CC BY
6из практики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-17
Клинико-рентгенологические сопоставления пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями головного мозга
А.В. Каплицкий
Филиал «Военно-врачебная комиссия» Медико-санитарной части №23 Федеральной службы исполнения наказаний России, Краснодар E-mail: fardor@mail.ru
Проведен ретроспективный анализ изменений на магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями головного мозга (ГМ) (n=48). При нейровизуализации у 8% пациентов не обнаружены изменения ГМ. Проведен статистический анализ клинических данных пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ (неврологические синдромы, цитоз ликвора, белок ликвора, глюкоза ликвора) в зависимости от изменений на МРТ. Между группой пациентов с множественными очаговыми образованиями на МРТ и группой пациентов без таковых обнаружены достоверные отличия по частоте встречаемости пирамидного синдрома, поражений черепно-мозговых нервов (ЧМН), показателю цитоза ликвора. Между группами пациентов с единичными и множественными очаговыми образованиями на МРТ обнаружены достоверные различия в уровне показателя глюкозы ликвора. В группах без изменений и с единичным очаговым образованием на МРТ с меньшей достоверностью наблюдались различия по следующим показателям -пирамидный синдром, показатель глюкозы ликвора, показатель цитоза ликвора.
Ключевые слова: неврология, инфекционные заболевания, ВИЧ, токсо-плазмоз, лимфома, магнитно-резонансная томография.
Для цитирования: Каплицкий А.В. Клинико-рентгенологические сопоставления пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями головного мозга. Врач. 2021; 32 (9): 80-82. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-09-17
Высокая смертность среди пациентов с ВИЧ-инфекцией остается нерешенной проблемой здравоохранения [1]. У большинства таких больных развивается неврологическая патология [2]. Причиной поражения головного мозга (ГМ) при ВИЧ-инфекции являются непосредственное действие ВИЧ, инфекционные заболевания, сосудистые изменения, онкологические процессы, демиелинизирующие заболевания, токсическое действие высокоактивной антиретрови-русной терапии (ВАРТ) [3]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — незаменимое исследование в выявлении ВИЧ-ассоциированных заболеваний ГМ, особенно актуальное в диагностике прогрессирующей
мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), токсо-плазмоза, лимфомы и туберкулезного поражения ГМ. В последние годы, благодаря своевременной нейровизуализации смертность среди пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ снизилась [4]. Нейровизуализация при ВИЧ-инфекции — современная и перспективная тема для исследований. Так, А.А. Дроздов и соавт. на основании данных МРТ ГМ предложили выделять группы риска для дообследования на ВИЧ-инфекцию [5]. Своевременное назначение ВАРТ уменьшает риск возникновения и улучшает прогноз заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией [6]. Однако возможен и обратный результат — ухудшение клинических и рентгенологических показателей у больных ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ вследствие развития синдрома восстановления иммунной системы [7].
Цель исследования — выявить наиболее часто встречающиеся МРТ-изменения ГМ; определить характер и распространенность очаговых изменений ГМ; выявить наиболее значимые показатели неврологического статуса и ликвора при очаговых изменениях ГМ; определить наиболее частые нозологические формы очаговых изменений ГМ у больных ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективно оценивали данные 48 пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ. МРТ проводилась на аппаратах Optima МЯ 360 Advance 1,5 Tesla и Siemens Magnetom Skyra 3 Tesla; по показаниям использовались контрастные вещества. Томография проводилась в режимах FLAIR, Т1 и Т2. С помощью МРТ прижизненно оценивались очаговые и морфологические изменения ГМ (см. таблицу).
С \ МРТ-изменения у пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ MRI changes in patients with HIV-related brain diseases
Характер изменений на МРТ Число пациентов, n
Без поражения ГМ 4
Объемное образование ствола ГМ 4
Киста ГМ 2
Энцефалопатия 3
Неокклюзионная гидроцефалия 9
ПМЛ 2
Атрофия ГМ 7
Объемное образование полушарий ГМ 5
Энцефалит 4
Многоочаговое (>2-3 очагов) поражение ГМ и ствола мозга 8
Всего 4 OD Ч
из практики
Проведен статистический анализ клинических данных пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ (клинические синдромы, цитоз ликвора, белок ликвора, глюкоза ликвора) и групп патологоанатомиче-ских диагнозов в зависимости от очаговых изменений при МРТ ГМ.
