CC BY
12УДК: 616.89-008.454:615.015.46] -036
кл1н1ко-психопатолог1чна характеристика терапевтично резистентних депрес1й при рекурентному депресивному
розлад1
Л. В. Рахман, Р. I. Блобривка Львiвський надiональний медичний ушверситет iм. Д. Галицького
Резюме. В результата проведеного дослщження встановлено, що при ТРД в рамках реку-рентного депресивного розладу найчаспше виявляеться сенесто-шохондричний, тривожний та тужливий варiанти клiнiчного перебггу з помiрним та високим ступенем суiдидальностi.
Ключовi слова: терапевтично резистентнi депресii, клiнiчнi особливосп, психопатологiчна характеристика
Висока розповсюдженiсть депресiй притягуе до себе увагу багатьох дослднишв. На сьогоднiшнiй день встановлено, що близько 30-60% депресивних станiв носять ознаки ре-зистентностi до проводимо! терапи [10,11], тому вивчення питання особливостей кл1тчно! картини та психопатолопчно! феноменологи терапевтично резистентних депресiй (ТРД) на даному етап е актуальним завданням сучасно! психiатрi!. На основi проведення багатьох на-укових дослджень встановлено, що ТРД мають певт клiнiко-психопатологiчнi особливостi. Так, данi наукових джерел подають iнформадiю про те, що ТРД властива атиповiсть та по-лiморфiзм кл1тчно! картини, структурна складшсть депресивно! симптоматики, наявнiсть гетерогенних включень, стертiсть, монотоннiсть i риидшсть, якi наростають при повторних етзодах, соматизадя психопатологiчних прояв1в [1-4, 13, 15-17]. Виходячи з дього, видь ляють дешлька клшшо-психопатолопчних варiантiв ТРД: тривожно-депресивний, меланхо-лчний, депресивно-шохондричний, депресивно-обсесивний, депресивно-деперсонамзацш-ний, депресивно-анергiчний [3-5, 12]. Окргм дього, багато автор1в вказують на наявнiсть резидуально! симптоматики в перiодi ремiсii ТРД, що прямо корелюють iз домшуванням ве-дучого афективного компоненту в розгорнутiй стади [4, 5, 7, 9]. При дьому встановлет пев-нi закономiрностi: переважання в структурi депресивного ешзоду тривоги призводить до тривожно-шохондрично! симптоматики в стан ремiсii. Хворi iз тужливим афектом в якостi резидуальних явищ виявляють симптоми нудьги з пщвищеною вразливiстю та чутливiстю. У пащенпв з домiнуючою апатiею в ремюи спостерггалося зниження адаптадшних можли-востей та поява розладiв астешчного спектру (пщвищено! втомлюваностi, виснажливостi, млявосп, слабкостi) [1, 3-5,7, 9, 10, 14]. Переби ТРД в бмьшосп випадшв е дуже тривалим з розвитком виражено! сощально! дезадаптади, що стае вщчутною содiально-економiчною проблемою [2, 6, 8, 18, 19]. Таким чином, вивчення особливостей клшшо-психопатолопчно! структури ТРД являеться актуальним та мае велике медико-содiальне значення в питаннях своечасно! дiагностики, ефективно! терапи та психосощально! реабмггади осiб, якi страж-дають на ТРД.
Все вищезазначене обумовило мету нашого дослщження - вивчення клшжо-психопатологiчних особливосте ТРД у оаб, якi страждають рекурентним депресивним роз-ладом. Для досягнення поставлено! мети в ходi роботи використовувалися наступнi методи: клiнiко-психопатологiчний, психометричний, патопсихологiчний, статистичний. Клшжо-психопатологiчний метод Грунтувався на приндипах проведення психiатричного обстежен-ня пацiентiв зидно з кл1шчними критер1ями МКХ-10. В ходi дослдження було проведено ощнку психчного стану хворих шляхом ощнки скарг пащенпв, !х анамнестичних даних, вивчення симптомiв, синдромiв, !х психопатологiчну штерпретащю i спiввiдношення з класифшадшними характеристиками МКХ-10. В групу дослщження увшшли 84 пацiенти iз дiагнозом F 33-Рекурентний депресивний розлад iз ознаками резистентностi депреси до проводимого лшування (депресгю вважали резистентною, якщо впродовж двох послщовних курсiв (по 3-4 тижш) адекватно! монотерапи фармакологiчно вщмшними препаратами вiдмiчалася вiдсутнiсть або недостатшсть клiнiчно! ефективностi (редукщя симптоматики за шкалою Гашльтона становила менше 50%). Критер1ями виключення слугували наявнiсть супутньо! патологi! (соматично!, неврологiчно!). За допомогою шкали Гашльтона-21 пункт (HAM-D21) було проведено ощнку ТРД за ступенем важкосп, при дьому показник 7-16 балв розщнювався як легкий ступшь вираженостi, 17-27 бал1в-як середньо! важкосп, важкi депреси квалiфiкувалися при показнику бьльше 27 бал1в. Для встановлення ризику сущиду використовувалася методика Споаб визначення сущидального ризику (Гавенко В. Л., Си-
найко В. М., MaHry6i В. О., Соколова I. М., 2002). Середнш бал б1льше 23 за даною методикою свщчив про нaявнiсть сущидального ризику. Для визначення ступеню суiдидaльностi використано модуль M.I.N.I. «Сущидальшсть поточна» i3 верифшащею суiцидaльностi як низькох при значеннях 1-8 бал]в, помiрноí при 9-16 балах та високох при 17 i б1льше балах.
За гендерною ознакою група обстежених хворих розподмилася наступним чином: чоловiкiв було 16 (19,0%), жшок-68 (81,0%). Всi пащенти на момент проведення дослщження перебували на стaцiонaрному лшуванш в Комунальному зaклaдi «Льв1вська обласна клiнiчнa псих1атрична лшарня». Нозологiчнa характеристика групи обстежених пащенпв подана в табл. 1.
Таблиця 1
НозолоНчна характеристика пащент1в з ТРД
Нозолопчна форма Всього Чолов1ки Ждоки
Абс. % Абс. % Абс. %
Рекурентний депресивний розлад, текучий етзод легкого ступеню, F 33.0 8 9,5 2 2,4 6 7,1
Рекурентний депресивний розлад, текучий етзод помiрноí важкоси, F 33.1 19 22,6 1 1,2 18 21,4
Рекурентний депресивний розлад, текучий етзод важкий без психотичним симпгсмв, F 33.2 34 40,5 9 10,7 25 29,8
Рекурентний депресивний розлад, текучий етзод важкий з психотичним симптомами, F 33.3 23 27,4 4 4,8 19 22,6
Всього 84 100 16 19,1 68 80,9
Середнш вiк хворих становив 47,2±6,1 роюв, тривaлiсть перебиу резистентнох депреси в структурi рекурентного депресивного розладу 8,4±3,8 роюв iз загальною тривал1стю за-хворювання 17,2±4,8 рокiв. Середнiй вж мaнiфесту рекурентного депресивного розладу становив 21,3±1,6 роюв, мaнiфестaцiя резистентностi виявлялася в середньому в 22,5 ±0,69 рошв. Тривал1сть епiзоду ТРД в обстежених пащенпв складала в середньому 7,2±1,6 мiсяцiв, кiлькiсть перенесених епiзодiв депреси до розвитку резистентностi становила 3,4±0,4.
Клшшо-психопатолопчна характеристика ТРД в структурi рекурентного депресив-ного розладу подана в табл. 2.
