CC BY
59
ме 0,042±0,17 г/л, показатель IgA повысился до 0,08 г/л при норме 0,069±0,028 г/л, IgM составил 0,05 г/л при норме 0,055±0,011 г/л, что соответствует средним значениям уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости.
Обсуждение. Большая часть обследованных с диагнозом «хронический кандидоз полости рта», имеют повышенное содержание сывороточного иммуноглобулина G, что не противоречит исследованиям, проведенным Ж. В. Степановой, Т. С. Куршаковой и J. Edwards et al. Концентрация Ig G при хроническом кандидозе полости рта повышается, так как Ig G непосредственно участвует в защитной реакции организма. Согласно исследованиям J. Edwards et al., антитела задерживают филаментацию и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение дрожжевых клеток. Сывороточный Ig G предотвращает склеивание клеток C. аlbicans. Изменение гуморального иммунитета обусловлено снижением функции иммунорегуляторных суппрессорных Т-клеток, оказывающих существенное влияние на уровень В-клеточной активности и соответственно выработку антител. Полученные данные дают основание полагать, что снижение уровня местного гуморального иммунитета является одним из условий развития и частого рецидивирования кандидоза полости рта. Низкий титр антител свидетельствует о недостаточной активности местного иммунитета у больных кандидозом слизистой оболочки полости рта [3, 5]. P.A. Mardh отмечает, что у большинства больных с недостаточностью Ig А отсутствуют сывороточные антитела к C. аlbicans. По нашим результатам, местное применение иммуномодулятора привело к увеличению количества общего Ig G в слюне, активации гуморального звена местного иммунитета ротовой полости в виде повышения продукции секреторного
IgA. Применение «Гепона» оказало выраженное противовоспалительное действие, а также эффективно устранило сухость слизистой оболочки полости рта.
Заключение. Лечение кандидоза, особенно его хронических форм, представляет значительные трудности ввиду наклонности к рецидивам. По нашим отдаленным результатам, обострения канди-доинфекции не наблюдалось в течение 10 месяцев. Данный факт позволяет сделать заключение, что только при восстановлении местного иммунного статуса можно рассчитывать на длительный результат лечения кандидоинфекции, вызванной грибами рода Candida albicans.
Библиографический список
1. Шеклаков Н. Д., Милич М. В. Грибковые заболевания человека. М.: Медицина, 1970. С. 23-25.
2. Елизарова В. М., Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта // Русский медицинский журнал. 1999. № 7. С. 919-200.
3. Степанова Ж. В. Кандидоз слизистых оболочек и гладкой кожи // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 3, № 4. С. 173-175.
4. Антигенные и аллергические свойства маннопротеид-ного аллергена Candida albicans/Н. И. Глушко, Р Л. Смирнова, Е. В. Агафонова, В. П. Нефедов // Современная микология в России: I съезд микологов. М.: Национальная академия микологии, 2002. С. 354-355.
5. Characterization of the cellular immune function of patients with chronic mucocutaneous candidiasis/D. Moraes-Vasconce-los, N. M. Orii, C. C. Romano [et al.] // Clin. Exp. Immunol. 2001. № 2. P. 247-253.
6. Kent H. L. Epidemiology of vaginitis // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 165. P. 1168-1175.
7. Mardh P. A. The vaginal ecosystem // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 165 (2-4). P. 1163-1168.
8 Железняк В. А. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта: автореф. дис.... канд. мед. наук. Самара, 2010. 25 с.
удк 616.314.17-002-06: [616.33:616.342] -002.44-074-085.014.425.862 (045) Оригинальная статья
КАИНИКО-ААБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕКСИДОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Л. Ю. Островская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры терапевтической стоматологии, доктор медицинских наук; Ю. А. Кобзева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н. А. Хариш — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук.
CLINICAL AND LABORATORY SUBSTANTIATION OF MEXIDOL USE IN COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH PEPTIC ULCERS
L. U. Ostrovskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; U.A. Kobzeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N. A. Kharish — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 14.03.2011 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.
Островская Л.Ю., Кобзева Ю.А., Хариш Н. А. Клинико-лабораторное обоснование использования мексидола в комплексном лечении пародонтита у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 481-485.
