КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.346.2:616.322-002.2-091.8 https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-59-65

Клинико-лабораторные и патоморфологические особенности воспаления червеобразного отростка у больных хроническим тонзиллитом

Т. А. Машкова1, М. С. Сорокина1'2, А. Б. Мальцев1

1 Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко, Воронеж, 394036, Россия

2 Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой, Орел, 302028, Россия

Возникающие параллельно два воспалительных процесса лимфоидного аппарата глотки и брюшной полости издавна привлекают внимание специалистов различных профилей. Взаимосвязь этих процессов, по мнению многих исследователей, обусловлена топографо-анатомическим единством глотки и органов брюшной полости. Вопрос о влиянии патологии небных миндалин на развитие острого аппендицита остается мало изученным. Отсутствуют четкие диагностические критерии, позволяющие определить механизмы взаимодействия различных звеньев гуморального иммунитета при формировании сопряженных заболеваний лимфоидного аппарата глотки и брюшной полости. Остается высоким процент необоснованных аппендэктомий при катаральном воспалении червеобразного отростка у больных хроническим тонзиллитом, в то время как деструктивные формы воспаления у данного контингента больных практически не наблюдаются. В статье представлен анализ полученных в ходе исследования клини-ко-эндоскопических и клинико-морфологических данных послеоперационного материала 62 больных в возрасте до 18 лет, оперированных по поводу острого аппендицита в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой». Установлено, что у больных, страдающих хроническим тонзиллитом, имели место катаральные изменения, характерные для реактивного воспаления червеобразного отростка, в то время как при отсутствии тонзиллярной патологии воспаление червеобразного отростка имеет тенденцию к переходу в деструктивные формы.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, аппендицит, воспаление, гистологическое исследование, лабораторные показатели.

Для цитирования: Машкова Т. А., Сорокина М. С., Мальцев А. Б. Клинико-лабораторные и патомор-фологические особенности воспаления червеобразного отростка у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2022;21(4):59-65. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-59-65

Clinical laboratory and pathological features of appendix inflammation in patients with chronic tonsillitis

T. A. Mashkova1, M. S. Sorokina1'2, A. B. Mal'tsev1

1 Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, 394036, Russia

2 Kruglaya Scientific and Clinical Multidisciplinary Center for Medical Care for Mothers and Children, Orel, 302028, Russia

Two inflammatory processes occurring in parallel in the lymphoid apparatus of the pharynx and abdominal cavity have long attracted the attention of specialists in various fields. The relationship of these processes, according to many researchers, is due to the topographic and anatomical unity of the pharynx and abdominal organs. The question of the influence of the pathology of the palatine tonsils on the development of acute appendicitis remains little studied. There are no clear diagnostic criteria to determine the mechanisms of interaction between various parts of humoral immunity in the formation of associated diseases of the lymphoid apparatus of the pharynx and abdominal cavity. The percentage of unjustified appendectomies with catarrhal inflammation of the appendix in patients with chronic tonsillitis remains high, while destructive forms of inflammation in this group of patients are practically not observed. The article presents an analysis of the clinical-endoscopic and clinical-morphological data obtained during the study of postoperative material of 62 patients aged 18 years who were operated on for acute appendicitis at the Kruglaya Research and Clinical

© Коллектив авторов, 2022 1 59

о

s

1

0

S

S'

1

оо

Multidisciplinary Center for Medical Care for Mothers and Children in Orel. It was found that patients suffering from chronic tonsillitis had catarrhal changes characteristic of reactive inflammation of the appendix, while in the absence of tonsillar pathology inflammation of the appendix tends to turn into destructive forms. Keywords: chronic tonsillitis, appendicitis, inflammation, histological examination, laboratory indicators.

For citation: Mashkova T. A., Sorokina M. S., Mal'tsev A. B. Clinical laboratory and pathological features of appendix inflammation in patients with chronic tonsillitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2022;21(2):59-65. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-59-65

Взаимосвязь тонзиллита и аппендицита изучается на протяжении нескольких десятилетий отечественными и зарубежными исследователями [1-6]. Актуальность данной проблемы продиктована широкой распространенностью как тонзиллярной патологии, так и острого аппендицита среди взрослого и детского населения [7, 8]. Связь этих заболеваний обусловлена топографо-анатомическим единством лимфоидного аппарата глотки и органов брюшной полости [9, 10].