Таблиця 2
Кл1вдко-психопатолоНчна характеристика ТРД в структур1 рекурентного депресивного розладу
Нозолопчна форма
Рекурентний Рекурентний Рекурентний Рекурентний
депресив- депресивний депресивний депресивний
Характер депресивного ний розлад, розлад, те- розлад, текучий розлад, текучий
синдрому текучий кучий етзод етзод важкий етзод важкий
етзод легко- пом1рно1 без психотич- з психотичним
го ступеню, важности них симптом1в, симптомами,
F 33.0 F 33.1 F 33.2 F 33.3
Тривожний (ажитований) Абс. 1 6 4 4
% 1,2 7,0 4,7 4,7
Тужливий (меланхолшний) Абс. 3 3 7 1
% 3,6 3,6 8,5 1,2
Сенесто-шохондричний Абс. - 2 8 8
% - 2,4 9,5 9,5
Апaтико-aдинaмiчний Абс. - 2 8 4
% - 2,4 9,5 4,7
Астено-анерпчний Абс. 4 3 3 1
% 4,7 3,6 3,6 1,2
Обсесивно-депресивний Абс. - 3 4 5
% - 3,6 4,7 6,1
Всього Абс. 8 19 34 23
% 9,5 22,6 40,5 27,4
Як видно iз наведених даних, при рекурентному депресивному розладi терапевтично резистентнi депреси характеризуються в основному сенесто-шохондричною (21,4%), три-вожною (17,6%) та тужливою (16,9%) симптоматикою (рис. 1).
14,4% 17,6%
16,6% ^^ ^
21,4%
□ тривожний (ажитований)
□ тужливий (меланхолшний)
□ сенесто-iпохондричний
□ апато-адинамiчний
□ астено-анерпчний
□ обсесивно-депресивний
Рис. 1. ПсихопатолоНчна характеристика ТРД при рекурентному депресивному розладi
Стержневим компонентом в структурi афективних розладiв у хворих iз рекурентним депресивним розладом з ознаками резистентностi до проводимо! терапи були прояви се-несто-шохондричного синдрому. При цьому надмiрна стурбованiсть станом свого здоров'я поеднувалася з пригшченим настроем, на фонi чого пащенти вiдмiчали рiзноманiтнi не-приeмнi, бол1сш i тяжш вiдчуття, такi як стягування, печiння, тиск, переливання, пере-кидання й iншi, з локал1защею в рiзних частинах т1ла або окремих внутргшнгх органах без соматично обумовлених причин. Специфiчним симптомом була шшдальна iнсомнiя, вияв-лена у 11 хворих (13,1%), причинами безсоння в вечiрнiй час слугували явища своерщно! вiзуалiзадii уявлень (калейдоскоп думок), яш перш за все стосувалися побоюванням за свое здоров'я. В 3 пащенпв (3,6%) сон був порушений в середнш фазi, розлади сну характери-зувалися тривожно-кошмарними сновидшнями. 8 пащенпв (9,5%) дано! групи страждали вiд раннього пробудження, нав'язливих думок та страх1в в передранковий час. Вiдсутнiсть задiкавленостi до подш у власному життi, штересу в соцiальних iнтеракдiях виявлено у 14 падiентiв (16,7%). Деяке пожвавлення, емодшний пiдйом, намагання бути зрозум1лнм ви-являлися лише в ходi розпитування про стан здоров'я, загалом хворi залишалися монотон-ними, вiдгородженими, емодшно-холодними. Прояви дiяльностi емодшно! сфери характе-ризувалися ригiднiстю, монотоннiстю. Сенесто-iпохондрична симптоматика у 15 пащенпв (17,7%) супроводжувалася вегетативними розладами (коливання артерiального тиску, сину-сова тахшард1я, гiпергiдроз, вщчуття дискомфорту в тiлi, ломота, озноб).
Тривожний варiант депресивного синдрому при ТРД в структурi рекурентного депре-сивного розладу характеризувався тривогою та вщчуттям генерал1зованого страху. При цьому тривога визначалася падiентами як негативна емощя, спрямована в майбутне з вщчуттям невизначено! загрози, внутршнього неспокою. Особливiстю даного варiанту е те, що при ньому визначаеться полiмодальнiсть провщного афекту з присутшстю наряду iз тривогою прояв1в туги (8,1%), апати (4,4%). Спрямованiсть переживань була орiентована в майбутне. В бмьшосп випадшв характерними були напливи тривожних уявлень про можливi майбутш неприемностi. Такi переживання поширювалися на найближчих родич1в. На фонi тривожних побоювань формувалися ще! малощнносп зi зниженням самоодшки. Хворi скаржилися на нездатнiсть протистояти очiкуваним труднощам i проблемам, вщзначали свою фiзичну та iнтелектуальну неспроможнiсть. На тл посилення щеаторних переживань вiдбувалося наростання почуття безвиходi та безперспективностi з появою су1дидальних думок. У 12 випадках структура депреси визначалася iзольованим афектом тривоги. У 6 спостережен-нях, поряд з домшуванням афекту тривоги, були прояви туги, а в 4 спостереженнях - апати. Таким чином, вщзначалася пол1модальшсть провщного афекту. При дьому у 8 спостережен-
нях тривожний афект вщчувався як внутрiшнiй неспокш, в 10 спостереженнях проявлявся побоюваннями близькими до тривожних, а в 4 спостереженнях - як вщчуття наближення лиха, загрози життю.
Клiнiчна картина ТРД з провщним афектом туги характеризувалася пригнiченим фоном настрою, який хворi описували як вщчуття важкосп в тiлi, вiдсутнiсть здатностi радии, обтяжливiсть переживань, почуття душевного болю. Змiстовне наповнення даного симптому визначалося характерною трiадою: пригнiченим настроем, сповмьненням мислительних процесiв, руховою загальмовашстю iз зниженням спонукань. Провщним проявом у дано! групи хворих був афект туги, смутку. При цьому його виражешсть значно коливалася вщ легко! пригнiченостi до глибоко! туги з вггальними проявами. У хворих на ТРД з перевагою афекту туги депресивш ще! (песимгстичш думки) виявлялися в 14 випадках (16,7%). Найбмьш часто хворi висловлювали iде! малощнносп й самознищення - 10 спостережень (11,9%). 1де! самозвинувачення спостерiгалися в 8 випадках (57,1,%), у 6 пащенпв (9,5%) вони поеднувалися з iдеями малоцiнностi. Депресивш ще! в св!й динамiдi виявляли тiсний зв'язок з iдеаторним компонентом, змют депресивних переживань вщдзеркалював загальну песимiстичну спрямованiсть мислення. Будь-яка под1я характеризувалася хворими лише з негативного боку. Пащенти висловлювали переконання в тому, що !м нiчого не вдаеться в життi, що вони втратили впевненiсть у собi. При цьому ще! малодiнностi й самознищення виступали як переживання неспроможностi, обмеження фiзичних i розумових здiбностей та можливостей, занижено! самоодшки, нездатностi виконувати домашш та професiйнi обов'язки. Приемш, емодшно позитивнi ситуади витiснялися з пам'ята, негативнi спогади в свою чергу домшували у свiдомостi хворих, пщкреслюючи !х нiкчемнiсть i неспроможшсть.
Вивчення ризику су!циду серед обстежених падiентiв виявило, що в 29 пацiентiв був наявний ризик су!цидально! поведiнки, що становило вiдповiдно 34,5%. Слщ також вiдмiтити, що в основному при ТРД в структурi рекурентного депресивного розладу виявле-но помiрний та високий ступiнь сущидальносп (сумарно 29,7%).
Рис. 2. Розпод1л дослщжених хворих за наявн1стю сушддальних тенденцш
Висновки: в результатi проведеного дослщження встановлено, що при ТРД в рамках рекурентного депресивного розладу найчаспше виявляеться сенесто-шохондричний, тривожний та тужливий варiанти клiнiчного перебпу з помiрним та високим ступенем сущидальносп. Враховуючи складну психопатологiчну структуру, пол1модальшсть афективних проявiв при ТРД питання клiнiко-психопатологiчних особливостей ТРД потребуе подальшого вивчення з врахуванням !х динамши, характеру редукди афективно! симптоматики. Даш фактори стануть визначальними для прогнозу ефективносп проводимого лшування.
