CC BY
10ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616.24-002:616.98:578.834.11 DOI: 10.37279/2413-0478-2021-27-4-71-82
Гришин М. М., Гришин М. Н.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ, ВЫЗВАННУЮ COVID-19
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Grishyn M. M., Grishyn M. N.
REHABILITATION TREATMENT OF CONVALESCENTS WHO HAD PNEUMONIA
CAUSED BY COVID-19
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Проведен обзор научных данных, связанных с короновирусной инфекцией COVID-19, которая за короткий период времени приняла характер пандемии. С учетом выявленных свойств возбудителя и механизмов воздействия его на органы и системы человека осуществлен анализ современных научных подходов к методам лечения заболевания, профилактики осложнений и сопутствующей патологии. Особое внимание уделено способам восстановительного лечения реконвалесцентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. Рассмотрены различные виды реабилитации, связанные с воздействием природных факторов и методам санаторно-курортного лечения. Литературный обзор основан на анализе 65 источников научной и методической литературы (43 русскоязычных 22 англоязычных).
Ключевые слова: короновирусная инфекция COVID-19, восстановительное лечение, реабилитация.
SUMMARY
The article presents an analysis of scientific data on coronavirus infection COVID-19, which took the form of a pandemic in a short time. Taking into consideration pathogen characteristics and the mechanism in which it effects human organs and systems, contemporary scientific approaches to treatment methods, prevention of complications and concomitant pathology were studied. Specific attention is paid to rehabilitation treatment of convalescents who had pneumonia caused by COVID-19. The article illustrates different types of rehabilitation associated with natural factors and sanatorium-and-spa treatment methods. Literature review is based on analysis of 65 scientific and methodological literature sources (43 Russian and 22 English).
Key words: coronavirus infection COVID-19, rehabilitation treatment, rehabilitation.
В декабре 2019 года в Ухане (Китай) началась вспышка новой коронавирусной инфекции. Вирус получил название коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 - SARS-CoV-2), а вызванное им заболевание наименовали коронавирус-ной болезнью 2019 (^rona Virus Disease 2019 -COVID-19) [4, 15, 39].
За короткий период времени болезнь охватила множество стран во всем мире, и 30 января 2020 года ВОЗ объявила вспышку COVID-19 глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения [48]. Заболевание приняло характер пандемии с высокими темпами распространения, последствия которой для здоровья человека и экономики пока еще сложно предсказать [21, 36]. Пандемия вируса SARS-CoV-2 стала самой актуальной проблемой для всего человечества за последние 20 лет [1].
Масштабы возникшей пандемии связаны с особенностями распространения коронавируса. Основным носителем и выделителем возбудителя является больной человек. Наиболее частым путем попадания коронавируса во внешнюю среду является аэрогенный. При разговоре, чихании и кашле с
каплями бронхиального секрета 8АЯ5-СоУ-2 выделяется наружу [6, 14, 35, 39]. Частицы аэрозоля до 3-х часов могут находиться в воздухе, далее оседают на различные поверхности в радиусе до двух метров вокруг вирусовыделителя [17, 35].
В организм здорового человека 8АЯ5-СоУ-2 попадает воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями [3, 4, 26, 30, 35, 36, 39]. Важно отметить, что заражение может происходить не только от лиц с клиническими проявлениями заболевания, но и от бессимптомных носителей [6, 14, 28]. Контагиозность вируса является высокой, а индекс репродукции варьирует от 2 до 3. Иначе говоря, один человек, зараженный 8АЯ8-СоУ-2, потенциально может инфицировать до 6 человек, находящихся с ним в контакте [3].
Входными воротами для возбудителя является эпителий верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Период времени от момента внедрения возбудителя и до появления первых клинических симптомов болезни составляет от 2 до 14 дней, в среднем для большинства заболевших - 5,2 дня [6, 14, 17, 26, 36, 38, 39].
Начальным этапом развития заболевания является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ACE2. Они располагаются на мембранах клеток пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также макрофагов эндотелия. Это объясняет способность коронавируса поражать различные органы и системы организма [9, 15, 17, 28, 39, 43]. Однако основными и быстро достижимыми мишенями являются клетки респираторной системы. Важным объяснением факта тропности возбудителя к этим микроструктурам является наличие нескольких располагающихся на их поверхности рецепторов, которые способствуют внедрению коронавируса. Верифицированы три из них: ACE2, DPP4 (CD26) и CD147 (CD147-spike protein). [64]. ACE2 локализуется на реснитчатых клетках дыхательных путей, CD26 находится на поверхности нескольких типов клеток, включая цилиарные клетки респираторной системы, CD147-spike protein, взаимодействуя с CD26, способствует прикреплению возбудителя ко всем клеткам-мишеням. Далее происходит размножение SARS-CoV-2 в клетках эпителия дыхательных путей и диффузное повреждение альвеолоцитов. Возбудитель стимулирует повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек. Разрушается сурфактант, что ведёт к коллапсу альвеол, в результате резкого нарушения газообмена развивается острый респираторный дисстресс-синдром (ОРДС). Процесс сопровождается присоединением бактериальной флоры с развитием уже вторичной бактериальной пневмонии [17, 28, 31, 35, 38, 39].
Различают экссудативную и пролиферативную стадии развития патологического процесса в легких. В экссудативную стадию, вследствие цитопа-тического поражения альвеолоцитов II типа и «ци-токинового шторма», в легочной ткани развивается двустороннее диффузное альвеолярное повреждение, внутриальвеолярный отек, внутриальвеоляр-ное кровоизлияние и острый бронхиолит. Имеет место прогрессирующая эндотелиопатия микрососудов, которая характеризуется альтерацией, а в дальнейшем гиперплазией эндотелиоцитов в сочетании с микротромбозом [62]. Морфологически выявляются пласты десквамированных пневмоцитов и гиалиновые мембраны, выстилающие внутреннюю поверхность бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. В просветах капилляров, артериол и венул определяются обтурирующие фибриновые (гиалиновые) тромбы, в альвеолах отмечаются скопления фибрина и эритроцитов, по типу альвеолярно-ге-моррагического синдрома. В цитоплазме альвеоло-цитов II типа и макрофагах выявляются вирусные частицы, а в интерстиции легких диагностируются воспалительные инфильтраты, с преобладанием лимфоцитов [3, 9, 20, 35, 39].
В продуктивную стадию (через 7 суток от начала заболевания) выявляются единичные гиалиновые мембраны, а в просветах альвеол - фибрин и поли-повидная фибробластическая ткань. Та же картина
определяется в части респираторных терминальных бронхиол, т.е. развивается облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Отмечается также плоскоклеточная метаплазия альвеолярного эпителия, в просветах альвеол определяются скопления сидерофагов. Могут появляться ателектазы и фиброателектазы. Утолщаются межальвеолярные перегородки за счет лимфоидной инфильтрации, пролиферации альвеолоцитов II типа и накопления коллагена [9, 15, 39].
Выявляемая морфологическая картина напоминает некоторые формы идиопатических интерсти-циальных пневмоний с той лишь разницей, что в легких стремительно развиваются гипериммунная реакция и цитокиновое повреждение органов и систем. При диагностических тестах у пациентов в крови находят высокие показатели многих цитоки-нов и хемокинов: 1Ь-2, 1Ь-6, 1Ь-7, 1Ь-10, ТОТ-а, 1Ь-1Иа, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Цитокиновая агрессия приводит к развитию изменений в легких, которые уже на 7-е сутки заболевания переходят в продуктивную фазу с развитием в последующем фиброза. То есть уже через неделю заболевания развивается смешанный вариант патоморфологических изменений, включающий острый воспалительный компонент с начальными элементами фиброза [15, 17, 24, 30, 39].
Выделяют следующие клинические варианты течения СОУГО-19: острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей); пневмония без дыхательной недостаточности, пневмония с ОРДС; сепсис; септический (инфекционно-токсический) шок [2, 12, 15, 38, 42]. Некоторые авторы к вариантам течения относят тромбозы, тромбоэмболии, гипоксемию (снижение 8рО2 менее 88 %) [15].
Классификация СОУГО-19 по степени тяжести включает легкое, средне-тяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течения [15, 39]. Часть авторов выделяют бессимптомный вариант заболевания [40]. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, отмечается кашель, слабость, боль в горле. При среднетяжелом - температура тела повышается выше 38°С. Появляется одышка при физической нагрузке. При анализе компьютерной томографии (КТ), (рентгенографии) легких отмечаются изменения, характерные для вирусного поражения легких легкой или средне-тяжелой степени (КТ 1-2). 8рО2 составляет менее 95 %. При тяжелом течении частота дыхательных движений возрастает более 30 в мин. 8рО2 становится ниже 93 %. Гемодинамика нестабильна (систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт. ст., диурез ниже 20 мл/ч). Снижается уровень сознания, развивается ажитация. Изменения в легких при КТ (рентгенографии), становится типичной для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени (КТ 3-4). При крайне тяжелом течении появляется острая дыхательная недостаточность (ОДН). Развивается энцефалопатия, септический шок, полиорганная недостаточность, ОРДС. Изменения в легких носят характер вирусного поражения критической степени (КТ 3-4) [15, 22, 39].
