CC BY
2ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2023
Крым поступали по бюджетным путевкам. Результаты исследования: за 2020-2022 г.г. в пульмонологическом отделении ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» на медицинской реабилитации находилось 1096 человек: из них БА - 300 (27,4 %) чел., ХОБЛ - 60 (5,5 %) чел., ХНБ - 289 (26,4 %) чел., БЭБ - 8 (0,72 %) чел., реконвалесценты новой корона-вирусной инфекции (НКИ) - 439 (40,04 %) чел. Среди реконвалесцентов
НКИ у 147 (32,9 %) чел. отмечалась сопутствующая легочная патология. Хронический бронхит выявлен у 90 (20,2 %) чел., бронхиальная астма - у 46 (7,8 %) чел., хроническая обструктивная болезнь легких - у 11 (1,9 %) чел. Выводы: особенностью нозологических форм болезней органов дыхания на климатическом пульмонологическом курорте ЮБК в 2020-2022 г.г. было преобладание реконвалесцентов НКИ.
РЕСПИРАТОРНЫМ ФЕНОТИП ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА Дудченко Л. Ш., Соловьева Е. А., Андреева Г. Н., Шуляк И. В. ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения и медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Россия
vistur@mail.ru
Диагноз постковидного синдрома (ПКС) расценивается как самостоятельное серьезное состояние, которое возникает после вероятной или подтвержденной инфекции COVID-19и не может быть объяснено иным диагнозом. Развитие ПКС не всегда объясняется тяжестью инфекции, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний. Чем обусловлена длительность и выраженность этого нового патологического состояния еще предстоит выяснить. Предполагается генетическая предрасположенность к формированию ПКС. На сегодняшний день предлагается выделение одиннадцати клинико-патогенетических вариантов - фенотипов ПКС. Каждый из фенотипов предполагает определенный объем обследования и тактику ведения больных. Один из вариантов ПКС - это респираторный фенотип, который проявляется остаточными интерстици-альными изменениями в легких с преобладанием фиброза, матового стекла или консолидации и дыхательной недостаточностью. Для кон-
троля состояния пациентов объем обследования должен включать рентген или компьютерную томографию органов грудной клетки через 3 или 6 месяцев, в случае подозрения на ТЭЛА - КТ-ангиографию, пульсокси-метрию с определением десатурации после физической нагрузки, спирометрию, определение диффузионной способности легких и физической работоспособности по 6 минутному шаговому тесту. В качестве медикаментозной поддержки предлагается иммуномодулирующий препарат Полиоксидоний, протеолитический - Лонгидаза, антиоксидантный - N ацетилцистеин. При признаках альвеолита, остаточного воспаления рекомендованы ингаляционные или системные глюкокортикостероиды и антикоагулянты. Поиск новых средств терапии остается актуальным. Бесспорным остается факт целесообразности проведения реабилитационных мероприятий, при респираторном фенотипе ПКС с акцентом на респираторную терапию.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕСПИРАТОРНОМ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ,
ВЫЗВАННУЮ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Дудченко Л. Ш., Шуляк И. В.
ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения и медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Россия
shulyak.i.v.300482@yandex.ru
Легкие человека высокорезистентны к воздействию окружающей среды за счет мукоцилиарного клиренса. Эпителиальная выстилка дыхательных путей представлена многорядным реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких столбчатых до низких кубических. В эпителии помимо реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных эпителиоцитов, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаются секреторные клетки Клара, а также микроворсинчатые эпителиоциты. Столкнувшись с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), легкие приняли на себя основной удар заболевания. Для правильного подбора респираторной терапии необходимо понимать, какие изменения претерпевает клеточный состав дыхательных путей. Метод клинической цитологии позволяет изучить биологический материал, полученный различными способами из патологического очага. Цель исследования: обосновать применение респираторной терапии с позиции цитоморфологической картины мокроты пациентов, перенесших пневмонию, вызванную НКИ. Материал и методы: проведено цитологическое исследование мокроты пациентов, поступивших на санаторно-курортную реабилитацию после пневмонии, вызванной НКИ (п=100). Результаты. Большая часть больных при по-
ступлении на санаторно-курортную реабилитацию находились в удовлетворительном состоянии, но предъявляли жалобы на слабость, одышку, дискомфорт в области грудной клетки, сухой или влажный кашель. Необходимый для исследования объем патологического материала удалось получить у 100 пациентов, поступивших на санаторно-курортную реабилитацию. При проведении цитологического анализа выделенной мокроты у 15 % отмечалось наличие грибковой инфекции. Регистрировалась пролиферация бронхиального эпителия с реактивными изменениями в виде уплощения и удлинения клеток цилиндрического эпителия крупных бронхов. Лейкоциты были представлены сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами с дегенеративными изменениями в виде токсикогенной зернистости и вакуолизации, что указывало на затяжной воспалительный процесс. Увеличение количества клеток лимфо-идного ряда свидетельствовало об активизации иммунологической реактивности. Выводы: цитологическая картина мокроты больных, перенесших пневмонию, вызванную НКИ, отображала воспалительный процесс в бронхиальном дереве с нарушением мукоцилиарного клиренса и подтверждала целесообразность использования в лечебном комплексе методов респираторной терапии.
ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ КУРОРТА НАЛЬЧИКВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Дышекова Ф. А.1, 2, Кайсинова А. С.3, Ачабаева А. Б.1, 2 1ФГБОУ ВО КБГУ им. Х. М. Бербекова, г. Нальчик Республиканский врачебно-физкультурный диспансер г. Нальчика (Кабардино-Балкарская Республика) 3ФГБУ «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки
pniik.adm@skfmba.ru
Цель исследования. Оценить эффективность персонализированной программы III амбулаторного этапа медицинской реабилитации (МР) пациентов с сочетанной травмой (СТ) с использованием лечебных физических факторов (ЛФФ) федерального курорта Нальчик (симультанного воздействия электронейростимуляциии низкочастотного магнитного поля, северной ходьбы на Тропе здоровья «1000 ступеней» (гора Большая Кизиловка, г. Нальчик), лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой). Материал и методы. Медицинская реабилитация 205 пациентов с СТ (черепно-мозговая травма легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей) пациентов проведена в амбулаторных условиях Республиканского вра-чебно-физкультурного диспансера г. Нальчика. Методом простой рандомизации было сформировано 5 групп: в контрольной группе (КГ; п=38) пациенты получали МР в соответствии с российскими клиническими рекомендациями, в группе сравнения 1 (ГС1; п=40) дополнительно было включено симультанное воздействие электронейростиму-ляциии низкочастотного магнитного поля на рефлекторные активные зоны и триггерные зоны; в ГС2 (п=42) - северная ходьба на маршруте терренкура - Тропе здоровья «1000 ступеней» (гора Большая Кизи-ловка среднегорного природного парка курорта Нальчик); в ГС3 (п=42) - лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик; в основной группе (ОГ; п=43), в лечебный комплекс на фоне базового комплекса будут включены все вышеперечисленные ЛФФ по тем же схемам, что и в ГС. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий был проведен по мониторингу данных электроэнцефалографии, электронейромиографии,
оценке выраженности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии и качества жизни посредством применения вали-дизированных опросников. Статистический анализ материалов проведен со стандартным пакетом прикладных статистических программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1» (США). Результаты. Проведенный сравнительный анализ показал, что у пациентов с СТ симультанное воздействие электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля оказывает регулирующее влияние на центральную нервную систему, костную и суставную ткани. Включение северной ходьбы на маршруте терренкура Тропа здоровья «1000 ступеней» позволяет улучшить центральную и регионарную гемоциркуляцию, повысить толерантность к физическим нагрузкам, обеспечить восстановление двигательных функций организма при уменьшении нагрузки на нижние конечности. Показано, что лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик обеспечивает достоверно значимое восстановление мышечных тканей поврежденной конечности, улучшение центральной и регионарной гемоциркуляции. Эффективность персонализированных программ МР пациентов с СТ составила 91 %, а стандартизованных - 74 %. Вывод. Для пациентов с СТ разработан алгоритм оказания реабилитационной помощи на амбулаторном этапе с комплексным использованием ЛФФ, оказывающих син-дромно-патогенетическое действие с формированием обезболивающего, кардиотонического, трофического, психо- и вегетокорригирую-щего лечебных эффектов, что приводит к восстановлению нарушенных когнитивных и двигательных функций организма у пациентов с СТ.