Л^ература.
1. Аксенова И. О. Клиника и терапия затяжных терапевтически резистентных и эндогенных депрессий. / И. О. Аксенова //Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Л.- 1980.- 22 с.
2. Бачериков А. М. Клшжо-психопатолопчш, патопсихолопчш особливоси та принципи профилактики сущидально1 повед1нки у хворих на ендогенш та екзогенш депресп / А. М. Бачериков, М. М. Денисенко // Украинский вюник психоневрологи.- 2010.- Т. 18, № 4 (65) - С. 56-60.
3. Быков Ю. В. Резистентные к терапии депрессии / Ю. В. Быков.- Ставрополь.- 2009.- 77 с.
4. Вертоградова О. П. Затяжные деперссии: (закономорности формирования, прогноз, терапия) / О. П. Вертоградова, В. В. Петухов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2005.- № 4.- С. 18-22.
5. Вовин Р. Я. Проблема хронизации психозов и преодоление терапевтической резистентности (на модели депрессивных состояний) / Р. Я. Вовин, И. О. Аксенова, Г. Е. Кюне // Фармакотерапев-тические основы реабилитации психически больных под ред. Р. Я Вовин., Г. Е. Кюне - М.: Медицина.- 1989.- С. 151-182.
6. Голденко О. Н. Социально-психологическая адаптация больных рекурентними депрессивными расстройствами / О. Н. Голденко // Архив психиатрии.- 2010.- Т 16, 1 (60) - С. 33-36.
7. Дикая, Т. И. Клинико-психопатологические особенности и динамические аспекты затяжных и хронических эндогенных депрессий / Т. И. Дикая // Весник Российской АМН.- 2011.- № 4.- С. 19-25.
8. Дiагностика прихованих сущидальних намiрiв у хворих на психiчнi розлади: метод. рекомендацп / Н. О. Марута, А. М. Бачериков, Т. В. Ткаченко [та щ.] - Х.: М-во охорони здоров'я Украши; АМН Украши, 2011.- 17 с.
9. Мазо Г. Э. Терапевтические резистентные депрессии: современные подходы к диагностике и лечению / Г. Э. Мазо, С. Е. Горбачев, Н. Н. Петрова // Вестник Санкт-Петербургского университета.-2008.- В. 2.- С. 87-96.
10. Мороз С. М. Некоторые закономерности формирования резистентности депрессий/ С. М. Мороз // Архiв псииатрп.- 2004.- Т. 10.- № 1 (36).- С. 105-108.
11. Пщкоритов В. С. Сучасш пщходи до лжування «фармакорезистентних» депресш / В. С. Пщкоритов // Украшский вюник психоневрологи.- 2010.- Т. 18, № 2.- С. 55-57.
12. Подкорытов В. С. Депрессии и резистентность / В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка //Журнал психиатрии и медицицинской психологии.- 2002.- № 1 (9).- С. 118-124.
13. Пришляк В. I. Деяш особливост клшжи хрошфжованих депресш вконтексп базового психопатолопчного мехашзму 1х формування / В. I. Пришляк, О. О. Ф1льц // Журнал психиатрии и медицинской психологии.- 2008.-№ 1 (18).- C. 55-61.
14. Смулевич А. Б. Лечение резистентных затяжных эндогенных депрессий. / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакология, 2002.- № 4.- С. 128-132.
15. Al-Harbi KS. Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions/ KS. Al-Harbi // Patient Prefer Adherence.- 2012.- Vol.6.- P.369-388.
16. Souery D. Treatment-resistant depression/ D. Souery, GI. Papakostas, MH. Trivedi // J Clin Psychiatry.-2006.- Vol. 67 (suppl. 6).- P.16-22.
17. Fava M. Diagnosis and definition of Treatment - Resistant Depression / M. Fava // Biol Psychiat.-2003.- Vol. 53.- P. 649-659.
18. Keller MB. Issues in treatment-resistant depression. //J Clin Psychiatry. 2005.- Vol. 66 (suppl. 8).-P.5-12.
19. Nemeroff C. B. Prevalence and management of treatment-resistant depression / C. B. Nemeroff // J Clin Psychiatry.- 2007.- Vol.68 (suppl. 8).- P. 17-25.
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИЙ ПРИ РЕКУРЕНТНОМ ДЕПРЕСИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ
Л. В. Рахман,, Р И. Билобрывка
Резюме. В результате проведенного исследования установлено, что при ТРД в рамках рекуррентного депрессивного расстройства зачастую оказывается сенесто-ипохондрический, тревожный и тоскливый варианты клинического течения с умеренным и высокой степенью суицидальности.
Ключевые слова: терапевтически резистентные депрессии, клинические особенности, психопатологическая характеристика
CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THERAPEUTICALLY RESISTANT DEPRESSION IN RECURRENT DEPRESSIVE DISORDER
L. V. Rakhman, R. I. Bilobryvka
Summary. As a result, the study found that the TRD in recurrent depressive disorder is often senesto-hypochondrical, anxiety and melancholic variants observed and clinical course with moderate and high levels of suicidality.
Keywords: therapeutically resistant depression, clinical features, psychopathological characteristics
УДК 616.89-036.22-0.39.3/.5: [614.1+303.446.4]
клинико-статистический и историографический
анализ представлений об эпидемиологии расстройств
кататонического спектра
В. В. Чугунов, Д. Н. Сафонов, А. Д. Городокин Запорожский государственный медицинский университет
Резюме. В данной статье мы исследовали эволюцию представлений об эпидемиологии кататонического синдрома в различных популяциях пациентов на основании анализа наиболее известных архаических и современных исследований посвященных данной проблеме на протяжении XX века.
Ключевые слова: кататония, эпидемиология, патоморфоз.
Вступление. В современной структуре эпидемиологии шизофрении наблюдается значительное преобладание параноидной формы с практической элиминацией некоторых иных ее форм; прежде всего это касается гебефренической и кататонической форм. Если исчезновение первой можно объяснить массивностью, рутинностью, протокольностью нейролептической терапии любого психомоторного возбуждения и относительной клинико-психопа-тологической простотой гебефренического синдрома, то в отношении второй причины как общей редкости диагностики, так и смещение широчайшего спектра кататонических проявлений в ранг «микрокататонии» и даже транскрибирование их в контекст этологических глоссариев объяснить затруднительно. Признавая, таким образом, факт влияния терапевтического патоморфоза в отношении состояний кататонического возбуждения, факторы истинного патоморфоза требуют тщательного клинико-дескриптивного анализа. Повседневная клиническая практика заставляет предположить, что, наряду с указанными выше факторами, на элиминацию расстройств кататонического спектра не только клинически, но и статистически влияют также причины методико-диагностического характера. Таким образом, для выявления истинного положения вещей в сфере представленности семиотики кататонического спектра в общей структуре расстройств шизофренического круга необходимо проведение как клинико-статистических, так и историографических науковедческих клинико-психопатологических исследований.
Целью данной работы является анализ эволюции и современных представлений об эпидемиологии семиотики кататонического спектра,- как в рамках кататонической формы шизофрении, так и среди иных нозо-синдромальных психопатологических форм в нозографи-чески-номотетическом контексте формирования дискурса на протяжении ХХ века. Таким образом, мы проводили анализ посвященных данной тематике исследований, выявление статистических корреляций представленности расстройств кататонического спектра в различные исторические периоды. Параллельно мы проанализировали статистику (с поправкой на методологические подходы и учетом конъюнктурных обстоятельств экспертного характера).