Симптомы заболевания можно разделить на основные (респираторные) и дополнительные. К ос-
новным симптомам относится повышение температуры тела, которое отмечается у 82-99 %. Преимущественно имеет место субфебрилитет. Фебриль-ная температура выявляется при средне-тяжелых и тяжелых формах инфекции, а также при присоединении бактериальной пневмонии. Кашель диагностируется у 48,2-81,8 %. При этом у 20 % пациентов его причиной является развившийся пневмонит. Сухой кашель встречается у 59,4-82,0 % пациентов, влажный - у 4,4-33,7 %. Появление гнойной мокроты связано с присоединением бактериальной пневмонии. Одышка встречается у 18,7-55,0 % больных. Ее причиной чаще всего также является развитие пневмонита. Утомляемость встречается у 11,0-69,6 % [3, 30, 39].
У лиц пожилого и старческого возраста возможно атипичное течение заболевания. При наличии сопутствующих заболеваний СОУГО-19 протекает в более тяжелой форме [6, 36]. Время от начала заболевания до госпитализации составляет в среднем 711 дней [4, 39].
Наиболее распространенным клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей [12]. По данным, зарегистрированным органами здравоохранения КНР, у 80 % взрослых пациентов с наличием клинических симптомов болезнь протекала в легкой форме острой респираторной вирусной инфекции, 15 % случаев расценивались как тяжелые, 5 % находились в критическом состоянии. Средний возраст больных составлял 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста, среди заболевших часто отмечались сопутствующие болезни: сахарный диабет (в 20 %), артериальная гипертензия (в 15 %), другие сердечно-сосудистые заболевания (15 %) [15].
В настоящее время установлено, что пневмония, вызванная СОУГО-19, отличается от обычных бактериальных и вирусных пневмоний. Она двухсторонняя, характеризуется большим объемом поражения легочной ткани, длительностью и тяжестью течения, прогрессирующей дыхательной недостаточностью и частой потребностью в искусственной вентиляции легких. Особенность ее течения сводится к воспалительному интерстициальному процессу и развитию легочного фиброза [17, 34].
В настоящее время не существует единых одобренных МЗ России, ВОЗ, международными профессиональными сообществами и советами экспертов терапевтических подходов к лечению СОУГО-19. Принято считать, что основным подходом к терапии СОУГО-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития симптомокомплекса жизнеугро-жающих состояний, а именно пневмонии, ОРДС, сепсиса [2, 47]. Основные стратегические направления при лечении включают прямое подавление способности вируса к репликации, предупреждение прогрессирования или смягчение вторичных последствий инфекции СОУГО-19, поддержание функции жизненно важных органов при развитии тяжелых и критических состояний [47].
С учетом всех этих требований, согласно данным временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронави-
русной инфекции, изданным Министерством здравоохранения Российской Федерации (версии 11, 12), назначается комплексная этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи по данным болезням [30, 31].
Этиотропная терапия включает ряд средств этиологической направленности. Все они обладают способностями препятствовать слиянию SARS-CoV-2 с рецепторами клеток-мишеней и его внутриклеточной репликации. К ним относятся различные группы веществ, которые уже применяются в лечебной практике. Это противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин); ингибитор ВИЧ-1 и ВИЧ-2 протеаз (лопинавир/рито-навир); рекомбинантный интерферон альфа 2b и др. Их использование в терапии COVID-19 достоверно показало определенную эффективность. Однако данные клинических испытаний содержат и сведения, которые не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности. В этой связи применение этих лекарственных средств допустимо только по решению врачебной комиссии [39].
В Российской Федерации проведено изучение эффективности препаратов фавипиравир и ремдеси-вир. Испытание показало, что у пациентов, получавших курс лечения этими средствами, достигнут более высокий процент выздоровления. Летальный исход снизился на 62 % [30, 31].
Принимая во внимание сходство клинической картины легких при COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения этих вирусных инфекций. К ним относятся интраназаль-ные формы ИФН-а, производные индукторов ИФН, а также противовирусные средства с широким спектром активности, такие как умифеновир [30, 31].
Учитывая сложность производства лекарственных веществ на основе антител из крови доноров-реконвалесцентов COVID-19, были разработаны искусственные моноклональные антитела класса IgG1. Последние блокируют взаимодействие S-белка SARS-CoV-2 с АПФ2, что приводит к сдерживанию репликации вируса. С этой целью используются однокомпонентные (бамланивимаб), а также комбинированные средства (бамланивимаб + этесевимаб и казиривимаб + имдевимаб). Эти препараты позволяют сохранять нейтрализующую активность против возникающих мутаций SARS-CoV-2. Высокая безопасность и эффективность лечения с использованием этих средств позволили данной терапии получить широкое распространение в ряде стран. В настоящее время эта группа лекарственных препаратов в Российской Федерации не зарегистрирована [30, 31].
Согласно рекомендациям ВОЗ, возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью «off-label». То есть, применение этих средств с лечебной целью не соответствует инструкции по их медицинскому использованию. В текущих условиях распространения COVID-19 и
ограниченности доказательной базы по его лечению, использование препаратов в режиме «offlabel» базируется на международных рекомендациях, а также экспертных мнениях, связанных с оценкой степени пользы и риска при использовании этой терапии. Вышеуказанная практика является общепризнанной в мире [30, 31, 35].
По рекомендациям ВОЗ, применение плазмы от доноров-реконвалесцентов основано на концепции пассивной иммунизации. Согласно опубликованным данным, в КНР и других странах применялась плазма, полученная от доноров-реконвалесцентов COVID-19 [45]. Отбор доноров осуществляется по результатам исследования на наличие IgG к SARS-CoV-2 [30, 31, 35]. Однако лечение плазмой еще не показало своей полноценной эффективности. Необходимо накапливать опыт ее применения с помощью проведения дальнейших клинических испытаний [50].
Этиотропная терапия COVID-19 наиболее целесообразна в фазу репликации вируса - в первые 5 суток после начала заболевания. Она необходима, прежде всего, пациентам с факторами риска тяжелого течения и больным с сопутствующей патологией [14].
В настоящее время большое количество новых и известных лекарственных средств различных классов проходят апробацию или планируются к включению в клинические исследования. Это позволит существенно повысить качество и безопасность терапии пациентов с COVID-19, особенно с тяжелыми формами заболевания [60].
Применение патогенетической терапии является необходимой частью лечения COVID-19.
Глюкокортикостероиды (ГКС) являются препаратами первого выбора для лечения больных с синдромом активации макрофагов. Они угнетают все фазы воспаления, синтез широкого спектра провос-палительных медиаторов, увеличение концентрации которых в рамках цитокинового шторма ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19, риском развития ОРДС и сепсиса. Применение курсовой терапии ГКС в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением сопровождается укорочением сроков купирования клинических проявлений заболевания и восстановлением сатурации, достоверным снижением острофазовых показателей и провоспалительных цитокинов в крови, однако не оказывает значимого влияния на сроки разрешения воспалительных изменений в легких и длительность госпитализации [61]. Ретроспективное исследование 84 пациентов с ОРДС, ассоциированными с COVID-19, показало более низкую смертность у тех, кто получал метилпреднизолон [58]. Максимальная доза ГКС применяется в течение 3-4 суток, а затем снижается при стабилизации состояния. Для применения ГКС необходим тщательный анализ всех данных о состоянии здоровья пациента, так как их применение повышает риск развития вторичных инфекций, которые могут утяжелить состояние пациента, вплоть до летального исхода. Рутинное применение кортикостероидов при вирусных тяжелых острых респираторных инфекциях, включая COVID-19, требует очень внимательного отношения [19, 57].
Патогенетическим обоснованием применения антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов с СОУГО-19 является развивающаяся коагулопатия, приводящая к риску развития тромбозов и эмболий. Особенно это осложнение опасно при эмболии ветвей легочной артерии. Маркером коагулопатии является высокий уровень Д-димера. Профилактика тромботических осложнений с применением низкомолекулярных гепаринов (НМГ) рекомендована всем госпитализированным пациентам. Их применение является обязательным при осложненном течении заболевания и развитии пневмонита. В случае недоступности или отсутствии возможности к применению НМГ допустимо использование не-фракционированного гепарина или пероральных антикоагулянтов - апиксабана, дабигатрана и рива-роксабана [14, 39]. Антикоагулянтная терапия НМГ улучшает прогноз у пациентов с тяжелым течением, осложненным пневмонитом [39].