Обработка и статистический анализ данных осуществлялись с помощью программного обеспечения MS Excel 2010, Statisitica 12 и интегрированной среды разработки RStudio. Для количественных показателей в начале анализа определялся тип распределения (применен тест Шапиро—Уилка). Уровень достоверности различий для показателей с ненормальным распределением оценивался критерием Манна—Уитни (w), для показателей с нормальным распределением t-критерием Стьюдента для несвязанных выборок (t). При сравнении категориальных показателей применялись точный тест Фишера (f) и критерий х2 (chisq). Различия считались значимыми при уровне p<0,05. Исследование корреляционной зависимости проведено при помощи коэффициента Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализированы данные пациентов с выявленными очаговыми изменениями ГМ. Для обработки статистических данных и большей наглядности выделили следующие группы пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ в зависимости от очаговых изменений при МРТ: единичное образование полушарий ГМ (n=4); единичное очаговое образование ствола ГМ (n=2); единичное очаговое образование ствола и единичное образование полушарий ГМ (n=2); множественные очаговые образования полушарий ГМ (n=7); множественные очаговые образования ствола ГМ (n=2); без очаговых изменений на МРТ ГМ (n=14).
По данным патологоанатомического исследования, у 17 пациентов с очаговыми изменениями ГМ выделено 6 групп диагнозов:
♦ ВИЧ-ассоциированное заболевание отсутствует (n=1) — у 1 пациента с множественными очаговыми образованиями ствола ГМ;
♦ менингоэнцефалит (n=5): множественные очаговые образования полушарий ГМ — у 2 пациентов; множественные очаговые образования ствола ГМ — у 1; единичное очаговое образование полушарий ГМ — у 1; единичное очаговое образование ствола ГМ — у 1;
♦ туберкулезное поражение ГМ (n=4): единичное очаговое образование полушарий ГМ — у 2; множественные очаговые образования полушарий ГМ — у 1; единичное очаговое образование ствола ГМ - у 1;
♦ сочетанное поражение (n=2) — у 2 пациентов с множественными очаговыми образованиями полушарий ГМ;
♦ токсоплазмоз ГМ (n=3): множественные очаговые образования полушарий ГМ — у 2; единичное очаговое образование ствола и единичное образование полушарий ГМ — у 1;
♦ лимфома ГМ (n=2): единичное очаговое образование полушарий ГМ — у 1; единичное очаговое образование ствола и единичное образование полушарий ГМ — у 1.
При ретроспективном анализе клинического неврологического осмотра пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ выделены следующие неврологический синдромы: менинге-альный синдром; общемозговая симптоматика; пирамидный синдром (двигательные нарушения); поражение черепно-мозговых нервов (ЧМН); речевые нарушения; нарушения глотания; когнитивные нарушения; координаторные нарушения; нарушения функции тазовых органов; судорожный синдром. Наряду с наличием клинических синдромов оценивали показатели общего анализа ликвора (глюкоза, белок, цитоз).
В результате выявлено, что в группе пациентов с множественными очаговыми образованиями ГМ в сравнении с группой без изменений ГМ при МРТ достоверно чаще диагностировались пирамидный синдром (p=0,009), поражения ЧМН (p=0,013), более высокие показатели цитоза ликвора (p=0,028). Также выявлены достоверные различия по показателю глюкозы ликвора (p=0,046) между группами пациентов с единичными и множественными очаговыми образованиями ГМ на МРТ.
В группе пациентов с единичным очаговым поражением ГМ в сравнении с группой пациентов без изменений ГМ при МРТ также чаще диагностировался пирамидный синдром, однако различия недостоверны (р=0,061). Кроме того, в данных группах наблюдались недостоверные различия по показателю глюкозы лик-вора (р=0,088) и цитоза ликвора (p=0,070).
