CC BY
53REVIEWS
УДК 616.322-002.2.1/.+617.55-089]-06-053.2(048.8) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-75-81
Факторы риска развития абдоминальных осложнений острого и хронического тонзиллита у детей
Т. А. Машкова1, М. С. Сорокина1'2, А. Б. Мальцев1
1 Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, 394036, Россия
(Ректор - докт. мед. наук, проф. И. Э. Есауленко)
2 Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой,
г. Орёл, 302028 Россия
(и. о. главного врача - Л. А. Крылова)
Risk factors of abdominal complications of acute and chronic tonsillitis in children
T. A. Mashkova1, M. S. Sorokina1,2, A. B. Mal'tsev1
1 Burdenko Voronezh State Medical Academy, Voronezh, 394036, Russia
2 Kruglaya Scientific and clinical multidisciplinary center of medical care mothers and children,
Orel, 302028, Russia
Проведен обзор научных отечественных и зарубежных статей, посвященных проблеме развития абдоминальных осложнений тонзиллита и методов их профилактики. Тонзиллит является одной из наиболее распространенных патологий ЛОР-органов, в том числе среди детей и подростков. Известно, что помимо местных осложнений воспаление небных миндалин негативно влияет на иммунную систему в целом, являясь причиной развития различных заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую природу, оказывает влияние на уровень сенсибилизации организма и развитие хронической интоксикации, чему способствуют как разнообразная микрофлора миндалин, так и продукты распада тканевых белков. Морфологическое сходство небных миндалин и лимфоидной ткани червеобразного отростка позволяет в ряде случаев рассматривать аппендицит как одно из осложнений тонзиллита. В качестве первичных изменений рассматривается нарушение физиологической функции червеобразного отростка как результат местного проявления реакций гиперчувствительности. Вследствие нарушения иммунного гомеостаза возникает состояние, в результате которого действие любого вирусного или бактериального антигена на кишечную стенку активирует иммунный ответ, приводящий к миграции клеток из сосудистого русла в слизистую оболочку аппендикса и формированию, таким образом, очага иммунного воспаления. В большинстве случаев первоначальные изменения обратимы. Это происходит при отсутствии застоя в просвете органа, небольшой дозе поступившего антигена, низком титре антител, слабой напряженности аллергической реакции. В этом случае деструктивные изменения не развива- ^
ются и процесс регрессирует. Однако в условиях высокой сенсибилизации организма в лимфоидной §
ткани под воздействием даже незначительных по интенсивности раздражителей возникает воспаление гиперергического типа, сопровождающееся гиперемией всех слоев стенки червеобразного отростка и ^
некрозом его лимфоидных фолликулов. Интерес к взаимосвязи этих заболеваний сохраняется на протяжении многих лет. Однако, несмотря на совершенствование клинико-лабораторных и иммуноморфо-логических методов исследования, проблема прогнозирования и профилактики абдоминальных ослож- Т
нений ангин и хронического тонзиллита остается актуальной. §
Ключевые слова: острый и хронический тонзиллит, осложнения, аппендицит. ЕГ
I
-----------------------------------------------------------Т
© Коллектив авторов, 2019 2019;18;4(101) 75
о
Для цитирования: Машкова Т. А., Сорокина М. С., Мальцев А. Б. Факторы риска развития абдоминальных осложнений острого и хронического тонзиллита у детей. Российская оториноларингология. 2019;18(4):75-81. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-75-81
The authors revised domestic and foreign scientific articles devoted to the problem of the development of abdominal complications of tonsillitis and the methods of their prevention. Tonsillitis is one of the most common pathologies of ENT organs, inter alia, among children and adolescents. It is known that alongside with local complications, the palatine tonsils inflammation negatively affects the immune system as a whole, causing the development of various diseases of infectious and allergic nature, affects body sensitization and the development of chronic intoxication, promoted by a variety of tonsil microflora and tissue protein decomposition products. The morphological similarity of the palatine tonsils and the lymphoid tissue of the appendix in some cases suggests the idea of appendicitis as one of the complications of tonsillitis. The authors consider the disorder of the physiological function of the appendix as a primary change resulting from the local manifestations of hypersensitivity reactions. As a result of impaired immune homeostasis, there occurs a condition due to which the action of any viral or bacterial antigen on the intestinal wall activates the immune response, resulting in cell migration from the vascular bed to the appendix mucosa and, therefore, the formation of an immune inflammation focus. In most cases, the initial changes are reversible. It occurs when there is no stagnation in the organ lumen, a small dose of the incoming antigen, a low antibody titer, a weak tension of allergic reaction. In this case, destructive changes do not develop and the process regresses. However, under high sensitization of the body, in the lymphoid tissue, under the effect of even insignificant stimuli, there develops hyperergic inflammation, accompanied by hyperemia of all layers of the appendix wall and the necrosis of its lymphoid follicles. The interest in the interrelation of these diseases persists for many years. However, despite the improvement of clinical, laboratory and immunomorphological examination methods, the problem of predicting and preventing the abdominal complications of acute and chronic tonsillitis remains relevant.
