CC BY
32
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Шамсиев А.М.1, Курбаниязов З.Б.2, Шамсиев Ж.А.3, Рахманов К.Э.4, Давлатов С.С.5 Email: Shamsieyv17119@scientifictext.ru
1 Шамсиев Азамат Мухитдинович - профессор, кафедра детской хирургии;
2Курбаниязов Зафар Бабажанович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра хирургических заболеваний № 1;
3Шамсиев Жамшид Азаматович - профессор, заведующий кафедрой, кафедра детской хирургии, последипломный медицинский факультет; 4Рахманов Косим Эрданович - соискатель; 5Давлатов Салим Сулаймонович - старший преподаватель,
кафедра хирургических заболеваний № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в основу работы положен опыт хирургического лечения 273 больных эхинококкозом печени различной локализации, оперированных во II клинике СамМИ с 2007 по 2015 гг. В контрольную группу включены 134 (49,1%) больных, оперированных в 2007-2010 гг. В основную группу вошли 139 (50,9%) больных, оперированных в 20112015 гг. Ha основании анализа результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени установлено, что разработанная балльная оценка факторов, влияющих на выбор операции, позволяет выбрать оптимальный способ эхинококкэктомии из печени с учетом индивидуальных особенностей больного, снизить число рецидивов заболевания и улучшить результаты лечения. Ключевые слова: эхинококкоз печени, хирургическое лечение, балльная система.
SCORING IN THE CHOICE OF TACTICS FOR THE SURGICAL TREATMENT OF LIVER ECHINOCOCCOSIS
1 2 3
Shamsiyev A.M. , Kurbaniyazov Z.B. , Shamsiyev J.A. , Rakhmanov K.E.4, Davlatov S.S.5
1Shamsiyev Azamat Mukhitdinovich - Professor, DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY; 2Kurbaniyazov Zafar Babajanovich - PhD, Associate Professor, Head of the Department, DEPARTMENT SURGICAL DISEASES № 1; 3Shamsiyev Jamshid Azamatovich - Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY, POSTGRADUATE MEDICAL FACULTY;
4Rakhmanov Kosim Erdanovich - Competitor Research; 5Davlatov Salim Sulaymonovich - Senior Teacher, DEPARTMENT OF SURGICAL DISEASES № 1, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the work is based on the experience of surgical treatment of 273 patients with echinococcosis of the liver of various localizations operated in the II clinic of SAMI from 2007 to 2015. The control group included 134 (49.1%) patients operated in 20072010. The main group included 139 (50.9%) patients operated in 2011-2015. Based on the analysis of the results of surgical treatment of patients with liver echinococcosis, it is stipulated that the developed score offactors influencing the choice of surgery allows
choosing the optimal method of echinococcemia from the liver taking into account the individual characteristics of the patient, reducing the number of relapses of the disease and improving the results of treatment.
Keywords: liver echinococcosis, surgical treatment, point system.
УДК: 616.36-002.951.21-616.33-006.6 DOI: 10.20861/2304-2338-2017-119-005
Введение. «Научные достижения последних лет кардинально изменили подходы к диагностике и выбору метода лечения больных эхинококкозом [1, 7]. В настоящее время хирургия эхинококкоза включает в себя традиционные, видеоэндоскопические и чрескожные минимально инвазивные оперативные вмешательства» [1, 6]. Этот тезис Резолюции XXII Международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ прошедшего в сентябре 2015 года в Ташкенте диктует о значительном количестве работ, посвященных хирургическому лечению эхинококкоза [3, 9]. Несмотря на это, на сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимальной тактики хирургического лечения, снижения его травматичности, что, безусловно, подтверждает актуальность настоящего исследования [2, 5, 8]. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени во многом зависит от локализации, размера кисты и наличий осложнений, что требует выбор адекватного доступа и капитонаж остаточной полости [3, 4]. При этом перед хирургом стоит сложная задача в определении показаний к использованию того или иного способа операции с учетом различных факторов. Как правило, при выборе того или иного способа операции хирург учитывает возможность возникновения послеоперационных осложнений и риск развития рецидива эхинококкоза. Для решения поставленных задач каждый хирург руководствуется своими критериями. Анализ научно-медицинской и патентной документации свидетельствует о том, что в доступной нам литературе отсутствуют определении показаний к использованию того или иного способа операции с учетом различных факторов влияющих на результаты лечения.
