Научная статья на тему 'Применение озонотерапии при лечении и профилактики гингивита во время беременности'

Применение озонотерапии при лечении и профилактики гингивита во время беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
154
27
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА / БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ / ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ / ОЗОНОТЕРАПИЯ / ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ / PERIODONTAL STATUS / PREGNANT WOMEN / HYPERTROPHIC GINGIVITIS / OZONE THERAPY / PROPHYLACTICS OF DENTAL DISEASES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Балашова Людмила Владимировна, Балашов Евгений Борисович, Хайкин Максим Борисович

Известно, что беременные женщины составляют группу риска по развитию стоматологических заболеваний. Развитие стоматологических заболеваний связано с участием иммунной системы. В большинстве случаев, патологические процессы на фоне беременности протекают с выраженными гипертрофическими явлениями. В данной статье приведены методы обследования и определения стоматологического статуса беременных женщин, а также результаты исследования более высокой эффективности медикаментозного лечения с применением озонотерапии по сравнению с традиционным лечением гипертрофического гингивита у беременных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Ozone therapy in treatment and prevention of gingivitis during pregnancy1GBUZ «Samara dental clinic № 3»

It is known that pregnant women are at risk for development of dental diseases. Development of dental diseases is associated with immune system involvement. Generally, pathological processes in pregnancy are accompanied by marked hypertrophic phenomena. This article describes the examination techniques and dental identification in pregnant women, as well as the study results regarding higher efficiency of medical treatment with ozone therapy as compared to the traditional treatment of hypertrophic gingivitis in pregnant women.

Текст научной работы на тему «Применение озонотерапии при лечении и профилактики гингивита во время беременности»

УДК 616

© 2013 Л.В. Балашова, Е.Б. Балашов, М.Б. Хайкин

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИНГИВИТА

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Известно, что беременные женщины составляют группу риска по развитию стоматологических заболеваний. Развитие стоматологических заболеваний связано с участием иммунной системы. В большинстве случаев, патологические процессы на фоне беременности протекают с выраженными гипертрофическими явлениями. В данной статье приведены методы обследования и определения стоматологического статуса беременных женщин, а также результаты исследования более высокой эффективности медикаментозного лечения с применением озонотерапии по сравнению с традиционным лечением гипертрофического гингивита у беременных.

Ключевые слова: состояние тканей пародонта, беременные женщины, гипертрофический гингивит, озоно-терапия, профилактика стоматологических заболеваний.

Введение. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется увеличением интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, обострением течения уже существующих воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Так, если интенсивность очагов деминерализации у небеременных женщин оставляет 0,22, то в первом триместре беременности она увеличивается до 0,43, во втором до - 0,96 и до 0,58 - в третьем триместре [1,4]. По данным А.А. Аксамей (1979), с каждым триместром беременности количество меловидных пятен увеличивается в арифметической прогрессии. Индекс гингивита (РМА) увеличивается в третий триместр с 0,6 до 10,63, причем характерны гингивиты, имеющие гиперпластический характер. Во время беременности патологические проявления в полости рта могут носить различный характер. Наиболее часто встречающимся заболеванием тканей пародонта во время беременности является гипертрофический гингивит.

Все вышесказанное указывает на необходимость новых способов лечения и профилактики заболеваний зубов, слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, которые способствовали бы увеличению продолжительности ремиссии заболевания, повышению функциональной выносливости пародонта и предупреждали бы возникновение данных заболеваний.

Таким образом, целью исследования явилась оптимизация лечения гипертрофических гингивитов у беременных женщин с использованием озонотерапии.

Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено в Самаре на базе «Самарской стоматологической поликлиники №3» Советского района с 2010 по 2012 гг.

Обследовано 90 беременных женщин с диагнозом гипертрофический гингивит в возрасте от 18 до 32 лет во втором триместре гестации по направлению из женской консультации, которые затем посещали стоматолога не менее 3 раз. План обследования включал регистрацию стоматологического статуса по индексу КПУ зубов и поверхностей, диагностику очагов деминерализации по 10-бальной шкале синего цвета (А.А. Аксамей, 1979), определение кровоточивости десневых сосочков РВІ (Миііешап), определение гигиенического индекса по Грину-Вермильону (1964), РМА, КПИ. Степень гипертрофии десны определяли по соотношению к поверхности коронки на 1/3, 2/3 и более соответственно высоты коронки. Все пациентки имели отчетную форму [2,3].

В исследовании все беременные женщины были распределены на три группы:

1) с гипертрофическим гингивитом, которым проводилось традиционное медикаментозное лечение, включающее мотивацию к гигиене полости рта и дополнительное обуче-

ние методике эффективной гигиены рта с использованием помимо зубной пасты с содержанием фтора менее 1450 ppm и зубной щетки дополнительных средств - флосов, ершиков, ополаскивателей. Последние назначались на 7-10 дней с антисептиками на время обострения. Всем женщинам проводилась профессиональная гигиена полости рта;

2) с гипертрофическим гингивитом, которым проводилось традиционное лечение в сочетании с озонотерапией (5-6 сеансов), для чего использовали аппарат ирригатор «Oral-В» фирмы Braun (Германия);

3) ранее санированные (контрольная группа).

