CC BY
18
12. Petri M. et al. Operative vs conservative treatment of traumatic patellar dislocation: results of a prospective randomized controlled clinical trial. Arch. Orthop. Trauma Surg., 2013 Feb.; 133 (2): 209-13.
13. Лазишвили Г.Д. Оперативное лечение повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава: автореф. дис д-ра мед. наук. М., 2005. [Lazishvili G.D. Operativnoe lechenie povrezhdenii svyazochno-kapsul'nogo apparata kolennogo sustava [dissertation]. Moscow, 2005. (In Russ.)]
14. Котельников Г.П., Рыжов П.В., Ларцев Ю.В., и др. Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99. №№ 3. C. 504-507. [Kotel'nikov G.P., Ryzhov P.V., Lartsev Y.V., et al. Analysis of the results of different treatment methods for patellar dislocation. Kazan medical journal. 2018; 99 (3): 504-507. (In Russ.)]
15. Frings J., Balcarek P., Tscholl P., Liebensteiner M., Dirisamer F., Koenen P. Conservative Versus Surgical Treatment for Primary Patellar Dislocation. Dtsch. Arztebl. Int. 2020 Apr. 17; 117 (16): 279-286.
16. Jaquith B.P., Parikh S.N. Predictors of Recurrent Patellar Instability in Children and Adolescents After First-time Dislocation. J. Pediatr. Orthop. 2017 Oct/Nov; 37 (7): 484-490.
17. Obermeyer C., Hoffmann D.B., Wachowski M.M. Patellaluxation im Kindes- und Jugendalter: Aktuelle Entwicklung bei Diagnostik und Therapie [Patellar dislocation in children and adolescents: Current developments in diagnostics and treatment]. Orthopade. 2019 Oct; 48 (10): 868-876.
18. Smith T.O., Donell S.T., Clark A., Chester R., Cross J., Kader D.F., Arendt E.A. The development, validation and internal consistency of the Norwich Patellar Instability (NPI) score. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2014 Feb; 22 (2): 324-35.
19. Baer M.R., Macalena J.A. Medial patellofemoral ligament reconstruction: patient selection and perspectives. Orthop. Res. Rev. 2017 Sep 7; 9: 83-91.
20. Maenpaa H., Huhtala H., Lehto M.U. Recurrence after patellar dislocation: redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years. Acta Orthop. Scand. 1997; 68: 424-426.
21. Дежур Д.Г., Аносов В.С., Бритько А.А. Пластика блока бедренной кости в лечении пациентов с привычным вывихом надколенника // Медицинские новости 2013. №№ 8.
C. 56-59. [Dejour D.H., Anosov V.S., Brytsko A.A. Plastic surgery of the femoral block in the treatment of patients with habitual patellar dislocation. Meditsinskie novosti. 2013; 8:5659. (In Russ.)]
22. Королев А.В., Афанасьев А.П., Аксенов С.Ю., Герасимов Д.О. Комплексная консервативная терапия острого вывиха надколенника с применением Ривароксобана // Тромбоз, гемостаз и реология. 2013. № 1 (53). С. 63-67. [Korolyov A.V., Afanas'ev A.P., Aksenov S.Yu., Gerasimov
D.O. Complex conservative therapy of acute patellar dislocation using Rivaroxoban // Tromboz, gemostaz i reologiya. 2013; 1 (53): 63-67. (In Russ.)]
23. Рашова М.Г., Мамедова Л.Р., Липин М.А. и др. Результаты лечения вывихов надколенника у детей. Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека / Материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием в рамках XIII областного фестиваля «Молодые ученые - развитию Ивановской области», Иваново, 10-14 апреля 2017 года. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2017. С. 142-143. [Rashova M.G., Mamedova L.R., Lipin M.A. i dr. Rezul'taty lecheniya vyvikhov nadkolennika u detei. Mediko-biologicheskie, klinicheskie i sotsial'nye voprosy zdorov'ya i patologii cheloveka (Conference proceedings). Materialy III Vserossiiskoi obrazovatel'no-nauchnoi konferentsii studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiem v ramkakh XIII oblastnogo festivalya «Molodye uchenye - razvitiyu Ivanovskoi oblasti». 2017 apr 10-14; Ivanovo. (In Russ.)]
