CC BY
20
Таблица З.Действие исследуемых веществ на некоторые параметры системы свертывания крови
Параметры Контроль GH-1 GH-2 GH-3 GH-4
ПВ 16.5'' 17.2'' 18.4'' 18.04'' 19.5''
ТВ 14.6'' 14.8'' 15.6'' 18.5'' 23.0''
АЧТВ 30.0'' 31.5'' 32.3'' 34.5'' 40.0''
Ф-ген (мг) 320.0 322.0 330.5 323.5 360.0
Заключение
Наши исследования показали, что циклические и цепные виды четвертичных солей аммония с одинаковым составом, проявляют различную биологическую активность.
Особого внимания заслуживает препарат GH-2 с циклической формой, который является анти-оксидантом, а с тем же составом цепной изомер GH-1 - проявляет слабую прооксидантную активность. Соответственно, GH-2 является слабым антикоагулянтом, а GH-1 на свертывающую систему не действует.
У следующей пары препарат GH-3 с циклическим строением является сильным антиоксидан-том, а его цепной изомер GH-4 проявляет очень слабую антиоксидантную активность. Показатели свертывающей системы имеют обратный эффект -GH-4 проявляет относительно сильную антикоагу-лянтную активность, чем циклическая форма GH-3.
Литература
1. Чухаджян Э. О., Геворкян А. Р., Айрапе-тян Л. В., Чухаджян Эл. О., Шахатуни К. Г., Мкртчян А. С., Паносян Г. А. ЖОрХ. 2018. т.54. а519-527.
2. Мартусевич А.К., Карузин К.А., Самойлов А.С. Антиоксидантная терапия: современное состояние, возможности и перспективы// Биорадикал и антиоксидант. 2018. т.5. №1. с.6.
3. Valentine S. et. Al. 1998: Halliwell B., Gutteridge. J.M.C 1999 p. 8-10
4. Ferro J.M. Cardioembolic stroke: an upadate. Lancet Neurol. 2003. 2(3). с.177-88.
5. Fuster V., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes.N. Engl. J. Med. 1992. 326 p.242-50.
6. Hirsh J., O'Donnell M., Weitz J.I. New anticoagulants. Blood. 2005. 105(2). p.453-63.
7. Haas S. New oral Xa and IIa inhibitors: Updates on clinical trial results. J. Thromb. Thrombolysis. 2008. 25(1). p.52-60.
8. Владимиров Ю.А., Азизова О.А.. Свободные радикалы в живых системах. Ин-т науки и техники. ВИНИТИ. 1991. т.29, с. 126-130.
9. Владимиров Ю.А. Арчаков А.И. Перекис-ное окисление липидов в биологических мембранах М. 1972. с.252
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ._
Рыльский А.В.
FEATURES OF PERSONAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE AND CHRONIC
IMPAIRMENT OF BRAIN FUNCTION.
Развитие острой и хронической патологии, затрагивающей мозговое кровообращение, способно влиять на личностные характеристики пациентов. Актуальным является анализ изменений характера пациентов в зависимости от наличия различных заболеваний. Целью исследования стало изучение личностных характеристик пациентов с различной патологией с нарушением мозговых функций и без. В лаборатории биологической обратной связи обследованы 1144 пациентов, среди них пациентов с це-ребро-васкулярной болезнью- 577 чел, с острым нарушением мозгового кровообращения - 244 чел, с остеохондрозом - 323 чел. Для определения психологических характеристик использовался стандартизированный многофакторный метод исследования личности. В результате установлено, что пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения характеризуются наибольшей открытостью, гипертим-ностью. Для пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения свойственны скрытность, аггравация состояния, ипохондричность и тревожность. Пациенты с остеохондрозом отличались скрытностью. Таким образом, наличие острых и хронических заболеваний накладывает отпечаток на личностные характеристики пациентов, что необходимо учитывать при проведении психокоррекции.
The development of acute and chronic pathology affecting the cerebral circulation can influence the personal characteristics of patients. The analysis of changes in the nature of patients depending on the presence of various diseases is relevant. The aim of the study was to study the personal characteristics of patients with various pathologies with and without brain function disorders. In the biofeedback laboratory, 1,144 patients were examined, among them 577 patients with cerebrovascular disease, 244 patients with acute cerebral circulation disorders, 323 patients with osteochondrosis. To determine the psychological characteristics, a standardized multifactorial method of personality research was used. As a result, it was found that patients with acute disorders of
cerebral circulation are characterized by the greatest openness, hyperthyme. For patients with chronic impairment of cerebral circulation, secretiveness, aggravation of the condition, hypochondria and anxiety are characteristic. Patients with osteochondrosis differed secretiveness. Thus, the presence of acute and chronic diseases affects the personality characteristics of patients, which must be taken into account during psychocorrection.