Материалы и методы исследования. В данной работе мы анализировали данные исследований различных отрезков времени на в течение ХХ века, посвященных эпидемиологии ката-тонии, опираясь в частности, в области фактажа на книгу Caroff (Каров) S.N. "Catatonia: from psychopathology to neurobiology". Использованы следующие методы исследования: сравнительно-исторический, типологический, историко-генетический, клинико-статистический [1].
С середины прошлого века проведено большое количество исследований, посвященных распространенности кататонического синдрома среди пациентов, страдающих психическими заболеваниями. Принимая во внимание различия между диагностическими критериями и методиками проведения статистического анализа, а также значительный дефицит проспективных исследований, характерный для середины века, мы можем констатировать значительные колебания уровней встречаемости кататонического синдрома среди всей массы психической патологии в работах различных исследователей на протяжении временного промежутка с 1948 по 2001 годы. По результатам анализа наиболее значимых исследований выявлены значительные колебания уровней проявления семиотики кататонического спектра на протяжении XX века.
Исследования различного периода времени, посвященные определению частоты встречаемости семиотики кататонического спектра среди пациентов с различными психическими заболеваниями, далее будут представлены в хронологическом порядке.
Joyston-Beckhal (Джойстон-Бекол) M.P. (1966) в ходе ретроспективного исследования временного промежутка с 1948 по 1961 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента кататонического ступора,-исследовал 15625 клинических случаев, среди которых кататонический синдром был выявлен у 250 пациентов, что составляет 1,6% [2].
Guggenhaim (Гугенхайм) F.G. и Babigian (Бабиджин) H.M. (1974) в ходе ретроспективного исследования временного промежутка с 1960 по 1966 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - верифицированный диагноз «кататоническая форма шизофрении»,- исследовали 39475 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 798 пациентов, что составляет 2,0% [3].
Fain (Фейн) S. и McGrath (Макграт) M.G. (1990) в ходе ретроспективного исследования временного промежутка с 1960 по 1966 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 5 кататонических симптомов,- исследовали 2591 клинический случай психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 12 пациентов, что составляет 0,5% [4].
Pataki (Петаки) J. et al. (1992) в ходе ретроспективного исследования временного промежутка с 1985 по 1990 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии по DSM-III,- исследовали 2040 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 43 пациентов, что составляет 2,1% [5].
Rosebush (Росенбуш) P.I. et al. (1990) в ходе проспективного исследования на протяжении 1990 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 4 кататонических симптомов,- исследовали 140 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 12 пациентов, что составляет 9,0% [6].
Ungvari (Ангвари) G.S. et al. (1994) в ходе проспективного исследования временного промежутка с 1992 по 1993 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 3 кататонических симптомов,-исследовали 212 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 18 пациентов, что составляет 8,0% [7].
Peralta (Перальта) V. et al. (1997) в ходе проспективного исследования временного промежутка с 1988 по 1995 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 2 кататонических симптомов,-исследовали 567 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататони-ческий синдром был выявлен у 96 пациентов, что составляет 16,9% [8].
Bush (Буш) G. et al. (1996) в ходе проспективного исследования на протяжении 1996 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 2 кататонических симптомов,- исследовали 215 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 15 пациентов, что составляет 7,0% [9].
Lee (Ли) J.W. et al. (2000) в ходе проспективного исследования временного промежутка с 1996 по 1997 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 3 кататонических симптомов,- исследовали 160 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 24 пациентов, что составляет 15,0% [10].
Peralta (Перальта) V. и Cuesta (Квеста) M.J. (2001) в ходе проспективного исследования на протяжении 1999 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 3 кататонических симптомов,- исследовали 187 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататонический синдром был выявлен у 32 пациентов, что составляет 17,1% [11].
Sta;ber (Стобер) G. (2001) в ходе комбинированного проспективного и ретроспективного исследования на протяжении 2001 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии по DSM-III-R,-исследовал 749 клинических случаев психических заболеваний, среди которых кататониче-ский синдром был выявлен у 183 пациентов, что составляет 24,4% [12].
Таким образом, нами были выявлены колебания уровня встречаемости семиотики кататонического спектра среди пациентов, страдающих различными заболеваниями психики,
в различных исследованиях с 1948 года по 2001 год от 0,5% до 24,4%. Выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости кататонического синдрома в течение последних 25 лет.
Исследования, направленные на изучение распространенности кататонического синдрома среди пациентов, страдающих аффективными психозами выявляют наличие компонентов кататонического синдрома среди 13% - 31% обследованного контингента на протяжении ХХ века. При этом наблюдается наибольшая представленность семиотики кататонического спектра среди пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством и смешанными аффективными эпизодами (Braunig et al., 1998; Lange, 1922; Starksein et al., 1996) [13-15].
Наиболее значимые исследования распространенности семиотики кататоническо-го спектра среди пациентов страдающих аффективными психозами далее представлены в хронологическом порядке.
Lange (Ланге) J. (1922) в ходе ретроспективного исследования данных 1922 года, используя методику расчета распространенности заболевания,- исследовал 700 клинических случаев аффективных психозов с преобладающим маниакальным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен в 13% случаев [14].
Taylor (Тейлор) M.A. и Abrams (Абрамс) R. (1973) в ходе проспективного исследования на протяжении 1972 года, используя методику расчета заболеваемости,- исследовали 52 клинических случая аффективных психозов с преобладающим маниакальным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен у 7 пациентов, что составляет 13,5% [16].
Abrams (Абрамс) R. и Taylor (Тейлор) M.A. (1977) в ходе проспективного исследования временного промежутка с 1972 по 1973 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие более чем 1 кататонического симптома,-исследовали 50 клинических случая аффективных психозов с преобладающим маниакальным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен у 7 пациентов, что составляет 14,0% [17].
Starkstein (Старкштейн) S.E. et al (1996) в ходе проспективного исследования на протяжении 1996 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - диагностические критерии кататонии по DSM-IV,- исследовали 79 клинических случая аффективных психозов с преобладающим депрессивным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен у 16 пациентов, что составляет 20,2% [15].
Brauning (Браунинг) P. et al (1998) в ходе проспективного исследования на протяжении 1998 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 4 кататонических симптомов,- исследовали 61 клинический случай аффективных психозов с преобладающим маниакальным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен у 19 пациентов, что составляет 31,1% [13].
Kruger (Крюгер) S. и Brauning (Браунинг) P. (2000) в ходе проспективного исследования на протяжении 2000 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностического критерия - наличие у пациента более чем 4 кататонических симптомов,-исследовали 99 клинических случаев аффективных психозов с преобладающим маниакальным синдромом, среди которых кататонический синдром был выявлен у 27 пациентов, что составляет 27,3% [18].
Таким образом, мы видим вариабельность частоты встречаемости кататонического синдрома среди пациентов, страдающих аффективными психозами, с 1922 по 2000 год, с 13% до 31,1%.
Множество исследований на протяжении ХХ века было посвящено определению представленности семиотики кататонического спектра среди пациентов, страдающих различными формами шизофрении. Исследования последних 25 лет определяют частоту встречаемости кататонического синдрома среди пациентов страдающих различными формами шизофрении менее 5% что в 10 раз меньше, чем в начале века.
Первоочередным является вопрос оценки достоверности полученных результатов, учитывая закономерные различия в методике проведения исследований в различные периоды времени.
Существуют так же парные исследования, в которых использовались идентичные критерии в различные промежутки времени. Например, исследования Leff (Леф) J. (1981), использовавшие документацию Бетлемской королевской больницы (Bethlem Royal Hospital), в результате выявили снижение частоты обращений по поводу семиотики кататоническо-го спектра с 6% - в 1850 году, до 0,5% - в 1950 году. Используя документацию других
медицинских учреждений Лондона, Leff выявил, что диагноз кататонической формы шизофрении был установлен только в единственном случае среди 28 первичных пациентов, впоследствии получивших диагноз шизофрении на протяжении 1965 года, и не выявил ни одного случая постановки диагноза кататонической формы шизофрении среди первичных обращений в 1976 году [19]._
Наиболее известные исследования распространенности семиотики кататонического спектра среди пациентов с различными формами шизофрении далее будут представлены в хронологическом порядке.
