CC BY
182
УДК 616.895.84 Н.В. УСТИНОВА
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей МЗ РФ, г. Москва
Кататония в рамках расстройств аутистического спектра: современные представления
Контактная информация:
Устинова Наталия Вячеславовна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторией социальной педиатрии и качества жизни, Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7-915-033-85-09, e-mail: [email protected]
В статье обозначены современные представления о кататонии в рамках расстройств аутистического спектра. Материал и методы. Проанализированы 43 зарубежных научных источника по указанной проблеме (с 2000 по 2018 гг.). Результаты. Показано, что в последние годы кататония концептуализируется как отдельный диагностический кластер, что находит отражение в современных диагностических классификациях. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики. Особое внимание обращается на кататонию при расстройствах аутистического спектра (РАС) и необходимость междисциплинарных диагностических подходов в установлении причины расстройства. В помощь педиатрам для выявления кататонических симптомов рекомендуется использование специальных опросников у всех пациентов с РАС.
Выводы. Значительная распространенность кататонических расстройств у пациентов с РАС определяет практическую значимость их своевременной диагностики, поскольку для аутизма не найдены эффективные методы лечения, в то время как кататония значительно лучше поддается лечению, но плохо распознается. Ключевые слова: кататония, классификация, расстройство аутистического спектра.
(Для цитирования: Устинова Н.В. Кататония в рамках расстройств аутистического спектра: современные представления. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 28-32)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-28-32 N.V. USTINOVA
National Medical Research Center for Children's Health, Moscow
Catatonia in the autism spectrum disorders: actual views
Contact details:
Ustinova N.V. - D. Sc. (medicine), Head of the Laboratory of Social Paediatrics and Quality of Life Address: 2 Lomonosovskiy av., bld. 1, Moscow, 119991, tel.: +7-915-033-85-09, e-mail: [email protected]
Purpose. The paper describes actual views on catatonia within the autism spectrum disorders (ASD).
Materials and methods. The author analyzed 43 foreign research articles on catatonia and autism issues (from 2000 to 2018). Results. It is shown that in the recent year's catatonia has been conceptualized as a separate diagnostic cluster registered in the modern diagnostic classifications. The issues of differential diagnosis are discussed. Special attention is paid to catatonia in ASD and the necessity for interdisciplinary diagnostic approaches to find out the cause of the disorders. To help pediatricians to identify catatonic symptoms, the use of special questionnaires for all patients with ASD is recommended.
Conclusion. The significant prevalence of catatonic disorders in patients with ASD determines the practical importance of their timely diagnosis, since no effective treatment methods have been found for autism, while catatonia is much better treatable but poorly recognized.
Key words: catatonia, classification, autism spectrum disorders.
(For citation: Ustinova N.V. Catatonia in the autism spectrum disorders: actual views. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 28-32)
После описания K. Kahlbaum кататонии как типового психомоторного расстройств, оно было концептуализировано E. Kraepelin, а затем Е. Bleuler в качестве одного из синдромов шизофрении. Однако уже в конце прошлого века кататония стала рассматриваться как относительно независимый диагностический кластер двигательно-поведенческих
нарушений, обусловленных широким кругом психопатологических, неврологических, метаболических, иммунологических и токсикологических расстройств.
Особого внимания заслуживает кататония при расстройствах аутистического спектра (РАС) в детском возрасте. В отечественной классификации
аутизма был выделен вид - «детский аутизм процессуальный с кататоническими и кататоно-регрес-сивными расстройствами» [1]. В клинических рекомендациях «Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение» описываются формы РАС с преимущественно кататонической симптоматикой («инфантильный психоз», «атипичный детский психоз эндогенный», «психотические синдромальные формы атипичного аутизма») [2]. Базовым подходом к лечению РАС в отечественной психиатрии является назначение нейролептической терапии при вышеуказанных, так называемых «психотических формах детского аутизма» [2].
Цель исследования - обозначить современные представления о кататонии в рамках расстройств аутистического спектра.