Одним из наиболее важных вопросов изучения влияния патологии небных миндалин на развитие острого аппендицита является отсутствие четких диагностических критериев, позволяющих определить механизмы взаимодействия различных звеньев гуморального иммунитета при формировании сопряженных заболеваний лим-фоидного аппарата глотки и брюшной полости, достоверно проследить причинно-следственные связи тонзиллита с воспалением червеобразного отростка.

Цель исследования

Выявление специфических признаков, характерных для острого аппендицита, возникшего у пациентов с тонзиллярной патологией.

Пациенты и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами для исследования взята группа больных, состоящая из 62 пациентов обоих полов в возрасте до 18 лет, поступивших в БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой» с диагнозом острый катаральный аппендицит в период с 2019 по 2021 г. Из них у 32 пациентов диагностирован хронический тонзиллит. Они составили первую (основную) группу а исследования. У 30 пациентов второй (контрольной) группы тонзиллярной патологии не выявле-~ но. Выбор поверхностной или катаральной формы ^ аппендицита обусловлен необходимостью выяв-§ ления первичных признаков, позволяющих определить генез воспаления. Ибо в случае деструк-С тивных форм интенсивность неспецифических о изменений, нарастая с прогрессированием пато-^ логического процесса, значительно трансформи-^ рует морфологическую картину.

Обследование пациентов, достигших 15 лет, ¿5 проводилось с их согласия, обследование пациен-

тов младшего возраста выполнено при согласии их законных представителей.

Критерии исключения: тяжелые соматические, аутоиммунные, системные, онкологические, психоневрологические заболевания; аллергические состояния в период госпитализации; отказ пациента/законного представителя от участия в исследовании.

Характеристика обследованных по полу и возрасту представлена в табл. 1.

Катаральная форма аппендицита диагностировалась хирургом и подтверждалась патолого-анатомическим заключением.

Всем участникам исследования или их законным представителям проведено анкетирование в целях выявления анамнеза тонзиллярной патологии и уточнения аллергоанамнеза. Отмечалось также время от момента появления симптомов острого аппендицита до проведения хирургического вмешательства (аппендэктомии).

Стандартное оториноларингологическое обследование дополнено проведением эндоскопии носоглотки ригидным эндоскопом фирмы Karl Storz диаметром 2,7 мм, прямого видения 0 градусов и ультразвуковой диагностикой регионарных лимфоузлов с помощью аппарата экспертного класса LOGIQ E9.

Оценка иммунного статуса у взятых для исследования больных проводилась на основании следующих показателей: уровень общего IgE, общего IgG, общего IgM, общего IgA, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Концентрацию иммуноглобулинов определяли методом иммуноферментного анализа, для IgE использовали тест-систему «АлкорБио», для IgM, IgG, IgA - «Бест». Концентрацию ЦИК в сыворотке крови проводили турбидиметрическим методом преципитации в растворе ПЭГ-6000. Изучение иммунного статуса в нашем исследовании проводилось по унифицированной методике на базе отделения клинической иммунологии и молекуляр-но-генетических исследований БУЗ Орловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой».

Заключительным этапом комплексной диагностики явилось гистологическое исследование тканей червеобразного отростка, полученных на этапе хирургического лечения. Для проведения морфологического исследования операционно-

Т а б л и ц а 1

Половозрастной состав участников исследования

T a b l e 1

Age and sex distributions of the study participants

Группа Количество пациентов Пол Возраст Me (Q1; Q3)

мужской женский

1 (основная) 32 (51,61%) 14 (43,75%) 18 (56,25%) 14 (11,75;15)

2 (контрольная) 30 (48,39%) 14 (46,67%) 16 (53,33%) 11,5 (8;14)

Всего 62 (100%) 28 (45,16%) 34 (55,84%)

П р и м е ч а н и е. Q1 - интерквартильный интервал 25 процентиль; Q3 - интерквартильный интервал 75 процентиль.

го материала подготовленные гистологические срезы окрашивались гематоксилином-эозином по рутинной методике. В качестве материала для цитологического исследования использовались мазки с поверхности слизистой оболочки аппендикса, также подготовленные по стандартной методике. Световая микроскопия и съемка микрофотографий проводились с помощью три-нокулярного микроскопа с фотокамерой LEICA DM 2000.