Bleuler (Блейлер) E. (1911) в ретроспективном исследовании данных 1911 года, используя методику расчета распространенности заболевания, выявил семиотику кататони-ческого спектра у 50% пациентов страдающих различными формами шизофрении [20].
Kraepelin (Крепелин) E. (1919) в ретроспективном исследовании данных 1913 года, используя методику расчета распространенности заболевания,- исследовав 500 клинических случаев различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 19,5% пациентов [21].
Thomas (Томас) G.C. и Wilson (Вильсон) D.C. (1949) в ретроспективном исследовании данных 1949 года, используя методику расчета распространенности заболевания,- исследовав 70 клинических случаев различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 12 пациентов, что составляет 17,1% [22].
Leonhard (Леонгард) K. (1979) в ретроспективном исследовании, используя методику расчета распространенности заболевания,- использовав собственные диагностические критерии,- исследовав 833 клинических случая с диагнозами различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 259 пациентов, что составляет 35,4% [23].
Astrup (Аструп) C. (1979) в ретроспективном исследовании на протяжении промежутка времени с 1938 по 1960 год, используя методику расчета распространенности заболевания, использовав диагностические критерии Leonhard,- исследовав 990 клинических случаев различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 167 пациентов, что составляет 16,9% [24].
Guggenhalm (Гугенхайм) F.G и Babigian (Бабиджин) H.M. (1974) в ретроспективном исследовании на протяжении промежутка времени с 1960 по 1966 год, используя методику расчета распространенности заболевания,- исследовав 8094 клинических случая с диагнозами различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 798 пациентов, что составляет 9,9% [3].
Mimica (Мимика) N. et al. (2001) в комбинированном ретроспективно-проспективном исследовании на протяжении промежутка времени с 1962 по 1975 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии ICD-8,- обследовав 402 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 59 пациентов, что составляет 14,7% [25].
Встречаемость кататонического синдрома у пациентов с различными формами шизофрении в различных исследованиях на протяжении периода времени с 1911 по 1999 годы
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
Morrison (Моррисон) J. (1974) в ретроспективном исследовании данных 1973 года, используя методику расчета распространенности заболевания, исследовав 2500 клинических случаев различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 250 пациентов, что составляет 10,0% [26].
Carpenter (Карпентер) W.T. et al. (1976) в проспективном исследовании на протяжении 1973 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии ICD,- обследовав 600 пациентов страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 54 пациентов, что составляет 9,0% [27].
Saugstad (Согстед) L.F. (1989) в проспективном исследовании на протяжении промежутка времени с 1977 по 1978 год, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии ICD,- обследовав 344 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататониче-ского спектра у 6 пациентов, что составляет 1,7% [28].
Manschreck (Маншрек) T.C. et al. (1982) в проспективном исследовании на протяжении 1982 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии DSM-III,- обследовав 37 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 1 пациента, что составляет 2,7% [29].
Povlsen (Полсон) J.U. et al. (1985) в ретроспективном исследовании данных 1983 года, используя методику расчета заболеваемости,- исследовав 182 клинических случая с диагнозами различных форм шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 8 пациентов, что составляет 4,4% [30].
Kane (Кейн) J. et al. (1988) в проспективном исследовании на протяжении 1988 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев -критерии диагностики кататонии DSM-III, исследовав 319 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 6 пациентов, что составляет 2,0% [31].
Naber (Нейбер) D. et al. (1992) в ретроспективном исследовании на протяжении 1992 года, используя методику расчета заболеваемости, исследовав 37 пациентов страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 1 пациента, что составляет 2,7% [32].
Simpson (Симпсон) J.M. и Lindenmayer (Линденмайер) J.P. (1997) в проспективном исследовании на протяжении 1997 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии DSM-III-R,- обследовав 523 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 5 пациентов, что составляет 1,0% [33].
Cernovsky (Черновски) Z.Z. et al. (1998) в комбинированном ретроспективно-проспективном исследовании на протяжении 1988 года, используя методику расчета заболеваемости, исследовав 112 пациентов страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 45 пациентов, что составляет 40.2% [34].
Stompe (Стомп) T. et al. (2002) в проспективном исследовании на протяжении 1982 года, используя методику расчета заболеваемости, а в качестве диагностических критериев - критерии диагностики кататонии DSM-IV,- обследовав 174 пациента страдающих различными формами шизофрении, выявил семиотику кататонического спектра у 18 пациентов, что составляет 10.3% [35].
Существуют так же единичные исследования, охватывающие значительный временной промежуток.
Templer (Темплер) D.I. и Veleber (Велбер) D.M. проанализировали 54839 истории болезни пациентов страдающих различными формами шизофрении в штате Миссури, на протяжении промежутка времени с 1905 по 1979 год, и выявили, значительное снижение количества регистрируемых диагнозов кататонии [37].
Morrison (Моррисон) J. (1974) докладывает по результатам своих исследований о значительном снижении числа регистрируемых диагнозов кататонической формы шизофрении между 1920 и 1966 годом [26].
Achte (Акт) K.A. (1961) сравнивая статистическую структуру представленности семиотики кататонического спектра среди пациентов страдающих различными формами шизофрении между интервалами времени с 1933 по 1935 год, и с 1953 по 1955 год, в результате
обнаружил снижение количества регистрируемых диагнозов кататонической формы шизофрении с 40% в первом интервале времени, до 11% во втором [38].
Hogarty (Хогарти) G.E. и Gross (Гросс) M. (1966) исследовали первичные обращения пациентов с установленными в дальнейшем диагнозами различных форм шизофрении с 1953 по 1960 год, основываясь на отсутствии факта широкого применения нейролептических препаратов в начале временного промежутка и повсеместного их применения в конце его. Полученные результаты выявили значительное снижение случаев постановки диагноза кататонической формы шизофрении в течение данного временного интервала [39].
Приведенные выше данные, помимо статистического подтверждения соответствуют также и наблюдениям клиницистов (Mahendra (Махендра) B. 1981), которые отмечают снижение встречаемости кататонической формы шизофрении на протяжении ХХ века [40].
Выводы: Оценка наиболее значимых статистических исследований, посвященных выявлению частоты встречаемости кататонического синдрома,- как в рамках кататонической формы шизофрении, так и среди иной психической патологии,- выявила значительные расхождения в методологии их проведения. Данные различия могут быть объяснены эволюцией методов статистических исследований, включающих особенности формирования статистической выборки и выбор метода расчета. Тем не менее, важнейшим фактором этой дисперсии является постоянный пересмотр диагностических критериев кататонического синдрома на протяжении ХХ века. Закономерным является отсутствие методов контроля достоверности результатов исследований до становления доказательной медицины в восьмидесятых годах прошлого века. Кардинальные отличия в ряду диагностических критериев: от «кататонического ступора» в работе Joyston-Beckhal (Джойстон-Бекол) M.P. (1966) до единичных симптомов кататонического спектра в работе Peralta (Перальта) V. et al. (1997) в совокупности с практическим отсутствием проспективных исследований до 1972 года, создают значительные трудности для проведения мета-анализа.
В результате анализа архаических и современных исследований выявлена тенденция к уменьшению, начиная с середины прошлого века, частоты диагностики кататонического синдрома среди популяции пациентов, страдающих различными формами шизофрении, и увеличению её среди иной патонозологии и, в частности, в популяции пациентов, страдающих аффективными психозами. Значительное снижение частоты диагностики ката-тонического синдрома в популяции пациентов, страдающих различными формами шизофрении, с шестидесятых годов ХХ века коррелирует с началом массового применения типичных нейролептиков. Закономерно предположение, что нейролептики «элиминируют» кататонический спектр расстройств и тем самым вытесняют его из рутинной диагностики шизофрении в силу двоякого эффекта:
а) за счет специфической направленности действия, разрешающего метаболический коллапс, лежащий в основе кататонического ступора;
б) за счет маскировки кататонического синдрома искусственно вызванной нейролепсией resp. кататонией.
