CC BY
21
SUMMARY
THE PECULIARITIES OF PURINS CATHABOLISM IN PATIENTS WITH
ISCHEMIC HEART DISEASE
О.А. VISTERNICHAN
Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan.
O.A. Visternichan - 2nd year PhD student of "Medicine" specialty
e-mail: danaatinan@mail.ru , tel.: +77015306045;
The article presents the results of purine catabolism estimation in plasma and red blood cells in patients with ischemic heart disease. The analysis showed a statistically significant elevation in the concentration of guanine (p-0.000008), adenine (p-0.000001), xanthine (p-0.000002), uric acid (p-0.000001) in plasma and xanthine (p- 0.002286) and uric acid (p-0.006591) in erythrocytes, relative to the upper limit of the physiological norm. The elevation of purine catabolites concentration in plasma can be connected with their release into the blood plasma as a result of cell damage due to ischemia, as well as disturbance of reverse transport of purine nucleotides and intermediates of their catabolism into cells. The consequence of ischemia can also be considered the accumulation of xanthine and uric acid in erythrocytes. Xanthine is capable to provok vasoconstriction. Uric acid and xanthine are inducers of endothelial damage, which in turn contributes to the progression of atherosclerosis and aggravates the course of coronary heart disease.
Keywords: catabolites of purine metabolism, ischemic heart disease, xanthine oxidase, atherosclerosis.
УДК: 616.36-002.951.21-089-053.2
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ТРАВМАТИЧНОСТИ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ, С.П. ДОСМАГАМБЕТОВ, М.А. СВИРИДОВА, М.М. БЕЛЯЕВ, К.К. СУЮНГАРИН, А.С. ЕСЕНКУЛОВА, О.Р. ЗАЙНУЛЛИНА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра детской хирургии
Дженалаев Б.К. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры; Досмагамбетов С.П. - к.м.н., доцент кафедры; e-mail: dossag2011@mail.ru; Свиридова М.А. - к.м.н., врач-анестизиолог;
Беляев М.М. - резидент; Суюнгарин К.К. - резидент; Есенкулова А.С. - резидент; Зайнуллина О.Р. - резидент.
Аннотация. В последние три десятилетия отмечается активное применение методов эндовидеохирургии в лечении большинства заболеваний органов грудной и брюшной полости у детей. Имеющиеся публикации по применению эндовидеохирургии в лечении эхинококкоза печени основаны в основном на клинических результатах.
Цель. Определение влияния эндовидеохирургического и открытого методов лечения эхинококкоза печени у детей на функции вегетативной нервной и эндокринной систем.
Методы исследования. Авторами проведен анализ результатов лапароскопического и открытого методов хирургического лечения эхинококкоза печени у 92 детей на основании динамики клинических
проявлений в послеоперационном периоде, а также у 25 больных проведено определение уровня глюкозы, кортизола, итраоперационной интервалокардиографии.
Результаты. Во время операции у больных в обеих группах отмечалось значительное напряжение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, снижение суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения. У больных с эхинококкозом печени, которым выполнена эндовидеохирургическим доступом эхинококкэктомия печени, отмечается повышение относительного уровня активности вазомоторного центра и снижение активности центрального контура регуляции. У больных с эхинококкозом печени, оперированных открытым доступом по ходу операции отмечается снижение относительного уровня активности вазомоторного центра и повышение уровня активности центрального контура регуляции. После операции результаты исследований указывают на резкое снижение напряжения регуляторных систем ВНС. Тогда как при открытой операции напряжение регуляторных систем ВНС возрастает.
Динамика уровня глюкозы и кортизола у больных с эхинококкозом печени в раннем послеоперационном периоде показало, что хирургическая агрессия приводила к выраженной активации стресс-реализующих механизмов, особенно выраженные при открытой эхинококкэктомии печени, и более быстрое их восстановление при эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени. Данные клинических исследований показали, что более благоприятное течение послеоперационного периода отмечалось у больных, в лечении которых использован эндовидеохирургический доступ.