Материал и методы. Успешная радикальная эхинококкэктомия (ЭЭ) во многом зависит от правильно выбранного хирургического доступа, который существенно влияет на ход операции, имеет определенное значение в исходе хирургического лечения, отражается на течении реабилитационного периода. При выборе доступа мы ориентировались на результаты дооперационной топической диагностики. Мультиспиральную компьютерную томографию сочетали с данными УЗИ. Учитывали количество кист, их размеры, а также характер и тяжесть осложнений.
Мы для решения поставленных задач использовали балльную систему (табл. 1).
№ Факторы, влияющие на выбор операции Характеристика факторов Баллы
1 Характер ларвоцисты Однокамерная 0
Многокамерная 1
Одиночная 0
2 По количеству кист Множественная С поражением одной доли 1
С поражением обеих долей 2
Малые (до 5 см) 0
3 По диаметру кисты Средние (6-10 см) 1
Большие (11-20 см) 2
Гигантские (больше 20 см) 3
Краевая локализация 0
Киста диафрагмальной поверхности печени 1
4 По локализации кисты Киста висцеральной поверхности печени 2
Внутрипаренхиматозная киста 3
Киста в области ворот печени 4
Киста занимающая всю долю 5
Осложнений нет 0
Обызвествление 1
Нагноение кисты 2
Сдавление желчных путей 3
5 По наличию осложнений Есть осложнения Портальная гипертензия 4
прорыв в билиарный тракт 5
Прорыв в полость 6
Сочетанные осложнения 7
Первичный эхинококкоз 0
6 По происхождению Рецидивный Спаек нет 1
эхинококкоз Выраженные спайки 2
На основании полученных данных индивидуально каждого больного оценивали по балльной системе. Оценивая по бальной системе нами оперировано 139 больных. Все больные были разделены на 3 основные группы (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных по основным группам
Пол Группа Всего
1-я 2-я 3-я
ЛЭЭ ЭЭ из мини доступа ЭЭ из широкого доступа
Мужской 2 38 21 61
Женский 5 60 13 78
Итого 7 98 34 139
Пациентам 1-й группы с суммарным количеством набранных баллов до 5 выполняли лапароскопическую эхинококкэктомию (ЛЭЭ). Эту группу составили
больные, у которых, как правило, имелись небольшие, не осложненные кисты с краевым расположением и не отмечалось выраженных спаек брюшной полости, отсутствовали сопутствующие заболевания. Таким больным производили абдоминизацию или только дренирование остаточной полости после обработки горячим глицерином подогретый до 700С. Во 2-й группе с количеством баллов от 6 до 10, мы выполняли эхинококкэктомию из мини доступа. В частности, при поражении печени в зависимости от локализации кист мы использовали топические минидоступы в правом подреберье, в левом подреберье и срединный минидоступ (табл. 3). Так, показанием к правостороннему минидоступу являлось поражение сегментов правой доли и IV сегмента левой доли печени. Этот разрез использован у 83 (84,7%) больных. У 13 (13,3%) пациентов с поражением левой доли и V сегмент правой доли печени эхинококкэктомию выполнили через срединный минидоступ. В одном (1,0%) случае нам пришлось прибегнуть к левостороннему подреберному миниразрезу при локализации кисты во II сегменте печени. В другом случае, когда мы имели дело с сочетанным эхинококкозом VII сегмента печени и селезенки, поэтапно выполнили минилапаротомию в обоих подреберьях.
Таблица 3. Разновидности топического минидоступа
Минидоступ Показание к применению (локализация кист) Число больных, абс. (%)
Подреберный справа Правая доля и IV сегмент левой доли 83 (84,7)
Подреберный слева II сегмент левой доли 1 (1,0)
Подреберный справа и слева Множественный эхинококкоз печени, сочетанный эхинококкоз печени и селезенки 1 (1,0)
Срединный Левая доля, V сегмент правой доли 13 (13,3)
Всего больных 98
При рецидивных, больших эхинококковых кист, расположенных в труднодоступных сегментах печени (VIII, VII, I) применяли широкую лапаротомию из срединного или косого подреберного доступа. Эти больные набранным количеством баллов от 11 до 20 вошли в 3-ю группу.