Материал и методы
В статье представлен обзор результатов зарубежных научных исследований, посвященных кататонии, за период 2000-2018 гг. Проанализированы критерии расстройства, принятые в международных диагностических классификациях (МКБ-10, DSM-5). Проведен поиск научных статей по указанной проблематике с использованием ключевых слов («кататония», «аутизм») в основных международных базах данных: WebofScience, Scopus, PubMed. В окончательный анализ вошли 69 статей.
Результаты
Феноменология и классификация
В начале этого века для диагностики кататони-ческого синдрома необходимо было наличие не менее трех из следующих одиннадцати симптомов: обездвиженность/ступор, мутизм, негативизм, оппозиционность, застывания, каталепсия, пассивная подчиняемость, эхо-феномены, ригидность, верби-герации и аутизм [3]. Такое разнообразие симптоматики привело даже к использованию термина «ка-татонический спектр» [4]. Кататонию по-прежнему в большей степени связывают с шизофренией, хотя она чаще является следствием аффективных расстройств [5, 6, 7, 8, 9].
Выделяют кататонию с заторможенностью, которая характеризуется неподвижностью, мутизмом, фиксацией взора, ригидностью, а также менее распространенную кататонию с возбуждением, при которой отмечаются ажитация, гримасничанье, стереотипии и эхо-феномены [10]. Кроме того, часто различают незлокачественный и злокачественный тип расстройства [4]. Характерными признаками малигнизации кататонии являются лихорадка и массивные вегетативные нарушения, как это бывает при фебрильной кататонии и злокачественном нейролептическом синдроме.
В DSM-5 кататония представлена в 4 основных ипостасях: 1) кататония как вторичное расстройство в рамках общего соматического заболевания, распознавание которой определяется наличием, по крайней мере, 3 из представленных 12 симптомов; 2) кататония как признак (спецификатор) определенных психотических расстройств: шизо-френоформного расстройства, шизоаффективно-го расстройства, краткосрочного психотического расстройства и психотического расстройства, индуцированного приемом психоактивных веществ; 3) кататония как признак (спецификатор) других психических расстройств (нарушений нервно-психического развития, аффективных нарушений и пр.); 4) неуточненная кататония (not otherwise
specified - «NOS»), не относящаяся к трем первым и позволяющая проводить быструю синдромальную диагностику без идентификации основного заболевания во всем диапазоне психических нарушений для скорейшего начала специфического лечения [11, 12, 13].
Перечень 12 симптомов кататонии в DSM-5:
1. Каталепсия (пассивное возникновение поз, сохраняемых против силы тяжести).
2. Восковая гибкость (незначительное и равномерное сопротивление попыткам изменения позы сторонним наблюдателем).
3. Ступор (отсутствие психомоторной активности и реакции на окружающую среду).
4. Ажитация, не связанная с внешними раздражителями.
5. Мутизм (отсутствующая или минимальная вербальная реакция).
6. Негативизм (оппозиционность или отсутствие всякого отклика на обращение и другие внешние раздражители).
7. Застывания (спонтанное и активное удерживание позы против силы тяжести).
8. Причудливая манерность (карикатурное пародирование обычных действий).
9. Стереотипии (повторяющиеся нецелевые движения).
10. Гримасничание.
11. Эхолалия.
12. Эхопраксия.
Предложенные в DSM-5 изменения подвергались критике как на этапе подготовки, так и после выхода классификации [14, 15]. В частности, указывалось на отсутствие критериев продолжительности расстройства, на то, что кататония в рамках общесоматического заболевания и неуточненная кататония (NOS) в клинической практике могут перекрываться, а сам диагноз неуточненной кататонии не будет способствовать поиску основного заболевания. Высказывалось убеждение, что кататония в качестве спецификатора других психических расстройств лишь усиливает путаницу, ее лучше рассматривать как уникальный независимый синдром с собственным кодом, который может быть составной частью других клинических форм [16]. Находились авторы, которые считали избыточным и преждевременным расширенный охват в DSM-5 психомоторных расстройств в качестве кататонии, ссылаясь на отсутствие установленных механизмов возникновения состояния и размытостью его клинических границ [15].