Выводы. При эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени хирургический стресс и степень напряжения и нарушений регулирующей функции вегетативной нервной системы менее выражены, чем при открытой операции, что указывает на меньшую агрессивность данного метода.
Ключевые слова: эндовидеохирургия, эхинококкоз, интервалокардиография, кортизол.
Введение. Эхинококкоз - широко распространенное хроническое паразитарное заболевание человека в нашей стране [1, 6, 8]. По данным литературы тенденции к снижению частоты встречаемости данной патологии в последнее деятилетие не отмечается. Существующие открытые методы хирургического лечения эхинококковых кист печени не всегда удовлетворяют хирургов. В последние три десятилетия отмечается активное применение методов эндовидеохирургии в лечении большинства заболеваний органов грудной и брюшной полости у детей. Имеющиеся публикации по применению эндовидеохирургии в лечении эхино-коккоза печени основаны в основном на клинических результатах [4, 5, 9]. Требуется дальнейшее сравнительное изучение влияния эндовидеохирургических технологий при эхинококкозе печени на организм больного ребенка, дальнейшая объективная клиническая и патофизиологическая оценка влияния методов лечения эхинококкоза. Как известно, адаптация организма к стрессу определяется функциональной активностью и резервами эндокринной и вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС играет основную роль в срочной неспецифической адаптации [2, 3]. В этой связи исследование функционального состояния вегетативной нервной и эндокринной систем при выполнении оперативных вмешательств может объективно отражать степень травматичности применяемых хирургических методов лечения эхинококкоза.
Цель исследования. Определение влияния
эндовидеохирургического и открытого методов лечения эхинококкоза печени у детей на функции вегетативной нервной и эндокринной систем.
Материал и методы исследования. Работа основана на результатах лечения 92 детей с эхинококкозом печени, находившихся в клинике детской хирургии ЗКГМУ им. Марата Оспанова в период 2014-2017 гг. Возраст детей составил 4-17 лет, из них от 11 до 17 лет -56 детей. От 4 до 7 лет - 8 детей, от 7 до 10 лет - 28 детей. В плановом порядке оперировано - 89, в экстренном - 3. Локализация кист печени была следующей: S7-8 у 29 детей, S6-7 у 16 детей, S5 у 16 детей, S2 у 14 детей, S3 у 4 детей, S4 у 13 детей. По размеру кисты распределились следующим образом: малые кисты (до 5 см) у - 25, средние (5-10 см) у - 52 детей, большие (более 10 см) у - 15 больных. У 79 больных кисты печени были одиночными, у 13 - множественные. При хирургическом лечении эхинококковых кист печени методы эндовидеохирургии были применены у 63 детей, открытые эхинококкэктомии - у 29 детей. Продолжительность операций с применением эндовидеохирургических технологий составила 55±4 мин, при открытой операции - 77±5 мин. Для общей анестезии использовали 20% оксибутират натрия, кетамин, калипсол, эндовидеохирургические операции проводились на фоне ИВЛ воздушно-кислородной смесью. Релаксация осуществлялась аркуроном и дитилином.
Исследование изменений состояния вегетативной нервной системы методом интервалокардиографии изучено у 25 больных с эхинококкозом печени, оперированных лапароскопическим доступом у 13 больных (основная группа), оперированных открытым доступом 12 больных (группа сравнения). Для проведения исследований использовался аппаратно-программный комплекс «Варикард» (Рязань). Проведен анализ следующих показателей: СКО - корень квадратный из дисперсии, показатель отражает суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, ИН - индекс напряжения регуляторных систем или стресс индекс (IS), отражает состояние центрального контура регуляции, он очень чувствителен к тонусу и к усилению тонуса симпатической нервной системы. HF - спектр высокочастотных волн определяет относительный уровень активности парасимпатических влияний. LF-спектр низкочастотных волн определяет относительный уровень активности вазомоторного центра. LF/HF-отношение средних значений низкочастотного высокочастотного компонентов ВСР; физиологически - это относительная активность подкоркового симпатического нерва. Индекс централизации управления ритмом (IC), вычисляется по формуле LF+VLF/HF, где VLF - очень низкочастотные волны. Коэффициент автокорреляции (СС1), характеризует активность автономного контура, чем ближе значение этого коэффициента к единице, тем активнее влияние центрального контура. CCO - коэффициент автокорреляции, характеризует активность центрального контура регуляции.