Патогенез развития СОУГО-19 предполагает расширение спектра используемых для лечения имму-нодепрессантов. Было доказано влияние на течение заболевания так называемого "цитокинового шторма" с высвобождением 1Ь-6, 1Ь1, 1Ь-12 и 1Ь-18, фактора ТОТа и других медиаторов воспаления. В этой ситуации повышенная легочная воспалительная реакция может привести к нарушению альвео-лярнокапиллярного газообмена, что затрудняет ок-сигенацию организма пациентов [2]. Для профилактики этого патологического состояния применяют ингибиторы интерлейкина - ИЛ-6 (олокизумаб, то-цилизумаб, сарилумаб), ингибиторы ИЛ-1Р (канакинумаб), ингибиторы янус-киназ (тофацити-ниб, барицитиниб), ингибитор ИЛ-17 (нетакимаб). Целесообразность их использования обусловлена способностью минимизировать активность воспалительного процесса, подавить «цитокиновый шторм» и предотвратить развитие и прогрессирова-ние ОРДС, а также формирование массивного фиброза легких [39]. Показаниями для назначения этих препаратов являются сочетание данных КТ легких с клиническими, функциональными и биохимическими показателями [14]. Учитывая перспективность применения иммунодепрессантов при лечении СОУГО-19, в настоящее время проводятся клинические испытания новых лекарственных средств этой группы.
Применение антибактериальной терапии при лечении СОУГО-19 имеет свои особенности. Предполагается, что она не должна назначаться больным с легкой формой процесса или при отсутствии клинического подтверждения присоединения бактериальной инфекции [35].
Любая эмпирическая антибактериальная терапия должна быть быстро деэскалирована на основе результатов микробиологических тестов и клинического ответа. До верификации патогенной микрофлоры в первую неделю заболевания необходимо воздействовать только на грамположительную флору. Через неделю пребывания в стационаре, как правило, флора заменяется на нозокомиальную. В этой связи необходимо назначение антибиотиков, активных против грамотрицательных микроорганизмов. Индикатором эффективности могут служить результаты посевов материала на биологиче-
ские среды и уровень содержания СРБ. Его рост является поводом для коррекции антибактериального лечения [2, 35].
Симптоматическая терапия включает в себя купирование лихорадки, терапию ринофарингита, комплексную терапию бронхита. Жаропонижающие средства назначают при температуре тела выше 38,5°С. Отличается хорошим профилем безопасности парацетамол и высокодозная терапия витаминами группы В, проводимая курсами (1-3 нед.) [10].
При наличии бронхообструктивного синдрома целесообразна бронхолитическая ингаляционная терапия с использованием небулайзера, а также применение сальбутамола, фенотерола и комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) [2, 35].
Решение о наблюдении за пациентом в стационаре или амбулаторных условиях должно приниматься в каждом конкретном случае. Оно зависит от клинической картины, способности больного самостоятельно изолироваться в домашних условиях, потребности в уходе, потенциальных рисках утяжеления заболевания [61].
В 20 % случаев СОУГО-19 имеет тяжелое течение, требующее лечения в стационаре, 5 % больным лечебная помощь оказывается в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вынужденная иммобилизация, ограничение двигательной активности пациента, обусловленные тяжестью его состояния, приводят к развитию комплекса полиорганных нарушений, которые характеризуются мышечной гипо-/атрофией, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, нарушениями перистальтики кишечника, мочеиспускания, снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), развитием ателектазов легких, пневмонии, тромбозов, тромбоэмболий, дисбалансом нервной системы, ортостатической недостаточностью, нарушениями ритма сердца и др. [11].
Способы интенсивной терапии в этих случаях включают разнообразные лечебные пособия.
При развитии ОДН используются оксигенотера-пия, пронпозиция пациента, терапия гелиокисло-родными газовыми смесями, ИВЛ, экстракорпоральная мембранная оксигенация и др. [2,35].
Интенсивная терапия сепсиса и септического шока включает поддержку гемодинамики и оптимизацию доставки кислорода, метаболическую коррекцию с минимизацией дефицита экстракции или повышения потребления кислорода, экстракорпоральную детоксикацию и гемокоррекцию и т.д. Всем пациентам в ОДН осуществляется регуляция кровообращения, инфузионная терапия и нутрици-онная поддержка [2, 35].
Методы интенсивной терапии требуют очень ответственного отношения, так как они имеют и отрицательные стороны. Например, интубация пациентов представляет риск передачи вируса медицинским работникам [56]. Отсроченная интубация может увеличить смертность [52]. При применении экстракорпоральной мембранной оксигенации далеко не всегда можно получить позитивный результат. Например, в одном сообщении авторы указали, что при применении этого способа терапии из 28 пациентов 14 умерли, и только пять были успешно отлучены от аппарата [59]. Массивные трансфузии
также следует проводить только после предварительных функциональных и лабораторных проб с оценкой толерантности к нагрузке и с учетом ранее применяемых лекарственных средств [61].
В настоящее время вопрос, касающийся критериев выздоровления пациентов, перенесших СОУГО-19, остается дискутабельным. Это связано с рядом медицинских, эпидемиологических и бытовых аспектов [51]. Согласно временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции Министерства здравоохранения Российской Федерации (версии 11,12), выписка из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях пациентов в возрасте 18 лет и старше, может осуществляться при наличии определенных критериев. К ним относятся стойкое улучшение клинической картины, исчезновение лихорадки (температура тела <37,5 °С), отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности (при 8рО2 на воздухе >95 %), определенный уровень СРБ и лейкоцитов крови, который должен составлять соответственно < 10 мг/л и >3,0*109/л. Рентгенологические критерии регресса патологических изменений в этот период характеризуется уменьшением и исчезновением зон «матового стекла», снижением объема видимых ранее зон консолидации и др. [4, 30, 31].
Тем не менее, последствия СОУГО-19 могут быть самыми разнообразными. Связаны они как с нарушениями функции различных органов и систем, так и с последствиями оказания лечебных и реанимационных мероприятий.
По данным ряда авторов, большинство пациентов, перенесших атипичную пневмонию, вызванную вирусом 8АЯ5-СоУ-2, имели значительно более низкие показатели теста 6-минутной ходьбы, чем сопоставимые по возрасту здоровые люди. У 62 % больных, перенесших ИВЛ, отмечалась пост-экстубационная дисфагия, 53 % жаловались на боли в суставах, у 5 % имелись рентгенологические признаки остеонекроза бедренной и большеберцо-вой костей, что, очевидно, было связано с применением высоких доз стероидов в острой фазе заболевания. У значительной части больных после критических состояний наблюдался дефицит памяти и исполнительных функций. 69 % наблюдаемых были возбуждены после прекращения седатации, у 67 % из них диагностировались двусторонние пирамидные нарушения. Наиболее часто регистрируемыми неврологическими нарушениями являлись аносмия и агевзия (более чем у 80 % пациентов). Связано это было с повреждением цитоструктур слизистой оболочки носовой полости и поражением периферической или центральной нервной системы. [22].
Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, могли испытывать страх смерти, выражать отсутствие приверженности к терапии, не всегда понимали ограничений больничного режима, отказывались от сотрудничества, выражали тревогу, агрессию, страдали от ощущения отверженности, недостатка коммуникации и социального общения [17, 43]. У части больных развивались проявления синдромов задней обратимой энцефалопатии, поли-
нейромиопатии и полинейропатии критических состояний (после перенесенного ОРДС и синдрома последствий интенсивной терапии), а также миопа-тия, контрактуры голеностопных суставов, пролежни, расстройства сознания, эпилептический синдром, развитие острого нарушения мозгового кровообращения вследствие гиперкоагуляции. Имеются сообщения о риске развития осложнений, связанных с нарушением иммунитета, типа синдрома Гийена-Барре, создающего реальную угрозу для жизни пациента и нередко приводящего к стойкому неврологическому дефициту [17, 18, 37].
Чаще всего диагностировались патологические состояния, связанные с перенесенной пневмонией. У некоторых пациентов наблюдалась одышка. Отмечалась постоянно низкая 8рО2. В большинстве случаев переболевшие ощущали слабость. Пока не опубликованы полноценные данные о длительности и обратимости нарушений вентиляции и перфузии после развившихся осложнений. Например, у 36 % пациентов, переболевших 8ЛЯ8-пневмонией, осложненной ОРДС, спустя 6 месяцев наблюдалось снижение легочного объема с нарушением диффузии на 28,1 %. У четверти больных было выявлено снижение силы дыхательной мускулатуры. Особенно выраженные расстройства механики дыхательных движений развивались после пребывания на ИВЛ [23]. У перенесших пневмонию, вызванную СОУГО-19, также развивались последствия длительной обездвиженности: постуральная нестабильность, венозная тромбоэмболия, укорочение мышц, миогенные, нейрогенные или артрогенные контрактуры, баротравмы, проявляющиеся пневмотораксом. Вероятно, больные со столь значительными патологическими изменениями могут составлять категорию лиц с повышенным риском формирования фиброза легких в отдаленном периоде [17, 22, 37, 40]. Следует подчеркнуть, что у значительной доли пациентов, перенесших тяжелую пневмонию, отмечалось ограничение физической активности, снижение качества жизни, в результате чего ранняя медицинская реабилитация этой группы лиц является социально значимой задачей [37, 40].