Повышение уровней встречаемости кататонического синдрома среди иной (не эндогенно-процессуальной) патологии и, в частности, среди пациентов, страдающих аффективными психозами, привело к отходу шизофрении на второй план в структуре встречаемости кататонического синдрома. Значительная вариабельность уровней встречаемости катато-нического синдрома среди пациентов, страдающих различными формами шизофрении, по данным исследований с 1988 года по настоящее время, вероятно, обусловлена пересмотром подходов к терапии шизофрении и значительным сужением круга показаний для приема типичных нейролептиков в пользу атипичных. Это создает предпосылки к увеличению встречаемости расстройств кататонического спектра среди общей психической патологии, и в частности, в популяции пациентов, страдающих различными формами шизофрении.
Для нивелирования влияния определяемых различными шкалами и систематиками / типологиями / классификациями (то есть различными кодексами) различий в диагностических подходах в настоящее время нами разрабатывается диагностическая шкала оценки семиотики кататонического спектра, редуцированная до первичных этолого-семиотиче-ских знаков, с дифференцированным бальным оцениванием в зависимости от сопряжения с психопатологическими расстройствами различной регистровой принадлежности. Предварительная верификация разрабатываемой шкалы проводится на статистическом материале Запорожской областной клинической психиатрической больницы.
Литература:
1) Caroff S. N. et al. "Catatonia: from psychopathology to neurobiology". American Psychiatric Publishing.
2004.
2) Joyston-Bechal M. P. The clinical features and outcome of stupor. Br J Psychiatry. 1966 Oct; 112
(491):967-81.
3) Guggenheim, F.G. and Babigian, H.M.: Catatonic Schizophrenia: Epidemiology and Clinical Course. Journal of Nervous and Mental Disease 158,291-304, 1974.
4) Fain S, mcgrath MG: Problems of diagnosing bipolar disorder in catatonic patients. J Clin Psychiatry
51:203-205, 1990.
5) Pataki J, Zervas IM, Jandorf L. Catatonia in a University Inpatient. Service Convuls Ther. 1992:8 (3):163-
173. (1985-1990).
6) Rosebush PI, Hildebrand AM, Furlong BG, Mazurek MF. Catatonic syndrome in a general psychiatric
inpatient population: frequency, clinical presentation, and response to lorazepam. J Clin Psychiatry. 1990 Sep;51 (9):357-62.
7) Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, et al: Benzodiazepines in the treatment of catatonic syndrome. Acta
Psychiatr Scand1994; 89:285-288
8) Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Mata I. The Kahlbaum syndrome: a study of its clinical validity, nosological status, and relationship with schizophrenia and mood disorder. Compr Psychiatry. 1997 Jan-Feb; 38 (1):61-7.
9) Bush G, Fink M, Petrides G, et al: Catatonia I: rating scale and standardized examination. Acta Psychiatr
Scand 1996; 93:129-136.
10) Lee JW, Schwartz DL, Hallmayer J: Catatonia in a psychiatric intensive care facility: incidence and response to benzodiazepines. Ann Clin Psychiatry 2000; 12:89-96.
10) Peralta V, Cuesta MJ. Motor features in psychotic disorders. II. Development of diagnostic criteria for catatonia. Schizophr Res. 2001 Mar 1; 47 (2-3):117-26.
11) Stu;ber G. Genetic predisposition and environmental causes in periodic and systematic catatonia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251Suppl 1: I21-4.
12) BrAunig P, KrBger S, Shugar G. Prevalence and clinical significance of catatonic symptoms in mania. Compr Psychiatry. 1998 Jan-Feb; 39 (1):35-46.
13) Lange J Katatonische Erscheinungenim Rahmenmanischer Erkrankungen. Berlin. Springer, 1922.
14) Starkstein SE, Petracca G, Tesуn A, Chemerinski E, Merello M, Migliorelli R, Leiguarda R. Catatonia in depression: prevalence, clinical correlates, and validation of a scale. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 Mar; 60 (3):326-32.
15) Taylor M. A. Abrams R. The phenomenology of mania. A new look at some old patients. Archives of general psychiatry. 1973 Oct; 29 (4):520-2.
16) Taylor M. A. Abrams R. Catatonia. Prevalence and importance in the manic phase of manic-depressive illness. Archives of general psychiatry. 1977; 34 (10):1223.
17) KrBger S, Brдunig P. Catatonia in affective disorder: new findings and a review of the literature. CNS Spectrums. 2000 Jul; 5 (7):48-53.
18) Leff J. Psychiatry around the Globe: A Transcultural View. Gaskell Books; Second Edition (1988)
19) Bleuler E. Dementia praecox or the group of schizophrenias. International Universities Press, 1950.
20) Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphrenia. Thoemmes Press; 1 edition (July 2002).
20) Thomas GC, Wilson DC. The recognition of pre-schizophrenic states. Va Med Mon (1918). 1949 Aug;76 (8):405-10.
21) Leonhard K. The classification of endogenous psychoses. Ivington Publishers: distributed by Halsted Press, 1979.
22) Astrup C. The chronic schizophrenias. Universitetsforlaget, 1979.
23) Mimica N, Folnegoviж-Smalc V, Folnegoviж Z. Catatonic schizophrenia in Croatia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251 Suppl: I17-20.
24) Morrison J. Changes in Subtype Diagnosis of Schizophrenia: 1920-1966. The American journal of psychiatry. 1974; 131:674-677.
25) William T. Carpenter, MD; John J. Bartko, phd; Carol Langsner Carpenter; John S. Strauss, MD.Another View of Schizophrenia Subtypes. A Report from the International Pilot Study of Schizophrenia. Archives of general psychiatry. 1976;33 (4):508-516.
26) Saugstad, Letten F. Social Class, Marriage, and Fertility in Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, Volume 15, issue 1 (1989), p. 9-43.
27) Theo C. Manschreck, Brendan A. Maher, Mary E. Rucklos and Donald R. Vereen. Disturbed voluntary motor activity in schizophrenic disorder. Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass, USA.
28) Juul Povlsen U, Noring U, Fog R, Gerlach J. Tolerability and therapeutic effect of clozapine. A retrospective investigation of 216 patients treated with clozapine for up to 12 years. Acta Psychiatry Scand. 1985 Feb; 71 (2):176-85.
29) Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic. A doubleblind comparison with chlorpromazine. Archives of general psychiatry. 1988 Sep; 45 (9):789-96.
30) Naber D, Holzbach R, Perro C, Hippius H. Clinical management of clozapine patients in relation to efficacy and side-effects. The British journal of psychiatry: the journal of mental science. Suppl. 1992 May; (17):54-9.
30) Simpson GM, Lindenmayer JP. Extrapyramidal symptoms in patients treated with risperidone. Journal of clinical psychopharmacology. 1997 Jun; 17 (3):194-201.
31) Cernovsky ZZ, Landmark JA, Merskey H, O'Reilly RL. The relationship of catatonia symptoms to symptoms of schizophrenia. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie.. 1998 Dec;43 (10):1031-5.
32) Stompe, T., Ortwein-Swoboda, G., Ritter, K., et al (2002) Are we witnessing the disappearance of catatonic schizophrenia? Comprehensive Psychiatry, 43, 167-174.
33) Templer, Donald I.; Veleber, David M. The decline of catatonic schizophrenia. Journal of Orthomolecular Psychiatry, Vol 10 (3), 1981, 156-158.