Исследование проводилось у пациентов до операции, во время операции, после операции. Для регистрации больных использовалось одно из трех стандартных отведений ЭКГ.
С целью определения реакции организма на операционную травму нами проведены исследования глюкозы и кортизола в крови оперированных больных на 1, 2, 3, 4, 5 сутки после операции. В неспецифических системных реакциях при хирургическом стрессе значительную роль играет кортизол, концентрация которого в крови пропорциональна объему и тяжести операции, метаболическим изменениям в крови [7]. Показатели глюкозы и кортизола крови больных детей с эхинококкозом печени при различных способах оперативного лечения представлены в таблицах 3, 4.
Динамику состояния больных с эхинококкозом печени после лапароскопической и открытой эхинококкэктомии оценивали по следующим клиническим критериям: срокам купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, восстановления двигательной активности, срокам
удаления дренажей из брюшной полости, срокам стационарного лечения.
Результаты исследования. Показатели интервалокардиографии у больных детей с эхинококкозом печени при различных способах оперативного лечения представлены в таблицах 1, 2.
В основной группе у больных (n=13) до операции отмечалось проявление психоэмоционального стресса, ИН составил 1114±728 усл. ед., чем превышало норму покоя (норма 80-150 усл. ед.). Напряжение регуляторных механизмов происходило в автономном контуре. На это указывало высокое значение стандартного квадратичного отклонения СКО-67±6,9 мс, также об активности автономного контура свидетельствует низкое значение коэффициента автокорреляции СС1-0,4±0,07. Коэффициенты LF и IC индекс централизации не превышали норму. Индекс LF/HF был несколько выше стандарта. Во время операции ИН увеличивался в 4 раза (p<0,05), СКО снижался 2-2,5 раза (p<0,05). Определяется рост показателей LF(p>0,05), IC (p>0,05), CCI (p>0,05), LF/HF (p>0,05). После операции отмечается резкое снижение ИН (p<0,05), значение СКО несколько увеличивалось, приближаясь к норме (p>0,05). Увеличились показатели ОТ (p>0,05), CCI (p>0,05). Отмечается снижение значений IC(p>0,05), LF(p>0,05), LF/HF (p>0,05).
В группе сравнения (n=12) до операции ИН составлял 1360±461, этот показатель очень чувствителен к активации симпатической нервной системы. СКО находилось в пределах нормы (40-80мс). Отмечается увеличение высокочастотных волн HF (норма от 15% до 25%), а низкочастотные волны LF соответствовали нормальным значениям (1530%). Индекс централизации IC снижается в среднем 1,66±0,2. LF/HF в пределах нормы. Во время операции ИН увеличился в несколько раз (p<0,05) до 156%, а СКО снизился на 44% (p<0,05). Нарастание ИН и снижение СКО свидетельствовали об активности симпатической нервной системы. В спектральном анализе отмечается уменьшение HF на 34% (р<0,05), а LF на 9% (p>0,05). Отмечается увеличение показателей ГС(р<0,05), LF/HF(p>0,05), CCO (p>0,05), СС1 (p>0,05). После операции ИН увеличился по сравнению с исходным на 209% (р<0,05), а СКО снижался по сравнению с начальным уровнем на 60% (р<0,05). Отмечается увеличение значений HF, Cœte<0,05), CCI (p>0,05), IC (p>0,05). LF снизилось до 20%.
