CC BY
9—-у — 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
УДК 616.322 + 616.322-002 + 616.346.2-002 + 616-036.11.004.12
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИЙ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ И БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
В. И. Подсвиров
COMPARISONS IN CHARACTERISTICS OF TONSILS IN PATIENTS WITH DECOMPENSATED TONSILLITIS AND ACUTE APPENDICITIS
V. I. Podsvirov
ГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
(Начальник каф. отоларингологии - проф. В. В. Дворянчиков)
Функция небных миндалин при острой хирургической патологии органов брюшной полости (острого аппендицита) является одним из необходимых методов оценки иммунной системы организма. А развитие иммунодефицитного состояния при данной патологии может быть одним из пусковых механизмов развития хронического декомпенсированного тонзиллита.
Ключевые слова: хронический декомпенсированный тонзиллит, острый аппендицит, исследование функции небных миндалин, иммунодефицитное состояние.
Библиография: 4 источника.
Function of tonsils in patients with acute surgical pathology of abdominal cavity (acute appendicitis) is important method of assessment of immune status. Development of immunodeficiency in this pathology can be one of trigger mechanisms of development chronic decompensated tonsillitis.
Key words: chronic decompensated tonsillitis, acute appendicitis, functions of tonsils, immunodeficiency state.
Bibliography: 4 sources.
Среди заболеваний всех ЛОРорганов тонзил-лярная патология на протяжении многих лет занимает лидирующее место. Патология небных миндалин в настоящее время рассматривается как комплексная медико-биологическая проблема. Несмотря на развитие медицинской науки, патологию небных миндалин не удается победить окончательно, так как этиология и патогенез тон-зиллярной патологии недостаточно исследованы и в некоторых моментах дискутабельны. В частности, недостаточно выяснена связь между клинической картиной больных с патологией небных миндалин и иммунологическим статусом. Так как иммунологическая активность лимфоидной ткани не всегда совпадает с диагнозом, выставленным по клиническим признакам, и вопрос о тактике оперативного лечения в зависимости от стадии развития хронического тонзиллита не полностью изучен, так как нет четких критериев оценки иммунодефицитного состояния при данной патологии.
Лимфоидная ткань имеется и в таком органе, как аппендикс. Острый аппендицит среди хирургической патологии органов брюшной полости, несомненно, занимает лидирующее место, и окончательно победить такое «грозное» заболевание с его возможными осложнениями не удается полностью - вероятнее всего, по причине отсутствия абсолютно точных представлений
об этиологии и патогенезе развития этого заболевания. Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является бесполезным и рудиментарным органом. Зачастую его называют «внутренней миндалиной живота». Как миндалины защищают легкие, так аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань. Именно по этой причине многие страны в мире, где была практика удаления аппендикса в «профилактических» целях, вынуждены были отказаться от нее. Однако, боясь развития грозных жизнеугрожа-ющих осложнений, тактика оперативного лечения острого аппендицита намного прозрачнее, нежели хронического тонзиллита. Лимфоидная ткань в червеобразном отростке, как и лимфо-идная ткань в небных миндалинах относятся к периферическим органам иммунной системы и принимают участие в формировании клеточного и гуморального иммунитета. Так как клеточный и гуморальный иммунитет, иммунологическая толерантность и иммунологическая гиперчувствительность, иммунологическая память не действуют автономно, они взаимосвязаны, то данные патологии могут являться как причиной, так и следствием приобретенной иммунологической недостаточности. Поэтому оценка иммунной системы является оправданной для более точного понимания патогенеза развития данных заболеваний.
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014
Цель исследования. Повышение качества диагностики и лечения больных с острым аппендицитом и хроническим тонзиллитом.
Пациенты, материалы и методы. Группа больных, у которых была исследована функция небных миндалин, состояла из 15 человек с хроническим тонзиллитом и 14 пациентов с острым аппендицитом. На рис. 1 и 2 представлено распределение групп пациентов данных патологий по полу и возрасту.