24. Королев А.В., Афанасьев А.П., Герасимов Д.О., Рязанцев М.Ю. Наш опыт лечения пациентов с острым травматическим латеральным вывихом надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2015. Т. 22. № 4. C. 70-73 [Korolyov A.V., Afanas'ev A.P., Gerasimov D.O., Ryazantsev M.Y. Our Experience in Treatment of Patients with Acute Traumatic Lateral Patellar Dislocation. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2015; 22 (4): 70-73. (In Russ.)]
25. Erickson B.J., Nguyen J., Gasik K., Gruber S., Brady J., Shubin Stein B.E. Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability Regardless of Tibial Tubercle-Trochlear Groove Distance and Patellar Height: Outcomes at 1 and 2 Years. Am. J. Sports Med. 2019 May; 47 (6): 1331-1337.
УДК: 616.71-018.46-002-022.7-053.2-07-08 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-18-22
КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
'Разин М.П., 2АксельровМ.А., 3Минаев С.В., 'Махнева В.А., 'Скобелев В.А., 'Сухих Н.К.
1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
2ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54),
3ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
Цель: анализ современных клинико-микробиологических закономерностей течения острого гематогенного остеомиелита у детей для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий. В статье проанализированы результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей в возрасте 1-15 лет, пролеченных в Кировской, Тюменской областях и Ставропольском крае в период 1995-2004 гг.
(1132 человека) и в период 2005-2014 гг. (591 человек). Изменений возрастно-половых характеристик больных в динамике не выявлено, но констатировано существенное снижение количества больных с этой патологией (в среднем снижение в 2 раза), а также существенное изменение микробиологического пейзажа возбудителей, сочетающееся с более легким течением острого гематогенного остеомиелита у детей во втором временном периоде, что связывается с патоморфозом возбудителей, более ранней диагностикой и предотвращением во многих случаях развития сепсиса у пациентов данной категории применением нормального человеческого иммуноглобулина. С помощью корреляционного анализа установлено, что более объективным показателем по сравнению с лейкоцитарным индексом инток -сикации (характеризующим выраженность синдрома эндогенной интоксикации, тяжесть состояния детей и необходимую продолжительность интенсивной терапии у больных данной группы) является уровень молекул средней массы (величина реанимационного койко-дня не коррелировала с лейкоцитарным индексом интоксикации при поступлении (Шмп=290, результат в зоне неопределенности), но коррелировала с уровнем молекул средней массы при поступлении (Шмп=12, результат находился в зоне значимости). Результаты исследования свидетельствуют в пользу включения в комплексное послеоперационное лечение больных с острым гематогенным остеомиелитом неспецифической им -мунозаместительной терапии.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, клинико-микробиологические характеристики, синдром эндогенной интоксикации, комплексное лечение, дети.
CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL ASPECTS OF ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN PEDIATRIC PRACTICE: MODERN FEATURES AND THERAPY IMPROVEMENT
1Razin M.P., 2Aksel'rov M.A., 3Minaev S.V., 1Makhneva V.A., 1Skobelev V.A., 1Sukhikh N.K.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), е-mail: mprazin@yandex.ru 2Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54) 3Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310)
The purpose of the research is to analyze modern clinical and microbiological patterns of the course of acute hematogenous osteomyelitis in children in order to improve therapeutic and diagnostic measures. The article analyzes the results of treatment of children with acute hematogenous osteomyelitis aged 1-15 years, treated in Kirov and Tyumen Regions and in Stavropol Territory in 1995-2004 (1132 children) and in 2005-2014 (591 children). Changes in the sex composition of patients in dynamics were not revealed. But a significant decrease in the number of patients with this pathology (on average, a 2-fold decrease) was noted, as well as a significant change in the microbiological landscape of pathogens, combined with a milder course of acute hematogenous osteomyelitis in children in the second time period, which is associated with pathomorphousis of pathogens, earlier diagnosis and prevention, in many cases, of sepsis development in patients of this category, using human immunoglobulin. With the help of correlation analysis, it was found that the level of middle molecules was a more objective indicator in comparison with the leukocyte index of intoxication, which characterizes the severity of the syndrome of endogenous intoxication, the severity of the condition of children and the required duration of intensive care in patients of this group (the value of the index of intoxication on admission (Uemp=290, the result was in the zone of uncertainty), but correlated with the level of average molecules on admission (Uemp=12, the result was in the zone of significance). The results of the study support the use nonspecific immunosubstitution therapy in complex postoperative treatment of patients with acute hematogenous osteomyelitis.