Ключевые слова: личностный опросник, мини-СМИЛ, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозговых функций, церебро-васкулярная болезнь, остеохондроз.
Key words: personal questionnaire, mini SMIL, acute cerebrovascular accident, impaired brain function, cerebrovascular disease, osteochondrosis..
Актуальность. Ситуация болезни является сложной для человека, как в социальном, так и в психологическом плане, т.к. происходит изменение не только физического состояния пациента, но и его социальных отношений, образа жизни. Особенно это касается тех пациентов, у которых имеются сосудистые изменения, обуславливающие психопатологические нарушения [4, 8].
Патология накладывает отпечаток на оценку собственного состояния, а также принимает участие в формировании и развитии внутренней картины болезни [6]. Доказанным является факт, что своевременное психотерапевтическое вмешательство в реабилитационный процесс с целью снижения уровня тревожности, изменения установок отношения к болезни содействует его эффективности [7].
Исследование психологических характеристик пациентов в зависимости от нарушения мозговых функций представляется весьма актуальным, т.к. их знание позволит проводить комплексную терапию заболеваний, направленную на коррекцию не только соматических, но и психологических особенностей, тем самым улучшая прогноз пациентов и их качество жизни.
Цель исследования: изучение личностных характеристик пациентов с различной патологией с нарушением мозговых функций и без.
В лаборатории биологической обратной связи (БОС) обследованы 1144 пациента. Для того, чтобы оценить влияние нарушения мозговой функции на личностные особенности пациентов, были проанализированы пациенты с тремя видами диагнозов - церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) - она же хроническая ишемия головного мозга - при которой наблюдается длительное и постепенное нарушение функции головного мозга; острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - которое характеризуется более тяжелым поражением головного мозга в виду внезапности и остроты процесса; остеохондроз (ОХ) - хроническая патология, при которой мозговая функция не страдает.
Число пациентов с различными диагнозами было следующим: ЦВБ - 578 чел, ОНМК - 245 чел, ОХ - 323 чел. В исследовании были пациенты, у которых сочеталось несколько диагнозов -ЦВБ + ОНМК - 82 чел, ЦВБ+ОХ - 299 чел, ОНМК + ОХ - 6 чел, ЦВБ+ОНМК+ОХ - 9 чел. Эти пациенты вошли в группу с наиболее тяжелым заболеванием, т.к. в первую очередь именно оно обуславливает клиническую картину.
Средний возраст пациентов составил - 60,7 лет. Мужчин было - 274 чел (24,0%), женщин -870 чел (76,0%).
Для определения психологических характеристик использовался стандартизированный многофакторный метод исследования личности (мини-СМИЛ).
Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием программ STATISTICA v.10.0, MedCalc software Bvba v.12.6.1.0, MS Ехсе1 7.0. Данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовали Т-тест. Достоверными считались результаты при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Особенностью опросника мини-СМИЛ является то, что он построен в качестве диалога пациента с самим с собой, что способствует большей откровенности и даёт достаточно надежные результаты.
Анализ результатов по шкале «ложь» показал, что большинство пациентов были искренними, отвечая на вопросы теста, однако в группе больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения баллы были несколько выше и приближались к отметке 3 - (средний балл - 2,8±1,6 балла), что свидетельствует о том, что многие пациенты среди них были не совсем честны (р=0,019 по сравнению с пациентами с ОНМК). В группе больных с ОНМК и ОХ средний балл был около 2,5 и статистически в двух группах не различался (р=0,477). При ответе по данной шкале, пациентам понадобилось наибольшее количество времени, соответственно, они раздумывали над вопросами. В то же время статистических различий по времени заполнения между группами не выявлено.
Оценка шкалы «аггравация» продемонстрировала низкий балл у большинства пациентов, что говорит о том, что пациенты не стремились подчеркнуть тяжесть своего состояния. В группе пациентов с ЦВБ средний балл был несколько выше - 1,5±1,1 балла и достоверно отличался с показателями группы ОХ - 1,3±1,2 балла (р=0,005), однако он не выходил за рамки нормативных 3-х баллов. Отметим, что пациентам с ОХ требовалось в среднем на 6-7 секунд меньше времени на ответы по данной шкале по сравнению с представителями других групп.