Все группы наблюдаемых женщин обучались правилам гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст («Aquafresh», «Colgate»). Состояние гигиены полости рта оценивалось по данным гигиенического индекса Грина-Вермиллиона - ИГР-У (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964) и упрощенного индекса зубного налета апроксимальных поверхностей -API (D.E.Lange, 1990).

Для определения локализации воспалительного процесса десневого края использовался папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - PMA (C. Parma, 1960). Для определения степени кровоточивости десен использовался индекс кровоточивости десневых сосочков -PBI (H.P. Muhlemann, Saxer, 1975). Общее состояние тканей пародонта определялось по комплексному пародонтальному индексу - КПИ (П. А. Леус,1988). Статистическое различие между полученными показателями рассчитывали по t-критерию Стьюдента.

В первой группе беременным женщинам было проведено лечение: снятие над- и поддес-невых зубных отложений, санация полости рта (лечение зубов), профилактическая работа с применением фторсодержащих препаратов (гели, зубные пасты содержащие до 1450 PPM фторида, ополаскиватели, аппликации), а также санитарно-просветительская работа. По показаниям применяли реминерализирующую терапию для лечения кариеса в стадии пятна. Для лечения гипертрофического гингивита в первой группе беременных женщин использовались традиционные медикаментозные средства для противовоспалительной терапии в виде растворов, мазей, паст, эмульсий.

Во второй группе беременных женщин было проведено лечение: снятие над- и поддес-невых зубных отложений, санация полости рта (лечение зубов), профилактическая работа с применением фторсодержащих препаратов (гели, зубные пасты, ополаскиватели, аппликации). По показаниям применяли реминерализирующую терапию для лечения кариеса в стадии пятна. Лечение гипертрофического гингивита проводилось противовоспалительной терапией и немедикаментозным методом озонотерапии. Для проведения озонотерапии нами использовалась установка озонаторная терапевтическая автоматическая УОТА-60-01 «Медо-зон» (Россия). С помощью озонаторной установки насыщали дистиллированную воду озонокислородной смесью, концентрация озона в которой составила 112-123 мг/л. Время насыщения воды озоном составляло пять минут. Концентрация растворенного в воде озона колебалась в пределах 8,8-9,6 мг/л. Объем озонированной воды, используемой для одной процедуры озонотерапии, составлял 250 мл. У пациентов исследуемой группы для орошения ложных зубодесневых карманов и аппликаций в течение 5 минут использовали дистиллированную воду, насыщенную озоном. Орошение проводилось с помощью стоматологического ирригатора «Oral-B» фирмы Braun (Германия). Ирригатор использовали в режиме работы - «моноструя», мощность подаваемой струи выбирали из положений от 1 до 5 на ручке регулятора давления, в зависимости от чувствительности пациентов.

В третьей группе беременным женщинам были проведены по показаниям снятие над- и поддесневых зубных отложений, профилактическая работа с применением фторсодержащих

препаратов (зубные пасты содержащие до 1450 РРМ фторида, ополаскиватели, аппликации), санитарно-просветительская работа.

Профилактическое наблюдение всех беременных женщин проводилось через 3 месяца с определением ИГ (табл.1), КПУ, ПИ.

Таблица 1

Динамика индекса гигиены по Грину-Вермильону в течение беременности (2, 3 триместр и через 12 месяцев после родов)

Группа беременных женщин Первичное посещение Повторное посещение Через 12 месяцев после родов

Первая группа Беременные женщины, проходящие этап лечения (I) 2,25 і 0,07 1,3 і 0,06 0,6 і 0,05

Вторая группа Беременные женщины, с применением озонотерапии (II) 2,20 і 0,05 1,1 і 0,04 0,3 і 0,03

Третья группа Беременные, ранее санированные (контрольная группа) (III) 2,10 і 0,06 1,5 і 0,05 1,15 і 0,04

Результаты и обсуждения. Из данных таблицы 1 видно, что при первичном изучении состояние гигиены полости рта во всех наблюдаемых группах было в неудовлетворительном состоянии. Данное положение касается в равной степени как беременных женщин с патологией тканей пародонта, которым проводилось медикаментозное лечение, так и беременных, с патологией тканей пародонта, которым проводилось медикаментозное лечение с применением озонотерапиии, и ранее санированных беременных женщин контрольной группы. Во всех трех группах при первом осмотре средний показатель ИГ составлял 2,10-2,20. Эти закономерности выявлены и в отношении пародонтальных индексов, PMA (рис.1).