С целью определения клинико-патогенетической эффективности мексидола в комплексной терапии пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проведены обследование и лечение 296 больных. Методы. Всем проведено эндоскопическое, гистологическое и иммуногистохимическое обследование. Выполнено исследование содержания интерлейкина-6, -10, -18 в ротовой жидкости методом иммуноферментного анализа. Полученные материалы обработаны с использованием статистических пакетов программ Exsel и Statistica 6.0 с последующим анализом полученных материалов, включающих параметрические и непараметрические методы одномерной и многомерной статистики. Результаты. Установлено, что использование в комплексном лечении больных пародонтитом на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мексидола позволяет уменьшить выраженность местного воспаления, нормализовать про-
цессы нейрогуморальной и цитокиновой регуляции, что обеспечивает ускорение процессов выздоровления, снижение частоты рецидивов.
Ключевые слова: пародонтит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мексидол.
Ostrovskaya L. U., Kobzeva U. A., Kharish N. A. Clinical and laboratory substantiation of Mexidol use in complex treatment of periodontitis in patients with peptic ulcers // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 2. P. 481-485.
To determine the clinical pathogenetic efficacy of Mexidol in the combined therapy of parodontitis in patients with peptic ulcers medical examination and treatment of 296 patients were carried out. Endoscopic, histological and im-munohistochemical studies were performed in all examined patients. Investigation of interleukin -6, -10, -18 in oral cavity by immunofermental analysis was conducted. It was established that Mexidol use in the combined treatment of patients with pеriodontitis and peptic ulcer allowed to decrease evidence of local inflammation, to normalize processes of neurohumoral and cytokine regulation, that provided acceleration of recovery processes, decrease in periodontitis recurrences. The statistical programs Exsel и Statistica 6.0 were used in the study. The subsequent analysis of the received data was carried out.
Key words: periodontitis, peptic ulcer, Mexidol.
Введение. Традиционные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта направлены на устранение микробного фактора и включают контроль образования зубного налета, использование антимикробных, противовоспалительных средств местного и общего применения, совершенствование хирургических методов устранения инфекционнодеструктивного очага в пародонте. Однако они не всегда достаточно эффективны и нередко не препятствуют обострению патологии. Перспективным в комплексном лечении хронического гингивита и пародонтита в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является использование антиоксидантов и антигипоксантов [1, 2].
В последние годы во многих областях клинической медицины успешно применяется антиоксидант мексидол (3-окси-6-метил-2-этилпиридин сукцинат), являющийся структурным аналогом соединений группы витамина В6 [3] Мексидол обладает антиокси-дантным, противогипоксическим, иммуномодулирующим и антимикробным действием [4, 5].
Цель: повышение эффективности лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).
Методы. Для оценки эффективности включения мексидола в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта на фоне ЯБЖ и ЯБДК пациенты разделены на 2 основные группы. Группу
I составили 90 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ЯБДК и 59 пациентов на фоне ЯБЖ, которые получали стандартное стоматологическое лечение и эрадикационную терапию первой линии в течение 7 дней. В группе II (85 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ЯБДК и 62 — на фоне ЯБЖ) к проводимому лечению добавлен мексидол. Схема использования препарата: 2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1 раз в день и аппликации или инстилляции 2-3 раза в день в пародонтальный карман (способ приготовления: 1 ампулу препарата вскрыть и смочить раствором турунду, которую поместить в пародонтальный карман на 20 минут). Рекомендовали чистку зубов зубной пастой из серии «MEXIDOL dent» 2 раза в день в течение 3-5 минут. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц.
Всем больным проводили комплексное лечение заболеваний пародонта, включающее профессиональную гигиену полости рта, консервативную те-
Ответственный автор — Островская Лариса Юрьевна.
Адрес: 410056, г. Саратов, ул. Мичурина, 4, кв. 20.
Тел.: 8-905-320-18-53.
E-mail: nastya_ostrovska@mail.ru
рапию по общепринятым схемам, по показаниям производилось хирургическое устранение пародон-тального кармана. Терапия пациентов с ЯБ базировалась на рекомендациях Маастрихтской конференции III 2005 г и включала в себя ингибитор протонной помпы — омепразол, 20 мг 2 раза в день, и два антибактериальных препарата: кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, и амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки, в течение 7 дней, затем омепразол 40 мг/сутки в течение 4-6 недель.
Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В. С. Иванова [6]. В диагностике воспалительных заболеваний пародонта использовали классификацию, принятую XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983) и дополненную Г М. Барером и Т. И. Ле-мецкой (1996). Диагностика ЯБ базировалась на классических критериях [7] и осуществлялась с учетом клинико-эндоскопических, функциональных и морфологических данных. НР-статус в желудке и пародонтальных карманах определялся гистобакте-риоскопически и методом иммунофлюоресценции с использованием наборов реактивов «DAKO».
Критерии включения пациентов в исследование: лица обоего пола в возрасте 18-60 лет, страдающие хроническим генерализованным катаральным гингивитом или хроническим генерализованным пародонтитом на фоне ЯБЖ и ЯБДК в фазе обострения, подписавшие протокол информированного согласия
о цели и характере работы.
Критерии исключения: пациенты с зубочелюстными аномалиями и деформациями, протяженными дефектами зубных рядов и патологической стирае-мостью, ортодонтическими аппаратами; наличие осложнений ЯБДК и ЯБЖ (кровотечение, перфорация); длительно не рубцующаяся язва желудка (более 12 недель) и двенадцатиперстной кишки (более 8 недель); наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения (хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический гепатит в фазе обострения); сахарного диабета; тяжелых сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения); опухолей любой локализации; осложненный аллергологический анамнез в отношении препаратов схемы терапии; отказ больного от обследования.
Для идентификации эпителиоцитов десны и желудка, продуцирующих эндотелин-1, мелатонин и NO-синтазу, и изучения пролиферативной активности клеток проводили иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных мышиных антител к NO-синтазе (1:150, Novocastra), к эндотелину-1 (Sigma, St. Louis, USA, титр 1:200),
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 2.
белку Ki-67 (1:100, Novocastra), антиапоптозному белку Bcl-2 (1:100, Novocastra), кроличьих антител к мелатонину (1:100, CIDtech Res. Comp.).
Определение концентрации интерлейкина-6, интерлейкина-10, интерлейкина-12 и интерлейкина-18 в ротовой жидкости проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью иммуноферментного анализатора «Униплан» с использованием наборов реактивов «Интерлейкин-6» и «Интерлейкин-10» (ООО «Цитокин», Россия), «Интерлейкин-18 — ИФА — БЕСТ» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия) и «Интерлейкин-12+р40» (IBL, США).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Sta-tistica определяли среднее значение и ошибку среднего, с использованием критериев достоверности Стьюдента и Манна — Уитни. Исследование одобрено этическим комитетом Саратовского медицинского университета.
Результаты. На фоне терапии мексидолом все пациенты отметили прекращение болевых ощущений, уменьшение кровоточивости на 2-3-и сутки от начала лечения. Эффективность традиционного лечения, дополненного терапией мексидолом, у пациентов с гингивитом и пародонтитом различной степени тяжести подтверждается положительной динамикой клинических критериев оценки состояния пародонта, в том числе изменением показателей стоматологических индексов.
Практически по всем определяемым тестам (индекс гигиены, индекс кровоточивости десны, РМА, пародонтальный индекс) на 2-й неделе лечения и через 2 месяца от начала лечения у больных группы
II показатели были существенно ниже, чем у пациентов группы I.
Ремиссия гингивита и пародонтита легкой степени в группе II была достигнута у всех пациентов, в среднем в течение 6,78±0,37 и 9,75±0,26 дней соответственно^. в более сжатые сроки, чем у больных группы I.
Пациенты с пародонтитом в соответствии с имеющимися клиническими признаками заболевания нуждались в комплексном лечении; одним из ключевых его компонентов являлось хирургическое вмешательство, которое предварялось терапевтическим этапом. Подготовка больного пародонтитом к операции требует достаточно много времени, что не может удовлетворить ни больного, ни врача. В связи с этим важным при лечении пациента с пародонтитом становятся сокращение сроков предоперационной подготовки, регрессия воспалительных процессов в тканях пародонта, профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Анализ течения послеоперационного периода позволил констатировать, что у больных группы II исчезновение болевых ощущений и коллатерального отека тканей наступало на 3,2±0,3 сутки, в то время как в группе
I — на 4,7±0,3 сутки. Заживление в области оперативного вмешательства у больных группы II наблюдали в среднем через 8,0±0,4 суток, в то время как у больных группы I — через 10,6±0,5 суток (р<0,05).