Период восстановления после СОУГО-19 составляет от 30 до 90 дней, в среднем 2 месяца. Он зависит, главным образом, от возраста и состояния иммунной системы пациента. У больных с сопутствующими заболеваниями или старше 70 лет он длится дольше [40]. Данные, полученные при обследовании реконвалесцентов СОУГО-19 без предшествующих заболеваний дыхательной системы, показывают снижение функции легких и изменения на компьютерной томографии в течение 3 месяцев после клинического выздоровления [65].
Первый этап медицинской реабилитации пациентам с коронавирусной пневмонией рекомендуется начинать в условиях ОИТ при достижении стабилизации состояния пациента [28, 32, 44, 46].
Восстановительные мероприятия этим больным или респираторную реабилитацию следует проводить группе специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, в состав которой входят лечащий доктор, врач физической реабилитационной медицины, врач-физиотерапевт, инструктор-методист по ЛФК и другие медицинские работ-
ники, прошедшие подготовку по медицинской реабилитации [15, 33, 46, 55]. Программа реабилитации на 1-м этапе осуществляется в ОИТ и инфекционных/терапевтических отделениях. Она включает мероприятия по отлучению от ИВЛ, респираторной реабилитации, нутритивной поддержке, восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению больных с последствиями ПИТ-синдрома, формированию мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдению противоэпидемического режима [46]. Реабилитационное лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью СОУГО-19 в условиях ОИТ дополнительно содержит постуральную коррекцию, раннюю мобилизацию, циклический вело-кинез и др. [25, 44, 49]. Тем не менее, проведение восстановительных мероприятий в этот период требует особой деликатности, так как особенность поражения легких при СОУГО-19 сводится к воспалительному интерстициальному процессу. Ткань легкого очень «ранима» в острую фазу заболевания. Активные и форсированные дыхательные интервенции в острую фазу заболевания, дыхательные тренинги с напряжением дыхательных мышц и резкими движениями могут привести к дополнительным повреждением альвеол и усугублению дыхательной гипоксии [17].
Медицинская реабилитация в терапевтическом отделении должна быть направлена на восстановление функциональных способностей пациента (2 этап). С этой целью осуществляется реабилитационные пособия, улучшающие вентиляцию легких, стимулирующие газообмен и бронхиальный клиренс. В этот период продолжается нутритивная поддержка, работа над повышением общей физической выносливости, коррекция мышечной слабости, преодоление стресса или депрессии, коррекция нарушения сна [17, 49]. Используется дыхательная гимнастика, дренажные положения, аэрозольтера-пия, сбалансированное парантеральное или зондо-вое питание, психологическое воздействие [25, 44].
Особенностью эпидемиологического ведения пациентов при СОУГО-19 является их изоляция в течение 14 дней после выписки из специализированного стационара. Это оптимальное время для продолжения 3 этапа мероприятий по медицинской реабилитации. Учитывая ограниченную функциональную активность больного, процедуры лучше проводить в домашних условиях дистанционно. Число сеансов, требующих посещение поликлиник или стационара дневного пребывания, следует максимально сократить. Программу восстановления функции респираторной системы и повышения толерантности к физическим нагрузкам необходимо структурировать [13, 25]. В дальнейшем может осуществляться дыхательная гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности, ходьба по лестнице и др. Важно обучить больного самоконтролю состояния и безопасности физических тренировок [8].
Медицинская реабилитация пациентов в амбулаторных условиях, прежде всего, направлена на повышение уровня функциональных резервов организма, а также на улучшение газообмена и регуляции перфузионно-вентиляционного соотношения,
восстановление бронхиального дренажа, улучшение психофизиологического статуса, качества жизни, повышение физического и эмоционального участия пациента в социуме. Главным образом на данном этапе используются специально разработанные комплексные методики лечебной физкультуры для пациентов с болезнями органов дыхания, дозированные физические нагрузки, в частности, терренкур и скандинавская ходьба. Доказана эффективность применения бальнеотерапии, дыхательной гимнастики и массажа [37]. Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции - это период терапевтического окна [17].
Кроме проведения этапной медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания, немаловажным моментом является осуществление профилактики развития возможных осложнений СОУГО-19. В данном случае особенно необходимо проводить её у пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями и имеющих нарушения бронхиальной проходимости. Основными задачами профилактики являются санация очагов инфекции, снижение провоспалитель-ной активности, стимуляция мукоцилиарного клиренса и бронхиального дренажа. Важное условие заключается в достижении коррекции заболеваний без использования медикаментозных средств. У данной категории пациентов необходимо добиться максимально возможной ремиссии хронических заболеваний, санировать очаги инфекций в респираторном тракте, наладить дренаж мокроты [16, 37].
В арсенале реабилитационных средств находится огромное количество способов восстановления функциональных нарушений, возникающих после перенесенных легочных заболеваний и их осложнений. Это дает возможность использовать их в реабилитации реконвалисцентов, перенесших корона-вирусную пневмонию [53]. К этим методам относятся гимнастика по методу А. Н. Стрельниковой, полное дыхание йогов, Цигун-терапия, мобилизация грудной клетки методами мануальной терапии, коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры, различного вида аэробные упражнения. Для восстановления мышечной силы эффективны занятия с сопротивлением и отягощением. Для достижения полноценных реабилитационных исходов применяются различные виды физиотерапевтического воздействия и природные лечебные факторы: высокочастотная и низкочастотная магнито-терапия, фототерапия (с использованием видимого и инфракрасного диапазонов), галотерапия, бальнеотерапия, аэроионотерапия, оксигеногелиотера-пия, массаж, рефлексотерапия, аэрозольтерапия с ингаляциями эфирных масел, экстрактов фитоаро-матических растений и т.д. Перспективным методом является терапия экзогенным оксидом азота (КО-терапия) [29, 41]. В своем большинстве все эти способы оказывают противовоспалительное, про-тивоотечное, репаративно-регенеративное, рассасывающее, анальгезирующее действие, снимают синдром бронхообструкции, стимулируют кашле-вой рефлекс, улучшают эвакуацию мокроты. И это далеко не полный перечень реабилитационных ме-
роприятий, которые показаны на этапах восстановления функциональных расстройств [15, 25, 28, 32, 34, 37, 43]. Тем не менее, все эти методы реабилитации необходимо четко структурировать и использовать только с учетом патоморфологических особенностей течения реабилитационного периода. В этой связи требуется создание новых программ физической терапии [43]. В организационном плане желательно, чтобы составление реабилитационной программы не ограничивалось только одним этапом реабилитации, т.е. обеспечивалась бы преемственность мероприятий с учетом длительного последействия лечебных факторов [13]. Желательно с каждым пациентом занятия проводить по индивидуализированной программе упражнений, которые подбирает специалист по ЛФК [17, 34].
Учитывая возможность применения комплекса природных лечебных факторов, контролируемого проведения методик физической реабилитации, лекарственной и немедикаментозной терапии, физиотерапевтического лечения целесообразно использовать базу санаториев для организации восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию СОУ1Б-19 [27]. Санаторно-курортное лечение позволяет применять сочетание природных и преформированных факторов, диетотерапии, фитотерапии, психотерапии, мануальных методов лечения, которые на данном этапе способны восстановить толерантность к активности, повысить качество жизни, улучшить психоэмоциональное состояние пациента [19, 54, 30].
