CC BY
22© Коллектив авторов, 2016 Для корреспонденции
УДК 616.8-008.64(614.39) Макушкина Оксана Анатольевна - доктор медицинских наук,
руководитель Отдела судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23. Тел.: +7 (495) 637-34-10 E-mail: makushkina@serbsky.ru
Э.В. Степанова1, O.A. Макушкина2, A.B. Диденко3
Клинико-психопатологические характеристики осужденных с органическим расстройством личности, находящихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра в исправительных учреждениях
1 Управление организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний России
2 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России,
3 Томский институт повышения квалификации работников Федеральной службы исполнения наказаний России
1 Management organizations sanitary maintenance FSIN of Russia, Moscow
2 Federal state budgetary institution «Federal medical research center of psychiatry and narcology name V.P. Serbsky» of the Russian Ministry of health, Moscow
3 Tomsk institute of improvement of professional skill workers FAEP of Russia
В целях выработки стратегии повышения эффективности принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, обследованы 198 осужденных-мужчин с органическим расстройством личности, признанных экспертными комиссиями и судами «ограниченно вменяемыми», находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы. Установлено, что для всех обследованных лиц характерной оказалась декомпенсация психического состояния, проявляющаяся в виде преобладающей эксплозивно-дисфорической или психогенно обусловленной субпсихотической симптоматики, наряду с наличием других компонентов психоорганического синдрома в виде когнитивных, аффективных и психовегетативных нарушений. Социокультуральные факторы мест лишения свободы определяют направленность психогенных реакций и способы их выражения в условиях пенитенциарных учреждений. Указанные типы декомпенсации психического состояния у «ограниченно вменяемых» необходимо учитывать при реализации принудительного лечения, соединенного с исполнением уголовного наказания, и прогнозировании поведения осужденных с нестабильной клинической картиной органического расстройства личности в местах лишения свободы.
Clinical-psychopathological characteristics of prisoners with an organic personality disorder, receiving outpatient compulsory observation and treatment by a psychiatrist in correctional institutions
Je.V. Stepanova1, O.A. Makushkina2, A.V. Didenko3
Ключевые слова: ограниченная вменяемость; органическое расстройство личности; амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, соединенное с исполнением уголовного наказания; психоорганический синдром; декомпенсация психического состояния
То develop strategies for improving the effectiveness of forced measures of medical character connected to execution of the punishment, surveyed 198 prisoners-men with organic personality disorder, a recognized expert commissions and the courts "partially sane" was on the outpatient compulsory observation and treatment by a psychiatrist in correctional institutions of the penal system. It is found that for all examined persons were characterized by decompensation of mental state, manifested in the form of predominant explosive-dysphoric or psychogenic-supplications symptoms, along with the presence of other components of organic brain syndrome in the form of cognitive, affective and psycho-vegetative disorders. Sotsiokulturnye factors of places of deprivation of freedom determine the orientation of psychogenic reactions and their manifestation in the conditions of penitentiary institutions. These types of decompensation of mental status "partially sane" should be considered for implementation of compulsory treatment connected with execution of criminal penalties, and predicting the behavior of prisoners with unstable clinical picture of organic personality disorders in places of deprivation of liberty.
Key words: limited sanity; organic personality disorder; outpatient compulsory observation and treatment by a psychiatrist, coupled with the execution of criminal punishment; psychoorganic syndrome; decompensation of mental status
Актуальность изучения проблемы исполнения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (АПНЛ) в местах лишения свободы в отношении осужденных с органическими психическими расстройствами (ОПР) обусловлена их значительным распространением у лиц, отбывающих уголовные наказания [1]. По данным работы судебно-психиатрических экспертных комиссий страны в 2014 г., лица с ОПР составили 39,5% из числа подпадающих под действие ст. 22 УК РФ («ограниченная вменяемость») [2].
Клиническая практика показывает, что наиболее часто встречающимися и проблемными в плане дифференциальной диагностики и экспертной оценки в судебной психиатрии являются сочетания ОПР с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями [3].