Клиническую эффективность мексидола в противоязвенной терапии оценивали по следующим критериям: купирование болевого и диспептического синдромов и сроки рубцевания пептического дефекта.
При применении мексидола был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных ЯБДК через 1,54±0,48 дня, а у больных ЯБЖ — через 1,87±0,52 дня боли уменьшались, а через 3-4 дня (в
среднем через 3,27±0,35 дня при ЯБДК и 3,67±0,55 при ЯБЖ) у 94 и 92,3% пациентов с ЯБДК и ЯбЖ наблюдалось полное исчезновение клинических симптомов заболевания. При медикаментозном лечении больных язвенной болезнью длительность болевого синдрома варьировала от 2 до 18 дней и составила в среднем 5,54±0,84 при ЯБДК и 7,15±0,76 при ЯБЖ, что достоверно дольше, чем в группе II, где применяли мексидол (р<0,05).
В группе II заживление язвенного дефекта наблюдали в сроки от 12 до 28 дней, что составило в среднем 15,87±1,12 дня при ЯБДК и 18,78±1,25 при ЯБЖ. Рубцевание язвы в группе сравнения происходило несколько позже — в течение 17,72±1,37 дня при ЯБДК и 21,55±1,33 дня при ЯБЖ.
Полная регрессия воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка на фоне комплексной терапии с применением мексидола достигнута у 48,2% пациентов с ВЗП на фоне ЯБДК и у 51,6% — на фоне ЯБЖ, что достоверно чаще, чем при лечении, включающем 7-дневную схему эрадикации: 24,4% с ЯБДК и 32,2% с ЯБЖ (р<0,05).
Частота эрадикации Н.ру1оп (семидневная схема) в сочетании с мексидолом составила 94,1 и 91,9% соответственно при ЯБДК и ЯБЖ, что соответствовало по эффективности 14-дневной схеме антибактериальной терапии. Недельный курс антибио-тикотерапии в сочетании с мексидолом приводит к достоверному снижению Н.ру1оп в пародонтальных карманах и зубном налете у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ЯБДК и ЯБЖ.
Большинство пациентов, получавших 7-дневную эрадикационную терапию в сочетании с мексидолом, отметили хорошую переносимость курса лечения. Побочные эффекты наблюдались у 20 (13,6%) больных ЯБДК и ЯБЖ: металлический привкус во рту у 5, головная боль у 4 больных, что пациенты связывали с приемом омепразола, кишечная диспепсия у 9 пациентов.
Анализ регрессии субъективных и объективных симптомов заболеваний пародонта показал, что в группе II через 2 месяца от начала лечения у всех пациентов достигнута ремиссия гингивита и пародонтита легкой степени, ремиссию пародонтита средней и тяжелой степеней на фоне ЯБДК наблюдали у всех, а на фоне ЯБЖ у 32 (91,4%) больных. Напротив, у пациентов группы I ремиссия пародонтита средней и тяжелой степеней констатирована у 68 и 70% пациентов с ЯБДК и ЯБЖ (р<0,05).
Для получения объективной информации о состоянии тканей пародонта после проведенного нами комплексного лечения с применением мексидола, мы проанализировали динамику клинических показателей, параметров клеточного обновления, состояния нейроэндокринного и цитокинового звеньев регуляции.
По результатам морфометрического анализа эпи-телиоцитов десны нами установлена нормализация процессов пролиферации и апоптоза эпителиоцитов десны после проведения комплексного лечения с применением мексидола (табл. 1), а также положительная динамика количественной плотности эпителиальных клеток, иммунопозитивных к синтазе оксида азота и мелатонину. Вместе с тем в обеих наблюдаемых группах пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степеней после лечения сохранялась гиперплазия клеток десны, иммунопозитивных к эн-дотелину-1 (табл. 2). После применения мексидола
Таблица 1
Динамика показателей клеточного обновления эпителиоцитов десны у пациентов с пародонтитом в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца лечения
с применением мексидола
Группа пациентов I Ki-67 (%) I apopt (%) Ibcl-2 (%)
Практически здоровые лица, n=25 13,5±G,7 G,52±G,G4 2,9±G,3
Пациенты с ХГП легкой степени на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы I, п=62 группы II, n=55 16,G±1,3 14,G±G,8 G,58±G,G6 G,47±G,G6 3,3±G,5 3,8±G,5
Пациенты с ХГП средней и тяжелой степеней на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы I, n=55 23,4±1,5* G,67±G,G5* 1G,6±G,8*
группы II, n=6G 12,7±1,2# G,5G±G,G4# 6,G±G,5*#
Примечание: расчеты приведены на 1 кв.мм десны; *- показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05); * — показатели у пациентов группы II имеют достоверные различия со значениями у пациентов группы I (р<0,05).