Как показали результаты исследований на первые сутки у больных, оперированных открытым способом, отмечалось более выраженное снижение уровня глюкозы и повышение уровня кортизола в крови. В основной группе восстановление уровня
Таблица 1. Показатели интервалокардиографии у больных с эхинококкозом печени, оперированных
эндовидеохирургическим доступом (основная группа, п=13)
Показатель до операции во время операции после операции
ИН, усл.ед. 1114±728 4036±935* 1758±471**
СКО, мс 67±6,9 26±4,5 39±6
Щ % 34±3,8 26,5±3,8 36±5,4
LF, % 24±4,5 36±6,9 22±11
1С 4,5±1,2 6,9±1,6 5±1,1
LF/HF 4,5±0,7 6,9±1,6 4,3±1,1
СС1 0,4±0,07 0,6±0,07 0,7±0,06
ССО 11,7±1,7 9,79±2,0 9,4±1,6
Примечание: * - p <0,05 в сравнении с дооперационным этапом, ** - p <0,05 в сравнении с данными во время операции
Таблица 2. Показатели интервалокардиографии у больных с эхинококкозом печени, оперированных открытым
доступом (группа сравнения, п=12)
Показатель до операции во время операции после операции
ИН, усл.ед. 1360±445 3492±662* 4212±892
СКО, мс 56,5±8,1 31±6,9* 21,1±3,7
ОТ, % 47,2±3,4 31,0±5,4* 33±2,7
LF, % 24±1,9 22,5±2,0 20,0±1,7
1С 1,66±0,2 5,85±1,6* 6,61±1,6
LF/HF 2,4±0,4 7,1±2,4 4,6±0,9
СС1 0,51±0,07 0,69±0,07 0,76±0,04
ССО 6,35±0,8 9,03±1,8 15,27±1,8**
Примечание: * - p <0,05 в сравнении с дооперационным этапом, ** - p <0,05 в сравнении с данными во время операции
глюкозы происходило на 3 сутки, а уровня кортизола на 5 сутки. В группе сравнения восстановление содержания глюкозы в крови происходило на 5 сутки, а уровень кортизола в крови на 5 сутки оставался еще повышенным.
Динамика состояния больных после эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени показала, что купирование болевого синдрома происходило в среднем на 3,5±0,1 сутки, сроки нормализации температуры тела на 2,5±0,15 сутки, сроки восстановления двигательной активности - на 3,2±0,3 сутки, нормализация показателей крови - на 2,5±0,15 сутки, дренаж из брюшной полости в связи с прекращением отделяемого удалялся на 3,6±0,2 сутки, сроки стационарного лечения составили 10,5±0,34 дней. В группе сравнения у больных после открытой эхинококкэктомии печени купирование болевого синдрома происходило в среднем на 5,2±0,2 сутки, сроки нормализации температуры тела на 3,4±0,23 сутки, сроки восстановления двигательной активности - на 4,6±0,4 сутки, нормализация показателей крови -на 3,4±0,2 сутки, дренаж из брюшной полости в связи
с прекращением отделяемого удалялся на 4,6±0,15 сутки, сроки стационарного лечения составили 14,6±0,3 дней.
Обсуждение полученных данных.