Особую роль в развитии неблагоприятной динамики психического состояния у лиц с ОПР играют органически обусловленная личностная патология и специфические особенности личностного реагирования больных с экзогенно-органическими нарушениями, клиническую основу которых чаще всего составляет психоорганический синдром [4]. Проявления данного синдрома на аффективном, когнитивном, личностном уровнях обусловливают
неуживчивость, трудности адаптации в субъективно сложных ситуациях, возникающих в местах лишения свободы. В силу неспособности оценить жизненную ситуацию во всей полноте и сложности взаимодействие осужденных с окружающей средой становится избирательным, нередко ситуационно дезадаптивным. Высокий удельный вес психогенных расстройств в период проведения судебно-пси-хиатрической экспертизы, при отбывании уголовного наказания в местах лишения свободы, наличие в клинической картине ОПР астенических, аффективных, вегетососудистых нарушений формируют психореактивную лабильность и предрасполагают к реактивным проявлениям в рамках декомпенсации психического расстройства [5].
По мнению ряда авторов, специфические особенности влияния пенитенциарной среды на осужденных с психическими расстройствами непсихотического уровня находят свое выражение в виде: социально-психологической дезадаптации, которая, наслаиваясь на их личностные особенности, приводит к прогрессированию внутриличностных и межличностных конфликтов [6]; гетероагрессив-ных действий, распространенных среди лиц, обнаруживающих клинические признаки зависимости от ПАВ; психогенно-обусловленных психических
нарушений [7, 8], а также поведенческих особенностей осужденных, проявляющих так называемую отрицательную направленность по отношению к исправительному процессу [9-11].
В целом перечисленные факты свидетельствуют о необходимости тщательного анализа клинических и социальных характеристик осужденных, подлежащих исполнению АПНЛ в местах лишения свободы. Отсутствие указанных доступных исследований в отношении больных с органическим расстройством личности затрудняет проведение терапевтических и социореабилитационных мероприятий, а также прогнозирование эффективности применения АПНЛ и реализации профилактических мероприятий, направленных на снижение риска рецидива преступлений, в системе исполнения наказания.
Материал и методы
Проведен первичный скрининг 534 осужденных мужского пола, ранее признанных судебно-психи-хиатричекими экспертными комиссиями и судами «ограниченно вменяемыми» (ч.1 ст. 22 УК РФ), отбывающих уголовные наказания в исправительных учреждениях строгого режима, находящихся на АПНЛ, в 25 территориальных органах ФСИН России. Критерии включения: наличие психического расстройства; решение суда о назначении АПНЛ, соединенного с исполнением наказания (ч.2 ст. 22 УК РФ). Все обследованные лица дали добровольное информируемое согласие на проведение клинического исследования.
В течение двух лет за указанной группой осуществлялось динамическое наблюдение и проводилась дополнительная диагностика, позволившая разделить осужденных на подгруппы в зависимости от нозологической принадлежности и уголов-но-правовой характеристики.
Регистрация полученных данных осуществлялась с помощью базисной карты описания осужденного, отбывающего уголовное наказание в местах лишения свободы, учитывающей анамнестические, социальные, криминологические, психопатологические, клинико-динамические и другие характеристики, включающей разделы, связанные с описанием указанных сведений и 138 признаков, а также приложения с данными наблюдений, имеющимися в медицинских картах, личных делах осужденных, полученными в беседах с родственниками, из тетрадей индивидуальной воспитательной работы, заключений психолога исправительного учреждения и другой специальной документации.
Результаты и обсуждение
Наибольшую долю (40,2%) в нозологической структуре у лиц, находившихся на АПНЛ, составляли органические, включая симптоматические, психические расстройства (Р00-Р09) (табл. 1). Их анализ выявил существенное преобладание осужденных с органическим расстройством личности - Р07 (л=198; 92,1% в группе ОПР). Другие нозологические формы ОПР встречались значительно реже и были представлены: деменцией в связи со смешанными заболеваниями (алкогольно-травматического генеза) - Р02.8 (л=3; 1,4%); органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством - Р06.6 (п=10; 4,6%); органическим бредовым (шизофрено-подобным) расстройством в связи со смешанными заболеваниями - Р06.28 (л=2; 0,9%); легким когнитивным расстройством в связи с сосудистым заболеванием головного мозга - Р06.71 (п=2; 0,9%).
