациента с диагнозом «ДЦП гиперкинетическая или дистоническая форма» ^80.3). Диагноз ДЦП устанавливался в соответствии с общепринятой классификацией. Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении республиканской детской клинической больницы МЗ РК в 1997-2013 гг. Всем больным проводились традиционное клиническое исследование магнитно-резонансная (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ). При МРТ и КТ головного мозга исследовании визуально оценивались очаговые, атрофические изменения. Проводилось
морфометрическое исследование ряда структур головного мозга. В зависимости от гестационного возраста при рождении пациенты были распределены на две группы. Сравнительные группы различались от гестационного возраста. В 1-ю группу вошли 276 (54,76%) ребенка, родившихся недоношенными (срок
Таблица 1.
гестации - от 28 недель до 36 недели включительно), во 2-ю - 228 (45,24%) доношенных на сроке гестации 38±2 недели.
Распределение больных по типам морфологических нарушений в зависимости от гестационного возраста при рождении имеет определенные особенности. Томографические изменения в головном мозге на КТ и/или МРТ взаимосвязаны с гестационным возрастом больного к моменту рождения и с клинической формой ДЦП.
Для сравнительного анализа томографических нарушений структуры головного мозга различной зрелости при рождении все нейровизуализационные изменения были сгруппированы по 5 основным типам нарушений: без видимой патологии головного мозга, (визуально негативные изменения); перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ); сочетание перивентрикулярной лейкомаляции с кортикальной и субкортикальной атрофией постгеморрагическая порэнцефалия (ПГП), кортикальная и субкортикальная атрофия (КСА) (табл.1).
Морфологические изменения Недоношенные дети - 276 Доношенные дети - 228
головного мозга по данным МРТ
и/или КТ Абс. числа % Абс. числа %
Без видимой патологии головного 92 33,3% 113 49,56%
мозга (визуально негативные
изменения).
Перивентрикулярная 71 25,7% 39 17,1%
лейкомаляция (ПВЛ)
Сочетание перивентрикулярной 73 26,4% 55 24,1%
лейкомаляции с кортикальной и
субкортикальной атрофией
Кортикальная и субкортикальная 33 11,9% 19 8,3%
атрофия
Постгеморрагическая 7 2,5% 2 0,88%
порэнцефалия
Результаты исследования и их обсуждение.
Использование методов нейровизуализации позволило уточнить патоморфологические изменения ЦНС у больных ДЦП. Клинико-томографическое обследование 504 больных с детским церебральным параличом гиперкинетической формы выявило определенную зависимость клинической формы заболевания от гестационного возраста, а также морфологической картины нейровизуализационных находок. При МРТ и КТ обследовании 504 пациентов с гиперкинетическими проявлениями у 205 (40,67%) из них визуальные изменения не выявлены; у 110 (21,8%) определялись признаки перивентрикулярной лейкомаляции; у 128 (25,4;) сочетание перивентрикулярной лейкомаляции с кортикальной и субкортикальной атрофией; у 52 детей (10,3%) кортикальная и субкортикальная атрофия. При гиперкинетической форме видимые нарушения структуры мозга были обнаружены лишь у 59% обследованных, что отличало эту форму от других, при которых число лиц с томографическими изменениями макроуровня значительно превышало число лиц без таковых. У 10% детей обнаружены легкие атрофические изменения головного мозга.
По нашим наблюдениям установлено, что чаще поражается незрелый мозг. К одним из наиболее предрасполагающих факторов к развитию церебрального паралича относятся преждевременные роды. Перивентрикулярная лейкомалация и ее сочетания встречаются чаще у преждевременно родившихся при спастико-гиперкинетической форме ДЦП в 25,7% случаев; у детей, родившихся в срок встречаются реже - 17,1% случаев. Морфологические изменения головного мозга по данных МРТ и/или КТ без видимой патологии головного мозга (визуально негативные изменения) обнаружены у недоношенных в 33,3%; у детей, родившихся в срок встречаются чаще в 49,56% случаев. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных ДЦП. Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых отделов мозга) без видимой патологии головного мозга (визуально негативные изменения). Выводы:
1. В 40,67% случаев у детей с гиперкинетической формой ДЦП проведенные нейровизуализационные изменения на нейрональном и молекулярном уровнях
215
(визуально негативные изменения). Отсутствие очаговых повреждений субкортикального белого вещества, атрофию коры мозга и мозжечка.