Результаты исследования и их обсуждение. Несомненно, что в развитии воспалительного процесса большую, если не ведущую, роль играет система иммунной защиты. Можно утверждать, что непосредственное участие в иммунной защите принимают:
- слизистая оболочка полости рта, миндалин, создающая механические барьеры на пути чужеродных организмов;
- разнообразные иммунологические активные гуморальные молекулы.
Тем не менее анализ данных литературы показывает, что работа иммунной системы при воспалении изучена лишь в общих чертах, исследовано функционирование иммунной системы в норме, разработаны методология и техника лабораторного анализа иммунных компонентов, существует клиническая характеристика изменений отдельных показателей иммунограммы при некоторых патологических процессах. Однако, что касается тонзиллита и аппендицита, то здесь имеется масса неясных вопросов развития этого «страдания» с точки зрения функционирования иммунной системы. Чрезвычайно широкая распространенность дефектов систем иммунитета в клинике различных заболеваний, а также зависимость возникновения, течения и исходов многих из них от состояния иммунного статуса позволяют предположить определенное неблагополучие в иммунной защите и при хроническом тонзиллите и остром аппендиците.
В процессе практической работы мы столкнулись с определенными особенностями, например сходством возникновения и развития хронического тонзиллита у больных, имеющих в анамнезе перенесенные оперативные вмешательства по поводу различных форм острого аппендицита, косвенно свидетельствующие о развитии патологического иммунодефицита.
Так, проанализировав опыт лечения в клинике факультетской хирургии ВМедА 542 пациентов за последние 5 лет с острой хирургической патологией, такой как острый аппендицит, получено распределение больных следующим образом. За критерии мы не брали формы острого аппендицита, а лишь распределение больных по полу и возрасту: где по оси 0Х - возраст больных, прооперированных по поводу острого аппендицита, а по оси 0Y - количество пациентов. Также был подвегнут анализу опыт лечения в клинике отоларингологии ВМедА 644 пациентов за последние 5 лет с патологией небных миндалин. Результаты отображены на рис. 1 (лица мужского пола) и рис. 2 (женщины).
Нами определена функция небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом и острым аппендицитом. У 15 пациентов с хроническим тонзиллитом, находившихся на лечении в клинике отоларингологии ВМедА, была определена функция небных миндалин и у 14 пациентов с острым аппендицитом, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии ВМедА в предоперационном периоде и спустя месяц после оперативного лечения (аппендэктомии). Результаты представлены в табл. 1.
Исходя из наших наблюдений по поводу общности процессов, происходящих при заболеваниях, таких как хронический тонзиллит и острый аппендицит, можно с высокой вероятностью утверждать о том, что иммунодефицитное состояние организма развивается и в том и в другом слу-
Рис. 1. Распределение больных мужского пола с острым аппендицитом и хроническим тонзиллитом.
до 18 19-28 29-34 35-42 43-53 54-60 свыше 60
Рис. 2. Распределение больных женского пола с острым аппендицитом и хроническим тонзиллитом.
Т а б л и ц а
Оценка функции небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом и острым аппендицитом
Заболевание Количество клеток лимфоидного ряда в лакунах небных миндалин Количество клеток лимфоидного ряда в лакунах небных миндалин после приема преднизолона
Хронический декомпенсированный тонзиллит 4,6 5,8
Острый аппендицит (до операции) 6,2 -
Острый аппендицит (через месяц после операции) 4,3 6,1
чаях. Так, при анализе распределения по возрасту и полу можно сказать, что у пациентов с хроническим тонзиллитом и острым аппендицитом определяется пик заболевания (или манифестация) в возрасте от 19 до 28 лет, с небольшим подъемом в возрасте от 43 до 53 года.
При исследовании функции небных миндалин и определении функционального резерва
можно судить о том, что как при хроническом тонзиллите, так и при остром аппендиците достоверных различий функциональной активности небных миндалин и функционального резерва не выявлено, что свидетельствует об однородности процессов, происходящих в условиях иммунодефицита как при хроническом тонзиллите, так и при остром аппендиците.