34) Achte K. A. The course of schizophrenic and schizophreni-form psychoses. A comparative study of changes in disease pictures, prognoses and the patient-physician relationship during the years 19331935 and 1953-1955. Acta Psychiatrica Scandinavica Suppl. 1961;36 (155):1-273.
35) Hogarty, G. E.; Gross, M. Preadmission symptom differences between first-admitted schizophrenics in the predrug and postdrug era. Comprehensive Psychiatry, Vol. 7 (2), 1966, 134-140.
36) Schimel JL, Salzman L, Chodoff P, Grinker RR, Will OA Jr. Changing styles in psychiatric syndromes: a symposium. The American journal of psychiatry. 1973 Feb; 130 (2):146-55.
37) Mahendra. Where have all the catatonics gone? Psychological Medicine. Volume 11. Issue 04. November 1981, pp 669-671.
CLINICAL AND STATISTICAL HISTORIOGRAPHICAL ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGY OF
CATATONIC SPECTUM DISORDERS
V. V. Chugunov, D. N. Safonov, A. D. Gorodokin
Summary. In this article, we examined the evolution of concepts of epidemiology of catatonic syndrome in different populations of patients based on the analysis of the most famous of archaic and modern studies devoted to this problem during the XX century.
Keywords: catatonia, epidemiology, pathomorphosis.
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ И ИСТОРИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАССТРОЙСТВ КАТАТОНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
В. В. Чугунов, Д. Н. Сафонов, А. Д. Городотн
Резюме. У данш статп ми дослщжували еволющю уявлень про епщемголопю кататошчного синдрому в pi3H^ популяцях пащенпв на шдстаи анамзу найбмьш вщомих архачних i сучасних дослджень присвячених данш проблемi протягом XX столптя.
Ключовi слова: кaтaтонiя, етдемюлопя, патоморфоз
наркология
УДК: 616.89-008.441.13
результати електрокард1ограф1чного досл1дження колишн1х в1йськовослужбовц1в, залежних в1д алкоголю
А. В. Гайдабрус
Державна установа «1нститут неврологи, псих1атрИ та наркологи АМН Украши»
Резюме. Проведено сравнительное исследование электрокардиограмм бывших военнослужащих (военнослужащие уволенные в запас (ВУЗ)) и гражданских лиц, зависимых от алкоголя. Установлено, что ВУЗ в подавляющем большинстве на ЭКГ имеют признаки кардиоми-опатии. У гражданских больных - признаки острой алкогольной интоксикации. Полученные данные коррелируют с длительностью алкогольной зависимости и состоянием больных во время госпитализации. Среди ВУЗ продолжительность алкоголизации больше, чем у гражданских больных. При госпитализации подавляющее большинство гражданских больных поступали в состоянии алкогольного опьянения.
Ключевые слова: зависимость от алкоголя, бывшие военнослужащие, гражданские больные, алкогольная кардиомиопатия.
Вступ. Уживання психоактивних речовин (ПАР) е одним 1з найпотужшших фактор1в попршення стану псих1чного здоров'я населення сучасно! Украши. Гостр1 та хрошчш роз-лади внаслщок уживання ПАР, мщно займають перш1 два мюця у рейтингу захворюваносп на псих1чн1 хвороби. Серед даних розлад1в вагоме м1сце займае алкогольна залежшсть [1]. Зловживання алкоголем призводить не тмьки до розлад1в психши та поведшки хворого, а й соматичних розлад1в [2]. Об'ективними маркерами розлад1в внаслдок вживання алкоголю е результати параклгтчних дослджень.
Вивчаючи розповсюдження алкогол1зму серед колишн1х вшськовослужбовщв та вплив цього захворювання на органзм в цмому, результати параклш1чних дослджень да-ють можлив1сть доскональнгше вивчити токсичний вплив алкоголю на органзм та ризик формування супутн1х захворювань.
Тому, метою ще'1 роботи стало вивчення результапв параклш1чних дослджень (даних електрокардюграфи (ЕКГ)) у залежних вщ алкоголю вшськовослужбовщв, звмьнених у запас (ВЗЗ) у пор1внянш 1з залежними вщ алкоголю цивмьними особами.
Матер1али i методи дослщження. Проаналзовано понад 140 юторш хвороб пащенпв, яш знаходились на стацюнарному лткуванн з алкогольною залежшстю (шифр д1агнозу за МКХ10 F10.2) у клш1щ псих1атри та наркологи Вшськово-медичного ключного центру П1вн1чного регюну (м. Харшв). 1з загально! кмькосп пор1вняли ютори хвороб хворих, середнш вш яких був з1ставним: 37,8±0,91 рошв для ВЗЗ i 36,9±1,38 рошв для цивмьних.
Отримали групу оаб iз 41 ВЗЗ та 39 цивмьних хворих. Обробку показнишв ЕКГ та результатiв аналiзiв кровi та сечi пацiентiв здiйснювали методами математично! статистики (дисперсiйний, регресiйний, кореляцшний анал1зи) на ПЕОМ за допомогою програми «Excel» з пакету «Microsoft Office 2003» [3, 4].
Результати та обговорення. Результати електрофiзiологiчного обстеження серця колишн1х вiйськовослужбовцiв, та цивмьних оаб, залежних вщ алкоголю подано у таблищ 1.
Виконуючи дослщження хворих звернули увагу на результати електрофiзiологiчного дослщження серця. Адже про розвиток порушень серцевого ритму i провiдностi при зловживаннi алкоголем вщомо давно [3]. Пiд час госшталзаци хворим у першу добу запису-вали електрокардiограму.
Пiд час дослщження частоти серцевих скорочень (ЧСС) встановили, що середня частота скорочень серця у ВЗЗ становила 83,8 ± 3,71 за хвилину (м1шмальне значення ЧСС складало 49 за 1 хв., максимальне 120 за 1 хв.). У цив1льних хворих середнш показник ЧСС був достовiрно (p<0,05) вищим i становив 88,85 ± 2,8 за 1 хв., (мш1мальне значення ЧСС 57 за 1 хв., максимальне 136 за 1 хв.).
Анал1зуючи особливосп розпод1лу ЧСС в дослщжуваних групах бачимо, що у груш цивмьних хворих бiльшiсть хворих мали ЧСС у дiапазонi 80-90 за 1 хвилину i це вдвiчi пере-
Таблиця 1
Данн електрокард1ограф1чного обстеження колишвдх вшськовослужбовщв та цив1льних ос1б, залежних в!д алкоголю.
Значення показнитв
Показники ВЗЗ Цивтьт
Мш. Макс. Сер. ариф. 1) Мш. Макс. Сер. ариф. 1)
ЧСС3, сек -1 49 120 83,80±3,71 57 136 88,85±2,802)
тривалiсть iнтервалу RR, сек 0,50 1,22 0,77±0,04 0,23 1,05 0,68±0,022)
тривал^ь iнтервалу Р0, сек 0,10 0,18 0,15±0,01 0,07 0,18 0,15±0,002)
тривал^ь iнтервалу QRS, сек 0,07 0,93 0,17±0,06 0,07 0,12 0,09±0,002)
Примiтка: 1) - середш величини представленi у формат «середня арифметична ± стандартна похибка середньо! арифметично!» («М±т») 2) - ввдмшносл з ВЗЗ дост^рш при р<0,05 (за критерieм Ушкоксона-Манна-Уггш).
3) - умовнi позначення: ЧСС - частота серцевих скорочень;
важало показник хворих групи ВЗЗ (висока достовiрнiсть (р<0,05)). Звертае на себе увагу, що у цивмьнш групi, бiльшiсть хворих мае ЧСС, яка перевищувала частоту 80 скорочень за 1 хвилину, тобто дiагностовано тахiкардiю.
