CC BY
13
Попенко Н.В. ст. преподаватель
кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Россия, г. Красноярск
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
В статье рассматриваются психологические особенности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Произошедший инсульт кардинально меняет жизнь пациента и накладывает отпечаток на поведение больного в последующем. В связи с этим особую значимость представляет период всесторонней реабилитации пациента. На основании теоретического анализа установлено, что знание психологических особенностей данной группы пациентов будет способствовать наиболее благоприятному течению реабилитации у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.
Ключевые слова: инсульт, реабилитация, факторы риска развития инсульта, психологическая реабилитация.
The article discusses the psychological characteristics of patients with acute violation of cerebral circulation. Incident stroke dramatically changes the life of the patient and affects the patient's behavior in the future. In this connection special importance is the period of comprehensive rehabilitation of the patient. On the basis of theoretical analysis it is established that knowledge of the psychological characteristics of this group of patients will contribute to the most favorable course of rehabilitation in patients with acute violation of cerebral circulation.
Keywords: stroke, rehabilitation, risk factors of stroke development, psychological rehabilitation.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт - патологическое состояние, которое характеризуется быстро развивающимися очаговыми или генерализованными нарушениями мозговых функций, длящимися более двадцати четырех часов (если только не проведено оперативное вмешательство или не наступила смерть), в отсутствие явной внесосудистой причины.
Острый неврологический дефицит развивается вследствие нарушения кровоснабжения обширной зоны головного мозга. Таким образом, инсульт -это нарушение функции определенной области головного мозга сосудистого генеза. Заболевание классифицируют с учетом локализации и типа. В зависимости от механизма развития острого нарушения мозгового кровообращения выделяют несколько видов инсульта: ишемический инсульт (80-83% всех случаев инсульта); внутримозговое кровоизлияние (гемморагический инсульт) (10-12%) и субарахноидальное кровоизлияние
(7-8%).
При остром нарушении мозгового кровообращения (далее ОНМК), у пациентов, уже с первых суток начала болезни, могут наблюдаться двигательные, поведенческие, умственные, эмоциональные и другие расстройства, в зависимости от степени тяжести.
Согласно данным современных исследований для больных перенесших инсульт характерен дефицит толерантности к физическим и психологическим нагрузкам, существенно пониженной способности к адекватному восприятию и элементарному логическому мышлению. Острое нарушение мозгового кровообращения сопровождаются изменением привычного образа жизни, значительным снижением ее качества, нередко потерей социального статуса. У пациентов могут возникать ощущения незащищенности, отсутствия контроля над собственной жизнью, что может приводить к чувству беспокойства, беспомощности, страха.
Авторы З.А. Суслина и М.А. Пирадов выделяют три этапа оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК:
- Догоспитальный этап, который включает в себя диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, экстренную госпитализацию больного.
- Госпитальный этап, на котором осуществляется продолжение неотложных мероприятий, начатых на первом этапе и подтверждение диагноза ОНМК, определение его характера, причин, механизмов развития и подтипов инсульта, выбор оптимальной лечебной тактики, места пребывания больного в стационаре, лечение с учетом тяжести, типа и подтипа инсульта, мероприятия по ранней реабилитации и предупреждению повторных ОНМК.
- Амбулаторно-поликлинический этап с продолжением отдельных лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, начатых на госпитальном этапе и осуществлением мероприятий по предупреждению повторных ОНМК с учетом уровня значимых медицинских и социальных факторов риска [5].
Произошедший инсульт кардинально меняет жизнь пациента и его родственников. Даже при минимальном неврологическом дефекте тяжёлый стресс, возникающий у пациента, сопровождающий его во время пребывания в стационаре и в процессе лечения, накладывает отпечаток на поведение больного в последующем. В связи с этим особую значимость представляет период всесторонней реабилитации пациента.
Термин «реабилитация» происходит от латинских слов -«возобновление» и «способность». По определению Никифорова представляет собой сочетание медицинских и социальных мероприятий, проводимых с целью максимального восстановления и компенсации нарушенных или утраченных функций.
По заключению ВОЗ, реабилитация определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки, имеющей целью
обеспечить больному наиболее высокий, возможный для него уровень функциональной активности».