В качестве ведущих экзогенно-органических факторов в генезе расстройства личности органической этиологии выделялись черепно-мозговые травмы (органическое расстройство личности
Таблица 1. Нозологическая структура психических расстройств у осужденных, находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра
Психические расстройства по МКБ-10 Число осужденных Доля в структуре, %
Р00-Р09 - Органические, включая симптоматические, психические расстройства 215 40,2
Р10-Р19 - Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ 33 6,2
Р20-Р29 - Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства 20 3,7
Р30-Р39 - Расстройства настроения (аффективные расстройства) 1 0,2
Р40-Р48 - Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства 1 0,2
Р60-Р69 - Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте 101 19,0
Р70-Р79 - Умственная отсталость. 160 29,9
Р90—Р98 - Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 3 0,6
Всего: 534 100
в связи с травмой головного мозга - F07.00) -123 (62,2%) случая; эпилепсия (F07.02) - 10 (5,1%) случаев и смешанные заболевания (F07.08) - 82 (32,7%) случая. К числу последних были отнесены сочетания алкогольной энцефалопатии, нарушений микроциркуляции головного мозга вследствие гипертонической болезни и черепно-мозговых травм.
Средний возраст обследованных осужденных с расстройством личности органической этиологии составил 38 лет (минимальный возраст обследованных был 19 лет, максимальный - 80 лет). В выборке представлены все возрастные группы, однако отмечается большая доля осужденных в возрасте от 20 до 30 лет (л=60; 30,6%) и от 30 до 40 лет (л=58; 29,3%). Около 1/3 выборки составляли лица в возрастной группе от 40 до 60 лет (л=61; 30,8%).
При анализе социальных характеристик осужденных с ОРЯ до лишения свободы обращали на себя внимание низкий социально-экономический уровень семей, в которых проходило воспитание больного в детско-подростковом возрасте, а также асоциальный преморбид. Из 198 обследованных лиц 115 (58,3%) воспитывались в неполных семьях одним родителем или близкими родственниками. При этом родители из-за асоциального образа жизни, чаще всего связанного с алкоголизаций, были лишены родительских прав или отбывали уголовные наказания в местах лишения свободы. Распространенными были нарушения социализации в период обучения. Так, 74,7% обследованных испытывали трудности с усвоением учебного материала, имели нарушения поведения, проявляли черты эмоциональной неустойчивости, конфликтности, протеста, свободное время проводили в компаниях антисоциально настроенных подростков. В связи с поведенческими нарушениями и совершением противоправных действий указанные лица состояли на учете в инспекции по делам несовершеннолетних и наблюдались подростковым психиатром.
У другой части осужденных (п=41; 20,7%) отмечался вариант формирования ОРЛ непосредственно через этап структурирования аддиктивного поведения с ранней алкоголизацией или наркотизаци-
ей, проходившей параллельно с социализацией в подростковых группах по месту учебы или проживания. Впоследствии отмечалось усложнение симптоматики за счет наслоения других экзогенно-ор-ганических вредностей (черепно-мозговые травмы, интоксикация).
Несмотря на выделение ведущего фактора, послужившего основой для постановки клинического диагноза, наблюдаемые расстройства личности органической этиологии характеризовались сложностью и многокомпонентностью влияния экзо-генно-органических вредностей. Для большинства обследованных было характерно сочетанное воздействие различных факторов травматического (че-репно-мозговые травмы, часто повторные), интоксикационного (длительное употребление алкоголя и его суррогатов) и сосудистого генеза. Итогом такого взаимодействия явился определенный вклад экзогенно-органических факторов в формирование устойчивого асоциального и антисоциального поведения за счет эмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений, характерных для ОРЛ.