2. Проведенное нейровизуализационное исследование свидетельствует о том, что чаще страдает незрелый головной мозг.
3. Чем ниже гестационный возраст плода к моменту рождения, тем выраженные у него нейровизуализационные изменения в головном мозге.
4. Рост распространенности ДЦП дистонической формы является важной проблемой детской неврологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шток В. Н., Иванова-Смоленская И. А., Левин О. С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. - М.: Медпресс информ, 2002. - 700 с.
2 Elliot L., Mancall M. Cerebral Palsy // Pediatric Neurology, 2000. - Vol.6. - № 4. - P.8-30.
3 Kodama K. Involuntary movements and birth injuries to brain // No To Hattatsu, 1997. - Vol. 29(3). - P.220-226. Medline. Abstract.
4 Okumura A., Kato Т., Кипо R. et al. MRI findings in patients with spastic cerebral palsy. II: Correlation with type of cerebral palsy / Dev. Med. Child. Neurol, 1997. - Vol. 39 (6). - P.369-372.
А. Р. СМАГУЛОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ
БАЛАЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛДЫ САЛДАНУЫ ГИПЕРКИНЕТИКАЛЬЩ TYPIHIH КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туйш: Бертген жумыста балалар церебралды салдануы гиперкинетикалыщ тур1мен нау^астардыц гестацияльщ жасына байланысты нейровизуализациялыщ морфологиялыщ езгерктерше талдау жасалган. Жумыс «А^сай» республикалыщ балалар клиникалыщ ауруханасыныц неврология белiмшесi непзшде журпзшдГ Ма^алада берiлген топтагы балалардыц нейровизуализациялыщ ерекшелiктерi керсетiлген.
ТYйiндi сездер: балалар церебралды салдануы, гиперкинездер, булшыщ ет дистониясы, бас миыныц компьютерлiк томографиясы.
R. SMAGULOVA, G.B. KADRZHANOVA, B. S. DOSTAEVA, A. SEITKASIKISI
CLINICAL-TOMOGRAPHIC FEATURES AT THE HYPERKINETIC FORM OF THE CHILDREN'S CEREBRAL PALSY
Resume. In the real work the analysis of neurovisualization morphological changes of a brain at patients from a hyperkinetic form of a children's cerebral palsy depending on gestational age is carried out. Work was carried out on the basis of neurologic office of republican children's clinical hospital "Aksay". Features of neurovisualization data are presented in article at this group of children. Keywords: children's cerebral palsy, hyperkinesis, muscular dystonia, computer tomography of a brain.
УДК 616.831-005.1-08:615.22
С.Т.ТУРУСПЕКОВА1, А.Б.СЕЙДАНОВА2, Э.Н.МОЛДАКУЛОВА2
1 Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова, 2 Городская Клиническая Больница №1, отделение нейрореабилитации
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде показала свою валидность и чувствительность к выявлению додементных когнитивных нарушений. Динамика показателей исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии фосфолипидов гипоталамуса на когнитивные функции у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.
Ключевые слова: МоСА-тест, ишемический инсульт, когнитивные нарушения, ранний восстановительный период, фосфолипиды гипоталамуса.
Актуальность: Известно, что ишемический инсульт распространенности причиной деменции. К сожалению,
является одной из лидирующих причин заболеваемости в исследованиях, посвященных проблемам инсульта,
и смертности в мире [1], также он является второй по
216
