CC BY
23
Клинико-лабораторная оценка эффективности растительных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта
Н.А.Гурцкая, Э.Р.Алиева
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
При определенных "благоприятных" условиях заболевания верхних дыхательных путей, в качестве основных нозологических форм которых чаще выявлялись аллергический ринит, синусит, хронический фарингит, хронический тонзиллит, заболевания носа и его придаточных пазух, приводя к развитию широкого спектра нарушений системного характера, могут явиться результатом возникновения и развития хронических очагов инфекции [1, 2, 3, 4]. Заболевания ЛОР-органов, в частности развитие патологических процессов в небных миндалинах, негативно влияют на рост и формирование организма ребенка, способствуя развитию очагов хронической инфекции, являются ведущим фактором нарушения физиологических этапов формирования мор-фофункциональной организации иммунной системы, что непосредственно приводит к различным осложнениям, в том числе к развитию деформаций зубочелюстной системы и заболеваний мягких и твердых тканей ротовой полости [5, 6, 7].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ. Повышение эффективности лечения и профилактики заболеваний пародонта у больных с ЛОР-патологиями
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для реализации поставленной цели и задач было проведено комплексное стоматологическое обследование 135 подростков и взрослых, с ЛОР-заболеваниями, проходивших курс базовой терапии в Детской Клинической Больнице №1 и 4-ой Больнице в отделении ЛОР-заболеваний г.Баку, и 50 практически здоровых лиц. Возрастная структура обследуемых была представлена: 13-16, 17-24 лет и 25-35 лет. Стоматологическое обследование проводили с помощью набора стоматологических инструментов (пародонтального зонда и двух стоматологических зеркал) при искусственном освещении. Распространенность и интенсивность кариеса зубов оценивали по индексу КПУ.
Для определения эффективности различных лекарственных препаратов 50 больных с исследуемой фоновой патологией были разделены на четыре клинические группы: первая (контрольная) группа (1) - 13 больных, которым назначалась чистка зубов традиционными гигиеническими средствами; во второй
группе 13 больным после снятия зубных отложений назначали аппликации хлоргексидина биглюконат 0,02%; в третьей группе, которую составили 14 пациентов, назначались аппликации мази "Faqolin"; в четвертую группу вошли пациенты, которым назначался комбинированный фитопрепарат "Фитотус-син ". Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью упрощенного гигиенического индекса Creen-Vermillion-OHI-S (Oral Hygiene Index Simplifid) (Green J.S., Vermillion J.K., 1964), тстояние десны, степень развития патологического процесса оценивали индексом РМА [Shour I., Massler M., 1947], в модификации Parma С. (1960 г.).
В процессе биохимических исследований определяли концентрацию водородных ионов состояние кис-лотно-шелочного равновесия - концентрацию водородных ионов в полости рта (ед. рН) оценивали с помощью рН-метрии с использованием компьютерного рН-метра, используя индикаторные бумажные полоски; содержание общего кальция и неорганического фосфата в смешанной слюне определяли с помощью фотометрического исследования. Вышеперечисленные методы исследования были проведены всем пациентам до начала исследований, непосредственно после лечения, через 1 и 3 месяца после начала лечебно-профилактических мероприятий.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошибки - m, критерия значимости Сть-юдента - t, степени достоверности различий - p. Статистическая обработка материала выполнялась на ЭВМ с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Согласно результатам индексной оценки состояния твердых тканей зубов у обследуемых больных, страдающих ЛОР-патологиями, отмечался достоверно высокий по сравнению с практическими здоровыми лицами уровень частоты встречаемости кариозных поражений зубов, причем данный факт выявлялся во всех возрастно-половых группах. При сопоставлении данных по основным группам больных по числу кариозных поражений выраженных различий в показателях в первой и
Таблица 1. Интенсивность кариеса зубов на фоне ЛОР-патологии
Группы Число обе. Распространенность кариеса Интенсивность кариеса (в среднем на 1-го обследов.) КПУ В том числе составные элементы показателя ЮТУ
К П У
13-16 60 83,3±4,81 4,53±0,27 3,58 0,63 0,32
17-24 35 91,4±4,73 4,91 ±0,45 3,71 0,66 0,54
25-35 40 97,5±2,47 5,70±0,36 4,40 0,63 0,67
Итого: 135 89,6±2,62 ** 4,98±0,20 ** 3,86 *** 0,64 0,48 ***
Здоровые 50 72,0±6,35 3,72±0,34 2,58 0,96 0,18
Примечание: К - неосложненный кариес, подлежащий лечению; П - запломбированный зуб;
У - удаленные зубы.
* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 - различие значений относительно здоровых
второй группах не наблюдалось, значения индекса КПУ в этих группах составили соответственно 83,3±4,81% и 91,4±4,73%, тогда как у их респондентов без заболеваний верхних дыхательных путей полученные по исследуемому индексу цифровые данные оказались сравнительно ниже и составили в среднем 72,0±6,35% (Р<0,01) (табл. 1).
Статистический анализ полученных по всем группам данных и их сравнительная оценка выявил менее выраженные отличительные особенности в показателях интенсивности кариеса зубов, которые на различных степеней тяжести регистрировались в первой и второй возрастных группах на фоне развития оторолинголорогичес-ких патологий, соответственно 4,53±0,27 и 4,91±0,45. Таким образом, у пациентов с заболеваниями ЛОР-органов в возрастной группе среднее число пораженных кариесом зубов составило 3,71, а количество удаленных по некоторым определенным причинам зубов регистрировалось в пределах 0,54, что превышало данные, полученные в более младшей возрастной группе - 0,32 (Р<0,01). При изучении составных элементов исследуемого индекса, например, количество кариозных зубов, пломбированных зубов и количество удаленных зубов, определились нижеследующие показатели - по числу удаленных постоянных зубов максимальные значения наблюдались у обследуемых третьей группы, в которую вошли представители самой старшей возрастной группы (0,67), при этом определяются статистически достоверные и отличные показатели по количеству пломбированных зубов, где максимальные значения фиксировались при обследовании полости рта 35 больных в возрасте 17-24 года; по вышеуказанному фактору в остальных двух группах регистрировались практически идентич-
ные показатели - 0,63. При анализе индексных данных по частоте встречаемости зубов, пораженных кариесом, превалировали представители групп обследуемых, страдающих различными ЛОР-патологиями. Так, если среднее значение кариозных зубов, выявленных на фоне заболеваний верхних дыхательных путей, составило примерно 3,86, то у практически здоровых лиц показатели оказались значительно меньше и выявлялись в средних значениях 2,58 ф<0,001). При сравнительном анализе данных по все трем группам больных с фоновой патологией максимальное число лиц с кариозными зубами были выявлены в третьей группе - 4,40, тогда как в двух остальных группах интенсивность кариеса определялась в значительно меньших величинах 3,58 и 3,71, соответственно в первой и второй группах обследуемых больных (Р<0,05). Проведение клинических исследований и статистическая обработка полученных результатов позволил установить выраженное ухудшение гигиенического состояния полости рта и развитие патологических процессов в тканях пародонта, а также повышение уровня частоты их встречаемости у больных, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, до начала лечебно-профилактических мероприятий. С целью решения вышеуказанной проблемы в программу лечения и профилактики воспалительных заболеваний тканей пародонта и улучшения экологической ситуации в ротовой полости рта у больных с ЛОР-заболеваниями были включены различные медикаментозные средства, причем их выбор основывался на возможности применения в комплексном лечении заболеваний, как пародонта, так и самой фоновой патологии. Так, обращает на себя внимание факт роста значений индекса гигиены по Грин-Вермильону во всех основных группах исследований
Таблица 2. Изменение гигиенических индексов в разные сроки обследования (ИГ Грин-Вермильону)
Группы обследованных Сроки обследования
ДО лечения через 10 дней Рдо< через 1 месяц Рдо< Рюдней<
Контрольн. (п=13) 2,71±0,04 2,09±0,02 0,001 1,76±0,05 0,001 0,001
Хлоргексидин (п=13) 2,73±0,05 2,04±0,04 0,001 1,81±0,06 0,001 0,01
Фаголин (п=14) 2,79±0,04 2,35±0,04 0,001 2,07±0,02 0,001 0,001
Фитотуссин (п=10) 2,90±0,03 1,97±0,02 0,001 2,05±0,03 0,001 0,05
до начала терапевтических мер, где средняя величина данного индекса составляла примерно 2,73. Т.е. индекс гигиены у больных с ЛОР-патологиями во всех возрастно-половых группах на начальных этапах клинических наблюдений оказался выше, чем у практически здоровых лиц, в полости рта которых отмечалось удовлетворительное гигиеническое состояние. За весь период проведенных исследований во всех обследуемых группах пациентов, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, после завершения курса базовой терапии с применением различных лекарственных средств, наблюдалась положительная динамика в изменении показателей изучаемого гигиенического индекса. При этом, наиболее эффективными средствами, способствующими более выраженному и продолжительному улучшению "экологической " ситуации в полости рта больных, оказались биологически нейтральные средства растительного происхождения, которые уже нашли широкое применение в практической медицине в качестве вспомогательной и поддерживающей терапии при комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей.