Сравнение групп патологоанатомических диагнозов в зависимости от очаговых изменений на МРТ не показало достоверных отличий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В нашем исследовании всего у 4 (8%) пациентов не наблюдалось изменений ГМ при нейровизуализации, что подтверждает высокую частоту МРТ-изменений у пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями ГМ. Наиболее часто МРТ показывала неок-клюзионную гидроцефалию (n=9). Среди очаговых изменений по результатам МРТ ГМ наиболее распространенными являлись множественные очаговые образования полушарий ГМ (n=7), наименее распространенными — единичное очаговое образование ствола (n=2), единичное очаговое образование ствола и единичное образование полушарий (n=2), множественные очаговые образования ствола ГМ (n=2).
9-2021 ВРАЧ 8
Очаговые изменения ГМ чаще диагностировались у пациентов с менингоэнцефалитом, туберкулезным и токсоплазмозным поражениями ГМ. Статистически наиболее значимыми показателями неврологического статуса и ликвора по результатам нейровизуализации явились пирамидный синдром, поражение ЧМН, ци-тоз и глюкоза ликвора.
* * *
Конфликт интересов отсутствует.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература/Reference
1. Завалишина И.А., Спирина Н.Н., Бойко А.Н. и др. Хронические нейроинфек-ции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 592 с. [Zavalishina I.A., Spirina N.N., Boyko A.N. et al. Chronic neuroinfections. M.: GEOTAR-Media, 2017; 592 p. (in Russ.)].
2. Евзельман М.А. и др. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115 (3): 89-93 [Evzel'man M.A. et al. Neurological disorders associated with HIV-infection. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015; 115 (3): 89-93 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro20151153189-93
3. Bowen L.N., Smith B., Reich D. et al. HIV-associated opportunistic CNS infections: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Neurol. 2016; 12 (11): 662-74. DOI: 10.1038/nrneurol.2016.149
4. Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W. et al. HIV-1-associated neurocognitive disorder: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J Neurol. 2017; 264 (8): 1715-27. DOI: 10.1007/s00415-017-8503-2
5. Дроздов А.А., Черемисин В.М., Камышанская И.Г. и др. Данные рутинной магнитно-резонансной томографии головного мозга как основание для назначения теста на ВИЧ-инфекцию. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2018; 13 (2): 136-51 [Drozdov A.A., Cheremisin V.M., Kamishanskaya I.G. et al. Conventional brain magnetic resonance imaging data as an indicator to perform HIV testing. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2018; 13 (2): 136-51 (in Russ.)]. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2018.202
6. Азовцева О.В., Асадуллаев М.Р., Архипов Г.С. и др. Каскад медицинской помощи ВИЧ - позитивным больным. Вестник Новгородского государственного университета. 2018; 6: 12-9 [Azovtseva O.V., Asadullaev M.R., Arkhipov G.S. et al. HIV treatment cascade. Vestnik NovSU. Medical Sciences. 2018; 6: 12-9 (in Russ.)].
7. Трофимова Т.Н., Бакулина Е.Г., Рассохин В.В. и др. Лучевая семиотика поражений головного мозга при ВИЧ-инфекции с учетом иммунного статуса и антиретровирусной терапии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 3: 60-6 [Trofimova T.N., Bakulina E.G., Rassokhin V.V., Azovtseva O.V., Belyakov N.A. Radiation semiotics of brain lesions in HIV-infection with regard to immune status and antiretroviral therapy. Pacific Medical Journal. 2019; 3: 60-6 (in Russ.)]. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.60-66
CLINICAL AND RADIOLOGICAL COMPARISONS OF PATIENTS WITH HIV-RELATED BRAIN DISEASES
A. Kaplitsky
Branch, Military Medical Commission, Primary Healthcare Unit Twenty Three, Federal Penitentiary Service of Russia, Krasnodar
Magnetic resonance imaging (MRI) changes were retrospectively analyzed in 48 patients with HIV-related brain diseases. Neuroimaging revealed no changes only in 8% of the examinees. The clinical data of patients with HIV-related brain diseases (neurological syndromes, cerebrospinal fluid (CSF) cytosis, CSF protein, and CSF glucose) were statistically analyzed depending on MRI changes. Significant differences in the incidence of pyramidal syndrome, cranial nerve lesions (CNL), and the value of cerebrospinal fluid cytosis were found between the patient group with multiple focal lesions on MRI and that without the lesions. There were also significant differences in CSF glucose levels between the patient group with single focal lesions on MRI and that with multiple focal lesions on MRI; with a lower significance in the group with no changes on MRI and in that with a single focal lesions on MRI, differences were observed in the following indicators: pyramidal syndrome and the values of CSF glucose and CSF cytosis.