В структуре преступлений, совершенных «ограниченно вменяемыми» лицами с расстройством личности органической этиологии, преобладали преступления насильственного характера - умышленные убийства (39,6%) и умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (24,3%) (табл. 2). По данным, изложенным в материалах личных дел, их совершение явилось результатом возникших на фоне алкогольного опьянения конфликтов, эмоциональных вспышек, неконтролируемой агрессии, направленной на окружающих. Указанные сведения свидетельствуют о высокой социальной опасности этой категории осужденных и необходимости прогнозирования риска повторных правонарушений на основе анализа комплекса социальных, личностных и кли-нико-психопатологических параметров, связанных с декомпенсацией психического состояния.
Проведенный клинико-психопатологический и клинико-катамнестический анализ психического состояния осужденных с органическим расстройством личности, находившихся на АПНЛ, позволил
Таблица 2. Уголовно-правовая характеристика осужденных с органическим расстройством личности, находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра
Статья Уголовного кодекса РФ Число осужденных Доля в структуре, %
Убийство (ст. 105) 79 39,6
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111) 48 24,3
Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности (ст. 131-135) 16 8,1
Кража (ст. 158) 16 8,1
Грабеж (ст. 161) и разбой (ст. 162) 10 5,1
Неправомерное завладение автомобилем или иным транспортным средством без цели хищения (ст. 166) 4 2,1
Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ... (ст. 228) 15 7,6
Другие ст. УК РФ 10 5,1
Всего: 198 100
выделить варианты декомпенсации психического состояния, отмечавшиеся в процессе наблюдения у преимущественного большинства осужденных, характеризующиеся различным клиническим прогнозом и требующие применения дифференцированных терапевтических подходов в период АПНЛ, соединенного с исполнением уголовного наказания.
Выявленный у большей части обследованных (л=148, 74,7%) эксплозивно-дисфорический вариант декомпенсации психического состояния имел выраженную связь с психогенными факторами мест лишения свободы (конфликты с другими осужденными, неприязненные отношения, необходимость соблюдения режима содержания и пр.) и характеризовался выходящими на первый план в клинической картине аффективными нарушениями в виде преобладающего сниженного фона настроения с дисфорическим оттенком. Дис-форический аффект характеризовался мрачностью, озлобленностью, враждебностью, угрюмым настроением с ворчливостью, выражением недовольства и неприязненного отношения к окружающим. Низкий адаптационный потенциал обследованных данной группы проявлялся в неспособности к бесконфликтным взаимоотношениям, высказывании необоснованных претензий, касающихся ущемления их прав, нарушениях режима отбывания наказания. Рассылка жалоб в судебные и надзорные инстанции различного уровня по поводу «несправедливо вынесенного приговора» и получение отказов в удовлетворении своих претензий стимулировали к написанию новых писем. Протестные формы поведения проявлялись в виде вспышек раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями, импульсивно совершаемых актов членовредительства с нанесением поверхностных самопорезов, объявлением голодовок, демонстрацией попыток суицида. Многочисленные нарушения режима содержания и нахождение в связи с ними в помещениях камерного типа, штрафном изоляторе практически не оказывали корригирующего влияния на поведение осужденного. Отмечалась тенденция к рецидиву грубых нарушений поведения.
Высокая вероятность совершения ауто- и гете-роагрессивных действий, выраженные нарушения поведения в ряде случаев требовали проведения психофармакотерапии и психолого-психотерапев-тической коррекции в условиях психиатрического стационара. При госпитализации, как правило, отмечались правильная ориентация во всех сферах психической деятельности и доступность формальному контакту. В первые дни пребывания в стационаре сохранялись аффективная напряженность, двигательная расторможенность. Часто высказывались мысли о невиновности в совершенном деянии, актуальном конфликте с осужденными,
угрозы о непредсказуемости собственного поведения и способности причинить вред окружающим или самому себе. В ряде случаев делались попытки убедить медицинский персонал в исключительности своего психического состояния, манипуляции его действиями, навязывание удобной для себя схемы обследования и лечения в целях создания наиболее комфортных условий. При затрагивании субъективно неприятных тем отмечались бурные аффективные реакции гнева, отказ от контактов. После назначения психотропных препаратов седа-тивного спектра в части случаев симулировались осложнения от проводимой психофармакотерапии - появлялись жалобы на «выворачивание языка», «сведение челюстей», следовали заявления об отказе от госпитализации и продолжения лечения. Однако объективные признаки побочного действия психотропных препаратов не обнаруживались.