Реакции организма на операционную травму принципиально сходны у больных в обеих группах, но различается степень выраженности реакции и регуляции ВНС. Анализ полученных результатов интервалокардиографии показал, что у всех детей независимо от оперативного вмешательства перед операцией отмечался высокий уровень ИН. У больных, которым выполнялась открытая операция ИН составлял 1360±461, а больных, оперированных эндовидеохирургическим доступом - 1114±728. Высокие показатели указывали на состояние повышенного эмоционального стресса перед оперативным вмешательством. Во время операции у больных в обеих группах отмечалось значительное напряжение вегетативной регуляции сердечнососудистой системы. Так, в 2-3 раза увеличился ИН, что свидетельствовало об усилении тонуса симпатической нервной системы. Наряду с этим, у больных обеих
Таблица 3. Показатели содержания глюкозы в крови (ммоль/л) у больных с эхинококкозом печени в сравниваемых группах
Группы больных Дни после операции
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки
Основная группа(n=13) 2,7±0,1 3,5±0,15* 4,5±0,2** 4,4±0,12 4,3±0,1
Группа сравнения(n=12) 1,9±0,15 2,8±0,09* 3,5±0,16** 4,0±0,13*** 4,4±0,2
Примечание: * - р <0,05 в сравнении с 1 днем, ** - р <0,05 в сравнении со 2 днем *** -р<0,05 в сравнении с 3 днем
Таблица 4. Показатели содержания кортизола в крови (нмоль/л) у больных с эхинококкозом печени в сравниваемых группах
Группы больных Дни после операции
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки
Основная группа(n=13) 1242±36 1008±24* 892,7±24** 731,7±15,3*** 664,2±11,3
Группа сравнения(n=12) 1711±15,5 1543,7±23,6* 1340,5±22,7** 1108±23,*** 920±17,5****
Примечание: * - p <0,05 в сравнении с 1 днем,
** - p <0,05 в сравнении со 2 днем, *** -р<0,05 в сравнении с 3 днем, **** - р<0,05 в сравнении с 4 днем
групп отмечается снижение суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения, на что указывало снижение СКО, отмечается снижение уровня активности парасимпатических влияний (HF), повышение индекса централизации управления ритмом (IC), повышение активности автономного контура (CCI). У больных с эхинококкозом печени, которым выполнена эндовидеохирургическим доступом эхинококкэктомия печени, отмечается повышение относительного уровня активности вазомоторного центра и снижение активности центрального контура регуляции. У больных с эхинококкозом печени, оперированных открытым доступом, по ходу операции отмечается снижение относительного уровня активности вазомоторного центра и повышение уровня активности центрального контура регуляции. После операции результаты исследований указывают на резкое снижение напряжения регуляторных систем ВНС, о чем свидетельствовало снижение ИН, повышение СКО, повышение HF, снижение LF, IC, LF/HF у больных, оперированных эндовидеохирургическим доступом. Тогда как при открытой операции напряжение регуляторных систем ВНС возрастает, на это указывают дальнейшее повышение ИН, снижение СКО, LF, повышение CCO.
Определение уровня глюкозы и кортизола у больных с эхинококкозом печени в раннем послеоперационном периоде показало, что хирургическая агрессия приводила к выраженной активации стресс-реализующих механизмов, особенно
выраженные при открытой эхинококкэктомии печени, тогда как при эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени отмечалось менее выраженное снижение глюкозы и повышение кортизола и более быстрое их восстановление, чем после открытой операции.
Менее выраженные показатели хирургического стресса и нарушения со стороны ВНС во время операции позволили сохранить резервные возможности организма больных с эхинококкозом печени, оперированных эндовидеохирургическим доступом, для более благоприятного течения послеоперационного периода. Так, динамика клинических симптомов у больных с эхинококкозом печени показала, что более быстрое восстановление функционального состояния больных - купирование болевого синдрома, сроки нормализации температуры тела, сроки восстановления двигательной активности происходило в основной группе, чем в группе сравнения.
Вывод. При эндовидеохирургической эхинококкэктомии печени хирургический стресс и степень напряжения и нарушений регулирующей функции вегетативной нервной системы менее выражены, чем при открытой операции, что указывает на меньшую агрессивность данного метода с одной стороны и с другой - способствует более «мягкому» течению послеоперационного периода.
Список литературы: 1. Пулатов, А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте /
А.Т. Пулатов. - М.: Медицина, 2004. - 224 с.
2. Ефимова, Е.А. Дифференцированный подход к лечению детей, страдающих синдромом вегетативной дисфункции / Е.А. Ефимова, Л.М. Бабина, В.В. Котляров // Вестник новых медицинских технологий. - 2007 - Т.Х. - №1. -URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2007-1/E071s7.pdf.
3. Морозов, В.Н. Способ диагностики фаз стрессовых состояний / В.Н. Морозов, А.А. Хадарцев, Ю.В. Карасева [и др.] // Патент на изобретение РФ. - 2007.