Keywords: acute hematogenous osteomyelitis, clinical and microbiological characteristics, endogenous intoxication syndrome, complex treatment, children.
Введение
Вопросы ранней диагностики и оптимального лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) в детской практике по-прежнему остаются актуальными [1, 2]. В последние два десятилетия в большинстве регионов РФ зафиксировано существенное уменьшение встречаемости ОГО, что связывается с рядом факторов. Несколько изменился патоморфоз возбудителей, в клиническую практику все шире стали внедряться современные методы диагностики (УЗИ, КТ МРТ), что позволяет диагностировать и излечивать ОГО до развития септических осложнений, в арсенале практического здравоохранения появляются новые, более эффективные лечебные средства [3-5]. Одним из ведущих патогенетических синдромов при ОГО у детей является синдром
эндогенной интоксикации [6-8], мы рассматриваем количественное определение его выраженности как важнейший фактор оптимизации лечебных мероприятий [7-9]. А с улучшением лечебных мероприятий при ОГО у детей тесно связаны и максимальные показатели выживаемости, и резкое снижение случаев хронизации воспалительного процесса в последние годы [10].
Цель исследования: анализ современных кли-нико-микробиологических закономерностей течения острого гематогенного остеомиелита у детей для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий.
Материал и методы
Ретроспективно изучена медицинская документация лечения 1723 больных в возрасте 1-15 лет
с ОГО клиник детской хирургии Кировского ГМУ, Ставропольского ГМУ и Тюменского ГМУ. 1132 пациента из них было пролечено в период 1995-2004 гг. Тогда половой состав больных был М/Д=872/851 (отсутствие выраженной половой дифференцировки). Средний возраст больных (М±т) равнялся 9,21±1,76. Все дети были прооперированы и получали общепринятую интенсивную терапию (инфузионная, де-токсикационная, антибактериальная, антикоагулянт-ная, коррекция ВЭБ и КЩС, посиндромная терапия, местное лечение). В группу 1 вошли 100 больных (слепая выборка), эти дети не получали неспецифической иммунозаместительной терапии - нормального человеческого иммуноглобулина (НЧИ). По такому же принципу анализировались материалы лечения 591 больного с ОГО, пролеченного в наших клиниках с 2005 по 2014 год (получали НЧИ). Возрастно-поло-вые характеристики больных во втором хронологическом периоде не претерпели существенных изменений по сравнению с первым. В группу 2 также вошло 100 больных способом слепой выборки. У всех больных 1-й и 2-й групп при поступлении в стационар и перед переводом в общее хирургическое отделение определялись лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ, по Я.Я. Кальф-Калифу в модификации Т.В. Красовской и Н.В. Белобородовой) и уровень молекул средней массы (МСМ). За норму молекул средней массы (МСМ) было принято усредненное региональное значение 0,240±0,10 ед. опт. пл. У всех больных обоих хронологических периодов проводилось обязательное микробиологическое исследование биологического материала (содержимого костномоз-
Распределение больных ОГО по регион;
гового канала). Цифровой материал обрабатывался c определением среднеарифметической величины (М), среднеквадратической ошибки (m), значимость различий (p) между сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей определяли методом вариационной статистики по А.М. Меркову. Материал, полученный при исследовании у больных, сравнивали с результатами исследования указанных показателей у 300 детей того же возраста I—II групп здоровья, проживающих в г. Кирове, г. Ставрополе и г. Тюмени (по 100 человек из каждого региона, контрольная группа), также группы 1 и 2 сравнивались между собой. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoít Ехсе1 и пакета статистического анализа данных Statistica 10.0 (SMlna, USA). Уровень статистической значимости фиксировался при p<0,05. Так как распределение результатов отличалось от нормального, проводился непараметрический корреляционный анализ с вычислением критерия Манна - Уитни U-эмпирического и определением зоны, в которой находились результаты (значимости, неопределенности, незначимости).
Результаты и их обсуждение
Во втором временном периоде (2005-2014 гг.) количество пролеченных больных с ОГО сократилось во всех регионах, участвовавших в исследовании (табл. 1), в абсолютных цифрах - с 1132 больных до 591 пациента (динамика снижения почти в 2 раза в среднем). Наиболее выраженное снижение было характерно для Кировской области (более чем в 3 раза).