При анализе психического статуса осужденных с эксплозивно-дисфорической декомпенсацией психического состояния их мышление оценивалось как последовательное, но замедленное по темпу, отмечалась неустойчивость внимания. Продуктивной психотической симптоматики в виде бреда, обманов восприятия не выявлялось. На фоне приема психотропных средств редуцировались аффективная напряженность и двигательное беспокойство, болезненные переживания утрачивали прежнюю остроту, поведение становилось упорядоченным, укладывалось в рамки общепринятых требований. В дальнейшем при стабилизации психического состояния осужденные выписывались в исправительное учреждение для продолжения отбывания наказания на общих основаниях. Однако, несмотря на стабилизацию психического состояния, прежде всего за счет выравнивания настроения, сохранялись проявления психоорганического синдрома в виде психовегетативных и когнитивных нарушений с изменением темпа мыслительных процессов, снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью. В характерологическом плане отмечались стойкая позиция безответственности и пренебрежения общепринятыми нормами поведения, черствость и бессердечие, выраженная склонность обвинять окружающих и выдвигать благовидные объяснения своим поступкам, неспособность испытывать чувство вины, извлекать пользу из жизненного опыта, поддерживать стабильные взаимоотношения с окружающими. Указанные личностные качества носили неспецифический характер и также отмечались у осужденных без органического психического расстройства. Вероятно, наличие указанных асоциальных черт было обусловлено их формированием в более ранние периоды жизни (например, в период социализации в подростковых группах, во время предыдущего отбывания уголовного наказания или контакта с асоциальными
личностями), а перенесенные в течение жизни эк-зогенно-органические вредности способствовали повышению степени их выраженности.
Психогенная субпсихотическая декомпенсация психического состояния в изучаемой выборке была представлена существенно реже (л=21, 10,6%). В этих случаях клиническая картина носила характер реактивных психогенно обусловленных субпсихотических проявлений, возникающих на фоне депрессивного или тревожно-депрессив-ного аффекта. Характерными становились жалобы на слабость, вялость, пониженное настроение, снижение памяти преимущественно в виде невозможности запомнить происходящие события, трудности сосредоточения, головные боли, головокружения, апатию, потерю интереса к жизни, суицидальные мысли, что объяснялось осужденными как результат изоляции в местах лишения свободы и утраты социальных связей. Мышление отличалось склонностью к вязкости, застреванию, излишней детализации. При нарастании тревожного компонента возникали страх за свою жизнь, мысли об угрозе со стороны окружающих. Оставаясь замкнутыми, напряженными, подозрительными и настороженными, временами растерянными, все происходящее осужденные воспринимали сквозь призму сверхценного враждебного отношения окружающих.
При госпитализации в психиатрический стационар сохранялись микросоциальная отгороженность, сниженный фон настроения, настороженное и подозрительное отношение, перераставшее в негативизм, озлобленность по отношению к сотрудникам отдела безопасности исправительного учреждения, медицинским работникам. В ряде случаев на фоне депрессивного аффекта появлялись мысли о том, что окружающие «что-то замышляют», «подозрительно шепчутся». На высоте переживаний могли возникать транзиторные расстройства восприятия - «голоса», содержание которых соответствовало актуальной ситуации пенитенциарного стресса, связанной со снижением адаптации, ощущаемой угрозой для жизни (ориентировка при этом не нарушалась). Их сочетание с описанными аффективными нарушениями депрессивного регистра обусловливало необходимость проведения психофармакотерапии с использованием препаратов антипсихотической направленности, корректоров поведения и антидепрессантов.
Следует подчеркнуть, что расстройства восприятия в рамках психогенной декомпенсации психического состояния у данной группы больных носили отры-
вочный, эпизодический характер, что, тем не менее, требовало проведения дифференциальной диагностики. Появление слуховых галлюцинаторных переживаний, аффективных нарушений в виде эмоциональной монотонности, тусклости, отгороженности с нарушением критики могло свидетельствовать о вероятности психотического эпизода при психогенной манифестации шизофрении или развитии органического бредового шизофреноподобного расстройства. Это обусловливало необходимость дальнейшей психофармакотерапевтической коррекции.