На основании полученных в ходе исследования данных сформированы электронные таблицы в приложении MS Excel. Произведены расчеты медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей, обозначаемые как Q1 и Q3 соответственно. Для сравнения двух независимых выборок использовался непараметрический критерий Манна-Уитни (U). Уровень значимости для проверки гипотезы в статистическом исследовании p < 0,05. Для расчета критерия Манна-Уитни использовался статистический пакет Statistica.

Результаты исследования

Согласно данным, полученным в ходе анкетирования пациентов первой группы, частота реци-дивирования тонзиллита в течение года, до госпитализации в хирургическое отделение, составила от 1 до 8 эпизодов (Ме 4; Q1 3, Q3 5). Пациентов с безангинозным течением тонзиллита в группе не было. Аллергоанамнез отягощен у 18 пациентов (56,25%). Из них у 11 участников группы - пищевая аллергия, у 6 детей - лекарственная аллергия, у 5 - респираторная. При этом у 3 участников группы отмечалось сочетание различных форм аллергии.

По результатам эндоназальной эндоскопии у 10 пациентов (31,25%) хронический тонзиллит сочетался с гипертрофией аденоидов. При этом первая степень гипертрофии аденоидов выявлена у 7 пациентов и вторая степень выявлена у 3 пациентов.

У всех пациентов первой группы имело место увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации все гиперплазированные лимфоузлы

были плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, кожа на поверхности не изменена. Согласно данным УЗ-исследования размер лимфоузлов варьировал от 10 до 30 мм в диаметре, форма преимущественно округлая, в 96,55% случаев отмечено снижение эхогенности паренхимы. У 25 (78,12%) участников группы выявлено увеличение более одной группы регионарных лимфоузлов.

С момента возникновения боли в животе и до установления диагноза в среднем проходило 13 часов (Ме 13,5; Q1 11,75; Q3 15,25). Принято считать, что катаральная стадия острого аппендицита обычно длится до 12 часов [11]. При дальнейшем прогрессировании заболевания в червеобразном отростке развиваются деструктивные изменения, что соответствует флегмонозной и гангренозной формам. Однако указанный временной интервал характерен для большинства случаев, но не является абсолютным. Полученные данные в большей мере свидетельствуют о том, что хронический тонзиллит не усугубляет течение острого аппендицита, не характеризуется бурным развитием, не имеет выраженной тенденции к переходу в гнойно-деструктивные формы.

При анализе лабораторных данных, с учетом возрастных норм, обращают внимание следующие изменения (табл. 2). Как следует из указанной таблицы, несмотря на отсутствие выраженных изменений в лейкоцитарной формуле, у пациентов первой группы, при сравнении данных контрольной группы, отмечаются более высокие показатели уровня лимфоцитов и эозинофилов, в то вре- ^ мя как уровни нейтрофилов и моноцитов ниже § средних значений контрольной группы. Согласно расчету критерия Манна-Уитни достоверность ^ различий выявлена на высоком уровне статисти- ° ческой значимости (р < 0,01). Е>

Анализ иммунологических показателей так- д-же выявил ряд особенностей. Только у 19 па- ^ циентов основной группы (59,37%) получены д нормальные значения общего ^А, у 7 участни- ^ ков (21,87%) уровень его снижен, у 6 пациентов ^ (18,76%) - повышен. Несмотря на наличие у всех