Следует отметить, что развернутая симптоматика в виде полного кататонического ступора или каталептического возбуждения встречается редко, у большинства пациентов отмечаются стертые проявления, которые можно легко пропустить без должной настороженности [6]. Оставаясь нераспознанными, они несвоевременно лечатся, что угрожает развитием потенциально смертельных осложнений [10, 17, 18, 19]. К тому же полный набор симптомов кататонии практически никогда не присутствует у одного пациента. При этом неподвижность и мутизм являются наиболее распространенными признаками, и их наличие должно побуждать к активному поиску менее выразительных проявлений катато-нии.
При целенаправленном диагностическом поиске симптомы кататонии обнаруживаются более чем в 10% случаев острого психотического расстройства. Для верификации диагностических оценок реко-
PSYCHIATRY
мендуется лоразепамовый тест, который при положительном ответе характеризуется заметной, хотя и временной редукцией симптоматики [4, 14, 16].
Сама патофизиология кататонии до сих пор плохо изучена, и неясно, могут ли различные сочетания клинических признаков отражать различие, лежащих в их основе механизмов [10]. По мнению большинства авторов, кататония характеризуется типовыми проявлениями вне зависимости от клинического контекста, а различия в реакции на терапию связывают больше с ассоциированным психическим расстройством, чем с конкретным набором представленных симптомов [4, 12, 20]. При этом более молодой возраст положительно коррелирует с лучшим откликом на терапию [21].
Появление в DSM-5 категории «неуточненная кататония», вне диагноза основного психотического, аффективного или соматического расстройства, способствует идентификации детской кататонии, которая может возникать за пределами этих расстройств [22].
Дифференциальная диагностика
В плане дифференциальной диагностики ката-тонических расстройств следует иметь в виду несколько сходных состояний.
Экстрапирамидные побочные эффекты, вызванные как типичными, так и атипичными антипсихотическими препаратами, могут напоминать некоторые проявления кататонии. И наоборот, неподвижность кататонических пациентов может ошибочно восприниматься как дистония, а психомоторное возбуждение представляться акатизией. Поэтому у пациентов, получающих антипсихотические препараты, необходимо проявлять особую осторожность при оценке психомоторных проявлений, чтобы гарантировать точность диагностики. Трансформацию экстрапирамидных побочных эффектов в кататоническую нейролепсию подтвердить не удалось[23].
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) представляет собой опасную для жизни реакцию на антипсихотическое лечение, при котором у пациентов развиваются ригидность, мутизм и нарушения сознания онейроидного типа с тенденцией к переходу в аменцию; характерны диафорез, нестабильность гемодинамических показателей и лихорадка неправильного типа с отсутствием эффекта от жаропонижающих средств. Разнообразные вегетативные и неврологические проявления помогают отличить этот синдром от неосложненной кататонии. Но иногда ЗНС клинически неотличим от фебрильной (летальной) кататонии, и опорным пунктом дифференциальной диагностики является предшествующее антипсихотическое лечение.
Часть исследователей предполагают единое происхождение обоих этих расстройств, указывая среди прочих доказательств на примерно одинаковый терапевтический отклик на бензодиазепины и ЭСТ [4, 24, 25]. Расстройством одного спектра с ЗНС считается также экстрапирамидно-кататонический синдром, индуцированный приемом нейролептиков (neuroleptic-inducedcatatonia) и часто предшествующий злокачественной нейролепсии [23].
Эпилептический неконвульсивный статус имеет выраженное сходство с кататонией. В обоих случаях пациенты могут быть неподвижными, мутичными и ригидными, могут отказываться от еды и питья, проявлять негативизм при попытках обследования. Состояние сознания характеризуется различной
степенью спутанности психических процессов от подобия оглушенности с онейроидными включениями до сумерек и комы. Парциальная эпилептическая симптоматика проявляется автоматизмами, нарушениями речи и расстройствами восприятия. Несмотря на вариабельность результатов ЭЭГ при эпилептическом неконвульсивном статусе, эти исследования имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.
Акинетический мутизм сопровождается полным (или почти полным) отсутствием спонтанной речи и движений (при наличии физической возможности говорить и двигаться), из-за недостатка мотивации или влечения. Пациенты полностью сохраняют понимание окружающей действительности и визуальное отслеживание источников звука. Очевидные признаки кататонии (негативизм и/или эхо-феномены) помогают различать два расстройства, но менее выразительные симптомы могут затруднять дифференциальную этих состояний [26]. В таких случаях назначение лоразепама может помочь в выявлении кататонии.