Keywords: acute and chronic tonsillitis, complications, appendicitis.
For citation: Mashkova T. A., Sorokina M. S., Mal'tsev A. B. Risk factors of abdominal complications of acute and chronic tonsillitis in children. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(4):75-81. https://doi. org/10.18692/1810-4800-2019-4-75-81
Введение
Тонзиллит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов как среди взрослых, так и среди детей. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по острому тонзиллиту у детей за 2016 год точные статистические данные отсутствуют. Однако в данных рекомендациях есть сведения, что заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 случая на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3 лет (341 случай на 1000 детей этого возраста - 2/3 всех случаев ОТ). У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ составляет всего 32 случая на 1000. В различных регионах РФ заболеваемость острым тонзиллитом составляет 3-7% от общего числа регистрируемых заболеваний и 17-42% от числа всех инфекционных форм. Из них пациенты в возрасте до 30 лет составляют 75% [1]. При общей а заболеваемости населения тонзиллитами, достигающей 35%, на долю хронического тонзиллита в ~ структуре распространенности заболеваний глот-^ ки приходится 23,7% случаев [2]. По другим оцен-^ кам заболеваемость хроническим тонзиллитом ^ среди детей и взрослых составляет от 40,1 до 22,1% § [3] и даже 15-63 и 5,6-37% соответственно [4]. о Широкая распространенность тонзиллита, ^ многообразие форм, осложнений, а также заболе-^ ваний, ассоциированных с воспалением небных миндалин обуславливают особую актуальность данной патологии, а проблемы диагностики и
лечения являются одними из наиболее обсуждаемых в медицине на протяжении многих лет.
Тонзиллит, являясь инфекционно-аллерги-ческим заболеванием, оказывает влияние на уровень сенсибилизации организма и развитие хронической интоксикации, чему способствуют как разнообразная микрофлора миндалин, так и продукты распада тканевых белков [5]. Аллергический компонент, в свою очередь, провоцирует возникновение таких метатонзилляр-ных заболеваний, как ревматизм, инфекционно-аллергический мио-кардит, неспецифический инфекционный полиартрит, гломерулонефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-ал-лергическую природу [6]. Стоит также отметить, что, по данным ВОЗ, более ста различных соматических заболеваний связаны с хроническим тонзиллитом [7], в том числе эндокринное бесплодие у женщин [8].
Тонзиллит у детей. Тонзиллит встречается среди пациентов всех возрастных категорий, редко возникает у детей грудного и раннего возраста, что, вероятно, связано с недоразвитием лимфоид-ной ткани глоточного кольца и приобретенным от матери антитоксическим и антимикробным стрептококковым иммунитетом. Однако, если ангина возникла в этом возрасте, заболевание имеет более тяжелый характер, с выраженными интоксикационными проявлениями и высоким риском развития осложнений [6].
Другой особенностью течения тонзиллита в детском возрасте является более выраженная реакция регионарных лимфоузлов, нередко с последующим развитием хронического лимфаденита [9].
Эта особенность связана с возрастными этапами формирования иммунной системы. Дети в большей степени, чем взрослые, предрасположены к проявлениям лимфатического диатеза, а значит, и к возникновению иммунопатологических реакций.