Таблица 2
Количественная характеристика эпителиоцитов десны, иммунопозитивных к эндотелину-1, мелатонину и NG-синтазе, у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца после лечения
с применением мексидола
Группа пациентов NO-синтаз- иммунопозитивные клетки Эндотелин- 1-иммунопозитивные клетки Мелатонин-иммуно-позитивные клетки
Практически здоровые лица, n=25 4,4±G,7 5,2±G,6 12,5±1,1
Пациенты с ХГКГ на фоне группы I, n=32 6,G±G,8 7,3±G,9 11,7±1,G
ЯБДКи ЯБЖ группы II, n=32 6,2±G,9 7,G±G,8 11,4±1,G
Пациенты с ХГП легкой сте- группы I, п=62 5,7±G,6 6,G±G,7 13,2±1,G
пени на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=55 6,7±G,9 7,5±G,9 13,7±1,3
Пациенты с ХГП средней и тяжелой степеней на фоне группы I, n=55 1G,3±G,9* 22,4±1,G* 8,2±G,7*
ЯБДКи ЯБЖ группы II, n=6G 5,5±G,7# 14,G±1,2*# 11,2±G,7#
Примечание: расчеты приведены на 1 кв.мм десны; *- показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05); * — показатели у пациентов в группе II имеют достоверные различия со значениями в группе I (р<0,05).
Таблица 3
Динамика содержания цитокинов в ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 2 месяца после лечения
с применением мексидола
Показатель
Группа пациентов ИЛ-б, пг/мл ИЛ-Ю, пг/мл ИЛ-12, пг/мл ИЛ-18, пг/мл
Практически здоровые лица, n=25 12,6G±1,51 7,2G±1,G2 18,52±1,43 11,32±1,2б
Пациенты с ХГКГ на группы I, n=32 17,б5±2,11 1G,63±2,13 22,66±2,7G 1б,5б±2,58
фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=32 14,53±2,45 8,59±1,8G 25,19±3,53 1G,94±2,18
Пациенты с ХГП лег- группы I, п=62 1б,82±1,57 6,4G±G,94 23,47±2,59 12,4G±1,43
кой степени на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=55 1G,73±1,49 9,37±1,б3 17,82±1,б8 1б,45±2,34
Пациенты с ХГП группы I, n=55 48,б3±4,37* 54,82±4,G6* 22,72±2,6G 38,27±2,53*
средней и тяжелой степеней на фоне ЯБДК и ЯБЖ группы II, n=6G 15,42±2,G5 11,б8±2,5б 2G,82±1,GG 14,58±1,б4
Примечание: * — показатели имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе практически здоровых лиц (р<0,05).
количество изучаемых нейроэндокринных клеток в слизистой оболочке желудка было наиболее близко к контрольным значениям.
Анализ показателей цитокинового баланса показал, что в группе II через 2 месяца после лечения наблюдалась нормализация содержания ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 и ИЛ-18 в ротовой жидкости (табл. 3).
В дальнейшем при проспективном наблюдении пациентов с воспалительными заболеваниями паро-донта и язвенной болезнью, получавших мексидол, через 6 месяцев ремиссию воспалительных заболе-
ваний пародонта регистрировали у всех больных гингивитом и у 9G,4% больных пародонтитом, рецидива язвенной болезни в этот период не было.
Обсуждение. Высокая клиническая эффективность применения мексидола в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни была ассоциирована с положительной динамикой количественной плотности эпителиальных клеток десны и желудка, иммунопозитивных к синтазе оксида азота и мелатонину, нормализацией процессов пролиферации и апопто-
Саратовский научно-медицинский журнал. 2G11. Том 7, № 2.