Таким образом, клинические проявления органического расстройства личности у осужденных, признанных судами «ограниченно вменяемыми» (ч. 1 ст. 22 УК РФ), находящихся на АПН/1 в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, характеризуются сложностью, многофакторностью и многокомпонентностью их формирования и динамики, связанными с особенностями пенитенциарной среды и ее стрессогенностью для личности, имеющей органическую психическую патологию. Анализ декомпенсации психического состояния позволяет говорить о различной выраженности и лабильности основных компонентов психоорганического синдрома в виде клинической динамики аффективных, когнитивных и психовегетативных нарушений, к которым присоединяется психопатологическая симптоматика с преобладанием эксплозив-но-дисфорических или психогенно обусловленных субпсихотических проявлений. При этом особенностью декомпенсации органического расстройства личности в местах лишения свободы является ее связь с актуальной социальной ситуацией, складывающейся в исправительном учреждении, наличием адаптивных и дезадаптивных личностных и цере-брально-органических характеристик. Указанные особенности необходимо учитывать при реализации АПНЛ, соединенного с исполнением уголовного наказания, и прогнозировании поведения осужденных с органическим расстройством личности в местах лишения свободы.
При этом важной составляющей эффективности АПНЛ в медицинских организациях уголовно-ис-полнительной системы остается разработка ведомственного регламента [12], который должен определить порядок оказания помощи, круг специалистов, ответственных за формирование и исполнение индивидуальных программ психосоциальной терапии и реабилитации, последовательность их работы и механизм оценки ее качества.
Сведения об авторах
Степанова Эльвира Вячеславовна - главный психиатр Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России (Москва) E-mail: stepanova434@yandex.ru
Макушкина Оксана Анатольевна - доктор медицинских наук, руководитель Отдела судебно-психиатриче-ской профилактики ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва). E-mail: makushkina@serbsky.ru
Диденко Александр Владимирович - доктор медицинских наук, доцент, заместитель начальника Томского института повышения квалификации работников ФСИН России по учебной и научной работе. E-mail: dedzone@yandex.ru
Литература
1. Макушкина O.A., Степанова Э.В. Актуальные вопросы и перспективные задачи оказания психиатрической помощи в учреждениях исполнения наказания // Рос. психиатр, журн. 2015. № 3. С. 13-20.
2. Мохонько А.Р., Макушкин Е.В., Муганцева Л.А. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2014 году: Аналитический обзор / под ред. Е.В. Макушкина. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. Вып. 23.212 с.
3. Вандыш-Бубко В.В., Гиленко М.В., Тарасова Г.В. и др. К вопросу о коморбидной патологии в судебной психиатрии // Рос.психиатр. журн. 2013. № 4. С. 4-8.
4. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Лещенко Л.В. и др. Некоторые итоги изучения экзогенно-органических заболеваний головного мозга //Соц. и клин, психиатрия. 2011. Т. 21, № 1. С. 94-99.
5. Голодец Р.Г., Авербах Я.К., Афанасьев Ю.И. и др. О некоторых особенностях реактивных состояний на резидуально-органической основе // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Воронеж, 1982. С. 171-173.
6. Гизатуллин Р.Х. Особенности агрессивного поведения лиц в коллективах с ограниченной ротацией контингента: автореф. дис.... кандидат медицинских наук. М., 2001.
7. Антонян Ю.М. Личность осужденных, имеющих психические аномалии и их поведение в местах лишения свободы // Сборник научных трудов «Проблемы повышения эффективности применения
основных средств исправления и перевоспитания осужденных». Рязань, ВШ МВД СССР, 1984. С. 64-77.
8. Качнова H.A. Клинико-психопатологические и социальные характеристики осужденных женщин с психическими расстройствами: автореф. дис.... кандидат медицинских наук. М., 1999.
9. Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. Психологические особенности клинически здоровых лиц, находящихся на различных сроках заключения в пенитенциарном учреждении // Рос.психиатр. журн. 2008. № 1. С.8-14.