Оценивая скрытность пациентов во время теста, мы отметили, что во всех 3-х группах средний балл был выше 3, а значит пациенты многое скрывали. Наиболее высокий балл - 3,4±1,0 зафиксирован в группе пациентов с ОХ, он был достоверно выше чем у представителей других групп (3,2±0,9 балла в группе ОНМК, р=0,001), при этом они быстрее остальных отвечали на вопросы. Скрытность пациентов с ОХ, по нашему мнению, обу-
словлена наличием болевого синдрома, который провоцирует развитие тревожности и клинической депрессии, из-за чего пациенты становятся закрытыми, уходят в себя [2].
По нашим данным, многие пациенты были склонны к сосредоточенности на плохом самочувствии. В меньшей степени ипохондричность наблюдалась у пациентов с ОНМК - 2,7±0,8 балла по сравнению с 2,9±0,7 балла у пациентов с ЦВБ (р=0,0002). Отметим, что социальную дезадаптацию и синдром «ипохондрии здоровья» при хронической ишемии головного мозга отмечают и другие авторы [5].
Оценивая шкалу «депрессия», мы отметили, что у большинства пациентов был нормальный фон. Наиболее позитивно настроены были пациенты с ОНМК - их средний балл по данной шкале составил - 1,8±1,0 балла и был достоверно ниже по сравнению с пациентами с ЦВБ - 2,0±1,1 (р=0,012). Время, затрачиваемое на ответы по данной шкале, в трёх группах статистически не различалось.
Полученные данные о склонности пациентов с ЦВБ к ипохондрии и депрессии согласуются с результатами других авторов. В частности, Дуда-ревой Е.А. (2010) было выявлено, что клинико-психопатологические особенности у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения представлены определенным спектром когнитивных, аффективных и личностных расстройств в виде умеренного когнитивного дефицита, предрасположенности к «алекситимическому» эмоционально-когнитивному стилю, депрессии различной степени выраженности [3].
Эмоционально-вегетативная неустойчивость у большинства пациентов не выходила за рамки. Пациенты с ОНМК были наиболее стабильны в психологическом плане - 1,8±1,0 балла, в то время как у пациентов с ЦВБ и ОХ иногда наблюдались истероидные черты. В среднем пациенты с ОХ тратили на ответы на 7 сек меньше по сравнению с представителями других групп.
Показатели возбудимости и импульсивности у пациентов трех групп статистически не различались и были около 2,5 баллов. Схожими были и данные по межличностному общению, не превы-
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) #4 (61), 2019 шавшие 2,2 балла во всех трёх группах. Нами отмечено, что среди исследуемых пациентов большинство женщин стремились подчеркнуть решительность и мужественность, мужчинам, наоборот, была свойственна демонстрация мягкости характера.
Оценка ригидности и упрямства так же не выявила достоверных различий между пациентами трёх групп. Все они были не конфликтными -средний балл был невысокий - около 1,5 балла. При этом пациентам с ОНМК требовалось больше всего времени для ответов на вопросы - 50,9±20,7 сек.
У пациентов с ЦВБ был отмечен достаточно высокий уровень тревожности - 2,9±0,8 балла, который был на 0,3 балла достоверно выше, чем у пациентов с ОНМК (р=0,028). Вероятно, данное ощущение связано со страхом смерти и имеет клинически значимое негативное влияние, поскольку может отягощать течение основного заболевания и стать причиной развития ОНМК [1].
Пациенты трёх групп не отличались своеобразием. Показатели, характеризующие оригинальность больных в двух группах, статистически не различались.
Пациентам с ОНМК были свойственны ги-пертимные черты, эмоциональная незрелость, отсутствие критики к своему состоянию. Среднее количество баллов по данной шкале составило -3,2±1,2 балла, что было достоверно выше по сравнению с пациентами с ЦВБ - 2,7±1,3 балла (р=0,0004).
Не совсем адекватная оценка состояния у этих пациентов обусловлена защитной реакцией организма, при которой отрицание произошедшего предохраняет психическую сферу пациента от чрезмерно сильного потрясения [2].
Оценивая шкалу «замкнутость», мы отметили, что большинству пациентов она была не свойственна. В наибольшей мере закрытость проявляли пациенты с ЦВБ, в данной группе показатель был достоверно выше по сравнению с пациентами с ОНМК.