Небные миндалины, являясь органами иммунной системы, участвуют в формировании как клеточного, так и гуморального иммунитета, влияя на иммунологическую реактивность организма в целом.
Иммунобиологические особенности детского возраста
Иммунная система человека формируется до завершения периода полового развития. В течение ее развития происходят «критические» этапы, которые проявляются недостаточностью различных звеньев иммунитета и определяют характер и выраженность иммунного ответа в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препубертатном, пубертатном и у взрослых. У детей 1,5-3 лет клеточный состав миндалин представлен на 80% Т-клетками, но в этом возрасте имеются физиологические особенности в соотношении субпопуляций Т-лимфоцитов с недостатком Т-хелперных клеток, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца. Недостаток Т-хелперов приводит также к неадекватной дифференциров-ке В-лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию ^Е, а не ^А в лимфоидной ткани, что обусловливает инфек-ционно-аллергической патогенез хронического тонзиллита [10].
С позиции изучения тонзиллярной патологии интерес к этапам формирования иммунитета обусловлен его тесной связью с проявлениями им-мунодиатезов.
Известно, что лимфатический диатез наиболее часто встречается у детей 4-6 лет. Характерными его чертами являются увеличение небных и глоточной миндалин, парциальный не классифицируемый иммунодефицит, подверженность рецидивирующим и хроническим воспалительным заболеваниям [11].
Согласно лабораторным показателям имму-нограмм у детей с лимфатическим диатезом определяются снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, увеличение количества лимфоцитов, несущих Fc-рецепторы иммуноглобулинов на клеточных мембранах, повышенная концентрация циркули-
рующих иммунных комплексов, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-лимфоцитов, признаки активации Т-хелперов. Указанные изменения обусловливают склонность к гиперергическому типу воспаления и аллергическим реакциям. Одним из проявлений диатеза является также снижение местного иммунитета слизистых оболочек вследствие снижения секреторного ^А.
Изменение реактивности у пациентов с лимфатическим диатезом приводит к развитию иммунопатологических реакций и, как результат, снижению адаптационных возможностей к неблагоприятным воздействиям, в том числе вирусной и бактериальной антигенной стимуляции [22].
В 6-7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможны нарушение дренажа лакун, застой их содержимого. Пубертатный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других - к сопряженным аутоиммунным заболеваниям [10].
Другим, наиболее распространенным диатезом среди детей является атопический или аллергический. Частота его встречаемости составляет по различным данным, от 10-20 до 30% детской популяции. Наибольшая вероятность возникновения его проявлений отмечается в возрасте до 2 лет, а также с 4 до 6 лет, что связано с «критическими» этапами формирования иммунной системы. Для аллергического диатеза характерны гиперпродукция ^Е, а также снижение ^А, IgG и уровня Т-лимфоцитов, что обусловливает незрелость местного иммунитета. Таким образом, помимо гиперергического типа иммунного ответа, отмечается несостоятельность тканевых барьеров. Недостаточность блокирующих антител является причиной свободного образования и фиксации гаптенов в слизистых оболочках, приводя к сенсибилизации реагинового типа. Кроме того, важное значение имеют возрастные особенности желудочно-кишечного тракта у детей указанного возрастного периода, а именно повышенная про- ^ ницаемость кишечной стенки и ее высокая чув- 8 ствительность к гистамину. Таким образом, для клинических проявлений аллергического диатеза характерны как рецидивирующие инфекционно- ® воспалительные заболевания преимущественно 8 верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, так и 3' аллергические проявления, в том числе со сторо- ^ ны ЖКТ [18]. 3
Учитывая значительную вариабельность им- З мунопатологических процессов, обусловленных с^ как возрастными, так и индивидуальными кон-
ституциональными особенностями детей и подростков, очевидна необходимость иммунореа-билитационных мероприятий, препятствующих хронизации и развитию осложнений инфекционных заболеваний. Большинство иммунокорреги-рующих препаратов избирательно воздействуют на различные звенья иммунитета, поэтому их назначение проводится в соответствии с характером нарушений иммунологической реактивности и видом иммунопатологии. Для их определения используют как обычную клинико-лабораторную диагностику, так и соответствующий набор им-мунодиагностических методик [16].