Т а б л и ц а 2

Лабораторные данные участников исследования

T a b l e 2

Laboratory data of the study participants

Показатель Пациенты 1 группы Пациенты 2 группы p-value

Ме Q1; Q3 Ме Q1; Q3

Лейкоциты (109/л) 10,28 9,64; 10,93 10,37 9,72; 11,4 >0,1

К Й Нейтрофилы (%) 51,35 49,55; 52,65 66,5 64,25; 69,32 <0,01

& К H S S Лимфоциты (%) 38 36,27; 39,35 24,75 20,42; 26,27 <0,01

Я" ft о о S <и Моноциты (%) 5,65 4,77; 6,65 7 6,45; 7,78 <0,01

Эозинофилы (%) 4,24 2,77; 5,1 1,45 0,97; 1,9 <0,01

Базофилы (%) 0,8 0,7; 0,9 0,8 0,7; 0,9 >0,1

■ S IgA общий (г/л) 1,78 0,73; 3,02 1,46 1,38; 1,64 >0,1

S ч S H h й О со ц й О M IgM общий (г/л) 1,2 0,94; 1,91 3,06 2,14; 4,6 <0,01

общий (г/л) 15,86 11,99; 16,81 9,17 8,13; 10,39 <0,01

Я О & S и s s V « i-* cj ^Е общий (МЕ) 97,83 74,09; 131,4 48,6 40,19; 51,71 <0,01

Циркулирующие иммунные комплексы (о.е.) 103,5 91,5; 109 75,5 67,25; 84,5 <0,01

С-реактивный белок (мг/л) 8,16 7,08; 9,1 7,62 7,03; 8,18 <0,05

я m о В ft Антистептолизин О (МЕ/мл) 208 178,5; 230,75 - - -

ft G Ревмофактор (МЕ/мл) - - - - -

П р и м е ч а н и я. Ме - медиана; Q1 - интерквартильный интервал 25 процентиль; Q3 процентиль; p-value - достоверность различий, определенная по критерию Манна-Уитни. - интерквартильный интервал 75

пациентов этой группы острого воспалительного заболевания (аппендицита), показатели общего ^М были повышены только у 5 участников (15,62%). Повышение уровня общего IgG выявлено у 18 пациентов (56,25%), у остальных участников группы этот показатель находился в пределах нормы. У 11 пациентов (34,37%) уровень общего ^Е превысил возрастные референсные значения. В то время, как в контрольной группе из отклонений по показателям иммунограмм у 19 пациентов (56,67%) отмечено только повышение общего уровня ^М, что может соответствовать начальному этапу острого инфекционного воспаления.

В целом же при сравнении показателей гуморального звена иммунитета пациентов первой и контрольной групп отмечено статистически значимое различие уровней ^ Е, ^М и IgG (р < 0,01). Так, у пациентов с тонзиллярной патологией .Ь определены более высокие показатели ^Е и IgG в „2 сравнении с контрольной группой. В то время как Ц> уровень ^М достоверно выше был у пациентов, С не имеющих патологии лимфаденоидного гло-"3 точного кольца (р < 0,01).

С Таким образом, полученные результаты им-3 мунологических показателей, в частности повы-^ шение уровня ^Е, указывают на наличие тонзил-лярной патологии.

Известно, что у пациентов, страдающих хро-8 ническим тонзиллитом, имеет место дисбаланс

адаптивного звена иммунной защиты, лабора-торно определяющийся повышением концентрации ^Е, уровни других классов иммуноглобулинов могут существенно не меняться [12].

При анализе ревмопроб отмечено, что у пациентов первой группы уровень С-реактивного белка выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует об активности воспалительного процесса и степени повреждения тканей у пациентов первой группы выше. Антистептолизин О повышен у 9 пациентов (28,12%) первой группы и у 1 пациента (3,33%) контрольной группы. Данные результаты указывают на более высокую частоту перенесенной стрептококковой инфекции в группе пациентов с хроническим тонзиллитом, а также о возможной длительной БГСА-колонизации, в том числе у пациента контрольной группы. Повышения уровня ревмо-фак-тора не было отмечено ни у участников первой группы, ни в контрольной группе.

При анализе данных, полученных в ходе гистологического исследования удаленных червеобразных отростков пациентов 1-й группы, выявлены морфологические изменения, характерные для реактивного воспаления аппендикса. У всех пациентов группы отмечена умеренная либо выраженная гипертрофия лимфоидных фолликулов с высокой степенью их инфильтрации, при этом у 18 пациентов (56,25%) фолликулы резко гипер-плазированы. Границы четкие, со светлыми за-

Рис. 1. Резкая гиперплазия лимфатических фолликулов, выраженная клеточная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином, х40

Fig. 1. Expressed lymphoid follicles hyperplasia, severe cells infiltration. Hematoxylin and eosin staining, x40

Рис. 3. Лимфоидные фолликулы мелкие, клеточная инфильтрация умеренная, сосудистые изменения выражены слабо.