Таблица 1
(абсолютные значения) и его динамика
Регион Период Динамика во времени
1995-2004 2005-2014
Кировская область 290 92 | в 3,15 раза
Ставропольский край 487 316 | в 1,5 раза
Тюменская область 355 183 | в 1,9 раза
ИТОГО 1132 591 В среднем \ в 1,9 раза
Мы связываем выявленные изменения частотных характеристик с изменением этиологического спектра возбудителей ОГО. Для острого гематогенного остеомиелита в первый хронологический период были характерны следующие микробиологические детерминанты. В подавляющем большинстве случаев (86,7%) из гноя больных высевался Staphylococcus aureus, значительно реже -другиевозбудители (3,4% - Staphylococcus epidermidis, 2,3% - Enterococcus, 2,2% - Escherichia coli, 3,4% -другие возбудители, 2,0% - роста нет). Во втором временном периоде картина была иной: лидерство Staphylococcus aureus было уже не таким неоспоримым (75,5%), Staphylococcus epidermidis высевался у 7,4% больных, Escherichia coli у 4,5%, Staphylococcus saprophyticus - у 3,3%, Pseudomonas aeruginosa -у 2,6%, Enterococcus - у 2,5%, у 3,0% больных идентифицировались другие возбудители, а у 1,2% посев был отрицательным (рисунок).
Таким образом, мы смогли констатировать, что порядковая значимость возбудителей ОГО у детей в динамике не подверглась существенным изменениям (с некоторым увеличением роли эпидермальных и са-
профитных стафилококков, занявших в ряде случаев экологическую нишу золотистого стафилококка), но зафиксирован значимый рост (в 2 раза) удельной значимости грамотрицательной микрофлоры.
■ Staphylococcus aureus
■ Staphylococcus epidermidis
■ Enterococcus
■ Escherichia coli
■ другие роста нет
■ Staphylococcus aureus
■ Staphylococcus epidermidis
■ Staphylococcus saprophyticus
■ Escherichia coli
■ Pseudomonas aeruginosa
■ Enterococcus
■ другие роста нет
Рис. Идентифицированные возбудители ОГО в двух хронологических периодах
1995-2004 г.
2005-2014 г.
Примечание: *р< 0,001 по сравнению со здоровыми; # р<0,01 по сравнению с группой 1; ## р<0,05 по сравнению с группой 1.
Изменения микробиологических характеристик ОГО у детей нашли свое клиническое отражение. ЛИИ у больных группы 1 при поступлении в стационар был равен 5,11±0,31 (р<0,001). Уровень МСМ фиксировался как 0,532±0,027 (р<0,001). По мере стабилизации состояния больные переводились
из палаты интенсивной терапии и реанимации, ЛИИ при переводе был равен 3,61±0,25 (р<0,001), уровень МСМ определялся как 0,280±0,004 (р<0,001). Средний реанимационный койко-день (РКД) у больных этой группы составил 5,33±0,53 (табл. 2).
Динамика клинико-лабораторных показателей у больных ОГО
Таблица 2
Больные ЛИИ при поступлении ЛИИ при выводе МСМ при поступлении, ед. опт. пл. МСМ при выводе, ед. опт. пл. РКД
Группа 1 (n=100) 5,11±0,31* 3,61±0,25 0,532±0,027* 0,280±0,004 5,33±0,53
Группа 2 (n=100) 5,01±0,22* 2,90±0,43# 0,514±0,033* 0,220±0,004## 3,98±0,22##
Нас интересовало, имеется ли корреляционная зависимость между этими важными лабораторными показателями и реанимационным койко-днем. Для этого нами был проведен корреляционный анализ, высчитывался критерий Манна - Уитни. Выяснилось, что величина реанимационного койко-дня не коррелировала с ЛИИ при поступлении (Шмп=290, результат находится в зоне неопределенности), но коррелировала с уровнем МСМ при поступлении (Шмп=12, результат находится в зоне значимости).
С 2005 по 2014 г. пролечен 591 больной с ОГО. Из них была сформирована группа 2, в которую вошли 100 пациентов с ОГО, получавшие НЧИ. ЛИИ при переводе в общее отделение во второй группе был равен 2,90±0,43 (р<0,001), уровень МСМ равнялся 0,220±0,004. Реанимационный койко-день в этой группе был равен 3,98±0,22. Таким образом, для современного течения ОГО у детей в настоящее время характерна более быстрая и более выраженная минимизация проявлений синдрома эндогенной интоксикации, менее длительное пребывание больных в палатах реанимации.