Иммунологические причины гипертрофии небньх миндалин. Низкая способность лимфоид-ной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной миндалин [10].
Гипертрофия небных миндалин является одним из проявлений мобилизации компенсаторных возможностей лимфоидной ткани к постоянно меняющимся факторам окружающей среды и ответом иммунной системы на частые воздействия вирусных и бактериальных антигенов [12, 13].
Значительное влияние на развитие гипертрофии небных миндалин оказывают индивидуальные особенности реактивности организма, о чем свидетельствуют сочетание гипертрофии аденоидов и небных миндалин, рецидивы гиперплазии глоточной миндалины после аденотомии [14].
Для детей с гипертрофией небных миндалин и частыми тонзиллофарингитами характерны хронические воспалительные изменения с выраженной гиперплазией лимфоидных фолликулов и межфолликулярной ткани, а также нарушение соотношения про- и противовоспалительных ци-токинов [17]. В сыворотке крови наблюдаются увеличение количества ФНО, Ш-8 и снижение Ш-6, Ш-10 при повышении их содержания в лим-фоидной ткани [15]. Эти данные свидетельствуют о нарушении иммунного баланса.
В то время как именно нормальная иммунологическая реактивность ребенка в большой степени определяет резистентность к инфекциям и другим повреждающим факторам. а Аппендицит как осложнение тонзиллита.
Среди многочисленных теорий патогенеза остро-~ го аппендицита особого внимания заслуживает ^ теория аллергического или иммунного воспале-^ ния.
^ Морфологическое сходство небных миндалин 'С и лимфатической ткани червеобразного отростка о позволяет в ряде случаев рассматривать аппенди-^ цит как одно из осложнений тонзиллита [18].
На сегодняшний день все чаще акцентируется внимание на роли червеобразного отростка как одного из ведущих компонентов местной
иммунной системы желудочно-кишечного тракта, а острый аппендицит считают гиперергиче-ской реакцией иммунокомпетентного органа на локальную антигенную стимуляцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иными словами, червеобразный отросток является «шоковым» органом при заболеваниях аллергической природы [20, 21].
В качестве первичных изменений рассматривается нарушение физиологической функции червеобразного отростка как результат местного проявления реакций гиперчувствительности. Вследствие нарушения иммунного гомеостаза возникает состояние, в результате которого действие любого вирусного или бактериального антигена на кишечную стенку активирует иммунный ответ, приводящий к миграции клеток из сосудистого русла в слизистую оболочку аппендикса и формированию, таким образом, очага иммунного воспаления. В большинстве случаев первоначальные изменения обратимы. Это происходит при отсутствии застоя в просвете органа, небольшой дозе поступившего антигена, низком титре антител, слабой напряженности аллергической реакции. В этом случае деструктивные изменения не развиваются и процесс регрессирует. Однако в условиях высокой сенсибилизации организма в лимфоидной ткани под воздействием даже незначительных по интенсивности раздражителей возникает воспаление гиперергического типа, сопровождающееся гиперемией всех слоев стенки червеобразного отростка и некрозом его лимфоидных фолликулов [22].
Первые зарубежные статьи, описывающие аппендицит как осложнение тонзиллита, относятся к 20-м годам прошлого столетия. За этот период проведено немало исследований, подтверждающих связь воспаления червеобразного отростка и предшествующего ему тонзиллита. Большинство ранних работ носят описательный характер, лишь констатируют случаи абдоминальных осложнений тонзиллита [24-26]. Позже появились статистические данные о распространенности в России аппендицита, вызванного воспалением небных миндалин. Так, согласно данным М. А. Беляевой (1953), 55,3% больных аппендицитом имеют в анамнезе тонзиллит, а среди больных тонзиллитом аппендицит отмечен у 12%; ангина же предшествовала острому приступу аппендицита у 24,2% больных [27].