10. Семке В.Я., Аксенов М.М., Диденко A.B. Адаптация осужденных с расстройствами личности в социальной среде исправительных учреждений // Рос.психиатр. журн. 2009. № 2. С.13-18.
11. Степанова Э.В. Общая характеристика учреждений УИС, обеспечивающих исполнение мер уголовно-правового характера, связанных с недобровольным лечением психических расстройств, наркомании и алкоголизма// Материалы конференции 14-17 мая 2014г. Санкт-Петербург «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?». СПб., 2014. С. 195-197.
12. Полубинская C.B., Макушкина O.A. Организационные и правовые проблемы исполнения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях //Соц. и клин, психиатрия. 2014. Т. 24, № 3. С. 90-95.
References
1. Makushkina О.А., Stepanova Je.V. Actual questions and perspective problems of rendering of the psychiatric help in establishments of an execution of the punishment // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal 2015. № 3. S. 13-20. (In Russian)
2. Mohonko R.A., Makushkln E.V., Mugantseva L. A. Osnovnye pokazatell deyatel'nostl sudebno-pslhlatricheskoj ehkspertnoj sluzhby Rossljskoj Federacll v 2014 godu: Analiticheskij obzor/Pod red. E.V. Makushkina. -M.: FGBU «FMICPN im. V.P. Serbskogo» Minzdrava Rossii, 2015. Vyp. 23. 212 s. (in Russian)
3. Vandysh-Bubko V.V., Gilenko M.V., Tarasova G.V., Topilina M.I. To a question about a comorbid pathologies In forensic psychiatry// Rossijskij psihiatricheskij zhurnal 2013. № 4. S. 4-8. (in Russian)
4. Piven1 B.N., Sheremet'eva 1.1., Leshhenko L.V., Plotnikov A.V. et al. Some results of studying of exogenous-organic disorders of a brain //Social'naja I klinicheskaja psihiatrija 2011. T. 21, № 1. S. 94-99. (In Russian)
5. Golodec R.G., Averbah Ja.K., Afanas'ev Ju.l. et al. About some features of reactive conditions on a residual-organic basis // Pslhogennye (reaktivnye) zabolevanija na izmenennoj «pochve». Voronezh, 1982. S. 171-173. (in Russian)
6. Gizatullin R.H. Features of aggressive behaviour of persons in collectives with the limited rotation of a contingent: Autoref. Diss. Moscow 2001. (in Russian)
7. Antonjan Ju.M. The personality of offenders with mental disorders and their behaviour In Imprisonment places // Sbornik nauchnyh trudov «Problemy povyshenija jeffektivnosti primenenija osnovnyh sredstv ispravlenija i perevospitanija osuzhdennyh». Rjazan', VSh MVD SSSR 1984. S. 64-77. (in Russian)
8. Kachnova N.A. Clinical and psychopathological and social characteristics of the inprisonment women with mental disorders Autoref. Diss. Moscow 1999. (in Russian)
9. Olenko E.S., Kirichuk V.F., Kodochigova A.I. Psychological features clinically the healthy persons which are on various Imprisonment terms in penitentiary establishment // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. 2008. № 1. S. 8-14. (in Russian)
10. Semke V.Ja., Aksenov M.M., Dldenko A.V. Adaptation the Inprlsonment with personality disorders In the social environment of correctional facilities // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. 2009. № 2. S. 13-18. (in Russian).
11. Stepanova Je.V. General characteristic of establishments PES providing execution of measures of criminally-legal character,
the mental disorders connected with compulsory treatment, a drug and alcohol dependents // Materialy konferencii 14-17 maja 2014g. Sankt-Peterburg «Mezhdisciplinarnyj podhod v ponimanii i lechenil psihlchesklh rasstrojstv: mif III real'nost'?» Sankt-Petersburg., 2014. S. 195-197. (in Russian) 12. Polubinskaya S.V., Makushklna O.A. Organizacionnye i pravovye problemy ispolneniya prinuditel'nogo nablyudeniya I lecheniya u vracha-psihiatra v ambulatornyh usloviyah// Soclal'naya I kllnicheskaya psihiatriya. 2014. T. 24, № 3. S. 90 - 95. (in Russian).