Более подробно все описываемые характеристики представлены в табл.1. и табл.2.
Таблица 1.Количество баллов по шкалам опросника мини СМИЛ у пациентов с различными диагнозами
Основной диагноз
количество баллов по р, при р, при р, при
показателю ОНМК сравнении с ЦВБ ЦВБ сравнении с ОХ ОХ сравнении с ОНМК
Шкала лжи 2,5±1,6 0,019 2,8±1,6 0,089 2,6±1,6 0,477
Аггравация состояния 1,4±1,1 0,212 1,5±1,1 0,005 1,3±1,2 0,234
Скрытность во время теста 3,2±0,9 0,042 3,3±1,0 0,162 3,4±1,0 0,001
Ипохондричность 2,7±0,8 0,0002 2,9±0,7 0,077 2,8±0,8 0,076
Депрессия 1,8±1,0 0,012 2,0±1,1 0,442 2,0±1,1 0,111
Демонстративность 1,8±1,0 0,0003 2,1±1,1 0,195 2,0±1,0 0,008
Импульсивность 2,6±0,9 0,355 2,5±1,0 0,216 2,6±1,0 0,823
Межличностное общение 2,1±1,0 0,160 2,2±0,9 0,927 2,2±0,9 0,206
Ригидность, упрямство 1,6±1,2 0,071 1,5±0,8 0,860 1,5±0,9 0,076
Тревожность 2,6±1,2 0,028 2,9±0,8 0,622 2,8±0,8 0,111
Оригинальность 1,7±1,0 0,582 1,8±0,9 0,256 1,7±0,9 0,652
Гипертимность 3,2±1,2 0,0004 2,7±1,3 0,048 2,9±0,9 0,090
Замкнутость 1,6±1,4 0,036 1,8±1,3 0,105 1,6±1,4 0,574
Таблица 2.Время, затрачиваемое на ответы на вопросы по шкалам опросника мини СМИЛ у пациентов с
различными диагнозами
Время, затраченное на ответы по шкале Основной диагноз
ОНМК р, при сравнении с ЦВБ ЦВБ р, при сравнении с ОХ ОХ р, при сравнении с ОНМК
Шкала лжи 61,2±18,1 0,226 64,6±18,3 0,067 58,9±19,4 0,580
Аггравация состояния 48,2±19,8 0,556 49,8±17,4 0,0008 42,2±12,6 0,006
Скрытность во время теста 49,1±15,5 0,509 50,8±18,1 0,009 44,8±12,7 0,037
Ипохондричность 45,7±15,6 0,770 45,1±18,0 0,014 40,7±12,5 0,013
Депрессия 45,0±14,4 0,993 45,0±16,6 0,861 44,5±22,5 0,898
Демонстративность 55,6±13,6 0,916 55,3±19,8 0,014 48,0±7,7 0,002
Импульсивность 54,9±16,4 0,572 56,7±24,8 0,011 49,9±10,6 0,018
Межличностное общение 50,9±20,7 0,074 44,7±19,3 0,004 39,4±10,3 0,0005
Ригидность, упрямство 50,5±16,3 0,372 48,8±16,3 0,044 45,2±14,6 0,012
Тревожность 44,6±15,6 0,774 43,9±18,4 0,012 39,4±14,6 0,010
Оригинальность 51,6±18,9 0,802 52,2±22,2 0,027 47,6±15,4 0,083
Гипертимность 45,4±15,5 0,463 43,9±14,6 0,162 41,7±12,9 0,069
Замкнутость 51,9±18,6 0,017 43,4±13,0 0,339 52,9±20,9 0,952
Заключение. Таким образом, нами отмечено, что в зависимости от нарушения мозгового кровообращения, пациентам становятся присущи различные личностные особенности. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения характеризуются наибольшей открытостью, гипертимностью. Для пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения свойственны скрытность, аггравация состояния, ипо-хондричность и тревожность. Пациенты с остеохондрозом отличаются скрытностью. Выявленные клинико-психопатологические особенности служат обоснованием применения дифференцированного психотерапевтического подхода, наряду с традиционными методами, с целью повышения
эффективности лечения и улучшения качества жизни пациента.
Список литературы:
1. Давыдов А.Т. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт/ А.Т. Давыдов [и др.] //РМЖ Неврология. -2008. - Том 16. №5.- С.266 - 269.