В более поздних зарубежных статьях приводятся данные об увеличении риска развития острого аппендицита после тонзиллэктомии. Так, согласно исследованию, проведенному в Испании, вероятность аппендэктомии после удаления небных миндалин возрастает в 3,25 раза, а после адено-томии увеличивается в 2,35 раза [28]. Некоторые авторы приводят данные о стойком снижении
уровня секреторного ^А после тонзиллэктомии [29], в то время как другие исследования опровергают эти результаты [30]. Согласно одной из гипотез, объясняющих развитие аппендицита после тонзиллэктомии, удаление одного иммунного органа (небных миндалин) ведет к дефициту лимфоидной ткани, что, в свою очередь, провоцирует большую подверженность другого иммунного органа - аппендикса к инфекционно-воспали-тельным заболеваниям. В качестве другой теории зарубежные авторы указывают на возможную роль высокой иммунной реактивности, в пользу которой свидетельствует взаимосвязь тонзиллэк-томии и иммуноопосредованных заболеваний, таких как болезнь Крона и лимфогранулематоз [28]. Ряд авторов указывают на повышение частоты развития болезни Крона, с преимущественной локализацией в подвздошном отделе после тонзиллэктомии [31, 32]. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что для подтверждения достоверности этих наблюдений необходимы дальнейшие проспективные исследования.
Интерес к взаимосвязи лимфоидных органов глотки и ЖКТ сохраняется среди российских ученых и в настоящее время, что связано с появлением новых методов оценки состояния небных миндалин и иммунной системы в целом.
В ходе немногочисленных научных исследований выявлено сходство гистоморфометрических изменений в небных миндалинах при декомпен-сированной форме хронического тонзиллита и изменений в червеобразном отростке при остром аппендиците. Установлено, что исходным этапом в патогенезе хронического воспаления небных миндалин и воспаления апппендикса является изменение иммунологической реактивности организма. Таким образом, необходимым компонентом лечения хронического тонзиллита является иммуномодулирующая терапия.
Подтверждено наличие изменений функциональной активности небных миндалин у больных острым аппендицитом, а также необходимость определения функции небных миндалин у пациентов после оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита для предотвращения осложнений тонзиллярной патологии [33].
Перспективы научных исследований. Небные миндалины, участвуя в большом количестве системных и местных иммунных реакций, определяют разнообразие иммунологических изменений, в том числе повышающих реактивность организма.
Учитывая возрастные особенности развития и функционирования иммунной системы, можно предположить более высокую вероятность развития абдоминальных осложнений тонзиллита именно среди детей и подростков. Стоит также отметить, что на настоящий момент отсутствуют статистические данные о распространенности данного осложнения среди указанной возрастной группы. Актуальность детального изучения иммунопатологических процессов при различных формах тонзиллярной патологии определяется особенностями формирования иммунной системы у детей, распространенностью как атопиче-ского, так и лимфатического диатезов, которые также определяют характер иммунного ответа и реактивность организма.
Заключение
Таким образом, вышеуказанные исследования могут не только способствовать выделению групп факторов риска развития абдоминальных осложнений, но и, возможно, разработать методы их профилактики, основанные на использовании иммунокорригирующих методик.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Союз педиатров России [интернет]. Доступ по ссылке https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/ kr_oton.pdf
2. Крюков А. И., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Чумаков П. Л., Киселева О. А. Актуальность проблемы хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2009;5:4-6.
3. Цветков Э. А., Науменко Н. Н. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма. ^ Российская оториноларингология. 2003;3:7-14. 8
4. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ^
5. Машкова Т. А., Желтова А. Н., Белобородова Л. Л. Уточняющая диагностика степени декомпенсации хрониче- Э ского тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2010;5:35-37. ®
6. Крюков А. И., Ивойлов А. Ю. Кулагина М. И., Кравчук А. П. Острый тонзиллит у детей: диагностика прогно- 8 стическое значение, современное лечение. Медицинский совет. 2015;3:56-59. https://doi.org/10.21518/2079- д-701Х-2015-3-56-59
7. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 8
8. Славский А. Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы у женщин детородного возраста. Вестник оториноларингологии. 2009;4:40-44. ~
9. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
о
10. Полякова Т. С., Полякова Е. П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. 2004;2:65-69.