Окраска гематоксилином и эозином, х40 Fig. 3. Lymphoid follicles are small, moderate cells infiltration, vascular changes are not expressed. Hematoxylin and eosin staining, x40

родышевыми центрами, герминативные центры отечны. У большинства пациентов отмечается умеренный сосудистый стаз с мелкими кровоизлияниями (рис. 1).

Клеточная инфильтрация с большим содержанием эозинофилов имеет преимущественно диффузный характер распространения, с более выраженной интенсивностью в сравнении с гистологическими препаратами контрольной группы (рис. 2).

В гистологических препаратах, полученных из червеобразных отростков, пациентов, не имеющих тонзиллярной патологии, лимфоидные фолликулы мелкие, с нечеткими границами, зародышевые центры их не выражены. Сосудистые изменения, стаз, кровоизлияния в большинстве случаев незначительны (рис. 3).

Рис. 2. Диффузная клеточная инфильтрация с большим количеством эозинофилов и плазмоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, х400 Fig. 2. Diffuse cells infiltration with a great number of eosinophils and plasma cells. Hematoxylin and eosin staining, х400

Рис. 4. Воспалительный инфильтрат содержит большое количество нейтрофилов, эозинофилы единичные в поле зрения.

Окраска гематоксилином и эозином, х400 Fig. 4. Inflammatory infiltration consists of a great member of neutrophilic leukocytes and single eosinophils. Hematoxylin and eosin staining, х400

В клеточном составе преобладают нейтро-филы, эозинофилы единичные. Инфильтрация выражена неинтенсивно и имеет в большинстве случаев ограниченный характер. Сосудистый стаз также выражен слабо или умеренно (рис. 4).

Заключение о

Сл

Таким образом, сведения, полученные в ходе S

изучения клинико-лабораторных, инструменталь- 1

ных, гистологических и анамнестических данных, 1

позволяют сделать выводы о том, что у пациентов О

с хроническим тонзиллитом острый аппендицит S.

имеет ряд особенностей в сравнении с пациента- ^

ми без тонзиллярной патологии. Так, выражен- з

ная гиперплазия лимфоидных фолликулов на OS

начальном этапе развития острого аппендицита О свидетельствует о вторичных или реактивных из-

менениях червеобразного отростка. Несмотря на более выраженные воспалительные изменения по данным гистологического и лабораторного исследований, тонзилогенный аппендицит не имеет тенденции к переходу в деструктивные формы. Эозинофильная инфильтрация слизистой аппен-

дикса и более высокие уровни ^Е, ЦИК и эозино-филов крови в сравнении с контрольной группой могут свидетельствовать о наличии аллергического компонента воспаления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Альтман Э. М., Каткова Л. С. О взаимосвязи хронического тонзиллита и острого аппендицита у детей. Педиатрия. 1968;47(5):62-64.

Al'tman E. M, Katkova L. S. On the interrelation between chronic tonsillitis and acute appendicitis in children. Pediatriia. 1968;47(5):62-64. (In Russ.)

2. Дворянчиков В. В., Миронов В. Г., Павлова С. С., Подсвиров В. И., Начаров П. В. Общность патогенеза хронического тонзиллита и острого аппендицита. Российская оториноларингология. 2020;19(3):8-15. https://doi. org/10.18692/1810-4800-2020-3-8-15

Dvoryanchikov V. V., Mironov V. G., Pavlova S. S., Podsvirov V. I., Nacharov P. V. Common pathogenesis of chronic tonsillitis and acute appendicitis. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2020;19(3):8-15. (In Russ.) https://doi. org/10.18692/1810-4800-2020-3-8-15

3. Машкова Т. А., Сорокина М. С., Мальцев А. Б. Факторы риска развития абдоминальных осложнений острого и хронического тонзиллита у детей. Российская оториноларингология. 2019;18(4):75-81. https://doi. org/10.18692/1810-4800-2019-4-75-81

Mashkova T. A., Sorokina M. S., Mal'tsev A. B. Risk factors of abdominal complications of acute and chronic tonsillitis in children. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(4):75-81. (In Russ.) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-75-81

4. Stringer M. D., Horwood L. J. Lack of association between tonsillectomy and subsequent appendicectomy. J Pediatr Surg. 2008 Mar;43(3):586-587. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2007.12.009

5. Kim S. Y., Min C., Oh D. J., Choi H. G. Increased risk of appendectomy due to appendicitis after tonsillectomy in women: A longitudinal follow-up study using a national sample cohort. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(19):e15579. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015579.