Так, если до начала лечебно-профилактических мероприятий средняя величина исследуемого гигиенического индекса у больных с оторино-ларингологическими заболеваниями в третье группе, оказалась равной 2,79±0,04, то после применения препарата "Фаголин" в течении 10 дней показатели на первом этапе клинических наблюдений были ниже и составили в среднем 2,35±0,04, Р<0,001 (табл.2). еще более удовлетворительные результаты были получены при индексной оценке состояния тканей пародонта при применении другого натурального лекарственного средства, препарата "Фитотуссин". Так после десятидневных аппликаций настойки вышеуказанного комбинированного растительного лекарства значения индекса по Грин-Вермильону наблюдалось более удовлетворительное по сравнению с предыдущей группой гигиеническое состояние полости рта, что подтверждалось полученными индексными данными. У больных этой
группы практически в аналогичных возрастно-половых группах значения индекса гигиены значительно ниже, чем во всех обследуемых группах - 1,97±0,02, против 2,04±0,04 и 2,09±0,02 в группе сравнения и контрольной группе, соответственно.
Выраженная динамика в снижении значений по индексу Грин-Вермильона, что свидетельствовало о все еще продолжающемся улучшении состояния околозубных тканей и в более отдаленные сроки после завершения лечебно-профилактических мероприятий, была зарегистрирована при обследовании гигиенического состояния полости рта больных трех групп, исключение составили лица, составившие четвертую группу где в качестве профилактического средства применялась лечебная мазь "Фаголин". Так в данной группе больных значения исследуемого гигиенического индекса через месяц после завершения курса терапии повысились по сравнению с результатами предыдущего этапа клинических исследований и составили в среднем 2,0±0,03 против 1,97±0,02, соответственно.
Статистический анализ полученных результатов выявил значимое снижение показателей индекса РМА, которое регистрировалось уже на начальном этапе наших наблюдений, во всех обследуемых группах пациентов. При этом наиболее выраженная тенденция в снижении показателей по пародонтальному индексу наблюдалась в первой (контрольной) и четвертой (основной) группе, где с целью лечения воспалительных процессов тканей пародонта, развивающихся на фоне ЛОР-заболеваний, назначался комплексный растительный препарат "Фитотуссин" - 28,3±0,41%, сразу после завершения аппликаций, против 39,3±0,18, до начала курса базовой терапии (Р<0,001). Аналогичная картина по значительному улучшению клинического состояния околозубных тканей наблюдалась в те же сроки и в контрольной группе больных; через десять после завершения профессиональной гигиены и применения традиционных эффективных профилактических средств значение индекса РМА в вышеу-
Таблица 3. Изменение значений пародонтального индекса в разные сроки обследования (РМА, %)
Группы обследованных Сроки обследования
ДО лечения через 10 дней Рдо< Через 1 месяц Рдо< Рюдней<
Группа 1 (п=13) 31,2±0,97 21,4±0,26 0,001 19,0±0,23 0,001 0,001
Группа 2 (п=13) 34,4±0,32 29,3±0,16 0,001 18,2±0,41 0,001 0,001
Группа 3 (п=14) 35,9±0,25 30,2±0,31 0,001 26,0±0,79 0,001 0,001
Группа 4 (п=10) 39,3±0,18 28,3±0,41 0,001 20,7±0,18 0,001 0,001
Таблица 4. Изменение показателей рН до и после лечения
Группы обследованных ДО лечения после лечения 1 мес. Рдо< после лечения 3 мес. Рдо< Pl мес^
Группа 1 (п = 13) 6,25±0,122 7,24±0,015 0,001 7,16±0,011 0,001 0,05
Группа 2 (п = 13) 6,19±0,110 7,09±0,009 0,001 6,98±0,022 0,001 0,01
Группа 3 (п = 14) 6,20±0,076 6,79±0,078 0,001 6,41 ±0,017 0,05 0,001
Группа 4 (п = 10) 6,27±0,012 7,01±0,035 0,001 7,14±0,015 0,01 0,001
Норма 7,28 - 7,30
казанной группе еще более снизилось и достигло средних значений 21,4±0,26%, против 31,2±0,97%, до начала лечения (р<0,001) (таб.3).
Сравнительно менее выраженная тенденция в снижении показателей исследуемого папиллярно - маргинального - альвеолярного пародонтального индекса наблюдались во второй группе-группе сравнения и в третьей (основной) группе больных с ЛОР-патологиями, т.е. в группах, где, наряду с традиционными препаратами, применялись и растительные лечебно-профилактические средства. При статистическом анализе результатов, полученных в группе сравнения, после аппликаций полости рта раствором хлоргексидина определялась менее выраженная динамика в снижении показателей индекса РМА - 29,3±0,16%. Принимая во внимание факт агрессивного воздействия изменений кислотно-щелочного равновесия слюны на состояние твердых и мягких тканей полости рта и значимую роль данного фактора в развитии кариеса, некариозных поражений зубов и воспалительных заболеваний пародонта, была проведена сравнительная оценка рН слюны до и после применения различных лечебно-профилактических средств у лиц с заболеваниями ЛОР-органов. В различной степени заметное снижение рН смешанной слюны и сдвиг изучаемой среды в кислую сторону наблюдался у всех обследуемых больных с диагностированной фоновой патологией до начала курса базовой терапии (табл. 4).