Таблица 2

Динамика индексов ПИ, ПМА, PBI

Группа беременных женщин Первичный осмотр (M±m) Повторный осмотр Осмотр через 12 месяцев после родов

ПИ PBI ПИ PBI ПИ ПМА PBI

Первая группа (I) 1,8+0,03 і,7і0,03 0,3 і 0,08 0,5і 0,04 0,2 9 % 0,3і 0,03

Вторая группа (II) 1,7 і 0,02 і,6і0,04 0,1 і 0,01 0,3і 0,05 0, і 2 % 0,і5і 0,04

Третья группа (III) 1,6 і 0,02 і,7і0,03 0,6 і 0,03 0,8і 0,03 0,4 і 0,02 12% 0,6і 0,05

з2

Рис. 1. Динамика индекса РМА при первичном, повторном осмотрах и осмотре через 12 месяцев после родов

Результаты стоматологического обследования, после применения озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий, показали, что у беременных в группах I и II улучшилось гигиеническое состояние полости рта по сравнению с контрольной группой, что подтверждается значительным снижением показателя ИГ при последующих осмотрах (табл. 1). В первое посещение беременных женщин I группы ИГ составил (1,30±0.06), против (2,25±0,07) при первичном обследовании; ИГ во II группе беременных женщин с применением озонотерапии составил (1,10±0,04), а при первичном (2,20±0,05); в III группе беременных женщин (контрольная группа) ИГ составил (1,50±0,05), а при первичном (2,10±0,06). Приведенные данные свидетельствуют о том, что комплексные лечебно-профилактические мероприятия почти в два раза улучшили гигиеническое состояние полости рта беременных женщин. В то же время в контрольной группе беременных женщин, несмотря на обучение методике чистки зубов (чистка фторсодержащими пастами) и отсутствие дополнительных лечебнопрофилактических мероприятий, индекс гигиены оставался на высоком уровне и составил (1,15±0,04) против (1,50±0,05); (2,10±0,06). Динамика показателей (табл. 2) показывает, что пародонтальный индекс при вторичном осмотре в I группе женщин составил (0,3±0,08) против (1,8+0,03) при первичном обследовании, а индекс ПМА при повторном обследовании через 6 месяцев составил 11 %, а через 1 год 9 % - против 23 % при первичном. Данные показатели также резко снижаются и во II группе - индекс ПИ снижается через 6 месяцев до показателя 0,1±0,01, а через год приближается к нулю. Индексные показатели в третьей группе плавно снижаются в течение всего хода исследования и через год уже соответствуют норме.

В ходе исследования у двух пациенток проявилась непереносимость озона, поэтому было принято перевести обследуемых в первую группу, остальные участники второй группы благоприятно переносили озонотерапию. Из вышесказанного следует сделать вывод, что озонотерапия не может быть универсальным средством лечения гипертрофического гингивита, и перед началом лечения необходимо выяснять чувствительность к препарату.

Заключение. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий способствует улучшению гигиены полости рта в отдаленные сроки после начала профилактической работы. Повторные стоматологические осмотры показали, что динамика снижения воспалительных процессов в тканях паро-донта значительно активнее во второй группе с применением озонирования, по сравнению с первой группой. Мы считаем, что перечисленные лечебно-профилактические мероприятия, особенно в комплексе с озонотерапией, являются наиболее подходящим для лечения гипертрофического гингивита во время беременности, так как это неинвазивные методы, не влияющие на плод и на общее течение беременности. Несмотря на то, что методика озонирования проста в применении, она обладает выраженным лечебным эффектом, о чем свидетельствует меньший прирост стоматологических заболеваний у беременных женщин, прошедших курс озонотерапии.

Согласно нашим исследованиям, на заключительном этапе состояние гигиены полости рта среди всех групп наблюдаемых было хорошим, а показатели гигиенических индексов приближались к нулю. Показатели индексов ПИ и ПМА свидетельствовали об отсутствии воспалительных процессов в тканях пародонта.

Таким образом, учитывая положительный эффект своевременных лечебно-

профилактических мероприятий, особенно в комплексе с озонотерапией, считаем целесообразным проводить лечение гипертрофического гингивита у беременных по описанной нами методике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Носова-Дмитриева В.Ф., Рабинович С.А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам (Часть II). Институт стоматологии, 2003. С. 72-73.

2. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта. Пародонтология 1998. С. 8-13.

3. Л.Л. Александрова, Н.Н. Пустовойтова, Е.Н. Юрчук Диагностика в терапевтической стоматологии Учебнометодическое пособие. Минск. 2007.

4. Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. М.: 2005, 152 с.

REFERENCES

1. МоБОУа-ЭтМеуа V.F., Rabinowitz S.A. Features dental care for pregnant and lactating women (Part II). Institute of Dentistry 2003; 4: 72-73.

2. Grudyanov A.I. Survey of people with periodontal disease. Periodontology 1998; 3: 8-13.

3. L.L. Alexandrov, N.N. Pustovoytova, E.N. Jurchuk Diagnostics therapeutic dentistry A teaching posobie.Minsk. 2007.

4. Tolmachevа S.M., L.M. Lukinykh Dental disease during pregnancy and their prevention. M.: 2005, 152c.

Статья принята в печать 3 декабря 2013 г.

Рецензент Шумский А.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.