Выводы
Пациентам, прооперированным по поводу острого аппендицита, необходима оценка иммунной системы организма и определения функционального резерва.
Развитие в отдаленном послеоперационном периоде, хронического декомпенсирован-ного тонзиллита является закономерным событием иммунодефицитного состояния организма.
Можно с большой долей вероятности рекомендовать тонзиллэктомию для предотвращения осложнений хронического тонзиллита пациентам, которым была выполнена по показаниям аппендэктомия, при соответствующей оценке функции небных миндалин и иммунной системы в общем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гофман В. Р., Соловьев А. В., Минько Ю. В. Изменение общей иммунологической реактивности у больных хроническим тонзиллитом // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». - Л., 1984. - С. 29-30.
2. Гюллинг Э. В. Небные миндалины и иммунитет // Проблемы оториноларингологии в детском возрасте. -Киев, 1974. - С. 92-111.
-£1812?
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014
^^ =
3. Клиническая иммунология в хирургии / В. И. Стручков [и др.]. - Ташкент, 1987. - 270 с.
4. Солдатов И. Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита: метод. рекомендации. - М., 1979. - 10 с.
Подсвиров Виктор Иванович - клинический ординатор клиники оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6, тел.: 8-921-386-48-28, e-mail: vikt-podsvirov@yandex.ru
УДК 616.28-008.14:616-057:616.12/.13-008.64
ВЛИЯНИЕ СОСУДИСТОГО ФАКТОРА НА РАЗВИТИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
М. Н. Попов
VASCULAR FACTOR IN DEVELOPMENT OF PROFESSIONAL NEUROTOUCH RELATIVE DEAFNESS
M. N. Popov
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Самара, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова - доцент А. П. Мирошниченко)
В статье представлены данные исследования церебральной гемодинамики у больных нейросен-сорной тугоухостью профессионального генеза. Выявленные нарушения в сосудах головного мозга у больных нейросенсорной тугоухостью профессионального генеза свидетельствуют о целесообразности исследования мозгового кровообращения при проведении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, профессиональные болезни, мозговое кровообращение.
Библиография: 4 источника.
In article researches of cerebral haemo dynamics at patients with neurotouch relative deafness of professional genesis are submitted data. The revealed violations in brain vessels at patients with neurotouch relative deafness of professional genesis testifies to expediency of research of brain blood circulation, when carrying out diagnostic and treatment-and-prophylactic actions.
Key words: neurotouch relative deafness, professional diseases, brain blood circulation.
Bibliography: 4 sources.
Повреждение слуха как профессиональная болезнь впервые описано в 1700 году итальянским врачом Бернардино Рамаццини. Профессиональная нейросенсорная тугоухость является одной из старейших проблем медицины труда и остается чрезвычайно актуальной до настоящего времени. На протяжении многих лет динамика показателей первичных случаев не имеет тенденции к снижению. Такое положение связано, прежде всего, с тем, что в настоящее время остается значительное число отраслей экономики, работники которых трудятся в условиях воздействия шума, превышающего предельно-допустимые уровни.
Механизм возникновения и развития слуховых нарушений, обусловленных действием шума, до настоящего времени окончательно не изучен. Известно, что человеческое ухо не имеет естественной защиты от интенсивного шума, который воздействует на клетки и нервы слухового анализатора [1].
Существуют различные мнения о морфологических изменениях внутреннего уха при действии шума. Одни авторы считают ведущей причиной морфологических нарушений избыточную акустическую энергию, другие - нервно-трофические механизмы, третьи - сосудистые нарушения [1, 2].
В последние годы придается большое значение исследованию взаимосвязи состояния мозгового кровотока и функции слухового анализатора. Известно, что механизм ишемии периферического отдела слухового и вестибулярного анализаторов заключается в нарушении кровообращения в бассейне лабиринтной артерии вследствие верте-брально-базилярной недостаточности. По определению экспертов ВОЗ, вертебрально-базиляр-ная недостаточность - это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения областей, питаемых позвоночными и основной артериями. При этом недостаточность