Синдром запертого человека обычно ассоциируется с повреждениями вентральных отделов моста и приводит к афазии и почти полному параличу, включая мимическую и жевательную мускулатуру, в то время как моргание и вертикальные движения глаз сохраняются. Также сохраняются сознание и чувствительность и, в отличие от пациентов с кататонией, стремление к общению посредством моргания. Однако некоторые пациенты с синдромом запирания не могут моргать или двигать глазами. Как и у пациентов с кататонией, на ЭЭГ патологии часто не обнаруживается. В дифференциальной диагностике помогают находки аномального характера при проведении магнитно-резонансной томографии и вызывании потенциалов ствола мозга.
Синдром скованного человека, аутоиммунное заболевание, проявляющееся прогрессирующей ригидностью мышц нижней части спины, нарушениями ходьбы, непроизвольными одновременными сокращениями мышц-агонистов и антагонистов. Характерен избыточный поясничный лордоз, создающий впечатление вычурной позы. Нарастание симптоматики, обычно в условиях эмоционального стресса, может обездвиживать больных. В отличие от того, что наблюдается у пациентов с кататони-ей, пациенты с синдромом скованности не обнаруживают мутизма и часто жалуются на болезненные мышечные спазмы. При диагностической неопределенности помогает проведение серологической реакции к антителам GAD65.
Кататония и РАС
Современные исследования аутизма исторически отделены от кататонии в детском возрасте, хотя кататония и аутизм внешне имеют некоторые общие проявления: ступор, мутизм, эхолалия, речевые и поведенческие стереотипии, вычурные застывания, гримасничание, причудливая манерность, ажитация и пр. [27, 28]. Схожесть симптоматики между кататонией и аутизмом нередко порождает диагностические проблемы, в клинической практике кататонические симптомы часто неверно интерпретируются как признаки РАС [29].
С другой стороны, историческая связь кататонии с шизофренией привела к недооценке частоты этих симптомов у пациентов с другими непсихотическими расстройствами и несвоевременному назначению правильного лечения [30].
Кататонические особенности в детском и подростковом возрасте описываются в соответствии с критериями диагностики подобных расстройств у взрослых [31]. При этом у детей и подростков характерна более выраженная психомоторная регрессия и чаще, чем расстройство настроения, наблюдается шизофрения [32]. Высказывается убеждение, что появление новой категории «неуточненная кататония» в DSM-5 будет способствовать улучшению раннего распознавания и надлежащего лечения ка-татонии у детей и подростков без обязательного и немедленного диагностирования подлежащих психотических, аффективных или общемедицинских заболеваний [22, 33].
Кататония, являясь относительно автономным синдромом, имеет более и менее специфические черты. Например, ступор, вычурные позы, восковая гибкость и негативизм более характерны для кататонии per se, чем для расстройства, в рамках которого она протекает, тогда как менее острые симптомы: манерность, стереотипии и нарушения речи более специфичны для основного («рамочного») заболевания. Поэтому более специфическим характеристикам придают большее значение при постановке диагноза кататонии, и они же в основном определяют необходимость проведения дополнительной терапии в лечении основного заболевания, иногда подменяя его целиком [6].
Кататония диагностируется примерно у одного из семи пациентов с аутизмом в подростково-юношеском возрасте [34]. Появление симптомов, связанных с ухудшением двигательной активности, нарушением практических навыков, затруднениями ухода за собой, элементами вокализаций, должны активизировать диагностический поиск [35]. Хотя кататония при аутизме обычно ассоциируется с нарастающей социальной пассивностью, аберрантными языковыми расстройствами и ограниченным поведенческим репертуаром, встречаются случаи расстройств и при относительной сохранности основных функций, включая вербальные взаимодействия [36]. Признаками кататонии являются появление в клинической картине неожиданных прерываний действия с замиранием, увеличение повторяющихся движений и пауз перед началом действия, трудности с инициацией и завершением движений, неподвижность взора и длительное застывание в различных позах.