Вiдповiдно ЧСС ми отримуемо i данi в показниках тривалосн iнтервалу ЫЫ. Очiкувано, що його значення менше у цивхльних хворих, у яких при встуш пiдвищена ЧСС, i середнiй арифметичний показник iнтервалу ЫЫ складае 0,68 ± 0,02 с (мiнiмальне значення 0,23 мак-симальне 1,05). У груш ВЗЗ середне значення штервалу ЫЫ становило 0,77с (мiнiмальна 0,5 с, максимальна 1,22 с). Анамзуючи розподхл тривалостi iнтервалу ЫЫ, отримуемо, що у бхльшо! кiлькостi хворих групи ВЗЗ тривалють iнтервалу знаходилась у дiапазонi 0,7-0,89 с (р<0,05).
Розглядаючи штервал PQ в досл!-джуваних групах середньо арифметич-н! значення показникiв не в1др1знялися 1 складали 0,15с. Натомють характер розподглу показникш у групах суттево вщргёняеться. У бмьшосн цив1льних хворих тривалгсть iнтервалу перебува-ла у дгапазош 0,14-0,149 с ! кмьшсть хворих була достовфно 61льшою н1ж у хворих групи ВЗЗ (р<0,05). Хвор! групи ВЗЗ були в бмьшосп в iнтервалах PQ 0,09-0,099 сек. та 0,12-0,129 сек. (р<0,05) (таб 1.2).
1нтервал PQ вщображае час, необ-х1дний для деполяризащ! передсердь, проведення тпульсу через атрговен-трикулярний вузол, пучок Пса та його гмки. Нормальними значеннями тривалосп даного iнтервалу е 0,12-0,2с. У 8-ми хворих з групи ВЗЗ та 3-х хворих з групи цивмьних - тривал1сть штервалу менше 0,12с, що свщчить, можливо, про переважання тонусу симпатичного вегетативно! нервово! системи { п!д-тверджуе наявшсть тахiкардii.
Отримаш вщмшносн i в шших показниках електрокардюграми.
У зв'язку 1з бмьш високими показни-ками ЧСС у цивьльних хворих iнтервал QRS очжувано менший за тривалштю, середня тривал1сть становить 0,09 ± 0,00 (мм/сек), тод1 як у груп1 ВЗЗ тривалють штервалу становить 0,17 ± 0,06 (мм/сек). Дана р!зниця достовiрна (р<0,05) i демонструе р]вень виразносн патологiчного процесу штоксикащ! та впливу його на роботу серця.
Етиловий спирт в силу сво!х Ф!зико-х1м!чних особливостей бюлоичного та токсичного впливу вщргёняеться в!д !нших ПАР, як! викликають залежшсть. Систематичне вживання
Таблиця 1.1
Розпод1л хворих за д1апазоном ЧСС
Д1апазон ЧСС (частота серцевих скорочень за хвилину) К1льк1сть хворих Цивгльт К1льк1сть хворих групи ВЗЗ
40-45 0 0
46-49 0 1
50-54 0 0
55-59 2 0
60-64 0 0
65-69 1 1
70-74 4 10
75-79 5 12
80-84 9 2
85-89 4 4
90-94 4 0
95-99 5 7
100-104 0 1
105-109 0 1
110-114 0 0
115-119 2 2
120-124 1 0
125-129 1 0
130-134 0 0
135-139 1 0
>140 0 0
Д1апазон штервалу Рр (сек) К1льк1сть хворих цивгльт К1льк1сть хворих групи ВЗЗ
<0,05 0 0
0,05-0,059 0 0
0,06-0,069 0 0
0,07-0,079 1 0
0,08-0,089 0 0
0,09-0,099 0 6
0,1-0,119 1 2
0,12-0,129 3 10
0,13-0,139 0 2
0,14-0,149 16 5
0,15-0,159 4 2
0,16-0,169 7 6
0,17-0,179 2 2
0,18-0,189 5 5
0,19-0,199 0 1
>0,199 0 0
алкоголю, з великою долею вiрогiдностi, при- Таблиця 1.2
водить до розвитку патолопчних процеав
^ Розпод1л хворих за дтпазоном
в органах та тканинах органiзму 171. .
^ ^ 1нтервалу Рр.
Розглядаючи отримаш результати до-слщження ЕКГ маемо ознаки алкогольно! кардюмюпати. Виявляли наступш прояви за-хворювання: зниження зубця Т, депреию сегмента ST, порушення серцевого ритму у ви-гляд1 шлуночково! екстрасистолГ!, ф1бриляцп та тршотшня передсердь, миготливо! аритмГ!, синусову тахшард1ю, блокаду одше! з шжок пучку Пса.
Серед ВЗЗ на кардюграш не було вище зазначених ознак лише у 13%. Одна iз ознак кардiомiопатi! присутня на 36% кардюграм, ще в 40% випадшв мали мiсце двi ознаки патолопчного процесу. Три та бмьше ознаки ми зустрiчали в 11% кардюграм. Як ми бачи-мо - переважна бiльшiсть хворих групи ВЗЗ на кардiограмi мають ознаки кардюмюпати, а у 51% хворих присутш двi та бмьше ознаки.
1нша картина у цивмьних хворих. Третина хворих, а це 30%, не мають ознак патологiчного процесу. Ще 42,5% мають лише одну ознаку, i лише 22,5% мають двi ознаки
та 5% мають три i бмьше ознаки патолопчного процесу.
Отриманi даннi засвщчують пряму корелящю iз тривалютю алкогольного стажу, який у ВЗЗ був бмьшим, н1ж у цивмьних осiб [8]. Адже тривалiсть алкогольно! штоксикаци шдвищуе ризик розвитку алкогольно! кардiомiопатi! та !! важшсть.
Пiд час гостро! алкогольно! штоксикаци рееструеться збмьшення рiвня норадреналшу та адреналшу у кров^ Клiнiчно це проявляеться збмьшенням частоти серцевих скорочень, пiдвищенням артерiального тиску. Встановле-но (пiд час попередн1х дослджень), що бiльшiсть цивмьних хворих (51%) поступали до стацюнару у стан алкогольного сп'янiння. Очiкувано, от-римали пiдвищення ЧСС у дано! категори хворих, щ показники ютотно вiдрiзняються у порiвняннi iз хворими групи ВЗЗ.
Висновки.
1/ Виявлено, що так ознаки алкогольно! кардюмюпати як (зниження зубця Т, депреаю сегмента БТ, порушення серцевого ритму у виглядi шлуночково! екстрасистоли, фiбриляцi! та трiпотiння передсердь, миготливо! аритми, синусову тахiкардiю, блокаду одше! з н1жок пучку Гiса) переважали у хворих групи ВЗЗ за даними ЕКГ. 2/ Встановлено, що ознаки гостро! штоксикаци у виглядi тахшарди переважали у групi цивмьних хворих.
3/ У цмому серед хворих групи ВЗЗ переважають ознаки хрошчно! штоксикаци серця, тодi, як серед цивмьних хворих мали мюце прояви гостро! iнтоксикацi! органiзму. Отриманш даннi корелюють iз тривалютю зловживанням алкоголю. 4/ Урахування зазначених особливостей, дозволить пщвищити точнiсть дiагностики та специфiчнiсть лшування залежностi вщ алкоголю у ВЗЗ.
Л^ература
1. Волошин П. В. Голубчиков М. В. Епщемп алкогсшзму та нарко-токсикоманш в дзеркал1 медично1 статистики МОЗ Украши. (Аналпично-статистичний довщник 1990-2010 рр.). Кшв - Харшв -
Д1апазон штервалу QRS (сек) К1льк1сть хворих цив!льш К1льк1сть хворих групи ВЗЗ
<0,05 0 0
0,05-0,059 0 0
0,06-0,069 2 1
0,07-0,079 8 12
0,08-0,089 7 11
0,09-0,099 17 15
0,1-0,109 3 0
0,11-0,119 2 0
>0,12 0 2