11. Ровда Ю. И., Силантьева И. В. Проблема лимфатизма в педиатрии. Мать и дитя в Кузбассе. 2011;1:3-9. http:// mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewIssue/101/101
12. Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свифт Э. Болезни уха, горла и носа. М.: МЕДпресс-информ, 2016.
13. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
14. Быков И. М., Песчаный В. Г., Есауленко Е. Е., Самойлик Н. И. Гипертрофия небных миндалин: особенности иммунологии и терапии. Современные проблемы науки и образования. 2015;3. https://science-education.ru/ ru/article/view?id = 17914
15. Мещеряков К. Л. Цитокины и оксид азота при хронической патологии лимфоидного кольца глотки у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010.
16. Нестерова И. В., Сепиашвили Р. И. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине. Аллергология и иммунология. 2000;1(3):18-28.
17. Смирнов И. Е., Якушенкова А. П., Мещеряков К. Л., Светлова Е. А., Балян М. М., Белова О. В. Показатели цитокинов у детей с хронической патологией глоточной миндалины. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009;4:24-25.
18. Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
19. Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996.
20. Ведина Л. A. Сенников С. В., Труфакин В. А., Козлов В. А. Клетки эпителиального слоя тонкого кишечника: способность к восстановлению гемо- и иммунопоэза. Медицинская иммунология. 2007;2-3:124-125.
21. Дружинина Т. А., Молотилов Т. А., Молотилов Б. А., Баранова Н. И., Ивачев A. C. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом. Вестник хирургии им. Грекова. 2001;2:28-30.
22. Малык У. В. Иммунологические и клинические особенности острого аппендицита в зависимости от генеза воспаления: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2011.
23. Вельтищев Ю. Е., Длин В. В. Развитие иммунной системы. Иммунная недостаточность у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. 2005:27-30.
24. Uttley KF. The possible relationship between abdominal adenitis, appendicitis, tonsillitis and glandular fever. N Z Med J. 1949 Dec.;48(268):540-55, 4 pl.
25. Thomazi. Adenoidectomy, tonsillectomy and appendicitis in students of a secondary school in Toulon. Concours Med. 1962;Aug. 18-25;84:4529-34.
26. Peller S. Tonsils and appendectomy. Med Welt. 1964;4:33-61.
27. Беляева М. А. Тонзиллит и аппендицит. Вестник оториноларингологии. 1953;15(4):52-56.
28. Andreu Ballester J. C., Ballester F., Colomer Rubio E., Millan Sheading M. Association between tonsillectomy, adenoidectomy, and appendicitis. Rev EspEnferm Dig. 2005;97(3):179-186. PMID: 15839812
29. Brandtzaeg P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles. ActaOtolaryngol Suppl. 1996;523:55-59. PMID: 9082810
30. Paulussen C., Claes J., Claes G., Jorissen M. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. ActaOtorhinolaryngol Belg. 2000;54:403-408. PMID: 11082777
31. Koutroubakis I. E., Vlachonikolis I. G., Kapsoritakis A., Spanoudakis S., Roussomoustakaki M., Mouzas I. A. et al. Appendectomy, tonsillectomy, and risk of inflammatory bowel disease: case-controlled study in Crete. Dis Colon Rectim. 1999;42:225-230. PMID: 10211500
32. Mate-Jimenez J., Correa-Estan J. A., Perez-Miranda M., Gomez-Cedenilla A., Pajares J. M., Moreno-Otero R. Tonsillectomy and inflammatory bowel disease location. Eur J GastroenterolHepatol. 1996;8:1185-1188. PMID: 8980938
33. Дворянчиков В. В., Гофман В. Р., Подсвиров В. И. Клинико-морфологические и микробиологические параллели лимфоидной ткани небных миндалин и аппендикса. Российская оториноларингология. 2015;4(77):40-42.
"I 3
о
& 4 ■ё 5
6
•S 6
'С о
0
1
-у
7
8
9.
10.
о
REFERENCES
Union of Pediatricians of Russia [internet]. Link access https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_oton.pdf (In Russ.).