Поскольку кататония, возникающая в детском и подростковом возрасте, может возникать вне связи с аутизмом и иметь выявляемую соматическую (органическую) основу, предлагаются междисциплинарные диагностические стратегии для помощи педиатрам в установлении причины расстройства [37]. Базовые органические состояния выявляются более чем в 20% случаев, и их поиск оправдан тем, что некоторые из них предполагают специфические методы лечения (например, иммуносупрессорная терапия аутоиммунных состояний) [32].
Так как почти во всех описаниях аутизма подчеркивается наличие двигательных симптомов, которые характерны и для кататонии, оценка этого вполне излечимого синдрома рекомендуется для всех пациентов с РАС. Минимальное обследование включает шкалу оценки кататонии [38], а для пациентов с выявленной кататонией - дополнительный тест на лоразепам [39].
Несмотря на отсутствие полноценной концептуальной основы для ассоциирования аутизма и кататонии, у субъектов с нарушениями развития вы-
деляют особую категорию аутистической кататонии с ранним началом [40]. Высказывается гипотеза о том, что аутизм может являться ранним проявлением кататонии. Сходство между аутизмом и кататонией находят в нарушениях функций ГАМК и в том, что гены восприимчивости обоих расстройств локализованы на длинном плече 15-й хромосомы. Таким образом, различия между аутизмом и кататонией по времени возникновения расстройств, основным клиническим проявлениям и течению болезни, по мнению некоторых авторов, не исключают общности их генетической природы [41], что определяет целесообразность дальнейших исследований биолого-генетических совпадений аутизма и кататонии [35].
Другая точка зрения сводится к тому, что для РАС кататония является эпифеноменом или проявлением сопутствующей патологии, которая в большинстве случаев имеет хронический характер, многократно усиливаясь в течение коротких промежутков времени [42].
Среди наиболее характерных двигательно-по-веденческих расстройств, связанных с аутизмом, принято называть стереотипии и самоповреждения. Поэтому тяжелые формы повторяющегося самоповреждающего поведения следует рассматривать как кататоническую стереотипию с телесными повреждениями [43]. Нарастание кататоноподобных расстройств в подростковом возрасте ассоциируется с предшествующей пассивностью социальных взаимодействий и нарушениями экспрессивной речи [44].
Установлено, что лица с РАС подвержены большему риску кататонии, чем дети с нарушениями обучения и специфическими расстройствами развития речи, значительно реже эти расстройства встречались у детей с нормативным развитием. Тенденция к послаблению симптоматики с возрастом положительно коррелирует с характеристиками интеллекта и наблюдается преимущественно у лиц с показателями IQ 70 и выше [45].
Выводы
Понимание взаимосвязи между аутизмом и ката-тонией является важным и в патогенетическом, и в феноменологическом, и в терапевтическом аспектах. При аутизме отсутствуют эффективные методы лечения, а кататония считается излечимой, но плохо распознаваемой патологией.
Устинова Н.В.
https://orcid.org/0000-0002-3167-082X
ЛИТЕРАТУРА
1. Башина В.М. Аутизм в детстве. - М.: Медицина, 1999. - 236 с.
2. Симашкова Н.В., Макушкин Е.В. Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение: клинические рекомендации (протокол лечения). - М. - 50 с.
3. Peralta V., Cuesta M.J. Motor features in psychotic disorders. II. Development of diagnostic criteria for catatonia // Schizophrenia Research. - 2001. - Vol. 47. - P. 117-126.
4. Taylor M.A., Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own // Am J Psychiatry. - 2003, Jul. - Vol. 160. - №. 7. -P. 1233-1241.
5. Pommepuy N., Januel D. Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature // Encephale. - 2002, Nov-Dec. -Vol. 28 (6 Pt 1). - P. 481-492.
6. Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. -2007. - Vol. 13. - № 1. - P. 51-59.
7. Ungvari G.S., Caroff S.N., Gerevich J. The catatonia conundrum: evidence of psychomotor phenomena as a symptom dimension in psychotic disorders // Schizophr Bull. - 2010, Mar. - Vol. 36 (2). -P. 231-238.