Для сравнения полученных результатов нами в качестве контрольной группы взяты 134 больных, которых оперировали по поводу эхинококкоза печени в плановом порядке без учета балльной оценки. Использовали те же методики, что и в основных группах.
Результаты. Нами были проанализированы отдаленные результаты у 238 (87,2%) из 273 оперированных больных по поводу эхинококкоза печени (табл. 4). Для оценки отдаленных результатов больные подвергались тщательному анкетированию, амбулаторному и стационарному обследованию. Отдаленные результаты изучались в сроки от 1 года до 9 лет. При этом судьбу 172 (72,2%) больных удалось проследить в сроки более 3-х лет, достаточных для окончательного формирования клинически значимого рецидива заболевания.
Таблица 4. Сроки изучения отдаленных результатов у оперированных больных
Группа больных Всего оперированы Изучены отдаленные результаты Сроки наблюдения, лет
1 1-3 3-6 6-9
Контрольная 134 113 (84,3) 1 (0,9) 2 (1,8) 45 (39,8) 65 (49,6)
Основная 139 125 (89,9) 16 (12,8) 47 (37,6) 62 (49,6) -
Итого 273 238 (87,2) 17 (7,1) 49 (20,6) 107 (44,9) 65 (27,3)
Из 238 больных, обследованных в отдаленные сроки, рецидив эхинококкоза отмечен у 10 (4,2%) (табл. 4). Благодаря применению вышеперечисленных инноваций
и мер профилактики заболевания частоту рецидивов заболевания удалось свести к нулю в основной группе.
Выводы. Таким образом, балльная оценка факторов, влияющих на выбор операции у больных эхинококкозом печени, позволяет выбрать оптимальный способ ЭЭ с учетом индивидуальных особенностей организма и улучшить результаты лечения.
Список литературы /References
1. Бирюков Ю.В. с сооавт. Иммунокоррекция при хирургическом лечении эхинококкоза легких // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия, 2000. № 1. С. 53-62.
2. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э. Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени // Вюник наукових дослвджень, 2016. № 1.
3. Шамсиев А.М., Одилов А.Х. с сооавт. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Детская хирургия, 1999. Т. 5. С. 17-21.
4. Shamsiyev AM.. et al. The role of chemotherapy in prophylaxis of the liver echinococcosis recurrence // European science review, 2016. № 5-6.
5. Byun S.J. et al. An imported case of echinococcosis of the liver in a Korean who traveled to western and central Europe // The Korean journal of parasitology, 2010. Т. 48. № 2. С. 161-165.
6. Minaev S. V. et al. Laparoscopic Treatment in Children with Hydatid Cyst of the Liver // World Journal of Surgery, 2017. С. 1-6.
7. Kaltenbach T.E.M. et al. Determination of vitality of liver lesions by alveolar echinococcosis // Nuklearmedizin, 2015. Т. 54. № 1. С. 43-49.
8. Rinaldi F. et al. Cystic echinococcosis of the liver: A primer for hepatologists // World journal of hepatology, 2014. Т. 6. № 5. С. 293.
9. Shamsiev A.M. et al. Вибiр методiв хiрургiчного л^вання ехшококозу печшки // Шпитальна хiрургiя. Журнал iменi Л.Я. Ковальчука, 2017. № 4.
3D ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ С МЕХАНИЗМОМ ТАКТИЛЬНОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ - ПЕРСПЕКТИВЫ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Ксенофонтов А.Г. Email: Ksenofontov17119@scientifictext.ru
Ксенофонтов Алексей Геннадьевич - ординатор, специальность: общая хирургия, кафедра общей хирургии, факультет лечебного дела, Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург
Аннотация: целью данной статьи является рассмотрение трехмерной эндовидеохирургии как современного способа, применяемого в операционных для более качественных и быстрых манипуляций с минимальным воздействием на интактные органы и предотвращением повреждений, благодаря механизму тактильной обратной связи. В статье поднимаются актуальные проблемы эндоскопической хирургии, указываются наиболее значимые недостатки данных вмешательств. В статье так же рассматриваются возможные пути увеличения скорости хирургических операций при эндовидеохирургических вмешательствах. Ключевые слова: операция, эндовидеохирургия, манипуляции, эндоскопия.