Курортами, расположенными в различных регионах России и ближнего зарубежья, накоплен значительный опыт реабилитации пациентов пульмонологического профиля. Восстановительную терапию эффективно и научно обоснованно осуществляют на курортах, расположенных на морском побережье (г. Ялта, г. Геленджик, г. Сочи, г. Феодосия), среднегорных курортах (г. Кисловодск, г. Бе-локуриха). Имеются данные об успешном лечении в санаториях Тюменской, Курганской, Омской, Новосибирской областей, обладающих уникальным микроклиматом хвойных лесов (г. Тараскуль, г. Шадринск, г. Ялуторовск, г. Красноярка), Дальнего Востока (г. Шиванда), средней полосы России. Среди зарубежных курортов пользуются популярностью Чолпон-Ата (Киргизия), Боровое (Казахстан), Одесса (Украина), Шуша (Азербайджан), Аликанте (Испания), Ко ста-Бланка (Испания), Натанья, Тиверия, (Израиль), Бад-Зоден (Германия), Бад-Киссинген (Германия), Албена (Болгария). Климатические особенности этих курортов характеризуются наличием лесов, водоемов, парков, которые создают оптимально комфортную температуру и влажность окружающей среды. В лесном и парковом воздухе содержится много летучих ароматических веществ, обладающих бактерицидными, отхаркивающими и бронхолитическими свойствами. Высокая концентрация фитонцидов наблюдается в местах произрастания можжевель-ников, туи, кипариса, грецкого ореха, розмарина, лавра. На вегетативную регуляцию дыхания оказывает положительное влияние пребывание в широколиственных лесах, богатых буком, вязом, дубом. Климат гор показан для реабилитации пациентов со
склеротическими изменениями лёгких после перенесенной пневмонии, низкой толерантностью к физической нагрузке, сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Оптимальной является высота от 1000 до 2000 м над уровнем моря. Климат морских побережий характеризуется умеренной или высокой влажностью (60-80 %), с малой амплитудой колебаний суточной температуры, высоким содержанием микрокристаллов минеральных солей и аэроионов в морском воздухе. Солевые аэрозоли способствуют восстановлению трофики слизистой, стимулируют регенеративные процессы, функцию мукоцилиарного клиренса, нормализуют реологические свойства бронхиального секрета. Климат морских побережий особенно показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов. Обязательным компонентом медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, являются дозированные физические нагрузки, при этом хорошо зарекомендовали себя тренировки в условиях сред-негорья. На многих курортах оборудованы маршруты терренкура, позволяющие дозировать физическую нагрузку у пациентов с различной ее толерантностью. Лечебная ходьба способствует укреплению мускулатуры, в том числе дыхательной, уменьшению субъективного компонента одышки, активации бронхиального дренажа, усилению лимфо- и кровотока. На всем протяжении маршрута терренкура или на его отдельных участках может быть использована скандинавская ходьба. Данный вид упражнений позволяет включить в работу мышцы верхних конечностей, плечевого пояса, шеи, что способствует мобилизации структур грудной клетки, улучшает кинетику легких. Помимо этого, достаточно эффективно используются водные тренировки, которые могут проводиться в естественных водоемах и бассейнах с пресной, морской или минеральной водой. Лечебный эффект достигается частичным погружением в воду, что приводит к облегчению работы диафрагмы и активации кровообращения. Плотность воды в 775 раз выше плотности воздуха, что позволяет гибко дозировать физическую нагрузку и нагружать мышцы, мало задействованные при ходьбе. Оптимальные сроки пребывания в курортной местности с лечебным климатом составляет не менее 4 недель. Использование местных санаториев наиболее эффективно у астенизированных больных, так как в данном случае уменьшается адаптационная нагрузка и снижается риск метеопатических осложнений [12, 37].
Анализ результатов санаторного лечения показывает, что проведение комплекса тренировок дыхательных и периферических мышц, обучение пациентов приемам улучшения структуры дыхательного цикла на фоне традиционно используемых методов климатолечения и физиотерапии в условиях санатория пульмонологического профиля позволяет улучшить переносимость физической нагрузки и психоэмоциональное состояние пациентов, независимо от степени тяжести перенесенной новой коро-навирусной инфекции. Это подтверждается показателями функциональных проб и результатами тестирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии (ИЛБ8) и Европейскому опроснику качества жизни (EQ-5D). Первые и пока малочисленные
рандомизированные контролируемые исследования эффективности респираторной реабилитации пожилых пациентов с СОУГО-19 (старше 65 лет) также показали, что шестинедельная программа реабилитационных мероприятий в условиях санатория приводит к достоверному улучшению функции внешнего дыхания и качества жизни реконвалес-центов. Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать более широко использовать возможности санаториев для организации восстановительного лечения пациентов, перенесших СОУГО-19 [7, 24].
Достоверных данных об отдаленных последствиях коронавирусной патологии в отношении ин-валидизации пока нет. По мнению многих специалистов-практиков, пациенты с СОУГО-19 даже после легких форм могут иметь проблемы с легкими в виде легочного фиброза и дыхательной недостаточности. Одно из проспективных исследований показало, что у 97 взрослых, перенесших ОРДС не-коронавирусной этиологии, через 1 год диффузионные нарушения в альвеолах и снижение физической работоспособности были выявлены в 24 % случаев [17]. Очевидно, аналогичная ситуация возникнет и у реконвалесцентов, перенесших пневмонию коро -навирусной этиологии. В связи с прогнозом быстрого нарастания удельного веса пациентов с инвалидностью, связанной с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19, эффективная медицинская реабилитация имеет решающее значение для оптимизации конечных результатов специализированной медицинской помощи [63].
Учитывая вышеизложенные научные факты, можно выделить некоторые положения, характеризующие особенности течения коронавирусной пневмонии и на этой основе определить перспективные реабилитационные мероприятия, необходимые для наиболее эффективного восстановления состояния здоровья людей, перенесших СОУГО-19.
Принимая во внимание пандемический характер течения и продолжающееся быстрое распространение СОУГО-19, количество больных, страдающих этим заболеванием, будет прогрессивно увеличиваться.
Специфический характер течения заболевания, отсутствие полноценного этиотропного и патогенетического лечения, необходимость использования интенсивной терапии, включая ИВЛ, приводит к возникновению осложнений, которые поражают другие органы и системы организма, развитию побочных эффектов, сопровождающих реанимационное пособие, формированию остаточных необратимых изменений в легких.
Данные обстоятельства обязывают мировую систему здравоохранения разрабатывать новые способы клинической, функциональной и социально-профессиональной реабилитации, позволяющие полноценно восстанавливать здоровье людей, переболевших СОУГО-19.
В связи с отсутствием достаточного опыта применения восстановительного лечения пациентов, перенесших СОУГО-19, в настоящее время большинство специалистов берут за основу методы, применяемые для реабилитации больных, страдающих схожими легочными процессами, однако пневмо-
ния, вызванная SARS-CoV-2, по своим уже изученным параметрам отличается от этих болезней и требует разработки новых методов и систем оздоровления.
На основании проведенного анализа научных данных, наиболее эффективной системой осуществления реабилитационного пособия при COVID-19 является санаторно-курортное лечение, позволяющее под постоянным контролем опытных специалистов эффективно использовать все известные методы восстановительной терапии, включая природные лечебные факторы, физиотерапию, аэрозольтерапию, нагрузочные тренировки и т.д.
Так как все эти способы санаторно-курортного лечения ранее не использовались для восстановле-
Литератур
1. Анисенкова А. Ю., Апалько С. В., Асауленко З. П., Богданов А. Н., Вологжанин Д. А., Гарбузов Е. Ю., Глотов О. С., Ка-милова Т. А., Клиценко О. А., Минина Е. М., Мосенко С. В., Хо-ботников Д. Н., Щербак С. Г. Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 (ретроспективное клиническое исследование). // Клиническая практика. - 2021. - Т.12. - № 1 - С.5. [Anisenkova A. Yu., Apal'ko S. V., Asaulenko Z. P., Bogdanov A. N., Vologzhanin D. A., Garbuzov E. Yu., Glotov O. S., Kamilova T. A., Klicenko O. A., Minina E. M., Mosenko S. V., Hobotnikov D. N., Shcherbak S. G. Osnovnye prognosticheskie faktory riska citokinovogo shtorma u pa-cientov s COVID-19 (retrospektivnoe klinicheskoe issledovanie). Klinicheskaya praktika. 2021;12(1): 5 (in Russ.)]
2. Багненко С. Ф., Рассохин В. В., Беляков И. А., Боева Е. В., Ястребова Е. Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Лекция. Часть 3. // Лечение и профилактика. - 2020. - С.1-43. [Bagnenko S. F., Ras-sohin V. V., Belyakov N. A., Boeva E. V., Yastrebova E. B. Korona-virusnaya infekciya COVID-19. Lekciya. Chast' 3. Lechenie i profil-aktika. 2020:1-43. (in Russ.)]
3. Базыкина E. А., Троценко О. E. Особенности пневмоний, вызванных новым коронавирусом SARS-COV-2 (обзор литературы). // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2020. - Т.78. -С.135-146. [Bazykina E. A., Trocenko O. E. Osobennosti pnevmonij, vyzvannyh novym koronavirusom SARS-COV-2 (obzor literatury). Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2020; 78:135-146. (in Russ.)]
4. Баклаушев В. П., Кулемзин С. В., Горчаков А. А., Лесняк В. И., Юсубалиева Г. М., Сотникова А. Г. COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. // Клиническая практика. - 2020. -Т.11. - № 1 - С.7-20. [Baklaushev V. P., Kulemzin S. V., Gorchakov A. A., Lesnyak V. N., Yusubalieva G. M., Sot-nikova A. G. COVID-19. Etiologiya, patogenez, diagnostika i lech-enie. Klinicheskaya praktika. 2020;11(1):7-20. (in Russ.)]
5. Балашова И. И., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Мешкова К. С., Мишина И. Е., Прокопенко С. В., Сарана А. М., Сидякина И. В., Старицин А. Н., Стаховская Л. В., Суворов А. Ю., Супо-нева Н. А., Хасанова Д. Р., Цогоева И. К., Цыкунов М. Б., Шама-лов Н. А., Шмонин А. А. Методические рекомендации для Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» «Практическое применение оценочных шкал в медицинской реабилитации» Фаза 1, 2015-2016. -Москва; 2016: 91. [Balashova I. N., Belyaev A. F., Bodrova R. A., Bujlova T. V., Mal'ceva M. N., Mel'nikova E. V., Meshkova K. S., Mishina I. E., Prokopenko S. V., Sarana A. M., Sidyakina I. V., Stari-cin A. N., Stahovskaya L. V., Suvorov A. Yu., Suponeva N. A., Hasanova D. R., Cogoeva I. K., Cykunov M. B., Shamalov N. A., Shmonin A. A. Metodicheskie rekomendacii dlya Pilotnogo proekta «Razvitie sistemy medicinskoj reabilitacii v Rossijskoj Federacii» «Prakticheskoe primenenie ocenochnyh shkal v medicinskoj reabili-tacii» Faza 1. 2015-2016. Moscow; 2016: 91. (in Russ.)]