PSYCHIATRY
8. Medda P., Toni C., Luchini F. et al. Catatonia in 26 patients with bipolar disorder: clinicalfeatures and response to electroconvulsive therapy // Bipolar Disord. - 2015, Dec. - Vol. 17 (8). - P. 892-901.
9. Appiani F.J., Castro G.S. Catatonia is not schizophrenia and it is treatable // Schizophr Res. - 2018, Oct. - Vol. 200. - P. 112-116.
10. Rasmussen S.A., Mazurek M.F., Rosebush P.I. Catatonia: Our current understanding of its diagnosis, treatment and pathophysiology // World J Psychiatry. - 2016, Dec. - Vol. 6 (4). -P. 391-398.
11. Tandon R., Heckers S., Bustillo J. et al. Catatonia in DSM-5 // Schizophr Res. - 2013, Oct. - Vol. 150 (1). - P. 26-30.
12. Luchini F., Bartolommei N., Benvenuti A. et al. Catatonia from the first descriptions to DSM 5 // Journal of Psychopathology. -2015. - Vol. 21. - P. 145-151.
13. Gazdag G., Takacs R., Ungvari G.S. Catatonia as a putative nosological entity: A historical sketch // World J Psychiatry. - 2017, Sep 22. - Vol. 7 (3). - P. 177-183.
14. Rosebush P.I. Mazurek M.F. Catatonia and its treatment // Schizophr Bull. - 2010, Mar. - Vol. 36 (2). - P. 239-242.
15. Ungvari G.S. Catatonia in DSM 5: controversies regarding its psychopathology, clinical presentation and treatment response // Neuropsychopharmacol Hung. - 2014, Dec. - Vol. 16 (4). - P. 189-194.
16. Fink M. Catatonia from its creation to DSM 5: considerations for ICD // Indian J Psychiatry. - 2011. - Vol. 53. - P. 214-217.
17. Clark T., Rickards H. Catatonia. 1: History and clinical features // Hosp Med. - 1999, Oct. - Vol. 60 (10). - P. 740-742.
18. Bräunig P., Krüger S. [Catatonia] // Psychiatr Prax. - 2005, Apr. - Vol. 32, Suppl 1. - P. S7-24 [Article in German].
19. Madigand J., Lebain P., Callery G., Dollfus S. Catatonic syndrome: From detection to therapy. Encephale. - 2016, Aug. -Vol. 42 (4). - P. 340-345.
20. Van den Ameele S., Sabbe B., Morrens M. [Characteristics of catatonia in schizophrenia and mood disorders] // Tijdschr Psychiatr. -2015. - Vol. 57(2). - P. 94-98 [Article in Dutch].
21. Swain S.P., Behura S.S., Dash M.K. The Phenomenology and Treatment Response in Catatonia: A Hospital Based Descriptive Study // Indian J Psychol Med. - 2017, May-Jun. - Vol. 39 (3). -P. 323-329.
22. Dhossche D.M., Wilson C., Wachtel L.E. Catatonia in childhood and adolescence: Implications for the DSM-5 // Primary Psychiatry. -2010. - Vol. 17 (4). - P. 35-39.
23. Lee J.W. Neuroleptic-induced catatonia: clinical presentation, response to benzodiazepines, and relationship to neuroleptic malignant syndrome // J Clin Psychopharmacol. - 2010, Feb. - Vol. 30 (1). -P. 3-10.
24. Mann S.C., Auriacombe M., Macfadden W. et al. [Lethal catatonia: clinical aspects and therapeutic intervention. A review of the literature] // Encephale. - 2001. - Vol. 27. - P. 213-216 [Article in French]
25. Asztalos Z., Egervari L., Andrassy G. et al. [Catatonia and neuroleptic malignant syndrome in view of a psychopathological and pathophysiological overlap: a brief review] // Neuropsychopharmacol Hung. - 2014, Mar. - Vol. 16 (1). - P. 19-28 [Article in Hungarian].
26. Muqit M.M., Rakshi J.S., Shakir R.A., Larner A.J. Catatonia or abulia? A difficult differential diagnosis // Mov Disord. - 2001. -Vol. 16. - P. 360-362.