Самое высокое закисление ротовой жидкости наблюдалось у пациентов второй и третьей группы, где выявлялся достоверно более высокий уровень частоты встречаемости кариеса и за-
болеваний пародонта - 6,19 ± 0,110. Чуть в больших значениях показатели по рН определялись во П-ой группе (сравнения) - на фоне развития только заболеваний ЛОР-органов - 6,04 ± 0,037. На начальных этапах лабораторных исследований у пациентов особенно четвертой (основной) группы, которым назначались аппликации настойки растительного препарата "Фитотуссин", наблюдалось достоверное повышение рН слюны, а на более отдаленных этапах наблюдений значения по данному фактору и вовсе достигли почти интактных величин, выявленных в полости рта практически здоровых лиц - 7,01±0,035, через 1 месяц после завершения лечения, против 7,14±0,015, через 3 месяца, соответственно (р<0,001).
ВЫВОДЫ. Таким образом, при изучении составных элементов индекса КПУ по числу удаленных зубов максимальные значения наблюдались у обследуемых третьей группы, в которую вошли представители самой старшей возрастной группы, по количеству пломбированных зубов максимальные значения фиксировались при обследовании полости рта больных в возрасте 17-24 года.
Эффективность предлагаемых комплексных лечебно-профилактических мероприятий с применением биологически нейтральных препаратов, направленных на ликвидацию воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, была доказана по нормализацией кислотно-щелочного равновесия ротовой жидкости и повышением уровня рН.
Внедрение предлагаемого нами комплекса лечебно-профилактических мер на основе комби-
нированных растительных средств позволило в значительной степени улучшить и стабилизировать стоматологический статус у лиц с заболеваниями ЛОР-органов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насыров Р. А., Иудина Т.А. Иммуноморфологическое исследование небных миндалин при их гипертрофии у детей различного возраста // Архив патологии, 2011. - № 5. - С. 32-36.
2. Тихомирова И.А. Хронические заболевания ЛОР органов у детей в формировании профиля патологии // Российская оториноларингология. - 2008. - № 3 (34). - С. 8-13.
3. Davies S., Castro C. Asymptomatic lingual tonsillar hypertrophy and difficult airway management: a report of three cases // Can. J. Anesthesiology. - 2001. - № 48. - р. 1020.
4. Rossi G.A., Peri C., Raynal M.E. et. al. Naturally occurring immune response against bacteria commonly involved in upper respiratory tract infections: analysis of the antigen-specific salivary IgA levels. // Immunol. Lett. -2003. - V 86. - № 3. - P. 85-91.
5. Евдокимова Н.А., Попов С.А., Сатыго Е.А. Особенности строения верхних дыхательных путей у детей с дистальной окклюзией зубных рядов // Ортодонтия. - 2009. - № 4 (48). - С. 2527.
6. Лосев Ф.Ф., Якушенкова А.П., Кишинец Т.А. Оперативное лечение детей с сочетанной оториноларингологической и стоматологической патологией // "Кремлевская медицина. Клинический вестник" - №3. - 2007. - С. 77-79.
7. Харламов А.А., Вишняков В.В., Панин А.М. Роль патологии внутриносовых структур в развитии осложнений операции си-нуслифтинг// Российская ринология.- М.-2010.-№4.-С.25-28.
SUMMARY
Clinical and laboratory evaluation of the effectiveness of herbal medicines in treatment of inflammatory periodontal diseases N.Gurtskaya, E.Aliyeva
Azerbaijan Medical University, Baku
In the study of the constituent elements of the Communist Party of the index at 135 patients with ENT diseases by number of extracted teeth, the maximum values were observed in the patient of the third group, which includes representatives of the oldest age group, maximum values in the number of fillings teeth recorded during the examination of the oral cavity of patients aged 17 - 24. As shown by the results of clinical studies in patients with diseases of upper respiratory tract level of hygiene in all major surveyed groups was significantly lower than in healthy individuals. Taking into account the fact that pH reducing in the saliva negative impact on the condition of hard and soft tissues of the oral cavity was determined the level of pH in the oral cavity liquid before and after treatment. Analysis of the results of clinical and laboratory studies of the oral cavity examined patients before and after treatment and preventive measures are revealed a number of features. Carrying out preventive and curative action using both traditional means and biologically neutral drugs has reduced the value of the index OHI-S PMA and achieve significant improvements in oral hygiene status in patients with ENT diseases in all stages of clinical trials.
Поступила 05.03.2014