Выводы
Изменения клинико-микробиологических характеристик ОГО в динамике могут быть связаны с более ранней диагностикой заболевания и предотвращением во многих случаях генерализации воспаления у пациентов данной категории, в том числе с помощью использования в комплексном лечении больных неспецифической иммунозаместительной терапии -нормального человеческого иммуноглобулина.
Более объективным показателем по сравнению с ЛИИ, который количественно характеризует выраженность синдрома эндогенной интоксикации, тяжесть состояния детей и необходимую продолжительность интенсивной терапии у больных, является уровень МСМ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Стрелков Н.С., Разин М.П. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Strelkov N.S., Razin M.P. Gematogennyi osteomielit u detei. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (In Russ.)]
2. Детская хирургия. Национальное руководство. Рук. для врачей / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Detskaya khirurgiya. National leadership. Isakov Yu.F., Dronov A.F., editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]
3. Гисак С.Н., Головачева Т.В., Глаголев Н.В., Ту-линов А.И., Баранов Д.А., Гаглоев В.М., Черников А.Н., Шестаков А.А., Казакова Н.М., Ятуев М.А. Современные особенности гнойной хирургической инфекции у детей - жителей центрального Черноземья // Экология человека. 2010. № 1. С. 33-37. [Gisak S.N., Golovacheva T.V., Glagolev N.V., Tulinov A.I., Baranov D.A., Gagloev V.M., Chernikov A.N., Shestakov A.A., Kazakova N.M., Yatuev M.A. Modern features of purulent surgical infection in children -residents of the central Chernozem region. Human Ecology. 2010; 1: 33-37. (In Russ.)]
4. Присуха И.Н., Белоцерковцева Л.Д., Лизин К.А., Лозиков М.О., Сахаров С.П. Хирургическая помощь новорожденным в Сургутском клиническом перинатальном центре (пример региональной модели и результаты работы за 2008-2018 гг.) // Вятский медицинский вестник. 2019. № 4 (64). С. 76-82. [Prisukha I.N., Belotserkovtseva L.D., Lizin K.A., Lozikov M.O., Sakharov S.P. Surgical care for newborns at the Surgut Clinical Perinatal Center (an example of a regional model and work results for 2008-2018). Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019; 4 (64): 76-82. DOI: 10.24411/22207880-2019-1004. (in Russ.)]
5. Разин М.П., Аксельров М.А., Минаев С.В., Дьяконов Д.А. Клинико-микробиологические параллели гнойно-септических заболеваний у детей // Медицинский альманах. 2019. № 5-6 (61). С. 62-65. [Razin M.P., Aksel'rov M.A., Minaev S.V., D'yakonov D.A. Clinical and microbiological parallels of purulent-septic diseases in children. Meditsinskii al'manakh. 2019; 5-6 (61): 62-65. DOI: http://dx.doi. org/10.21145/2499-9954-2019-5-62-65. (In Russ.)]
6. Минаев С.В., Исаева А.В., Обедин А.Н., Болотов Ю.Н., Бочнюк Е.А., Чинтаева Л.А., Гудиев Ч.Г. С-реактивный белок - главный маркер динамики течения острых воспалительных процессов в клинических условиях // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 2. С. 95-99. [Minaev S.V., Isaeva A.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N., Bochnyuk E.A., Chintaeva L.A., Gudiev Ch. G. C-reactive protein is the main marker of the dynamics of the course of acute inflammatory processes in a clinical setting. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2011; 2: 95-99. (In Russ.)]
7. Семакин А.С., Разин М.П., Минаев С.В., Аксель-ров М.А., Родионенко Е.И., Батуров М.А., Родионенко А.И., Смоленцев М.М., Игнатьев С.В. Современные особенности течения гнойно-септических заболеваний у детей и место иммунозаместительной терапии в их комплексном
лечении // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2 (66). С. 9-13. [Semakin A.S., Razin M.P., Minaev S.V., Aksd'rov M.A., Rodionenko E.I., Baturov M.A., Rodionenko A.I., Smolentsev M.M., Ignat'ev S.V. Modern features of the course of purulent-septic diseases in children and the place of immunosubstitution therapy in their complex treatment. Vyatskii meditsinskii vestnik 2020; 2 (66): 9-13. DOI 10.24411/22207880-2020-10073. (In Russ.)]