Key words: neurology, infectious diseases, HIV, toxoplasmosis, lymphoma, magnetic resonance imaging.
For citation: Kaplitsky A. Clinical and radiological comparisons of patients with HIV-related brain diseases. Vrach. 2021; 32 (9): 80-82. https://doi. org/10.29296/25877305-2021-09-17
MKK 2021
lit Московский Конгресс Кардиологов
Мш'ми, ул. Покронкл, 47, Цифровое деловое прпсгрлисп еш
18-19
ноября 2021
Уважаемые коллеги!
Приглашаем оос на II) Мосножнцй мвннрркт мпр^алогао. wFJioptvii состоится 1B-I9 иорбрр ÎÙ2\ ectfa но площадке Цифрмое депоосе 'Пространства (г.Моснаа, ул. Панрояно, ¡3).
В fwfiome «онгркоо примут участие ведущие мировые зшелерты и области нлиничесной, фундаментальной нардиапагии и смежна* дисциллин (неарологчи, Эндокринологии, генатоло?ии)
Председатель оргкомитета Васильева Елена Юрьевгна, л.н.н., профессор, главный пнрцлзпный специалист нардиолог Департамента адравеоярэивнир города Мосмйы. руиоводнтелъ центра атеротромбоза и главный врач ГБУЗ чГКБ н^ И.Я. ДаЕмдпнсного ДЗМ-. эаводуощая па6оратори;!Й аи?ротро»*йоэа ФГИУ ВО чМГМО иы А.И ЯЕДоннмова'. Организаторы Выставочная экспозиция
Дистрибьюторы лекарственны* средств. «едпыиисного изделий ыщициненого мииачСЧИЯ,
Департамент здравоохранения Город* Москвы
с*«1
■. г..—,,. HII)UUDU*M1H .............. оЬорудо&ачмм
^ „„lt Аеч*Б*йГ0 пнтаннл и др. Ая^от^о^ ГБУ1Т1® ^ ИЖ Дмщм^ого flJM Окланн-трпнспяцня нонгрвсса С оозчвжностьй Учимр01тет(к*Я ИЛЬИЧИ» шрд^ЛСГнн 1ГБОУ BG МГКСУ обратной связи. Подробная информация на сайте: им. А.И ■ Е в As il чиз в п Нии^ Др ада Ptci ич v/f w, с -if (J i 0 il 0 SCO** Г Ц
Патрвнат 0р(*я прове дени»: * & *11 ? ноябри 20Z1 г. i: ïiO ДО 13:QÛ
Российское иэрдиологнчисиоо общество M вето проведения
Potснйеное научное общество слецимисто» Цифровое деловое пространств ул. Покровка. 47 по ренТггнзНдвааскулпрнон диагност и hi h лечению В*ОД Hï> мероприятие свободный
□ р гани э a ционно-техничес н не попроси, дополните ль но п
ЧНформация, при гл ленте л^ныс fiнчеты H другое НчфОрМяционНО-Bi*ct»Hi4H4s агентство
»^фоМвдФарм Диалог г ммщт™
Щ ТП-Ы-П. (i«>7iO-Q7-27 Ниоголгн.апьны.г)