А.А. Гоштаутас определил реабилитацию как «систему, направленную на достижение определенной цели (восстановление личного и социального статуса больного, частичное или полное) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность лечебно -восстановительных воздействий и мероприятий». В данном подходе реабилитация представляется динамической системой взаимосвязанных компонентов, где является одновременно и методом и целью (восстановление личного и социального статуса больного) [2].
В настоящее время для реабилитации пациентов с ОНМК применяется комплексный, интегративный подход. Данный подход обозначает воздействие и на сформировавшийся дефект и на человека в целом, и осуществляется при взаимодействии медицинского, психологического и социального аспектов.
Современные исследователи сходятся во мнении (Мерхольц Я., Скворцова В.И., Кадыков С.А., Канафина Н.Л. и др.), что особую роль играет раннее начало восстановления нарушенных функций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Чем раньше начать реабилитационные мероприятия, причем, как физического плана, так и психологического, тем больше шансов на быстрое и полное восстановление функционального дефекта и эффективность социально - психологической реадаптации пациента [8, 4, 6].
К основным принципам реабилитации, относятся, раннее начало реабилитационных мероприятий, систематичность и длительность. Ученые считают, что наиболее важным принципом реабилитации пациентов с ОНМК, является активное участие самого больного в процессе, а так же его близких.
Е. В. Костенко отмечает, что важное место в комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт, занимает психологическая реабилитация. Она неразрывно связана с медицинской стороной восстановления, так как способствует улучшению психоэмоционального состояния и адаптирует пациентов к новым условиям жизнедеятельности в ситуации болезни. В результате этого происходит значительное увеличение процента пациентов, выполняющих медицинские назначения. Важным аспектом психокоррекционного воздействия Е. В. Костенко считает, обучение пациентов переоценке существующих у них ценностей, это способствует снижению интенсивности негативных переживаний, переключению внимания на иные аспекты жизни пациента. Важным представляется формирование активной жизненной позиции пациента, главным образом, по отношению к своей болезни, что достигается путем формирования установок на гармоничное развитие и положительных социальных интересов, то есть коррекции внутренней картины болезни и неверных представлений о течение и прогнозе заболевания [11].
А.А. Шмонин отмечает, что психологическое сопровождение в процессе реабилитации снижает уровень тревожности и нивелирует негативные психоэмоциональные состояния [12].
Актуальным является рассмотрение факторов риска возникновения ОНМК. Факторы риска развития инсульта делят на две большие группы — нерегулируемые (факторы, на которые невозможно воздействовать) и регулируемые (факторы, своевременное воздействие на которые значительно уменьшает риск развития заболевания).
К нерегулируемыем факторам риска относят возраст и пол — у мужчин инсульты возникают в более молодом (на 10 — 20 лет раньше) возрасте и чаще, чем у женщин, наследственную предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников).
К регулируемыем факторам негативно сказывающихся на состоянии сосудов головного мозга и риску развития ОНМК относятся: артериальная гипертония (повышенное кровяное давление), ожирение, недостаточная физическая активность (гипокинезия), курение, употребление алкоголя, длительное нервно - психическое перенапряжение.
К факторам, влияющим на восстановление нарушенных функций у постинсультных больных относят возраст больных, локализация и размеры очага поражения, тяжесть инсульта, наличие предшествующих и сопутствующих заболеваний, раннее начало лечения и реабилитационных мероприятий.
В работах В.А. Куташова и Е. Е. Миньковой отмечаются психологические особенности пациентов в период реабилитации: пессимистичность в оценке своих перспектив, негативное отношение к себе, неуверенность в своих возможностях, пассивная личностная позиция. Склонность к острому переживанию неудач, к волнениям, к повышенному чувству вины. Характерна зависимость от значимого другого. Ведущие потребности (в понимании, любви, доброжелательном отношении), как правило, полностью не удовлетворяется, что может являться зоной психотравмирующего воздействия [1, 9].
Аффективные расстройства при инсультах снижают качество жизни пациента, замедляют или угнетают положительный эффект от восстановительных мероприятий. Повышается риск повторного инсульта.
По мнению В. В. Мисютиной, высокие показатели качества жизни у пациентов с ОНМК в реабилитационном периоде, характерны для пациентов с высокой повседневной активностью, слабой работой механизмов психологической защиты, высокоразвитой жизнестойкостью (включая компоненты - контроль и принятие риска). Низкие показатели качества жизни отмечались у пациентов с низким уровнем повседневной активности, высоким уровнем проявления тревожных и депрессивных симптомов, низкими показателями жизнестойкости и её компонентов [10].