8. Минаев С.В., Ходжаян А.Б., Цуциева В.В., Минаева Н.В., Обедин А.Н., Болотов Ю.Н. Современные подходы в изучении качества жизни у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. № 1. С. 77-83. [Minaev S.V., Hodzhayan A.B., Cucieva V.V., Minaeva N.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N. Modern approaches to the study of the quality of life in children. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2010; 1: 77-83. (In Russ.)]
9. Кнорринг Г.Ю., Стернин Ю.И., Минаев С.В., Новожилов А.А. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях // Военно-медицинский журнал. 2008. Т. 329. № 10. С. 35-41. [Knorring G.Yu., Sternin Yu.I., Minaev S.V., Novozhilov A.A. Intensification of antibiotic therapy for pyoinflammatory diseases. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2008; 329 (10): 35-41. (In Russ.)]
10. Трушин П.В., Штофин С.Г. Новые подходы в пластике секвестральных полостей при хроническом остеомиелите // Вятский медицинский вестник. 2019.
№ 4 (64). C. 22-26. [Trushin P.V., Shtofin S.G. New approaches in plastics of sequestral cavities in chronic osteomyelitis. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019; 4 (64): 22-26. DOI 10.24411/2220-7880-2019-10029 (In Russ.)]
УДК 616.12-008.46:616.155.194.8 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-22-27
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Смирнова М.П., Чижов П.А., Баранов А.А., Иванова Ю.И.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России (150000, г. Ярославль, Россия, ул. Революционная, 5), е-mail: msm76-743@yandex.ru
Дефицит железа - частая коморбидная патология у пациентов с хронической сердечной недостаточ -ностью (ХСН). Цель исследования: установить факторы, способствующие возникновению дефицита железа у больных с ХСН. Обследовано 285 больных (72% - женщины, 28% - мужчины, средний возраст 71,29±8,06 года) с ХСН 2-4-го ФК NYHA, находившихся на лечении в терапевтическом отделении центральной городской больницы г. Ярославля в связи с нарастанием симптомов ХСН. У всех больных проводили клиническое обследование с расчетом баллов по шкале оценки клинического состояния, тест 6-минутной ходьбы, исследовали уровень сывороточного железа, ферритина, трансферрина, рас -творимых рецепторов трансферрина, рассчитывали насыщение трансферрина железом. Установлено: 1. Дефицит железа имеет высокую распространенность у больных с ХСН. 2. Факторами риска дефицита железа у больных с ХСН являются III стадия и 4-ой ФК ХСН. 3. Возникновению дефицита запасов железа в организме у больных с ХСН способствуют возраст старше 75 лет и женский пол. 4. Учитывая высокую распространенность дефицита железа у больных с ХСН, находящихся на стационарном лечении по поводу нарастания симптомов сердечной недостаточности, у всех таких больных целесообразно проводить диагностику дефицита железа с целью последующей его коррекции.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, дефицит железа, факторы риска.
RISK FACTORS OF IRON DEFICIENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
Smirnova M.P., Chizhov P.A., BaranovA.A., Ivanova Yu.I.
Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia (150000, Yaroslavl, Revolyutsionnaya St., 5), e-mail: msm76-743@yandex.ru
Iron deficiency is a common comorbid pathology in patients with chronic heart failure (CHF). Objective of the study: to establish the factors contributing to the occurrence of iron deficiency in patients with CHF. We examined 285 patients (72% women, 28% men, mean age 71.29±8.06 years) with CHF 2-4 FC NYHA, who were treated in the therapeutic department of the Сentral city hospital in Yaroslavl due to an increase in CHF symptoms. All patients underwent a clinical examination with the calculation of points on the scale of the assessment of the clinical state, a 6-minute walk test, the level of serum iron, ferritin, transferrin, soluble transferrin receptors was investigated, the transferrin saturation with iron was calculated. Found: 1. Iron deficiency is highly prevalent in patients with CHF. 2. Risk factors for iron deficiency in patients with CHF are stage III and 4 FCs of CHF. 3. The emergence of a deficiency of iron reserves in the body in patients with CHF is promoted by the age over 75 years and the female sex. 4. Given the high prevalence of iron deficiency in patients with CHF who are hospitalized for an increase in symptoms of heart failure, in all such patients it is advisable to diagnose iron deficiency with the aim of its subsequent correction.
Keywords: chronic heart failure, iron deficiency, risk factors.