27. Dhossche D.M., Reti I.M., Wachtel L.E. Catatonia and autism: a historical review, with implications for electroconvulsive therapy // J ECT. - 2009, Mar. - Vol. 25 (1). - P. 19-22.
28. Grover S., Chauchan N., Sharma A. et al. Symptom profile of catatonia in children and adolescents admitted to psychiatry inpatient unit // Asian J Psychiatr. - 2017, Oct. - Vol. 29. - P. 91-95.
29. Mazzone L., Postorino V., Valeri G., Vicari S. Catatoniain patients with autism: prevalence and management // CNS Drugs. -2014, Mar. - 28 (3). - P. 205-215.
30. Spysschaert Y., Dhossche D., Sienaert P. [Catatoniain child hoodand adolescence: obstacles to diagnosis and treatment] // Tijdschr Psychiatr. - 2016. - Vol. 58 (5). - P. 371-379. [Article in Dutch].
31. Takaoka K., Takata T.Catatonia in childhood and adolescence // Psychiatry Clin Neurosci. - 2003, Apr. - Vol. 57 (2). - P. 129-137.
32. Benarous X., Raffin M., Ferrafiat V. et al. Catatoniain children and adolescents: New perspectives // Schizophr Res. - 2018, Oct. -Vol. 200. - P. 56-67.
33. Dhossche D., Goetz M., Gadzag G., Sienaert P. New DSM-5 category unspecified catatonia is a boost for pediatric catatonia: review and case reports // Neuropsychiatry. - 2013. - Vol. 3 (4). -P. 401-410.
34. Dhossche D.M., van der Steen L.F., Shettar S.M. [Catatonia in autism spectrum disorders: review and case-report] // Tijdschr Psychiatr. - 2015. - Vol. 57 (2). - P. 89-93 [Article in Dutch].
35. Kakooza-Mwesige A., Wachtel L.E., Dhossche D.M. Catatonia in autism: implications across the life span // Eur Child Adolesc Psychiatry. - 2008, Sep. - Vol. 17 (6). - P. 327-335.
36. Bozkurt H., Mukaddes N.M. Catatonia in a child with autistic disorder // Turk J Pediatr. - 2010, Jul-Aug. - Vol. 52 (4). - P. 435-438.
37. Lahutte B., Cornic F., Bonnot O. et al. Multidisciplinary approach of organic catatonia in children and adolescents may improve treatment decision making // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2008, Aug 1. - Vol. 32 (6). - P. 1393-1398.
38. Sienaert P., Rooseleer J., De Fruyt J. Measuring catatonia: a systematic review of rating scales // J Affect Disord. - 2011, Dec. -Vol. 135 (1-3). - P. 1-9.
39. Fink M., Taylor M.A., Ghaziuddin N. Catatonia in autistic spectrum disorders: a medical treatment algorithm // Int Rev Neurobiol. - 2006. - Vol. 72. - P. 233-244.
40. Hare D.J., Malone C. Catatonia and autistic spectrum disorders // Autism. - 2004, Jun. - Vol. 8 (2). - P. 183-195.
41. Dhossche D.M. Autism as early expression of catatonia // Med Sci Monit. - 2004, Mar. - Vol. 10 (3). - P. RA31-39. - Epub 2004, Mar 1.
42. Ohta M., Kano Y., Nagai Y. Catatonia in individuals with autism spectrum disorders in adolescence and early adulthood: a long-term prospective study // Int Rev Neurobiol. - 2006. - Vol. 72. - P. 41-54.
43. Wachtel L.E., Dhossche D.M. Self-injury in autism as an alternate sign of catatonia: implications for electroconvulsive therapy // Med Hypotheses. - 2010. - Vol. 75 (1). - P. 111-114.
44. Wing L., Shah A. A systematic examination of catatonia-like clinical pictures in autism spectrum disorders // Int Rev Neurobiol. -2006. - Vol. 72. - P. 21-39.
45. Stoppelbein L., Greening L., Kakooza A. The importance of catatonia and stereotypies in autistic spectrum disorders // Int Rev Neurobiol. - 2006. - Vol. 72. - P. 103-118.
ПСИХИАТРИЯ