6. Andreu-Ballester J. C., Colomer R. E., Millan Scheiding M., Ballester F. Tonsillectomy and risk of acute appendicitis. Am J Gastroenterol. 2003; Dec;98(12):2806-2807. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2003.08763.x.

7. Затевахин И. И., Сажин А. В., Кириенко А. И., Нечай Т. В., Тягунов А. Е., Титкова С. М., Ануров М. В., Федоров А. В., Ивахов Г. Б., Мельников-Макарчук К. Ю., Мареев П. В. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;8:5-16. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815 Zatevakhin I. I., Sazhin A. V., Kirienko A. I., Nechai T. V., Tyagunov A. E., Titkova S. M., Anurov M. V., Fedorov A. V., Ivakhov G. B., Mel'nikov-Makarchuk K. Yu., Mareev P. V. Diagnostic and treatment approaches for acute appendicitis in the Russian Federation. Results of the all-Russian survey. Khirurgiya. 2020;(8):5-16. (In Russ.) https://doi. org/10.17116/hirurgia20200815

8. Сказатова Н. Ю., Пискунов Г. З. Распространенность болезней уха, горла и носа у городского населения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;1:5-10. http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/ view/934

Skasatova N. Yu., Piskunov G. Z. Prevalence of diseases of the ear, nose and throat of the urban population. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik. 2016;1:5-10. (In Russ.) http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/ article/view/934

9. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 287 с.

Pal'chun V. T., Luchikhin L. A., Kryukov A. I. Inflammatory diseases of the pharings. Мoscow: GEOTAR^edia, 2012. 287 p. (In Russ.)

a 10. Vitetta L., Chen J., Clarke S. The vermiform appendix: an immunological organ sustaining a microbiome inoculum. •g Clin Sci (Lond). 2019 Jan 3;133(1):1-8. https://doi.org/10.1042/CS20180956.

~ 11. Совцов С. А. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие. Челябинск, 2016. 196 с.

Sovtsov S. A. Acute appendicitis. Clinics, diagnostics, treatment: Uchebnoe posobie. Chelyabinsk, 2016. 196 p. (In 'C Russ.)

*o 12. Азнабаева Л. Ф., Арефьева Н. А. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Вестник оторинола-•5 рингологии. 2013;78(4):4-9.

■S Aznabaeva L. F., Arefeva N. A. Immunological aspects of chronic tonsillitis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. a 2013;78(4):4-9. (In Russ.)

Информация об авторах

H Машкова Тамара Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, Воронеж, Студенческая ул., д. 10); e-mail: mashkova-ta@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7085-5264

Сорокина Марина Сергеевна - аспирант кафедры оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, Воронеж, Студенческая ул., д. 10); врач-оториноларинголог хирургического отделения № 3 (оториноларингологическое), Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой (302028, Россия, Орловская область, Орел, Октябрьская ул., д. 4; e-mail: marinasorokina89@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0001-6032

Мальцев Александр Борисович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, Воронеж, Студенческая ул., д. 10); e-mail: maltsev_ ab@mail.ru

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3386-289X Information about authors

H Tamara A. Mashkova - MD, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Department of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical University (10, Studencheskaya str., Voronezh, Russia, 394036); e-mail: mashkova-ta@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7085-5264

Marina S. Sorokina - Postgraduate of the Department of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical University (10, Studencheskaya str., Voronezh, Russia, 394036); otorhinolaryngologist of the Department of Otorhinolaryngology, Kruglaya Scientific and Clinical Multidisciplinary Center for Medical Care for Mothers and Children (4, Oktyabr'skaya Str., Orel, Russia, 302028); e-mail: marinasorokina89@mail.ru

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0001-6032

Aleksandr B. Mal'tsev - MD Candidate, Associate Professor of Department of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical University (10, Studencheskaya str., Voronezh, Russia, 394036); e-mail: maltsev_ab@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3386-289X

Статья поступила 08.02.2022 Принята в печать 27.07.2022

ÏQ

о

s

pr

1

о

S

S' f

S f

S