6. Белоцерковская Ю. Г., Романовских А. Г., Смирнов И. П. COVID-19: респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов. // Consilium Medicum. - 2020. - Т.22. -№ 3 - С.12-20. [Belocerkovskaya Yu. G., Romanovskih A. G., Smirnov I. P. COVID-19: respiratornaya infekciya, vyzvannaya no-vym koronavirusom: novye dannye ob epidemiologii, klinicheskom techenii, vedenii pacientov. Consilium Medicum. 2020;22(3):12-20. (in Russ.)]
ния последствий перенесенного COVID-19, применяемые реабилитационные мероприятия требуют тщательного изучения, систематизации и научно обоснованного внедрения в медицинскую практику.
Наиболее целесообразным регионом по изучению и применению методов восстановительного лечения для пациентов, перенесших COVID-19, является Крым, в котором сосредоточены самые разнообразные природные лечебные факторы, расположены санатории, обладающие мощной научной поддержкой, многопрофильной лечебной базой и имеющие огромный опыт оказания реабилитационных мероприятий пациентам с разнообразной легочной и общесоматической патологией.
/Reference
7. Беляева С. Н., Дудченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Кожемя-ченко Е. Н., Григорьев П. Е. Качество жизни пациентов, перенесших SARS-COV-2, на этапе санаторно-курортной реабилитации на южном берегу Крыма. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - Т.27. - № 4 - С.9-14. [Belyaeva S. N., Dud-chenko L. Sh., Maslikova G. G., Kozhemyachenko E. N., Grigor'ev P. E. Kachestvo zhizni pacientov, perenesshih SARS-COV-2, na etape sanatorno-kurortnoj reabilitacii na yuzhnom beregu Kryma. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;27(4):9-14. (in Russ.)]
8. Бубнова M. Г., Аронов Д. M. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии реабилитации. // Пульмонология. - 2020. - Т.30. - № 5 - С.688-699. [Bubnova M. G., Aronov D. M. COVID-19 i serdechno-sosudistye zabolevaniya: ot epidemiologii reabilitacii. Pul'monologiya. 2020;30(5):688-699. (in Russ.)]
9. Горбунов А. А., Сорокина JI. E., Чегодарь Д. В., Кубыш-кин А. В., Фомочкина И. И. Диагностика COVID-19: современное состояние проблемы и перспективы в отрасли. // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2020. -Т. 10. - № 2 - С.69-77. [Gorbunov A. A., Sorokina L. E., Chego-dar' D. V., Kubyshkin A. V., Fomochkina I. I. Diagnostika COVID-19: sovremennoe sostoyanie problemy i perspektivy v otrasli. Krymskij zhurnal eksperimental'noj i klinicheskoj mediciny. 2020;10(2):69-77. (in Russ.)]
10. Громова О. А., Торшин И. Ю., Чучалин А. Г. О перспективах применения тиамина, пиридоксина и цианокобаламина в комплексной терапии и реабилитации пациентов с COVID-19. // Пульмонология. - 2021. - Т.31. - № 3 - С.360. [Gromova O. A., Torshin I. Yu., Chuchalin A. G. O perspektivah primeneniya tiamina, piridoksina i cianokobalamina v kompleksnoj terapii i reabilitacii pacientov s COVID-19. Pul'monologiya. 2021;31(3):360. (in Russ.)l
11. Демченко E. А., Красникова В. В., Янишевский С. И. Практические рекомендации по физической реабилитации больных с тяжелым течением COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии. - 2020. - Т.26. - № 3 - С.327-342. [Demchenko E. A., Krasnikova V. V., Yanishevskij S. N. Prakticheskie rekomendacii po fizicheskoj reabilitacii bol'nyh s tyazhelym techeniem COVID-19 v otdeleniyah reanimacii i intensivnoj terapii. 2020; 26(3):327-342. (in Russ.)]
12. Ефименко И. В., Абрамцова А. В., Симонова Т. М., Сему-хин А. Н. Оценка функционального состояния кардиореспира-торной системы у пациентов после перенесенной Covid-19 пневмонии при проведении медицинской реабилитации на курорте. // Сетевой электронный научно-образовательный журнал «Современные вопросы биомедицины». - 2021. - Т.5. - № 1 - С.1-19. [Efimenko N. V., Abramcova A. V., Simonova T. M., Semuhin A. N. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya kardiorespiratornoj sistemy u pa-cientov posle perenesennoj Covid-19 pnevmonii pri provedenii medicinskoj reabilitacii na kurorte. Setevoj elektronnyj nauchno-obra-zovatel'nyj zhurnal «Sovremennye voprosy biomediciny». 2021;5(1):1-19. (in Russ.)]
13. Ефименко И. В., Кайсинова А. С., Тер-Акопов Г. И., Сему-хин А. Н., Великанов Д. И., Ходасевич Л. С., Абрамцова А. В., Симонова Т. М., Товбушенко Т. М., Леончук А. Л., Месро-пян С. К. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-ncov). // Курортная медицина. - 2020. - № 2 - С.4-13. [Efimenko N. V., Kajsi-nova A. S., Ter-Akopov G. N., Semuhin A. N., Velikanov D. I., Hodasevich L. S., Abramcova A. V., Simonova T. M., Tovbushenko T. M., Leonchuk A. L., Mesropyan S. K. Medicinskaya reabilitaciya na kurorte bol'nyh, perenesshih novuyu koronavirusnuyu
infekciyu (2019-ncov). Kurortnaya medicina. 2020;(2):4-13. (in Russ.)]
14. Зайцев А. А., Чернов С. А., Стец В. В. и др. Алгоритмы ведения 23. пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре: методические рекомендации. // Consilium Medicum. -2020. - Т.22. - № 11 - С.91-97. [Zajcev A. A., Chernov S. A.,
Stec V. V. i dr. Algoritmy vedeniya pacientov s novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19 v stacionare: metodicheskie rekomendacii. Consilium Medicum. 2020;22(11): 91-97. (in Russ.)] 24.
15. Иванова Г. E., Баландина И. И., Бахтина И. С., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Гречко А. В., Ди-дур М. Д., Калинина С. А., Кирьянова В. В., Лайшева О. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Мишина И. Е., Петрова М. В., Пряников И. В., Постникова Л. Б., Суворов А. Ю., Соловьёва Л. Н., Цыкунов М. Б., Шмонин А. А. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2020. - Т.2. - №2 - С.140-189. [Ivanova G. Е.. 25. Balandina I. N., Bahtina I. S., Belkin A. A., Belyaev A. F., Bodrova R. A., Bujlova T. V., Grechko A. V., Didur M. D., Kalinina S. A., Kir'yanova V. V., Lajsheva O. A., Mal'ceva M. N., Mel'nikova E. V., Mishina I. E., Petrova M. V., Pryanikov I. V., Postnikova L. B., Suvorov A. Yu., Solov'yova L. N., Cykunov M. B., Shmonin A. A. Medicinskaya reabilitaciya pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Fizicheskaya i reabüitacionnaya medicina. 26. medicinskaya reabilitaciya. 2020; 2(2):140-189. (in Russ.)]
16. Бобрик Ю. В. Иващенко А. С. Критическая важность реабилитации для пациентов с COVID-19 на различных этапах течения патологического процесса. // Вестник физиотерапии и курортоло- 27. гии. - 2020. - Т.26. - № 4 - С. 114. [Bobrik Yu. V. Ivashclíenko A. S. Kriticheskaya vazhnost' reabilitacii dlya pacientov s COVID-19 na razlichnyh etapah techeniya patologicheskogo processa. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2020;(26)4:114. (in Russ.)]
17. Иванова Г. E., Шмонин А. А., Мальцева M. И., Мишина И. E., Мельникова Е. В., Бодрова Р. А., Цыкунов М. Б., Бахтина И. С., Калинина С. А., Баландина И. И., Соловьёва JI. И., Ива- 28. нова Н. Е., Суворов А. Ю., Дидур М. Д. Реабилитационная помощь в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на первом, втором и третьем этапах медицинской реабилитации. // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2020. - Т.2. - № 2 - С.98-117. [Ivanova G. E., Shmonin A. A., Mal'ceva M. N., Mishina I. E., Mel'nikova E. V., Bodrova R. A., Cykunov M. B., Bahtina I. S., Kalinina S. A., Balandina I. N., Solov'yova L. N., Ivanova N. E., Suvo-
rov A. Yu., Didur М. D. Reabüitacionnaya pomoshch' v period epi- 29. demii novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19 na pervom, vtorom i tret'em etapah medicinskoj reabilitacii. Fizicheskaya i reabilitacion-naya medicina, medicinskaya reabilitaciya. 2020;2(2):98-117. (in Riíss.)] ' ' 30.