Kryukov A. I., Izotova G. N., Zakharova A. F., Chumakov P. L., Kiseleva O. A. Aktual'nost' problemy khronicheskogo tonzillita. Vestnik otorinolaringologii. 2009;5:4-6 (In Russ.).
Tsvetkov E. A., Naumenko N. N. Limfoepitelial'noe glotochnoe kol'tso v immunnoi sisteme organizma. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2003;3:7-14 (In Russ.).
Pal'chun V. T. Otorinolaringologiya: Natsional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2008 (In Russ.).
Mashkova T. A., Zheltova A. N., Beloborodova L. L. Utochnyayushchaya diagnostika stepeni dekompensatsii khronicheskogo tonzillita. Vestnik otorinolaringologii. 2010;5:35-37 (In Russ.).
Kryukov A. I., Ivoilov A. Yu. Kulagina M. I., Kravchuk A. P. Ostryi tonzillit u detei: diagnostika prognosticheskoe znachenie, sovremennoe lechenie. Meditsinskii sovet. 2015;(3): 56-59 (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-3-56-59 Bogomil'skii M. R., Chistyakova V. R. Detskaya otorinolaringologiya. M.: GEOTAR-Media, 2014 (In Russ.).
Slavskii A. N. Rol' khronicheskogo tonzillita v formirovanii patologii reproduktivnoi sistemy u zhenshchin detorodnogo vozrasta. Vestnik otorinolaringologii. 2009;4:40-44 (In Russ.).
Pal'chun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachei. M.: Meditsina, 2001 (In Russ.).
Polyakova T. S., Polyakova E. P. Khronicheskii tonzillit: diagnostika, lechenie, profilaktika. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2004;2:65-69 (In Russ.).
1
2
11. Rovda Yu. I., Silant'eva I. V. Limfatism problem in rediatrics. Mat' i ditya v Kuzbasse. 2011;(1):3-9 (In Russ.). http://mednauki.ru/ index.php/MK/issue/viewIssue/101/101
12. Berbom Kh., Kashke O., Navka T., Svift E. Bolezni ukha, gorla i nosa. M.: MEDpress-inform, 2016 (In Russ.).
13. Bogomil'skii M. R., Chistyakova V. R. Bolezni ukha, gorla, nosa v detskom vozraste: natsional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2008 (In Russ.).
14. Bykov I. M., Peschanyi V. G., Esaulenko E. E., Samoilik N. I. Gipertrofiya nebnykh mindalin: osobennosti immunologii i terapii. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;3 (In Russ.). https://science-education.ru/ru/article/view?id=17914
15. Meshcheryakov K. L. Tsitokiny i oksid azota pri khronicheskoi patologii limfoidnogo kol'tsa glotki u detei: avtoreferat dis. ... kand. med. nauk. M., 2010 (In Russ.).
16. Nesterova I. V., Sepiashvili R. I. Immunotropnye preparaty i sovremennaya immunoterapiya v klinicheskoi immunologii i meditsine. Allergologiya i immunologiya. 2000;1(3):18-28 (In Russ.).
17. Smirnov I. E., Yakushenkova A. P., Meshcheryakov K. L., Svetlova E. A., Balyan M. M., Belova O. V. Pokazateli tsitokinov u detei s khronicheskoi patologiei glotochnoi mindaliny. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik. 2009;4:24-25 (In Russ.).
18. Pal'chunV. T. Bolezni ukha, gorla i nosa. M.: GEOTAR-Media, 2012 (In Russ.).
19. Stefani D. V., Vel'tishchev Yu. E. Immunologiya i immunopatologiya detskogo vozrasta. M.: Meditsina, 1996 (In Russ.).
20. Vedina L. A. Sennikov S. V., Trufakin V. A., Kozlov V. A. Kletki epitelial'nogo sloya tonkogo kishechnika: sposobnost' k vosstanovleniyu gemo- i immunopoeza. Meditsinskaya immunologiya. 2007;2-3:124-125 (In Russ.).
21. Druzhinina T. A., Molotilov T. A., Molotilov B. A., Baranova N. I., Ivachev A. C. Soderzhanie obshchego immunoglobulina E u bol'nykh s ostrym appenditsitom. Vestnik khirurgii im. Grekova. 2001;2:28-30 (In Russ.).