2. Доронин Б.М. Некоторые актуальные вопросы диагностики и лечения боли в спине/Б.М. Доронин, О.Б. Доронина// Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. -2010.-№4.-С.24-28.
3. Дударева Е.А. Взаимовлияние личностных особенностей и методов психокоррекции на динамику качества жизни пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Е.А.
Дударева, Т.И. Иванова//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2010. -№ 2 (59).- С.105-108.
4. Куташов В.А. Психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, затрудняющими социальную адаптацию / В.А. Куташов, А.В. Буд-невский, Д.Н. Припутневич, Г.В. Суржко // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2014. - № 8. - С. 8 - 13.
5. Любан-Плоцца Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер// СПб.: Питер, 2000. - 298 с.
УДК 616.9
6. Муравьева О.В. Взаимосвязь субъективного восприятия болезни и приверженности лечению пациентов с инсультом / О.В. Муравьева, Т.Н. Разуваева//Научные ведомости. Серия Гуманитарные науки.- 2016. -№ 28(249). Выпуск 32.- С.176-179.
7. Скляр О.Ю. Анализ уровня тревожности у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в раннем восстановительном периоде/ О.Ю. Скляр, В.Е. Скляр// Новая наука: стратегии и векторы развития. - 2016.-№9.-С.68-73.
8. Стаховская Л.В. Инсульт: Руководство для врачей. /под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. - 400 с.: ил.
МЕСТО ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНОЙ БИОПСИИ ЛЕГКИХ В АЛГОРИТМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЭПОХУ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Самородов Николай Александрович
Заведующий дифференциально-диагностическим отделением ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР, г.Нальчик
АННОТАЦИЯ.
При проведении чрезбронхиальной щипцовой биопсии легких (ЧББЛ) 246 впервые выявленным больным туберкулезом легких с отрицательными результатами бактериологического и гистологического исследования (МКБ-10, А16.0), получающим противотуберкулезную химиотерапию по III лечебному режиму, в 100% случаев получен материал, пригодный для проведения молекулярно-генетического, микроскопического, культурального и морфологического исследования.
Данные, полученные при гистологическом и бактериологическом анализе биопсийного материала, позволили верифицировать диагноз туберкулеза легких у 103 (41,9%) пациентов, у 102 (99,0%) из которых позволили определить спектр лекарственной устойчивости туберкулезных микобактрий (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП).
Полученные данные подтверждают необходимость и возможность использования ЧББЛ в алгоритме обследования данной категории больных с целью верификации диагноза и получения сведений о лекарственной устойчивость МБТ.
ABSTRACT.
When conducting a transbronchial lung biopsy (TBBL), 246 newly diagnosed patients with pulmonary tuberculosis with negative bacteriological and histological findings (ICD-10, A16.0) who received antituberculosis chemotherapy according to the III treatment regimen, in 100% of cases received material suitable for molecular genetic, microscopic, cultural and morphological studies.
The data obtained from histological and bacteriological analysis of biopsy material allowed to verify the diagnosis of pulmonary tuberculosis in 103 (41.9%) patients, 102 (99.0%) of whom allowed to determine the spectrum of drug resistance of tuberculosis mycobacteria (MBT) to anti-tuberculosis drugs (TAP).
The obtained data confirms the necessity and possibility of using TBBL in the examination algorithm for this category of patients in order to verify the diagnosis and obtain information about the drug resistance of the MBT.
Ключевые слова: впервые выявленные больные туберкулезом; чрезбронхиальная биопсия легкого; лекарственная устойчивость.
Keywords: newly diagnosed tuberculosis patients; transbronchial lung biopsy; drug resistance.
Введение
Одной из причин недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий [6]. Сохраняется рост распространенности МЛУ МБТ среди кон-тингентов, состоящих на учете на окончание года: 20,5 на 100 000 населения в 2009 году, 25,5 на 100 000 населения в 2015 году и 25,8 на 100 000 населения в 2016 году [Форма ФСН №8].
В большинстве противотуберкулезных учреждений наиболее часто используемым диагностическим материалом для бактериологического исследования при туберкулезе легких является мокрота и смывы с бронхов больного, но результаты используемых традиционных методов выявления МБТ в этом диагностическом материале в настоящее время уже не удовлетворяют клиницистов.
Бактериоскопическое подтверждение диагноза в Российской Федерации отмечено у 17,5%