за эпителиоцитов десны и содержания цитокинов в ротовой жидкости, что согласуется с данными других авторов [1, 8]. Анализируя полученные результаты, можно говорить о восстановлении баланса между факторами агрессии и цитопротективными свойствами пародонта и слизистой оболочки желудка, что создает благоприятные условия для ремиссии гингивита или пародонтита и репарации пептического дефекта гастродуоденальной зоны.
Применение мексидола в комплексном лечении пациентов с сочетанной патологией пародонта и язвенной болезнью рекомендовано пациентам, которым нежелательно проведение 14-дневной схемы эрадикационной терапии (кишечная диспепсия, проведение антибактериального лечения вне связи с основным заболеванием в ближайшие 6 месяцев), или у которых имеются ее побочные эффекты [9].
Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что применение мексидола у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни не только направлено на достижение ремиссии язвенной болезни, но и обосновано с позиции лечения и профилактики патологии пародонта.
Применение мексидола позволяет сократить сроки предоперационной подготовки до 9-10 дней и добиться стабильной ремиссии язвенной болезни и заболевания пародонта у всех больных гингивитом и у 90,4% больных пародонтитом через 6 месяцев наблюдения.
Конфликт интересов. В результатах работы отсутствует коммерческая заинтересованность отдельных физических и/или юридических лиц, в рукописи
отсутствуют описания объектов патентного или любого другого вида прав (кроме авторского).
Библиографический список
1. Применение препарата Мексидол в стоматологической практике: учеб.-метод. пособие/Ю. А. Петрович, Т. В. Сухова, Т. И. Лемецкая [и др.]. М., 2006. 49 с.
2. Panjamurthy K., Manoharan S., Ramachandran C. R. Lipid peroxidation and antioxidant status in patients with periodontitis // Cell. Mol. Biol. Lett. 2005. Vol. 10, № 2. P. 255-264.
3. Катунина Н. П. Изучение антигипоксической активности новых производных 3-оксипиридина, бензимидазола, ок-синикотиновой кислоты и меркаптобензимидазола: автореф. дис.... канд. биол. наук. Смоленск, 2002. 20 с.
4. Муршудли Р Ч. Новые подходы к лечению экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей (экспериментальное исследование): автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002. 22 с.
5. Шумский А. В. Применение мексидола в лечении герпетической инфекции полости рта // Стоматология сегодня. 2005. № 8 (49). С. 35-36.
6. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Мед. ин-форм. агентство, 2001. 300 с.
7. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь (современные представления о патогенезе, диагностике, лечении). М.: Медицина, 1987. 285 с.
8. Просвирова Е. П., Дмитриева Л. А., Серенков В. Л. Изменение показателей свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты в смешанной слюне и десневой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в результате дополнительной антиоксидантной терапии мексидолом // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. М., 2004. С. 311-312.
9. Айвазова Р А. Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
УДК 616.314.17/.18-008.1:085.37] -085-089 (045) Оригинальная статья
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
А. П. Ведяева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры терапевтической стоматологии; Н. В. Булкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; Д. А. Смирнов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н. Б. Захарова — гОу ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая центральной научно-исследовательской лабораторией, профессор, доктор медицинских наук.
OPTIMIZATION OF COMPLEX TREATMENT OF AGGRESSIVE PERIODONTITIS USING IMMUNOCORRECTING THERAPY
A. P. Vedyaeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate; N. V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; D. A. Smirnov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgical Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; N.B. Zakharova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Central Scientific Research Laboratory, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 20.11.2010 г. Дата принятия в печать — 20.05.2011 г.
Ведяева А. П., Булкина Н.В., Смирнов Д. А., Захарова Н. Б. Оптимизация комплексного лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом с применением иммунокорригирующей терапии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 2. С. 485-490.
Применение иммуномодулятора гепона в комплексной терапии быстропрогрессирующего пародонтита обеспечивает нормализацию цитокинового баланса экссудата пародонтальных карманов за счет повышения уровня противовоспалительных цитокинов (IL-1ß, IL-8, IFN-y) и остеопротегерина, косвенно подтверждающего улучшение состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также выраженного снижения концентрации провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-10) и трансформирующего фактора роста ß. Применение гепона позволяет повысить эффективность предоперационной подготовки, ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться ремиссии заболевания до шести месяцев в 71% случаев, что на 28% выше, чем в группе больных, получающих традиционное лечение.
Ключевые слова: быстропогрессирующий пародонтит, иммуномодулирующая терапия, гепон.