22. Malyk U. V. Immunologicheskie i klinicheskie osobennosti ostrogo appenditsita v zavisimosti ot geneza vospaleniya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Novosibirsk, 2011 (In Russ.).
23. Vel'tishchev Yu. E., Dlin V. V. Razvitie immunnoi sistemy. Immunnaya nedostatochnost' u detei. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. Prilozhenie, 2005:27-30 (In Russ.).
24. Uttley K. F. The possible relationship between abdominal adenitis, appendicitis, tonsillitis and glandular fever. N Z Med J. 1949 Dec;48(268):540-55, 4 pl. PMID: 15409923
25. Thomazi. Adenoidectomy, tonsillectomy and appendicitis in students of a secondary school in Toulon. Concours Med. 1962;Aug 18-25;84:4529-34. PMID: 13920845
26. Peller S. Tonsils and appendectomy. Med Welt. 1964;4:33-61. PMID: 14127677
27. Belyaeva MA. Tonzillit i appendicit. Vestnik otorinolaringologii. 1953;15(4):52-6 (In Russ.).
28. Andreu Ballester J. C., Ballester F., Colomer Rubio E., Millan Sheading M. Association between tonsillectomy, adenoidectomy, and appendicitis. Rev Esp Enferm Dig. 2005;97(3):179-86. PMID: 15839812
29. Brandtzaeg P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles. Acta Otolaryngol Suppl. 1996;523:55-9. PMID: 9082810
30. Paulussen C., Claes J., Claes G., Jorissen M. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54:403-8. PMID: 11082777
31. Koutroubakis I. E., Vlachonikolis I. G., Kapsoritakis A., Spanoudakis S., Roussomoustakaki M., Mouzas I. A. et al. Appendectomy, tonsillectomy, and risk of inflammatory bowel disease: case-controlled study in Crete. Dis Colon Rectim. 1999;42:225-30. PMID: 10211500
32. Mate-Jimenez J., Correa-Estan J. A., Perez-Miranda M., Gomez-Cedenilla A., Pajares J. M., Moreno-Otero R. Tonsillectomy and inflammatory bowel disease location. Eur J GastroenterolHepatol. 1996;8:1185-8. PMID: 8980938
33. Dvoryanchikov V. V., Gofman V. R., Podsvirov V. I. Cliniko-morphological and microbiological parallels between lymphoid tissue of the tonsills and appendix. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;4(77):40-42 (In Russian).
Информация об авторах
H Машкова Тамара Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10); тел. 8-903-651-56-56; e-mail: mashkova-ta@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7085-5264
Сорокина Марина Сергеевна - аспирант кафедры оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10); врач-оториноларинголог хирургического отделения № 3 (оториноларингологическое), Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой (302028, Россия, Орловская область, г. Орёл, Октябрьская ул., д. 4); тел.: 8-919-202-45-39, e-mail: marinasorokina89@mail.ru;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0001-6032
Мальцев Александр Борисович - кандидат медицинских наук, ассистент каф. оториноларингологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко (394036, Россия, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10); тел. 8-905-65036-36, e-mail: maltsev_ab@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3386-289X
o
Information about the authors g
H Tamara A. Mashkova - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical Academy g (Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str.); tel.: 8-903-651-56-56; e-mail: mashkova-ta@mail.ru ^
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7085-5264 ^
Marina S. Sorokina - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical Academy ° (Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str.); otorhinolaryngologist of Surgical Department No3 (Otorhinolaryngology), E> Kruglaya Scientific and Clinical Multidisciplinary Center of Medical Care of Mothers and Children (Russia, 302028, Orel Region, Orel, 4, g-
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3386-289X
Oktaiabrskaia str.); tel.: 8-919-202-45-39, e-mail: marinasorokina89@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0001-6032
Aleksandr B. Maltsev - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology, Burdenko Voronezh State Medical Ja'
Academy (Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str.); tel. ; 8-905-650-36-36, e-mail: maltsev_ab@mail.ru o
_ I