4. Гульмурадов, Т.Г. Минимально-инвазивная хирургия эхинококкоза печени / Т.Г. Гульмурадов, Ш.Ш. Амонов, М.И. Прудков, Д.С. Сангов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2015. - №2. - С. 30-33.
5. Абдуллаев, А.М. Выбор метода лечения эхинококкоза печени при малых размерах кист: дис... канд. мед. наук: - Махачкала, 2015. - 156 с.
6. Ордабеков, С.О. Эхинококкоз человека: учебное
пособие / С.О. Ордабеков, С.К. Акшулаков, О.К. Кулакеев. - Алматы: Эверо, 2009. - 512 с.
7. Зачиняев, Г.В. Уровень кортизола в крови как маркер стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационном периоде / Г.В. Зачиняев, Б.Г. Андрюков, В.Б. Шуматов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - №1-2(47-48). - С. 82-83.
8. Домашенко, О.Н. Эхинококкоз печени: диагностика, лечебная тактика / О.Н. Домашенко, А.Д. Шаталов, Д.С. Паниева // Медицинские науки. Клиническая медицина. - 2016. - №3 (39). - С. 35-38.
9. Абдисаматов, Б.С. Современные направления в хирургическом лечении эхинококкоза печени / Б.С. Абдисаматов // Современная медицина: актуальные вопросы: Сб. ст. по матер. LII-LIII науч.-пр. конф. Новосибирск: СибАК, 2016. - №23. - С. 91-98.
ТУЙ1Н
БАЛАЛАРДАГЫ БАУЫР ЭХИНОКОККОЗЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ ЭД1СТЕР1НЩ ЖАРАЦАТТЫЛЫГЫН БАГАЛАУ КЕЗ1НДЕГ1 КЛИНИКАЛЫЩ-САРАПТАМАЛЫК; К0РСЕТК1ШТЕР
Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ, С.П. ДОСМАГАМБЕТОВ, М.А. СВИРИДОВА, М.М. БЕЛЯЕВ, К.К. СУЮНГАРИН, А.С. ЕСЕНКУЛОВА, О.Р. ЗАЙНУЛЛИНА
Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университетi, Актебе, Казакстан
Балалар хирургиясы кафедрасы
Дженалаев Б.К. - м.г.д., профессор, кафедра жетекшюц Досмагамбетов С.П. - м.г.к., кафедра доцентi; e-mail: dossag2011@mail.ru;
Свиридова М.А. - м.г.к., анестизиолог-дэрн'ер;
Беляев М.М. - резидент;
Суюнгарин К.К. - резидент;
Есенкулова А.С. - резидент;
Зайнуллина О.Р. - резидент.
Шркпе. Сонгы отыз жылдьщ келемiнде балалардагы кептеген кеуде жэне iш куысы ауруларын емдеуде эндобейнехирургиялык эдiстерi белсендi колданылуда. Бауыр эхинококкозын эндобейнехирургия эдiсiмен емдеу женiндегi макалалар баспасез бетiндегi клиникалык нэтежелерге непзделген.
Максаты. Балалардагы бауыр эхинококкозын емдеуде эндобейнелж хирургия жэне ашык хирургиялык эдiстерiн колдану кезiндегi балалардын вегетативп нерв жYЙесi мен эндокриндi жYЙесшщ кызметгерiне эсерiн аныктау.
Зерттеу эдктерь Авторлар б^л эдiстердi бауыр эхиноккозымен ауыратын 92 балага колданган. Сондай-ак олар лапароскопиялык жэне хирургиялык ашык отадан кейiнгi кезендегi клиникалык керiнiстерiн динамикалык бакылаган жэне 25 балада глюкоза, кортизолдыц денгейi аныкталды. Ота жасау кезiнде интервалокардиография жасады.
Нэтижесь Ота жасау кезшде ек1 топтагы наукастарда да журек-кантамыр жYЙесiнiн кызметiн вегетативтi реттеу калыпты жагдайдан жогары болды, ал кан айналымын вегетативтi реттеудiн косынды нэтижесi темендеген.