С.А. Михаевич, А.А. Скоромец был выделен ряд факторов, способствующих замедлению темпа восстановления в раннем и отдаленном
периодах после инсульта. К таким факторам отнесены высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, наличие неразрешенного внутреннего конфликта, отсутствие позитивного психологического фона и поддержки семьи [11].
В исследовании личности пациентов в восстановительном периоде инсульта Н.Г. Ермаковой, были выделены такие психологические реакции на психотравмирующую ситуацию, как депрессия, психастения, аутичность переживаний, тревога. Важными выводами данной работы является описание особенностей личности больных, препятствующих принятию адекватной роли в процессе лечения: демонстративность, импульсивность, подозрительность, замкнутость, пессимизм [3].
Исходя из этого, психотерапевтические мероприятия в процессе комплексной стационарной реабилитации постинсультных больных были направлены на активное включение больных в процесс восстановительного лечения, на формирование адекватной внутренней картины болезни, позитивной лечебной и жизненной перспективы.
Согласно данным исследования Д. Н. Капаховой и М. П. Билецкой, целью которого было изучение особенностей адаптации лиц, перенесших ишемический инсульт, для пациентов характерно отрицание вызывающих тревогу обстоятельств. Авторы отмечают склонность пациентов к избеганию тревоги путем перехода на более ранние стадии развития. Об этом свидетельствуют предпочитаемые типы отношения к болезни: сенситивный, тревожный и паранойяльный. Для мужчин с ОНМК, в большей степени характерны меланхолический и апатический типы реагирования на болезнь. Для женщин с ОНМК в большей степени характерны гармоничный, эгоцентричный и паранойяльный типы отношения к болезни [7].
Таким образом, пациенты, перенесшие инсульт, в реабилитационном периоде используют непродуктивные механизмы психологической защиты, избирают жертвенную, пассивную или обвинительную тактику, перекладывая ответственность за процесс реабилитации и результат лечения на других, склонны искать информационную и эмоциональную поддержку, по большей части, у социального окружения, что свидетельствует о меньшем использовании ими личностных ресурсов. Это обстоятельство, позволяет говорить о необходимости изучения значимых психологических факторов, способствующих, наиболее благоприятному течению реабилитации у пациентов с ОНМК.
Использованные источники:
11.Брагина Е.Л., Куташов В.А. Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Молодой ученый. - 2015. - №20. - С. 115-117.
12.Гоштаутас А.А. Психологические (поведенческие) факторы, связанные с риском ишемической болезни сердца // Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы / Под ред. М.М. Кабанова. - Л.: Изд-во Лениигр. науч.-исслед. психоневрол. ин-та
им. В. М. Бехтерева, 1985. - С. 60-66.
13.Ермакова Н.Г. Особенности личности больных с последствиями инсульта в условиях стационарной реабилитации // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. - 2000. - №11(68). - С.32-42.
14.Жизнь после инсульта: Руководство для врачей/ Под ред. В.И. Скворцовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.
15.Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - 2-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.
16.Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Руководство для врачей. -ГЭОТАР-МЕД, 2014. - 272 с.
17.Капахова Д.Н., Билецкая М.П. Особенности психологической адаптации лиц, перенесших ишемический инсульт // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых «Психология XXI века» 21-23 апреля 2011 года. Санкт-Петербург / Под науч. ред. О. Ю. Щелковой - СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2011. - С. 180181.
18.Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 248 с.
19.Минькова Е.Е. Выделение психологических факторов, предшествующих инсульту, в клинико-психологических и динамических аспектах // Молодой ученый. - 2015. - №13. - С. 297-301.
20.Мисютина В.В. Психологические факторы снижения качества жизни больных хроническими нарушениями мозгового кровообращения / В.В. Мисютина // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2012. - № 19 (278). - С. 113-118.
21.Скоромец А.А., Бубнова Е.В., Ендальцева С.М., Капитонов Д.С., Лалаян Т.В., Перфильев С.В., Смолко Д.Г., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Сухацкая О.В., Шмонин А.А. Пути оптимизации лечения пациентов с дискогенно-венозной люмбосакральной радикуломиелоишемией// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - №6. - С. 41-47.
22.Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации // Consilium Medicum. - 2016. - Т.18. - №2. - С. 14-20.