18. Камчатнов П. Р., Евзельман М. А., Чугунов А. В. Поражение периферической нервной системы при коронавирусной инфекции COVID-19. // РМЖ. - 2021. - № 5 - С.33. [Kamchatnov P. R., Ev-zel'man M. A., Chugunov A. V. Porazhenie perifericheskoj nervnoj sistemy pri koronavirusnoj infekcii COVID-19. RMZH. 2021;(5):33. (in Russ.)]
19. Килесса В. В., Жукова И. В., Шкадова М. Г., Костюкова Е. А. Базисная медикаментозная реабилитация больных с COVID-nopa- 31. жением лёгких на амбулаторном этапе. // Крымский терапевтический журнал. - 2021. - № 1 - С.40. [Kilessa V. V., Zhu-
kova N. V., Shkadova M. G., Kostyukova E. A. Bazisnaya medi-kamentoznaya reabilitaciya bol'nyh s COVID-porazheniem lyogkih na ambulatornom etape. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2021;(1):40. (in Russ.)]
20. Килесса В. В., Жукова И. В., Шкадова М. Г., Костюкова Е. А., Ульченко И. Г., Лутай Ю. А. Медикаментозная индукция регене- 32. рации легких при их поражении Covid-19 инфекцией. // Крымский терапевтический журнал. - 2021. - № 2 - С.35. [Kilessa V. V., Zhukova N. V., Shkadova M. G., Kostyukova E. A., Ul'chenko I. G., Lutaj Yu. A. Medikamentoznaya indukciya regeneracii legkih pri ih porazhenii covid-19 infekciej. Krymskij terapevticheskijzhurnal. 2021;(2):35. (in Russ.)]
21. COVID-19: профилактика и реабилитация. 2-е изд. / Под ред. акад. Стародубцева В. И. - М.: Наука; 2021. [COVID-19: profií-aktika i reabilitaciya. 2-е izd. Ed by akad. Starodubcev V. I. Moscow: 33. Nauka; 2021. (in Russ.)]
22. Кузьмина О. С., Башкирова А. А., Гурьянова Е. А. Опыт специалистов по физической и реабилитационной медицине в реабилитации пациентов после COVID-19. https://www.eli-brary.ru/item.asp?id=44495531 [Kuz'mina O. S., Bashkirova A. A., Gur'yanova E. A. Opyt specialistov po fizicheskoj i reabilitacionnoj
medicine v reabilitacii pacientov posle COVID-19. https://www.eli-brary.ru/item.asp?id=44495531 (in Russ.)]
Ларина В. Н., Рыжих А. А., Бикбаева Л. И. Постковидный период: современный взгляд и клинические особенности. // Архивъ внутренней медицины. - 2021. - Т.11. - № 3 - С.188. [Larina V. N., Ryzhih A. A., Bikbaeva L. I. Postkovidnyj period: sovremennyj vzglyad i klinicheskie osobennosti. Arhiv" vnutrennej mediciny. 2021;11(3):188. (in Russ.)]
Макарова Н. И., Цыгина Т. Ю., Макарова А. В., Яблонский П. К. Результаты оздоровительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в условиях фтизи-опульмонологического санатория. //Медицинский Альянс. - 2020. - Т.8. - № 3 - С. 15-24. [Makarova N. I., Cygina T. Yu., Makarova A. V., Yablonskij P. K. Rezul'taty ozdorovitel'nogo lech-eniya pacientov, perenesshih novuyu koronavirusnuyu infekciyu COVID-19, v usloviyah ftiziopul'monologicheskogo sanatoriya. MedicinskijAl'yans. 2020;8(3):15-24. (in Russ.)] Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 2 (31.07.2020): временные методические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2020: 150. [Medicinskaya reabilitaciya pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) Versiya 2 (31.07.2020): vremen-nye metodicheskie rekomendacii. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Moskva, 2020: 150. (in Russ.)] Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А. COVID-19 и дети. // Пульмонология. - 2020. - Т.30. - № 5 - С.609-628. [Namazova-Bar-anova L. S., Baranov A. A. COVID-19 i deti. Pul'monologiya. 2020;30(5):609-628. (in Russ.)]
Ошкордина А. А. Перспективы развития санаторно-курортных организаций Свердловской области в условиях пандемии. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - Т.27. -№ 4 - С. 161-166. [Oshkordina A. A. Perspektivy razvitiya sana-torno-kurortnyh organizacij Sverdlovskoj oblasti v usloviyah pan-demii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;27(4):161-166. (in Russ.)]
Петрушкина Н. П., Симонова Н. А., Коломиец О. И., Жуковская Е. В. Covid-19: подходы к патогенетическому обоснованию выбора средств профилактики, лечения и реабилитации. // Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. - 2020. - Т.28. -№ 4 - С.26-35. [Petrushkina N. P., Simonova N. A., Kolomiec O. I., Zhukovskaya E. V. Covid-19: podhody k patogeneticheskomu obos-novaniyu vybora sredstv profilaktiki, lecheniya i reabilitacii. Nauchno-sportivnyj vestnik Urala i Sibiri. 2020;28(4):26-35. (in Russ.)]
Пономаренко Г. Н. Основы физиотерапии: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - М.: Медицина; 2007. [Ponoma-renko G. N. Osnovy fizioterapii: Uchebnik dlya studentov medicin-skih VUZov. Moscow: Medicina; 2007. (in Russ.)] Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации Версия 11, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 07.05.2021. - Москва, 2021:225. [Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19): vremennye metodicheskie rekomendacii Versiya 11, Ministerstvo zdra-voohraneniya Rossijskoj Federacii, 07.05.2021. Moscow, 2021:225. (in Russ.)]
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации Версия 12, Министерство здравоохранения Российской федерации, 21.09.2021. - Москва, 2021:232. [Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19): vremennye metodicheskie rekomendacii Versiya 12, Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj federacii, 21.09.2021. Moscow, 2021:232. (in Russ.)]
Разумов А. Н., Пономаренко Г. Н., Бадтиева В. А. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2020. - Т.97. - № 3 - С.5-13. [Razumov A. N., Ponomarenko G. N., Badtieva V. A. Medicinskaya reabilitaciya pacientov s pnevmoni-yami, associirovannymi s novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2020;97(3):5-13. (in Russ.)]
Севастьянов М. А., Божков И. А., Бондарев С. А., Владимирова О. Н., Диделев А. В., Пономаренко Г. Н. Связь заболевания новой коронавирyсной инфекцией с профессией, медико-социальная экспертиза и реабилитация пострадавших на производстве. // Медицинская наука и образование Урала. - 2020. - № 3 -С.109-115. [Sevast'yanov M. A., Bozhkov I. A., Bondarev S. A., Vla-dimirova O. N., Didelev A. V., Ponomarenko G. N. Svyaz'
35.
36.
zabolevaniya novoj koronavirysnoj infekciej s professiej, mediko-so-cial'naya ekspertiza i reabilitaciya postradavshih na proizvodstve.
Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2020;(3):109-115. (in Russ.)]
34. СмычёкВ. Б., Казакевич Д. С., Козлова С. В. Медицинская pea- 44. билитация пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19, в Республике Беларусь. // Физическая и реабилитационная медицина. - 2020. - Т.2. - № 3 - С.17-26. [Smychyok V. В., Kazakevich D. S., Kozlova S. V. Medicinskaya reabilitaciya pa-cientov s pnevmoniej, vyzvannoj infekciej COVID-19, v Respublike 45. Belarus'. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina. 2020;2(3):17-26. (in Russ.)]
COVID-19. Обзор литературы. // Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «StudNet». - 2020. - № 7 - 46. С.509-520. [COVID-19. Obzor literatury. Nauchno-obrazovatel'nyj zhurnal dlya studentov iprepodavatelej «StudNet». 2020;(7):509-520. (in Russ.)]
Старшинова А. А., Кушнарева E. А., Малкова A. M., Довга-люк И. Ф., Кудлай Д. А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. // Вопросы со- 47. временной педиатрии. - 2020. - Т.19. - № 2 - С.123-131. [Starshinova A. A., Kushnareva E. A., Malkova A. M.,
Dovgalyuk I. F., Kudlaj D. A. Novaya koronavirusnaya infekciya: osobennosti klinicheskogo techeniya, vozmozhnosti diagnostiki, 48. lecheniya i profilaktiki infekcii u vzroslyh i detej. Voprosy sovremennojpediatrii. 2020;19(2):123-131. (in Russ.)]
37. Фесюн А. Д., Лобанов А. А., Рачин А. П., Яковлев M. Ю., Андронов С. В., Кончугова Т. В., Гильмутдинова И. Р., Барашков Г. И., 49. Митрошкина Е. Е., Богданова Е. Н., Лебедев Я. О., Никитина А. М. Вызовы и подходы к медицинской реабилитации пациентов, перенесших осложнения Covid-19. // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т.97. - № 3 - С.3-13. [Fesyun A. D., Lobanov A. A., Rachin A. P., Yakovlev M. Yu., Andronov S. V., Konchugova Т. V., Gil'mutdinova I. R., Barashkov G. N.. 50. Mitroshkina E. E., Bogdanova E. N., Lebedev Ya. O., Nikitina A. M. Vyzovy i podhody k medicinskoj reabilitacii pacientov, perenesshih oslozhneniya Covid-19. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020;97(3):3-13. (in Russ.)]