Эндобейнехирургиялык эдюпен бауырга эхинококкэктомия жасалган наукастарда вазомоторлык орталыктын белсендiлiгiнiн денгейi салыстырмалы турде есiп жэне контурынын реттелушщ белсендiлiгi азайган.
Бауыр эхинококкозына ашык хирургиялык эдк колданган наукас балаларда вазомоторлык орталыктыц белсендiлiгi азайган жэне орталык контурлык реттеу кызметiнiн белсендшп жогары екенi аныкталган. Вегетативтi нерв жуйесшщ реттеу кызметiне тускен салмактыц шугыл турде азайганын отада кешнп тексерулер керсеттi. Сонымен катар калпына келетiнiн керсеттi. Клиникалык тексерулер нэтижес темендегiдей корытынды жасауга мYмкiндiк бередг Отадан кейiнгi кезеннiн калыпты жагдайга тез келуi - эндобейне орталык емдеу эдган колданудын нэтижесi.
Корытынды. Вегетативп нерв жYЙесiнiн реттеу кызметшщ дэрежесi мен бузылысы бауыр эхинококкозына хирургиялык эдган колданганда, хирургиялык стресс ашык ота эдгане караганда аз мелшерде болды.
Heeisei свздер: эндобейнехирургия, эхонококкоз, интервалокардиография, кортизол.
SUMMARY
CLINICAL AND LABORATORY PARAMETERS IN THE ASSESSMENT OF TRAUMA AND SURGICAL TREATMENT OF HEPATIC ECHINOCOCCOSIS
IN CHILDREN
B.K. JENALAYEV, S.P. DOSMAGAMBETOV, M.A. SVIRIDOVA, M.M. BELYAYEV, K.K. SUYUNGARIN, A.S. YESSENKULOVA, O.P. ZAINULLINA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Department of Children's Surgery
B.K.Jenalayev - Ph.D., Professor, Head of the Department of Children's Surgery; S.P.Dosmagambetov - Ph.D., Associate Professor, e-mail: dossag2011@mail.ru; М.А.Sviridova - c.m.s., anesthesiologist; M.M.Belyayev - residency student;
K.K.Suyungarin - residency student;
A.S.Yesenkulova - residency student;
O.R.Zaynullina - residency student..
Introduction. In the last three decades, active use of endovideosurgery in the treatment of most diseases of the thoracic and abdominal organs in children has been noted. Available publications on the use of endovideosurgery in the treatment of liver echinococcosis are based mainly on clinical results.
Aim. Determination of the effect of endovideosurgical and open methods of treatment of liver echinococcosis in children on the functions of the vegetative nervous and endocrine systems.
Methods of investigation. The authors analyzed the results of laparoscopic and open methods of surgical treatment of liver echinococcosis in 92 children on the basis of the dynamics of clinical manifestations in the postoperative period, and 25 patients were assessed for glucose, cortisol, and intraoperocardiography.
Results. During the operation, the patients in both groups had a significant stress of autonomic regulation of the cardiovascular system, a decrease in the total effect of vegetative regulation of blood circulation. In patients with liver echinococcosis who underwent endovideosurgical access to liver echinococcemia, an increase in the relative level of activity of the vasomotor center and a decrease in the activity of the central contour of regulation are noted. In patients with liver echinococcosis, operated with open access during the operation, there is a decrease in the relative level of vasomotor center activity and an increase in the level of activity of the central contour of regulation. After the operation, the results of the studies indicate a sharp decrease in the voltage of the regulator y systems of the ANS. Whereas with the open operation, the voltage of the regulatory systems of the ANS increases.
Dynamics of glucose and cortisol levels in patients with liver echinococcosis in the early postoperative period showed that surgical aggression led to a pronounced activation of stress-realizing mechanisms, especially pronounced with open liver echinococcemia, and their faster recovery in endovideosurgical liver echinococcemia.
Conclusion. Data from clinical studies showed that the most favorable course of the postoperative period was observed in patients treated with endovideosurgical access.
Keywords: endovideosurgery, echinococcosis, interventocardiography, cortisol.