38. Фурман E. Г. Репецкая M. И., Корюкина И. П. Поражение нижних дыхательных путей и легких при коронавирусной инфекции 51. COVID-19 у детей и взрослых: сходства и отличия. // Пермский государственный медицинский университет имени академика
Е. А. Вагнера. - 2020. - Т.37. - № 2 - С.5-14. [Furman E. G. Repeckaya М. N.. Koryukina I. P. Porazhenie nizhnih dyhatel'nyh 52. putej i legkih pri koronavirusnoj infekcii COVID-19 u detej i vzroslyh: skhodstva i otlichiya. Permskij gosudarstvennyj medicinskij universi-tet imeni akademika E. A. Vagnera. 2020;37(2):5-14. (in Russ.)]
39. Чамсутдинов H. У., Абдулманапова Д. H. Диагностика и лечение 53. COVID-19 и атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии.
- 2020. - №2(35) - С.40. [Chamsutdinov N. U.. Abdulmanap-
ova D. N. Diagnostika i lechenie COVID-19 i atipichnoj pnevmonii, 54. vyzvannoj SARS-CoV-2. Vestnik Dagestanskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. 2020;2(35):40. (in Russ.)]
40. Чунин E. О., Колпакова С. В., КобюкМ. M. Возможности аку- 55. пунктуры при реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию. // Вопросы устойчивого развития общества. - 2020.
- № 9 - С.529-533. [Chimin Е. О.. Kolpakova S. V.. Kobyuk М. М. Vozmozhnosti akupunktury pri reabilitacii pacientov, perenesshih vi- 56. rusnuyu pnevmoniyu. Voprosy ustojchivogo razvitiya obshchestva. 2020;(9):529-533. (in Russ.)] '
Чучалин А. Г. Роль оксида азота в современной клинической практике: научный доклад на V Всероссийском конгрессе 57. «легочная гипертензия» (13.12.2017) [Chuchalin A. G. Rol' oksida azota v sovremennoj klinicheskoj praktike: nauchnyj doklad na V Vserossijskom kongresse «legochnaya gipertenziya» (13.12.2017) (in Russ.)]
Шкадова M. Г., Килесса В. В., Жукова Н. В., Ульченко И. Г., Григоренко Е. И. Этапы медицинской респираторной реабилита- 58. ции при COVID-19. // Крымский терапевтический журнал. -2021. - № 1 - С.48. [Shkadova M. G., Kilessa V. V., Zhukova N. V., Ul'chenko I. G., Grigorenko E. I. Etapy medicinskoj respiratornoj reabilitacii pri COVID-19. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 59. 2021;(1):48. (in Russ.)] 43. Шмонин А. А., Мальцева M. H., Мельникова E. В., Мишина И. Е., Иванова Г. Е. Медицинская реабилитация при коро-навирусной инфекции: новые задачи для физической и реабили- 60. тационной медицины в России. // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т.97. - № 3 - С.14-21. [Shmonin A. A.,
41.
42.
Mal'ceva M. N., Mel'nikova E. V., Mishina I. E., Ivanova G. E. Medicinskaya reabilitaciya pri koronavirusnoj infekcii: novye zadachi dlya fizicheskoj i reabilitacionnoj mediciny v Rossii. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020;97(3):14-21. (in Russ.)] Barazzoni R., Bischoff S. C., Breda J. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection 72 Версия 2 (31.07.2020) [published online ahead of print, 2020 Mar 31]. Clin Nutr. 2020; S0261-5614(20)30140-0. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.022 Bloch E. M., Shoham S., Casadevall A., Sachais B. S., Shaz B., Winters J. L. Deployment of convalescent plasma for the prevention and treatment of COVID-19. J Clin Invest. 2020 Apr 7. [Medline]. [Full Text].
Carda S., Invernizzi M., Bavikatte G., Bensmail D., Bianchi F., Del-tombe T., Draulans N., Esquenazi A., Francisco G. E., Gross R., Jacinto L. J., Pérez S. M. The role of physical and rehabilitation medicine in the COVID-19 pandemic: the clinician's 71 Версия 2 (31.07.2020) view [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. Ann PhysRehabilMed. 2020; S1877-0657(20)30076-2. doi: 10.1016/j.re-hab.2020.04.001
CDC. 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China: Prevention & Treatment. CDC. Available at https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html. 2020; January 26; Accessed: January 27, 2020.
Gallegos A. WHO Declares Public Health Emergency for Novel Coronavirus. Medscape Medical News. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/924596. 2020. Jan 30; Accessed: March 25, 2020.
Hodgson C. L., Stiller K., Needham D. M., Tipping C. J., Harrold M., Baldwin C. E., Bradley S., Berney S., Caruana L. R., Elliott D. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014;18(6):658. Published 2014 Dec 4. doi:10.1186/s13054-014-0658-y.
Investigational COVID-19 Convalescent Plasma Emergency INDs. US Food and Drug Administration. Available at https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-ind-or-device-exemption-ide-processcber/ investigational-covid-19-convalescent-plasma-emergency-inds. 2020. Apr 03; Accessed: April 6, 2020.
Murthy S., Gomersall C. D., Fowler R. A. Care for critically ill patients with COVID-19. JAMA. Published online March 11, 2020. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996. Accessed March 28, 2020. Article full text.
Rochwerg B., Granton D., Wang D. X. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019; 45: 563-72.
Royal College of Speech and Language Therapists. COVID-19 speech and language therapy rehabilitation pathway Part of the Intensive Care Society Rehabilitation Working Party 18 May 2020 [Online] Available at: https://www.rcslt-covid-19-slt-rehab pathway.pdf Taito S., Shime N., Ota K., Yasuda H. Early mobilization of mechanically ventilated patients in the intensive care unit. J Intensive Care. 2016;4 (1):50. doi:10.1186/s40560-016-0179-7. Thomas P., Baldwin C., Bissett B., Boden I., Gosselink R., Granger C. L., Hodgson C. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. J Physiother. 2020; 66(2):73-82. doi: 10.1016/j.jphys.2020.03.011. Wax R. S., Christian M. D. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth. 2020; published online Feb 12. DOI:10.1007/s12630-020-01591-x.
WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: interim guidance. March 13, 2020. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acuterespiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected (accessed March 15, 2020).
Wu C., Chen X., Cai Y. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; published online March 13. DOI:10.1001/ jamainternmed.2020.0994. Xie J., Tong Z., Guan X., Du B., Qiu H., Slutsky A. S. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive Care. Med. 2020; published online March 2. DOI:10.1007/s00134-020-05979-7.
Yang F., Liu N., Hu J. Y., Wu L. L., Su G. S., Zhong N. S., Zheng Z. G. [Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)].
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020 Mar 12: 43 (3): 180-182. doi: 10.3760/cma.j.issn. 1001-0939.2020.03.007.
61. Yang X., Yu Y., Xu J. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a singlecentered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020; published online Feb 24. https://doi.org/10.1016/S22132600(20)30079-5.
62. Zabozlaev F. G., Kravchenko E. V., Gallyamova A. R., Le-tunovskiy N. N. Pathology of the new Coronavirus disease (COVID-19). The preliminary analysis of post-mortem findings. Клиническая практика. 2020;11(2):61-74.
63. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Chin J. Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Respiratory Rehabilitation Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Cardiopulmonary
64.
65.
Rehabilitation Group of Chinese Society of Physical Medicine and Rehabilitation. / Recommendations for Respiratory Rehabilitation of Coronavirus Disease 2019 in Adult. Tuberc Respir Dis. 2020;43(4):308-314.
Zhou P., Yang X. L., Wang X. G., Hu B., Zhang L., Zhang W. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020; 579 (7798):270-273. Ziegler C. G. K., Allon S. J., Nyquist S. K. SARS-CoV-2 receptor ACE2 is an interferon-stimulated gene in human airway epithelial cells and is detected in specific cell subsets across tissues. Cell. 2020;181(5):1016-1035.
doi:10.1016/j.cell.2020.04.035
Сведения об авторе:
Гришин Михаил Михайлович - заведующий обособленным структурным подразделением «Белогорская туберкулезная больница» ГБУЗ РК «КРКЦФиП»; 297643 Крым, Белогорский район, с. Криничное, ул. Ласточкино гнездо, 2; +7-978-72-32-595; Grishin-mm@mail.ru
Гришин Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии факультета подготовки высших медицинских кадров и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Крымского федерального государственного автономного учреждения высшего образования «Крымский университет имени В. И. Вернадского»; 295051, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; +7-978-88-17-708; grishin.@kgmurumbler.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors ofthis article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 11.11.2021 г.
Received 11.11.2021
